Cirugia Reparadora à pessoa queimada Flashcards
Defina o conceito de queimadura
Queimadura é uma “ferida traumática Rutura e perda da camada exterior do tecido da superfície do corpo ou das camadas mais profundas, devida a lesões pelo calor resultantes de exposição a agentes térmicos, químicos, elétricos ou radioativos, caracterizada por grande dor, desconforto e stress, com risco de choque e risco de vida
Tipo de queimaduras
- Queimadura térmicas
- Queimaduras Químicas
- Queimaduras Elétricas
- Queimaduras por radiação
Explane sobre Queimaduras Térmicas
Têm como mecanismos de ação mais frequentes as chamas e o contacto com agentes quentes (líquido quente, vapor)
As queimaduras por chama englobam 50 das queimaduras nos adultos, frequentemente associadas a lesão inalatória e trauma concomitante
A queimadura por frio, resulta da exposição a temperaturas de zero ou abaixo de zero graus Num ambiente frio, o corpo tenta manter o calor pela vasoconstrição das veias periféricas, no entanto quanto maior for o período de exposição, mais reduzida é a circulação periférica
Explane sobre Queimaduras Químicas
As queimaduras químicas são tanto mais graves quanto maior é a quantidade, especificidade, concentração do agente e a duração do contato com os tecidos
Os agentes químicos são classificados como ácidos, base, orgânicos ou inorgânicos
Os ácidos provocam lesão do tecido através de um processo designado necrose de coagulação, esse tecido transforma se numa barreira que impede que o ácido penetre mais profundamente As queimaduras por base destroem o tecido através da necrose de liquefação, em que a base liquefaz o tecido, levando a que a base penetre mais profundamente e a lesão vai ficando mais profunda
Explane sobre Queimaduras Elétricas
Os agentes podem ser a corrente elétrica e raios Este tipo de queimaduras divide se em categorias de acordo com a exposição a baixa ou alta voltagem
A destruição dos tecidos e a necrose são bastante extensas comparativamente ao trauma aparente, uma vez que grande parte da destruição ocorre internamente, à medida que a eletricidade é conduzida através do paciente
Explane sobre Queimaduras por radiação
As várias formas de radiação incluem a radiação eletromagnética, os raios x, os raios gama e os raios ultravioleta As várias formas de radiação podem transferir vários graus de energia para os tecidos
A gravidade das queimaduras resultantes das várias formas de radiação depende da quantidade de energia absorvida pelo tecido afetado
Classificação das queimaduras
As queimaduras podem ser dividida em: Extensão e Proximidade.
Por extensão podem ser:
Tabela de Lund e Browder (pediatríca)
Regra dos Nove (adultos)
Por profundidade podem ser: Epidérmica (1ºGrau) Superficial Parcial ( 2º Grau superficial ) Profunda Parcial ( 2º Grau profunda ) Profunda Completa ( 3ºgrau ) Profunda Completa + (3ºGrau)
Sobre a Epidérmica (1ºGrau) sabemos que:
Apenas atinge a epiderme Consiste num eritema da pele ex queimadura solar) Caracterizadas por dor ao tato, rubor e calor.
São queimaduras que geralmente curam dentro de uma semana, sem deixar cicatriz Não devem ser consideradas no calculo da superfície corporal queimada para efeitos de reposição hídrica
Sobre a Superficial Parcial ou Profunda Parcial (2ºGrau) sabemos que:
Queimaduras que atingem a epiderme e as duas camadas da derme Formam flictenas e são muito dolorosas Apresentam um aspeto brilhante ou húmido Geralmente cicatrizam entre 2 a 3 semanas e com cicatriz associada
Sobre a Profunda completa (3ºGrau) sabemos que:
Queimadura de espessura total, em algumas situações também dos tecidos subjacentes Existe destruição das fibras nervosas, pelo que se torna indolor, ou por vezes dolorosa porque as áreas de queimadura de terceiro grau são circundadas por queimaduras de 1 º e 2 º grau.
