cirugia pediatrica Flashcards
hipertrofia congenita del piloro
RN primogenito 3 semanas de nacido, vómito de contenido alimenticio después de comer inmediatamente
Estudio inicial imagen
ultrasonido
vomita acido entonces va tener alcalosis en la hipertrofia congenita del piloro
alcalosis metabolica hipocloremica
tx inicial
correccion hidro electrolitica, 48-72 hrs, com sol Cristaloides isotónica tratamiento definitivo quirúrgico pilorotomía de Fredet Ramstead vía laparoscópica
obstruccion mas frecuente al nacimoento de intestino
atresia duodenal
Hipertrofia congenita del piloro o estenosis pilorica
en el paciente prematuro con hipertrofia congenita del piloro no va tener vomitos en proyectil va tener….
va tardar 8-12 semanas en vomitar no biliar, no va tener alcalosis metabolica, con aumento de residuo en el estomago con Sonda nasograstrica del >50%, oliva pilorica es palpable es patognomonica, el bebe succiona con avidez
edio de segunda eleccion en hipertrofia congenita del piloro
SEGD ante duda con el usg, con imagen característica doble riel o cuerda, sombrilla codo o hongo
hallazgos en el usg del piloro de hipertrofia congenita del piloro
ojos de bovino o dona , pared de más de 3 mm
signo de la burbuja unica
hipertrofia congenita del piloro
manejo post qx de la hipertrofia congenita del piloro
ayuno 8hrs y paracetamol iv sol parenterales la suspendes cuando ya vaya a comer del seno materno
gastrosquisis
Es una porción de intestino que protruye por el cordón umbilical por el ombligo sin membrana que la cubra, si te ponen que esta cubierta por piel es una hernia umbilical
onfalocele
La masa que protruye por el cordón o el ombligo está cubierta por una membrana
fr para onfalocele
madre en edad extremosa,
incidencia 1/5000 rn
cuando regresan los intestinos en que sdg
10 empiezan y llegan a la 11
onfalocele, tx inicial gasa estéril humeda com aposito transparente, SNG, liquidos y antibióticos y va a UCI, cierre pirmario menos de 5cm y cierre diferido mas de 5cm de defecto, pronostico peor con el onfalocele si se asocia a malformaciones cardiacas
La gastrosquisis el defecto está la derecha del ombligo y las asas intestinales no están cubiertas hay atresia hay necrosis
gastrosquisis, el defecto es menor de 4cm, en el onfalococele es de 5cm
fr de gastrosquisis
vasoconstrictores en el embarazo
dx prenatal de gastrosquisis y onfalocele
defectos de menos 5cm es cierre primario.
ajustas el cilo de en la gastrsoquisis
cada 24hrs
invaginacion intetsinal
infección de las vías aéreas hace una semana es un lactante de cinco meses con evacuaciones diarreicas con sangre y fragmentos de piel mezclados con sangre
enf de hirchspurng
RN que no defeca
localizacion de la invaginacion intestinal
ileo cecocolica el ileon se mete al ciego
estudio dx eleccion y mejor
colon por enema
clinica de invaginacion intestinal
vacuna que se asocia a la invaginacion intestinal
rotavirus
signo de la salchicha
invaginacion intestinal
edio inicial en invaginacion intestinal
RX de abdomen
paciente de mas de 2 años que estudio dx les hago en invaginacion
TAC y despues laparotomia tx
tx con colon por enema a presion aire y agua es de 120cmh2o, con bario es de 100cmh2o, si tiene..
si tiene menos de 24 horas si no está perforado si no tiene oclusión en yeyuno no hay rectorragia importante y tiene menos de dos años
tomas una rx a los 20 min post tx de colon por enema si no se desinvagino haces un segundo intento y si despues del segundo nada..
laparotomia
torsion testicualr(ausencia de reglejo cremasterico) signo de la gota azul con reflejo cremasterico es toraion de apendices testiculares
estudio dx- usg doppler
tx-destorsion qx mas orquidopexia BILATERAL
complicacion de la torsion- necrosis
clinica de la torsion
signo de prehn Negativo es cuando levantas el testículo pero el paciente sigue con dolor
si el usg doppler no es conluyente para la torsion , dato el usg es el estandar de oro
RM
primeras 13 horas- destorsion mas orquidopexia bilateral
lleva mas de 24 hra de evolucion le haces orquidectomia
orquiepididimitis, por cuadro viral solo dale antiinflamatorios por la edad descartar ETS
infeccion viral asociada a la orquiepidimitis
piramixovirus por paperas
orquiepididimitis aqui el dx si es clinico
complicacion de la parototiditis
orquiepididimitis en pediatricos
compli de la orquiepididimitis
atrofia testicular
enviar a urologo pediatra
criptorquidia
mas frecuente el derecho no desciende
sdg26
empieza el descenso testicular
la mayoris desciende a los 3 meses
fr mas importante de criptorquidia prematurez
si al 0 mes no hay testi te esperas a los 6 meses y si mo ha descendido lo envias a los 6 meses
12 mesew ideal para operarsee, tiempo max de envio 12-15 meses
edio dx inicial y tx en segundo nivel
laparoscopia exploradora
tercer nivel?
