Cirugía pediátrica Flashcards
Urgencia quirúrgica más frecuente en niño
Apendicitis
Máxima incidencia de apendicitis
Segunda década de la vida
En mujeres adolescentes que ya menstruaron con dolor abdominal debe solicitarse
Prueba de embarazo
Describa el PAS
Migración del dolor a F.Iliaca derecha - 1
Náuseas/vómito - 1
Anorexia - 1
Fiebre >38 - 1
Dolor a la palpación del cuadrante inferior derecho - 2
Irritación peritoneal con la percusión -1
Leucocitos >10.000 -1
Neutrofilia >7.500 - 1
PAS < 4 reconsultar si no mejora dolor en 24h
PAS 4-6 ecografía abdominal
PAS > 6 Valoración por cirugía pediátrica
4 Causas de apendicitis
- Fecalito 2. Tejido linfoide hiperplásico 3. parásitos 4. Tumores
Imágenes diagnósticas para apendicitis (ECO, RX y TAC)
ECO: No compresible, a peristáltico, más de 6mm, estriación de grasa y que se vea absceso
Rx: No se usa
TAC contrastado: Más sensible y específico (pero es caro y radiación)
Tratamiento apendicitis?
Eminentemente quirúrgico
20cc/kg cristaloides preparatorio o si está deshidratado
Manejo del dolor (dipirona 30-40mg/kg o tramadol 1-2mg/kg)
Antiemético si vomita mucho
Antibiótico (es otra pregunta)
Gérmenes más comunes y antibiótico que debo dar por una apendicitis?
E. coli y Bacteroides fragilis
–>Aminoglucósido (genta 5mg/kg/día o amika 15mg/kg/día) O ceftriaxona 100mg/kg/día O Ampicilina
–>Clindamicina (40mg/kg/día) O Metronidazol
–>Aún así dice que ampi-sulba (mejor este) o pipetazo cubren todo de una
Pacientes en los que se sospechen complicaciones infecciosas intraabdominales en apendicectomía se debe:
Manejarse con abdomen abierto, laparostomía con bolsa Borrares o sistema VAC
Duración de antibiótico postoperatorio en apendicitis
No perforadas: No antibiótico postoperatorio
Perforadas con peritonitis local o abscesos de 3-5 días
Peritonitis generalizada requieren de 5 a 7 días
Dónde se forman los testículos y hasta qué tiempo ocurre su descenso normal?
En el abdomen, deben descender al escroto al 8 mes de gestación (por esto en prematuros es más frecuente la criptorquidea) SU DESCENSO HASTA EL 6 MES DE VIDA POSTNATAL
diferencias entre criptorquidia y testículo retráctil
en retractilar - en criptorquidia
Testículo bien implantado - no implantado
Inducido por reflejo cremastérico - No inducido
Bilaterales - Unilaterales 85%
Qué es le orquidopexia?
Corregir la posición del testículo criptorquídico y ligarlo
En los niños los testículos deben descender por el conducto peritoneo-vaginal (si no cierra HERNIA INGUINAL) hasta el escroto, en las niñas qué estructura pasa por ahí?
Ligamento redondo
TODAS LAS HERNIAS UINGUINALES EN NIÑOS REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO APENAS SE DIAGNOSTICAN, por qué?
Mayor riesgo de encarcelación en los primeros 2 meses (75%)
Diagnóstico hernia inguninal?
CLÍNICO: Masa inguinal que protruye con valsalva, luego reduce, no dolorosa (a menos de encarcelación)
Nombre del procedimiento quirúrgico de corrección de las hernias?
Herniorrafia, se debe evaluar también la contralateral siempre
Luego de corrección de hernia inguinal, a los menores de 44 semanas se deben dejar hospitalizados por qué?
Riesgo de apneas
Por qué ocurren las hernias umbilicales?
Por un defecto umbilical por el cual pasaban los elementos del cordón, en el que no se cierra.
Factores de riesgo para hernia umbilical?
Prematuros, raza negra, S. down, hipotiroidismo o S. Beck-Wiedemann
Tratamiento de hernia umbilical
Conservador:
–Menores de 5 años, defectos <1.5cm y asintomáticos que SE CIERRE SOLA (la mayoría se cierran los primeros 4 años)
Herniorrafia:
–Mayores de 5 años, defectos >1.5cm, sintomáticos y que no haya cerrado
- Qué son las hernias umbilicales y epigástricas
2.por qué ocurren - Qué los diferencia?
- Defecto aponeurótico en la linea media del abdomen entre el ombligo y el xifoides
- Ocurren por fusión incompleta de las vainas de los rectos abdominales
- Epigástricas no tienen saco, umbilicales si tienen saco
Tratamiento hernias umbilicales y epigástrica?
Siempre se opera (no se cierran)
Dónde se colecciona el líquido en el hidrocele?
Entre las capas de la túnica vaginal
Tipos de hidrocele
-Comunicante: Persistencia de conducto peritoneovaginal (puede ser indicador de torsión, malignidad, etc.)