Apresentam um aspeto esbranquiçada e seca Necessitam de cirurgia reparadora desbridamento cirúrgico e colocação de excerto
Sobre a completa + (3ºGrau) sabemos que:
Queimadura que envolve, além de toda a espessura da pele, tecidos subjacentes, como músculos e/ou ossos Necrose completa de tecidos. (carbonização) Risco de vida, termina a maior parte das vezes em óbito
Para medição da extensão da área afetada usamos:
Regra dos Nove B Tabela de Lund e Browder (pediatria)
As duas fases de tratamento as pessoas queimadas são:
Fase de Reanimação
A - Via Aérea B - Respiração C - Circulação D - Défice Neurológico E - Exposição
Fase Aguda
Controlo da infeção / Controlo da Dor / Apoio Emocional / Apoio Nutricional/ Tratamento da Queimadura / Reabilitação
Qual o principal objetivo na fase de reanimação?
Na fase de reanimação o principal objetivo é manter a perfusão tecidual e a função dos órgãos, evitando as complicações
O tratamento inicial ao grande queimado como em outro politraumatizado é crucial nas primeiras 24 horas no qual a fase de ressuscitação tem início após o acidente até ao aparecimento da diurese espontânea, sinal de que os capilares recuperam a sua integridade
Fase de instabilidade cardiopulmonar, compromisso da via aérea que podem ameaçar a vida eocorrer hipovolémia (1 º Risco) e perda de eletrólitos (2 ºRisco)
Abordagem ABCDE
Quais as etapas da vigilância primária aos queimados na fase de reanimação:
A - Via Aérea B - Respiração C - Circulação D - Défice Neurológico E - Exposição
Na fase (A - Via Aérea) no processo de reanimação, nós temos que:
- 0 - Avaliar a agressão da queimadura às vias aéreas:
- 2 - Avaliação de critérios do índice de Clark
- 3 - Queimadura face e pescoço, de cílios nasais ou mucosa oral
- 4 - Avaliar sinais de agitação, dispneia, taquipneia, broncoespasmo, estridor, rouquidão, sibilos, roncos
2.0 - O índice de Clark é uma ferramenta importante para
avaliação de possível lesão inalatória
2.1 - Índice 2 deverá ser considerada a intubação endotraqueal
Na fase (B - Respiração) no processo de reanimação, nós temos que:
Em situações de incêndio a principal causa de morte é a inalação de gases nocivos e não a lesão térmica em si
Avaliar sinais de possível intoxicação por monóxido de carbono, se confirmada deve administrar se oxigénio por MAC mesmo que a pessoa não apresente dificuldade respiratória reduz a semi vida da carboxi hemoglobina)
As queimaduras circulares de pescoço e tórax podem causar insuficiência respiratória e alterações circulatórias
Avaliar a amplitude torácica e frequência respiratória
Se escara constritiva o tratamento preconizado consiste na
realização de escarotomia ..(queimaduras de espessura total não provoca dor)
Na fase (C - Circulação) no processo de reanimação, nós temos que:
Utilizar como primeira opção o Lactato de Ringer, a uma velocidade de infusão de 500 ml/h no adulto e 250 ml/h na criança com 5 anos ou mais de idade de acordo com a fórmula de Parkland: (ver tabela no power point slide 36)
Monitorização de Sinais Vitais TA FC SpO 2 e ECG)
O débito urinário esperado corresponde a 30 50 ml/h no adulto Sendo primordial uma monitorização r igorosa de débito u rinário nas primeiras horas
Realizar algaliação
Colocação de urimeter (avaliação horária) para obter um cálculo preciso e manter a monitorização do DU/h
Vigiar características da urina ( densidade)
Ausência de problemas gastrointestinais
Na fase (D - Défice Neurológico) no processo de reanimação, nós temos que:
A avaliação neurológica da pessoa deve efetuar se com base na escala de coma de Glasgow e na avaliação das pupilas quanto ao tamanho, simetria e reatividade
Caso haja alteração do Glasgow, as possíveis causas são hipovolémia hipoperfusão hipoxemia,
intoxicação por monóxido de carbono, desequilíbrio eletrolítico
Podem ocorrer lesões neurológicas periféricas na pessoa queimada por queimadura elétrica ou térmica, no entanto só se irão manifestar alguns dias após a queimadura
Na fase (E - Exposição) no processo de reanimação, nós temos que:
A roupa e todos os adornos devem ser removidos
Caso roupa aderente à pele, deve ser cortada e fragmentos embebidos em soro fisiológico
A pele queimada após arrefecimento deve ser protegida com material estéril lençol estéril não aderente
Os grandes queimados são suscetíveis à hipotermia devido à perda de termorregulação, assim devemos colocar manta isotérmica e é mandatório a avaliação da temperatura corporal
