Cirugia Reparadora à pessoa queimada Flashcards
Defina o conceito de queimadura
Queimadura é uma “ferida traumática Rutura e perda da camada exterior do tecido da superfície do corpo ou das camadas mais profundas, devida a lesões pelo calor resultantes de exposição a agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos, caracterizada por grande dor, desconforto e stress, com risco de choque e risco de vida
Tipo de queimaduras
- Queimadura térmicas
- Queimaduras Químicas
- Queimaduras Elétricas
- Queimaduras por radiação
Explane sobre Queimaduras Térmicas
Têm como mecanismos de ação mais frequentes as chamas e o contacto com agentes quentes (líquido quente, vapor)
As queimaduras por chama englobam 50 das queimaduras nos adultos, frequentemente associadas a lesão inalatória e trauma concomitante
A queimadura por frio, resulta da exposição a temperaturas de zero ou abaixo de zero graus Num ambiente frio, o corpo tenta manter o calor pela vasoconstrição das veias periféricas, no entanto quanto maior for o período de exposição, mais reduzida é a circulação periférica
Explane sobre Queimaduras Químicas
As queimaduras químicas são tanto mais graves quanto maior é a quantidade, especificidade, concentração do agente e a duração do contato com os tecidos
Os agentes químicos são classificados como ácidos, base, orgânicos ou inorgânicos
Os ácidos provocam lesão do tecido através de um processo designado necrose de coagulação, esse tecido transforma se numa barreira que impede que o ácido penetre mais profundamente As queimaduras por base destroem o tecido através da necrose de liquefação, em que a base liquefaz o tecido, levando a que a base penetre mais profundamente e a lesão vai ficando mais profunda
Explane sobre Queimaduras Elétricas
Os agentes podem ser a corrente elétrica e raios Este tipo de queimaduras divide se em categorias de acordo com a exposição a baixa ou alta voltagem
A destruição dos tecidos e a necrose são bastante extensas comparativamente ao trauma aparente, uma vez que grande parte da destruição ocorre internamente, à medida que a eletricidade é conduzida através do paciente
Explane sobre Queimaduras por radiação
As várias formas de radiação incluem a radiação eletromagnética, os raios x, os raios gama e os raios ultravioleta As várias formas de radiação podem transferir vários graus de energia para os tecidos
A gravidade das queimaduras resultantes das várias formas de radiação depende da quantidade de energia absorvida pelo tecido afetado
Classificação das queimaduras
As queimaduras podem ser dividida em: Extensão e Proximidade.
Por extensão podem ser:
Tabela de Lund e Browder (pediatríca)
Regra dos Nove (adultos)
Por profundidade podem ser: Epidérmica (1ºGrau) Superficial Parcial ( 2º Grau superficial ) Profunda Parcial ( 2º Grau profunda ) Profunda Completa ( 3ºgrau ) Profunda Completa + (3ºGrau)
Sobre a Epidérmica (1ºGrau) sabemos que:
Apenas atinge a epiderme Consiste num eritema da pele ex queimadura solar) Caracterizadas por dor ao tato, rubor e calor.
São queimaduras que geralmente curam dentro de uma semana, sem deixar cicatriz Não devem ser consideradas no calculo da superfície corporal queimada para efeitos de reposição hídrica
Sobre a Superficial Parcial ou Profunda Parcial (2ºGrau) sabemos que:
Queimaduras que atingem a epiderme e as duas camadas da derme Formam flictenas e são muito dolorosas Apresentam um aspeto brilhante ou húmido Geralmente cicatrizam entre 2 a 3 semanas e com cicatriz associada
Sobre a Profunda completa (3ºGrau) sabemos que:
Queimadura de espessura total, em algumas situações também dos tecidos subjacentes Existe destruição das fibras nervosas, pelo que se torna indolor, ou por vezes dolorosa porque as áreas de queimadura de terceiro grau são circundadas por queimaduras de 1 º e 2 º grau.
Apresentam um aspeto esbranquiçada e seca Necessitam de cirurgia reparadora desbridamento cirúrgico e colocação de excerto
Sobre a completa + (3ºGrau) sabemos que:
Queimadura que envolve, além de toda a espessura da pele, tecidos subjacentes, como músculos e/ou ossos Necrose completa de tecidos. (carbonização) Risco de vida, termina a maior parte das vezes em óbito
Para medição da extensão da área afetada usamos:
Regra dos Nove B Tabela de Lund e Browder (pediatria)
As duas fases de tratamento as pessoas queimadas são:
Fase de Reanimação
A - Via Aérea B - Respiração C - Circulação D - Défice Neurológico E - Exposição
Fase Aguda
Controlo da infeção / Controlo da Dor / Apoio Emocional / Apoio Nutricional/ Tratamento da Queimadura / Reabilitação
Qual o principal objetivo na fase de reanimação?
Na fase de reanimação o principal objetivo é manter a perfusão tecidual e a função dos órgãos, evitando as complicações
O tratamento inicial ao grande queimado como em outro politraumatizado é crucial nas primeiras 24 horas no qual a fase de ressuscitação tem início após o acidente até ao aparecimento da diurese espontânea, sinal de que os capilares recuperam a sua integridade
Fase de instabilidade cardiopulmonar, compromisso da via aérea que podem ameaçar a vida eocorrer hipovolémia (1 º Risco) e perda de eletrólitos (2 ºRisco)
Abordagem ABCDE
Quais as etapas da vigilância primária aos queimados na fase de reanimação:
A - Via Aérea B - Respiração C - Circulação D - Défice Neurológico E - Exposição
Na fase (A - Via Aérea) no processo de reanimação, nós temos que:
- 0 - Avaliar a agressão da queimadura às vias aéreas:
- 2 - Avaliação de critérios do índice de Clark
- 3 - Queimadura face e pescoço, de cílios nasais ou mucosa oral
- 4 - Avaliar sinais de agitação, dispneia, taquipneia, broncoespasmo, estridor, rouquidão, sibilos, roncos
2.0 - O índice de Clark é uma ferramenta importante para
avaliação de possível lesão inalatória
2.1 - Índice 2 deverá ser considerada a intubação endotraqueal
Na fase (B - Respiração) no processo de reanimação, nós temos que:
Em situações de incêndio a principal causa de morte é a inalação de gases nocivos e não a lesão térmica em si
Avaliar sinais de possível intoxicação por monóxido de carbono, se confirmada deve administrar se oxigénio por MAC mesmo que a pessoa não apresente dificuldade respiratória reduz a semi vida da carboxi hemoglobina)
As queimaduras circulares de pescoço e tórax podem causar insuficiência respiratória e alterações circulatórias
Avaliar a amplitude torácica e frequência respiratória
Se escara constritiva o tratamento preconizado consiste na
realização de escarotomia ..(queimaduras de espessura total não provoca dor)