-No comunicante: Colección de líquido entre las capas de la túnica vaginal, SE RESUELVE LOS PRIMEROS 2 AÑOS DE VIDA
-Abdominoescrotal: Se presenta en escroto y se extiende al abdomen
Cuál de los tipos de hidrocele no cambia de tamaño?
El no comunicante
Hidrocele desde qué edad se opera
2 años
En niños quiste del conducto peritoneo vaginal, en niñas?
Quiste de Nuck
Qué puede crear un quiste del conducto peritoneo vaginal?
Un episodio de infección respiratoria alta
Tratamiento del quiste del conducto peritoneo vaginal?
Resección del quiste y cierre de conducto peritoneovaginal
Qué puede ocasionar una hipertrofia del piloro?
Eritromicina, factores de crecimiento y hormonas
Clínica de hipertrofia infantil del piloto?
Vómito no bilioso, desnutrición, letárgica, estreñimiento, onda peristáltica PRIMOGÉNITO VARÓN
En la hipertrofia de piloto qué se puede palpar al examen físico ?
Olvia pilórica
Debido al vómito que ocasiona la hipertrofia pilórica, se pierde sodio, potasio, HCL, esto genera una alcalosis metabólica hipoclorémica, en respuesta a eso qué hace el riñón?
Retiene sodio a expensas de iones de hidrógeno, en medio de la aciduria paradójica, para mantener la volemia sanguínea así se pierda más H+ ACIDURIA PARADÓJICA
Pido una ecografía ante sospecha de hipertrofia pilórica, qué espero encontrar?
D diámetro >13
E. espesor > 5
L. Longitud >15
Nombre del procedimiento de correción de hipertrofia pilórica
Piloromiotomía
Empiema pleural qué es?
Colección de líquido en la cavidad pleural por infección, asociado a derrame paraneumónico (COMPLICACIÓN DE NEUMONÍA)
Agentes del empiema pleural?
S. pneumoniae, S. aureus, s. viridans, S. pyogenes PURO GRAMPOSITIVO, virus y hongos
Clasificación del empieza pleural
- Exudativa: líquido fluido
- Fibrinopurulenta: Material denso
- Organizada Formación de coraza fibrosa
Qué causa la enfermedad de Hirschsprung
No hay una migración de las células ganglionares un segmento se queda sin inervación, genera una contracción sostenida y por lo tanto una pseudoobstrucción intestinal MEGACOLON
Diagnóstico “patrón de oro para enfermedad de Hirschsprung?
Biopsia rectal: Veo segmento con ausencia de células ganglionares y una hipertrofia de los filetes nerviosos
En qué segmentos del colon se da la enfermedad de Hirschsprung?
Rectosigmoide (80%)
Segmento largo (15%)
Colónica total (10%)
Intestinal total (1%)
Cómo sospecho hirschprung?
Ausencia de meconio primeras 24h, enterocolitis del RN, estreñimiento
Cirugías para Hirchsprung
Soave
Swenson
Duhamel
Complicación más frecuente de hirschprung?
Enterocolitis (irrigación colon, se pasa líquido, se da metronidazol parenteral y e intrarectal)
En cirugía de hirchsprung:
Conservar el último centímetro del canal anal y cirugía no cura la enfermedad
Obstrucción intestinal, causa más común?
Mayores de 2 años es por bridas
Menores de 2 años invaginación intestinal
Causas más frecuentes de síndrome inguinoescrotal agudo en niños?
- Torsión de apéndices testiculares
- Torsión testicular
- Orquitis/epididimitis
- Hernia inguinal encarcelada
En qué región se origina la invaginación intestinal?
Región ileoileal o ileocecal
Gold standard para diagnosticar la invalidación intestinal?
Ecografía de abdomen (signo de la Diana)
Edad carácterística de la invalidación intestinal?
Primer año de vida
Dos tipos de tratamiento de la invaginación intestinal?
Desinvaginación hidrostática y quirúrgica
Cuatro tipos de malformaciones anorrectales?
- Fistula tipo cloaca (1 orificio)
2,3,4 (2 orificios) - Fistula tipo recto perineal o recto vestibular
- Fístulas recto-vaginales
- MAR sin fístula
Las malformaciones anorrectales a qué tipo de asociación de malformaciones está asociado? (hasta 60%)
VACTER
Vértebra
Ano
Cardiaco
Traqueo
Esofágico
Renal
MAR más frecuente y más severa en niñas?
Más frecuente MAR recto-vestibular más severa tipo cloaca
MAR sin fístula asociada a qué tipo de síndrome?
S. de down
En los RN que no se evidencia ano, se realiza este examen en decúbito prono con una marca radioopaca en el perité, en el lugar donde debería estar el ano y se mide la distancia entre el gas rectal más distal y la marca anal
Invertograma
Nombre de procedimiento de corrección de MAR
ano recto plástica sagital posterior mínima
Cuál es la única MAR que no necesita de colostomía?
Fístula perineal
En general las afecciones pediátricas son más frecuentes en niños/niñas
Niños