Critérios para Unidade de Queimados
Idade <5 anos e > 65 anos;
Queimaduras em mais de 10% da superfície corporal;
Queimaduras superficial de espessura parcial (antigo 2º grau) >5% em lactentes*;
Queimaduras profundas de espessura parcial (antigo 3º grau) em mais de 2% da superfície corporal;
Queimaduras da face, pescoço, tórax, períneo, mãos e pés;
Queimaduras circulares do tórax e/ou membros;
Queimaduras elétricas, químicas; Inalação de fumo e/ou substâncias tóxicas;
Traumatismo crânio encefálico; Traumatismo músculo esquelético
Queimaduras com doenças associadas (DM; doença he pática, renal ou cardíaca)
Quais as etapas da vigilância primária aos queimados na fase aguda:
Controlo da infeção / Controlo da Dor / Apoio Emocional / Apoio Nutricional/ Tratamento da Queimadura / Reabilitação
Na fase (controlo da infecção) no processo na fase aguda, nós temos que:
Como enfermeiros devemos estar atentos aos sinais de infeção local ou invasiva das queimaduras, como piora do aspeto das lesões e do estado geral da pessoa
Uma das principais vias de transmissão de infeção é através das mãos dos profissionais de saúde e o contato com equipamentos e superfícies contaminados
A correta higienização das mãos é a precaução básica mais importante para reduzir as infeções associadas aos cuidados de saúde
Não podemos esquecer os 5 momentos” definidos no modelo proposto pela OMS
Quanto maior a superfície corporal queimada, maior a probabilidade de infeção.
Nos cuidados às lesões por queimadura deve ser respeitada a assepsia, lavagem cirúrgica das mãos e uso de equipamentos de proteção individual.
Na fase (controlo da dor) no processo na fase aguda, nós temos que:
A dor na pessoa queimada pode ser lancinante, resultando da combinação de processos fisiológicos e fatores psicológicos como stress, ansiedade, confusão
ou delirio
Imediatamente após o arrefecimento e cobertura da queimadura deve prescrever se analgesia endovenosa
Considerar a administração de opióides (Nível de evidencia A, Grau de Recomendação I)
Adultos morfina 2 mg IV repetindo se necessário cada 5 minutos até dose máxima de 0 2 mg/kg
Crianças 0 1 mg/kg IV repetindo se necessário cada 15 minutos até dose máxima de 0 3 mg/kg
Em alternativa poderão ser utilizados Paracetamol e anti inflamatórios não esteroides (Nível de evidencia A, Grau de Recomendação I)
Na fase (apoio emocional) no processo na fase aguda, nós temos que:
As pessoas com queimaduras graves sofrem danos profundos no seu corpo e na sua auto imagem
O receio e ansiedade de ficarem desfigurados pelas cicatrizes é enorme, temem pela sua sobrevivência
O impacto e o sofrimento provocados pelo acidente, o ambiente hospitalar, tudo isso aumenta o stress emocional
O enfermeiro tem um papel preponderante para minimizar estes receios
Existem algumas intervenções que podem aliviar a ansiedade e
tranquilizar a pessoa, assim como
• Apresentar se;
• Orientar a pessoa no ambiente que a rodeia;
• Descrever os sintomas físicos básicos (perda de pele, frio);
• Explicar quais os procedimentos que vão ser efetuados e os
equipamentos a utilizar.
A comunicação tem um papel fulcral para uma melhor prestação de
cuidados de enfermagem á pessoa e família que vivenciam processos
de doença complexos, geradores inevitáveis de stress e de sofrimento.
Na fase (apoio nutricional) no processo na fase aguda, nós temos que:
A resposta metabólica à queimadura é caracterizada por hipercatabolismo com
aumento do consumo proteico e perda de peso
O suporte nutricional é recomendado na fase aguda, sendo preconizadas a via
enteral
Em pacientes grandes queimados, a ingesta proteico calórica muitas vezes é
insuficiente em relação à demanda metabólica
A demora em instituir a nutrição enteral pode resultar em agravamento da
imunossupressão, retardando o processo cicatricial
A indicação para nutrição enteral pode variar de 20 a 40 de SCQ, de acordo com a
disponibilidade de recursos locais
Para início da nutrição via enteral a pessoa deve estar hemodinamicamente estável, com reposição volémica adequada e com motilidade gastrintestinal preservada, a fim de evitar necrose intestinal e broncoaspiração
Quanto à forma de administração, preconiza se que seja iniciada em pequenos
volumes 10 ml/h), progredindo conforme a tolerância do paciente e mantida de
forma contínua em bomba de infusão
Qual é o tratamento para queimaduras epidérmicas?
