Cirugía pediátrica Flashcards
Urgencia quirúrgica más frecuente en niño
Apendicitis
Máxima incidencia de apendicitis
Segunda década de la vida
En mujeres adolescentes que ya menstruaron con dolor abdominal debe solicitarse
Prueba de embarazo
Describa el PAS
Migración del dolor a F.Iliaca derecha - 1
Náuseas/vómito - 1
Anorexia - 1
Fiebre >38 - 1
Dolor a la palpación del cuadrante inferior derecho - 2
Irritación peritoneal con la percusión -1
Leucocitos >10.000 -1
Neutrofilia >7.500 - 1
PAS < 4 reconsultar si no mejora dolor en 24h
PAS 4-6 ecografía abdominal
PAS > 6 Valoración por cirugía pediátrica
4 Causas de apendicitis
- Fecalito 2. Tejido linfoide hiperplásico 3. parásitos 4. Tumores
Imágenes diagnósticas para apendicitis (ECO, RX y TAC)
ECO: No compresible, a peristáltico, más de 6mm, estriación de grasa y que se vea absceso
Rx: No se usa
TAC contrastado: Más sensible y específico (pero es caro y radiación)
Tratamiento apendicitis?
Eminentemente quirúrgico
20cc/kg cristaloides preparatorio o si está deshidratado
Manejo del dolor (dipirona 30-40mg/kg o tramadol 1-2mg/kg)
Antiemético si vomita mucho
Antibiótico (es otra pregunta)
Gérmenes más comunes y antibiótico que debo dar por una apendicitis?
E. coli y Bacteroides fragilis
–>Aminoglucósido (genta 5mg/kg/día o amika 15mg/kg/día) O ceftriaxona 100mg/kg/día O Ampicilina
–>Clindamicina (40mg/kg/día) O Metronidazol
–>Aún así dice que ampi-sulba (mejor este) o pipetazo cubren todo de una
Pacientes en los que se sospechen complicaciones infecciosas intraabdominales en apendicectomía se debe:
Manejarse con abdomen abierto, laparostomía con bolsa Borrares o sistema VAC
Duración de antibiótico postoperatorio en apendicitis
No perforadas: No antibiótico postoperatorio
Perforadas con peritonitis local o abscesos de 3-5 días
Peritonitis generalizada requieren de 5 a 7 días
Dónde se forman los testículos y hasta qué tiempo ocurre su descenso normal?
En el abdomen, deben descender al escroto al 8 mes de gestación (por esto en prematuros es más frecuente la criptorquidea) SU DESCENSO HASTA EL 6 MES DE VIDA POSTNATAL
diferencias entre criptorquidia y testículo retráctil
en retractilar - en criptorquidia
Testículo bien implantado - no implantado
Inducido por reflejo cremastérico - No inducido
Bilaterales - Unilaterales 85%
Qué es le orquidopexia?
Corregir la posición del testículo criptorquídico y ligarlo
En los niños los testículos deben descender por el conducto peritoneo-vaginal (si no cierra HERNIA INGUINAL) hasta el escroto, en las niñas qué estructura pasa por ahí?
Ligamento redondo
TODAS LAS HERNIAS UINGUINALES EN NIÑOS REQUIEREN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO APENAS SE DIAGNOSTICAN, por qué?
Mayor riesgo de encarcelación en los primeros 2 meses (75%)
Diagnóstico hernia inguninal?
CLÍNICO: Masa inguinal que protruye con valsalva, luego reduce, no dolorosa (a menos de encarcelación)
Nombre del procedimiento quirúrgico de corrección de las hernias?
Herniorrafia, se debe evaluar también la contralateral siempre
Luego de corrección de hernia inguinal, a los menores de 44 semanas se deben dejar hospitalizados por qué?
Riesgo de apneas
Por qué ocurren las hernias umbilicales?
Por un defecto umbilical por el cual pasaban los elementos del cordón, en el que no se cierra.
Factores de riesgo para hernia umbilical?
Prematuros, raza negra, S. down, hipotiroidismo o S. Beck-Wiedemann
Tratamiento de hernia umbilical
Conservador:
–Menores de 5 años, defectos <1.5cm y asintomáticos que SE CIERRE SOLA (la mayoría se cierran los primeros 4 años)
Herniorrafia:
–Mayores de 5 años, defectos >1.5cm, sintomáticos y que no haya cerrado
- Qué son las hernias umbilicales y epigástricas
2.por qué ocurren - Qué los diferencia?
- Defecto aponeurótico en la linea media del abdomen entre el ombligo y el xifoides
- Ocurren por fusión incompleta de las vainas de los rectos abdominales
- Epigástricas no tienen saco, umbilicales si tienen saco
Tratamiento hernias umbilicales y epigástrica?
Siempre se opera (no se cierran)
Dónde se colecciona el líquido en el hidrocele?
Entre las capas de la túnica vaginal