anorquia bilateral o criptorquidia bilaterl, se le pide cariotipo y perfil hormonal, se envia al endocrinologo ybse hace prueba con HGC 100ui/kg por 5 dias.
tx
orquidopexia via laparos si esta en abd
fowler
procedimiento para cortar vasos te esperas 4 semanas y ya fijas el testiculo
cuando haces orquidectomia
testiculo atrofico con menos del 50% que el sano, y mayores de 10 años
sdg 36-37
se completa el descenso testicular
hidrocele no comunicante(transluminscion positiva) y la edad de 4 meses
cuando cambia de tamaño el testiculo es hidrocele comunicante, en este caso es comunicante pero no vinee la respuesta
bolsa de gusanos en ecroto
varicocele
indirecta recuerda llega al escroto
hidrocele
fr mas importante prematuros
H no comunicante
testi blando transluminacion positiva y le testi no cambia de tamaño con la act
H comunicante
se puede formar hernin inguinal, aqui el paciente el testi si camboa de tamaño con la psicion onla act, cómo hay una comunicación con el peritineo cuando se acuesta se le sube el líquido cuando está de pie baja
hernia congenita inguinal al nacimiento
inguinal indirecta derecha
hernia directa adquirida o de esfuerzo, el paciente no es prematuro
de esfuerzo, no llega al escroto , es directa
Tx de H no comunicante
vigilancia se reabsorbe en menos de 2 años, si oersiste mas de 2 años operas y todo el H comunicante mas de 1 año de edad se opera y toda hernia inguinal se opera sin malla pura tension, a todos los envias a segundo nivel
hernia diafragmatica
medida terapeutica inmediata-
intubas y ventilacion mecanica, mascarilla no, no el surfactante tampoco
tx de eleccion- plastia diafragmatica.
hernia diafragmatica (pronostico bueno para la vida)
tx inicial
1-intubacion
2-SNG
3- plastia diafragmatica
defecto retroxifoideo
hernia de morgagni
hernia umbilical
menos de 2 años, tamaño menos de 1.5cm , noo operas, hasta los 2 años si es que persiste
retinoblastoma
13q14 y ed de oro dx TAC
si tiene afectacion al nervio optico es afectacion trilateral
abordabe dx
prueba de brukner negativo ausencia de reflejo rojo con fondo de ojo
ordena de estudios posteriores
inicial-oftalmoscopia indirecta
fotografia de campo digital
usg
Tac
ed de oro y para evaluar la extension
tx RB
enucleacion(sacas el ojo)tumor en un ojo que afecata al nervio optico o con lesion de mas 5mm
2- Quimio CEV carboplatino esposito y vincristina, si hay afectacion bilateral ves cual responde mejor y el de menor respuesta lo quitas, dx temprano,
1- invasion al nervio optico
2- neoplasia rb se asocia a osteosarcoma
paciente que le quitaste el
ojo, haces estudio histopatlogico
segumiento
nefroblastoma lesion dura firme y lisa en flanco el retraso mental , estudio inicial-usg
ed de oro- TAC
clinica mas comun- mas abdominal indolora
a los 18 años es mas comun el de cel claras.
clinica
estdaidios nefroblastoma
mets- pulmon
tx
despues de la primera tac para la Quimio adyuvante, vuelves a tomar una tac para ver el estadio,
QT adyuvante es con pura sospecha de tumor de wilms
equrma A vincristina mas actinomicina
vuleves a tomar tac sale en ed 1 y 2 post tac
quitas riñon y das quimio esquema A vincristina mas actinomicina, RT si reporta mal la histologia despues de quitarle el riñon
estadio 3 o 4(ya hay mets) biopsia pre tx , QT , reseccion y RT
eqquema B qt Vincristina mas actinomicina mas doxurrubicina, si despues de la cx tiene histopatologia desfavorable agregas esquema C que es el b mas ciclofosfamida y estoposito
ed 1-2 sobrevida 90%
complicaciones hemorragia qx de 50ml/kg
ed 3-4 mal pronostico sobrevida 17%
neuroblastoma
tumor abd mas frecuente en la infanxia sigue siendo el nefroblastoma, el neuro es el extracrraneal mas comun
neuro vs nefro
lesion arrebasa la line media, mas enorme abd, es en todo al abd y mas sintomas
sx del neuroblastoma
labs
abordaje dx del neuro
inicial - RX abd (calcificaciones)
eleccion- TAC
dx def del neuro
tx del neuro
diverticulo de meckel
plastron en FID!! sangre en evacuaciones, a dif de la invaginacion hay heces de grosella o signo de salchica, fp por falta de obliteracion del conducto onfalomesenterico, el tejido ectopico es tejido gastrico y pancreatico el mas frecuente es el gastrico, edo de eleccion Gamagrama con TC99, tx medico inicial omeprazol , dx ed de oro laparoscopia, ante duda dx angiografia,
no se opera el diverticulo de meckel y hay mas complicaciones si se opera, operas ante obstruccion intestinal, diverticulitis hemorragia o fistula
gen en el nefroblastoma
WT1
criterios qx de hermia umbilical en pediatria
defecto mas de 1.5cm o que persiste en mas de 2 años
hernia de menos de 1.5 cm
tx conservador hasta los 2 años