No tratamento de queimaduras superficiais deve ser
utilizado:
- Creme hidratante para conforto e promover uma cicatrização mais rápida;
- Não necessita coberturas ou penso oclusivo.
Qual é o tratamento para Queimadura Superficial parcial e Profunda superficial?
Penso oclusivo com gaze impregnada com óleos ou parafina, hidrocolóides hidrogel, espuma de poliuretano
Os produtos com ação antimicrobiana (como o creme de sulfadiazina de prata ou sulfadiazina de prata mais cerium devem ser usados durante as primeiras 72 horas (três dias) após lesão de queimadura
Após o qual, deve ser utilizado penso hidrocolóide para promover a cicatrização
A indicação do uso prolongada de sulfadiazina de prata deve ser evitado em queimaduras não infetadas (mais de 7 dias)
Em relação às flictenas a conduta recomendada é o desbridamento e tratamento com coberturas de ação prolongada
Não sendo possível, não existe evidência científica que apoiem o desbridamento
Assim sendo, as flictenas devem ser drenadas/aspiradas com assepsia
Qual é o tratamento para Queimadura Completa?
Tratamento cirúrgico por desbridamento e autoenxerto (que implica uma região dadora e recetora)
O tratamento cirúrgico por desbridamento e autoenxerto é fundamental para a recuperação de pessoas com queimaduras profundas extensas
Quando precoce, na primeira semana ou no máximo dez dias após o trauma, está associado à redução do tempo de internamento hospitalar, bem como a melhores resultados a longo prazo e custo efetividade
O desbridamento tem como objetivo principal a remoção de tecidos desvitalizados, contaminantes, corpos estranhos, microrganismos, esfacelos, exsudato, resquícios de coberturas Além disso, deve promover higiene e conforto da pessoa
O desbridamento pode ser mecanico ou cirúgico.
O que é desbridamento mecânico (assoociado ao tratamento para Queimadura Completa)?
O desbridamento mecânico com irrigação está
associada à diminuição de microrganismos no leito
da ferida É importante considerar que essa limpeza
mecânica deverá ocorrer da forma mais suave
possível, evitando trauma adicional à lesão
O que é desbridamento cirúgico (assoociado ao tratamento para Queimadura Completa)?
O desbridamento cirúrgico consiste na limpeza
do leito da ferida de tecido necrosado,
desvitalizado e infetado em regime de bloco
operatório
Assépsia de uma Queimadura Completa
Devemos realizar a desinfeção após o desbridamento
mecânico ou cirúrgico, a fim de evitar a passagem de
bactérias para a corrente sanguínea ou para outras áreas
com rutura da integridade dérmica
Explane sobre encerramento em uma queimadura Completa.
O objetivo principal do tratamento da ferida durante a fase aguda é o seu encerramento
Podemos utilizar os substitutos da pele/enxertos que podem ser biol ógicos ou sintéticos
Os Autoenxertos são?
Colhidos do corpo da própria pessoa
Os mais usados para as deformidades resultantes de queimaduras
Explane sobre enxerto de pele parcial?
Constituição: epiderme e parte da derme, que pode variar de espessura (enxertos finos, intermediários ou espessos)
Indicação: tratamento de médios e grandes queimados
Formato: enxertos em selo, em lâmina e em malha
Técnica de retirada: são retirados com aparelhos especiais (dermátomo ou faca de Blair)
Áreas doadoras: couro cabeludo, abdómen, coxas e dorso
Técnica de fixação :sutura com agrafos
Tempo de integração: 7 dias
Vantagens: apresentam maior facilidade de se integrar na área recetora, cobrem grandes superfícies, podem ser expandidos e cobrir áreas maiores usando se menos enxertos
Desvantagens: sofrem maior contração secundária, ficam mais frágeis e ressecados (necessidade de hidratação constante)
Tempo de recuperação da área dadora: quanto mais espesso é o enxerto maior é o tempo de recuperação
Explane sobre enxerto de pele total?
Constituição: derme, folículo piloso, glândula sebácea e sudorípara e nervos
Indicação: áreas do rosto ou regiões mais visíveis (apresentam cor e textura mais próxima da pele normal), crianças (desenvolvem se à medida que a criança cresce)
Formato: geralmente possuem a forma de um fuso
Técnica de retirada: são obtidos através da exérese de fuso de pele e sutura da região dadora
Áreas dadoras: abdómen, região inguinal, virilha, regiões retroauriculares
Técnica de fixação: há necessidade de se retirar toda a gordura remanescente sob o enxerto e fixá lo com sutura e penso compressivo
Tempo de integração: 7 dias
Vantagens: sofrem menor contração secundária, imitam melhor a pele normal, são mais firmes,
resistentes e hidratados
Desvantagens: apresentam menor facilidade de se integrar na área recetora, necessitando de leitos ricamente vascularizados, servem apenas para cobrir lesões menores
Tempo de recuperação da área dadora: é rápido e deixa apenas uma cicatriz linear
O que é Aloenxerto?
Enxertos doados por indivíduo da mesma espécie Exemplos pele de cadáver e membrana amniótica (não são comerciais)
O que é Enxerto Sintético?
Enxertos doados por seres de outras espécies Exemplos derivados da pele de animais ( porco, boi, talápia) ou Materiais produzidos através da engenharia de tecidos.
Explane sobre Reabilitação da pessoa queimada?
A reabilitação é essencial e faz parte integrante no tratamento da pessoa com queimadura, é um processo que tem inicio no dia de admissão e continua por meses ou mesmo anos, após a alta hospitalar
A maioria das pessoas vitimas de queimaduras eram independentes nas suas atividades de vida diária (antes do acidente)
Assim a reabilitação tem por missão: melhorar a função motora e sensitiva e promover a independência e satisfação da pessoa
Complicações de uma queimadura
Contraturas Disfunção motora por perda de força ou de amplitude articular Alterações sensoriais Rigidez articular Cicatriz hipertrófica Retração cicatricial Limitações nas AVD’s Dificuldade na reinserção social Depressão
Quais os programas de reabilitação de uma pessoa queimada
Gestão do edema
Posicionamento
Mobilizações articulares
Pressoterapia
Explane sobre posicionamentos na reabilitação de uma pessoa queimada
O doente queimado tem a tendência natural de adotar uma posição antiálgica (posição fetal), fletindo e aduzindo os membros, o que lhe permite o alívio de pressão e o estiramento do tecido queimado
Os posicionamentos no leito são necessários desde o inicio, adotar regras no que concerne a posturas de oposição á tendência retrátil
Os segmentos atingidos serão posicionados em posição específica do queimado, extensão
Poderá estar indicada a utilização de talas em crianças, idosos, doentes confusos ou em doentes que não mantenham os posicionamentos, tendo o cuidado de evitar que provoquem lesões por compressão
O objetivo da utilização das talas é prevenir atitudes viciosas e impedir que os doentes percam as amplitudes ganhas ao nível das zonas queimadas com o nosso trabalho, utilizadas durante o repouso, são colocadas à noite e retiradas pela manhã
Explane sobre imobilizações na reabilitação de uma pessoa queimada
A imobilidade das pessoas vitimas de queimaduras e suas complicações apresentam grandes repercussões nos vários sistemas do nosso organismo, nomeadamente cardiovascular, respiratório, musculo esquelético
Deve se iniciar desde o primeiros dia a mobilidade articular, evitando a formação de aderências e retrações cutâneas de acordo com a capacidade e tolerância da pessoa
Além disso, são também importante, os exercícios de reeducação funcional respiratória para promover a mobilidade torácica e expansão pulmonar
Explane sobre pressoterapia na reabilitação de uma pessoa queimada
Com a utilização de técnica de pressoterapia procuramos substituir a pressão normal exercida pela pele sã e que no queimado se perdeu
Como as cicatrizes demoram cerca de 18 a 24 meses a estabilizarem, é necessário usar os fatos elásticos durante esse tempo
Como o crescimento das células se faz continuamente, o fato só deve ser retirado para a higiene pessoal
