CIRUGIA II Flashcards
Cuál es la edad media de aparicion de la pancreatitis aguda
55 años con IMC > 30
Cuál es la causa #1 de pancreatitis aguda
litiasis biliar (49-52%)
Cuál es la causa #2 de pancreatitis aguda
Alcoholismo (37-41%)
A partir de que nivel de trigliceridos se vuelve factor de riesgo de pancreatitis aguda
> 1000 mg/dl
Que porcentaje de pacientes con pancreatitis aguda presentan un cuadro severo
20%
Que porcentaje de pacientes con cuadro severo de pancreatitis aguda fallecen
10-20%
Cual es la funcion del páncreas endocrino
Producción de insulina y glucagón por celulas beta y alfa respectivamente
Cual es la función del páncreas exógeno
Metabolismo de alimentos
Que enzimas digestivas proteolíticas se ven implicadas en la fisiopatologia de la pancreatitis aguda
Tripsina, fosfolipasa A2 y elastasa
Cuales son las caracteristicas clinicas del dolor en pancreatitis aguda
Dolor epigastrico o umbilical transfictivo, en HEMICINTURON, que puede irradiar a espalda y mejora en posición de gatillo
Cuales son los datos clinicos de pancreatitis agud
Dolor abdominal, nausea y vomito, disminucion peristalsis, datos de irritacion peritoneal, fiebre.
Cuales son los signos clinicos caracteristicos de pancreatitis aguda
- Signo GREY TURNER: Equimosis FLANCO
- Signo de CULLEN : Equimosis PERIUMBILICAL
- Signo de FOX: Equimosis debajo lingamento INGUINAL
solo aparecen en el 3% px a las 48 hrs inicio
Como se hace el diagnostico de pancreatitis aguda
2 de los siguientes 3 criterios:
* Cuadro clinico sugerente
* Alteraciones bioquimicas
* Alteraciones estructurales de pancreas por imagen
Cuantas veces tiene que estar aumentada la amilasa y lipasa su valor normal para ser sugestivas de pancreatitis aguda
3 veces encima del valor de referencia
amilasa normal: hasta 50-150 u/L
lipasa normal: 0-150u/L
Que enzima pancreática tiene más especificidad y sensibilidad en pancreatitis aguda?
LIPASA (S: 90% y E: 100%)
En que periodo de tiempo se eleva la lipasa y amilasa
Lipasa: Elevacion en las primeras 4-8 hrs y durante 7–14hr
Amilasa: Elevacion en las primeras 12 hrs de inicio del dolor y se normaliza a los 7 dias
Que etiologia de pancreatitis aguda indica una relacion Lipasa Amilasa >2
Alcoholica
Una elevacion mayor de amilasa respecto a lipasa indica que etiologia en pancreatitis?
biliar e hiperlipemia
Cual es la utilidad de determinar PCR en pancreatitis aguda
ayuda a diferenciar formas leves y graves. PRONOSTICA GRAVEDAD.
Punto de corte de 150mg/l a las 48 hr.
Valores elevados >48 hrs se relacionan a necrosis pancreatica
Que nivel de elevacion de la ALT se ve asociada a pancreatitis aguda de etiologia biliar
> 3 veces lo normal (>150)
normal 10-50 u/L
Cuales son los criterios de RANSON (pancreatitis) y para que se usan?
- A su ingreso:
- Edad > 55 años
- Leucocitos >16,000
- Glucosa sanguinea >200
- Deshidrogenasa lactica >350
- AST >250
- a las 48 hrs
- Disminucion del Hto >10%
- Incremento de nitrogeno ureico >5mg
- Calcio sérico < 8mg
- Déficit de base > 4mEq
- Secuentro de liquidos > 6,000
- Pa02 < 60 mmHg
> 3 PANCREATITIS GRAVE
Cual es la clasificacion de ATLANTA de pancreatitis aguda
- Leve: Sin falla organica, no complicaciones locales.
- Moderadamente severa: Complicaciones locales y/o falla orgánica transitoria < 48 hrs
- Severa: falla orgánica persistente > 48 hrs
Cuales son los criterios de BISAP - MORTALIDAD- (pancreatitis aguda)
BUN: >25mg/dl
Alteracion neuro: Glasgow < 15
SIRS: Presente
Edad: >60 años
Derrame pleural: presente
- 0-2 puntos Mortalidad baja
- 3-5 pts Mortalidad alta
Cuales son los criterios de gravedad de BALTHAZAR (pancreatitis aguda)
A: normal= 0 pts
B: Agrandamiento difuso del pancreas = 1 pt
C: Anomalias intrinsecas pancreas asociadas a cambios tejido peripancreatico = 2 pts
D: Coleccion mal definida= 3 pts
E: >2 colecciones liquidas mal definidas= 4 pts
0-3: 8% morbilidad; 3% mortalidad
4-6: 35% morbilidad; 6% mortalida
7-10: 92% morbilidad; 17% mortalidad
Cual es el estudio de imagen INICIAL para dx de pancreatitis aguda
USG
Cual es el GOLD STANDARD para dx de pancreatitis aguda
Tomografia con contraste a las 72 hrs. Nos permite diferencias entre pancreatitis necrotizante y edematosa.
Cual es el pilar del tratamiento de la pancreatitis aguda
Reanimacion con liquidos para evitar hipovolemia, choque y falla renal
Con que se debe brindar analgesia a pacientes con pancreatitis aguda y porque
Buprenorfina ya que no prodicce contraccion del esfínter de ODDI
Cuales son los antibioticos que tienen adecuada penetracion del tejido pancreatico
Imipenem, ciprofloxacino, ofloxacino y pefloxacina.
- No se deben usar en cuadros leves
En que niveles se debe mantener el Hto en pacientes con pancreatitis aguda
30-35%
Cuanto tiempo maximo tienen que pasar los pacientes con pancreatitis aguda en ayuno
48 horas
Cuando se debe hacer CPRE en un paciente con pancreatitis aguda
Cuanti hay presencia de litiasis biliar y se hace en las primeras 72 hrs
Qué es la necrosis pancreatica y en que momento puede aparecer
Área focal o difusa de parenquima no viable. aparece 72 hrs posterior
Como se hace dx de necrosis pancreatica
Tac dinamica contrastada
Cual es el manejo de una necrosis pancreatica
- Si es > 30% se realiza PAAF + cultivo
- Si es necrosis esteril= ATBX (imipenem o quinolonas)
- Si necrosis infectada o esteril >50%= NECROSEXTOMIA + ATBX
Cual es la complicación más frecuente de pancreatitis
Pseudoquiste (mayor incidencia en croniaca)
Que porcentaje de pseudoquistes pancreaticos desarrollan colecciones liquidas
30-35% y de estas el 50% tienen resolucion espontanea
Cual es la principal localizacion de pseudoquistes pancreaticos
85% cuerpo y cola
Cual es la causa mas frecuente de pancreatitis CRONICA
Alcoholismo cronico (150gr al dia por 6-12 años)
Como se define pancreatitis cronica
perdida progresiva del parenquima exocrino y endocrino
Que gen se ve implicado en pancreatitis cronica de etiologia hereditaria
CFTR (fibrosis quistica)
Cuales son los datos clinicos de pancreatitis cronica
- Dolor característico
- Esteatorrea (por mala absorción)
- Perdida de peso
- Ictericia
Cual es una complicacion tardía de la pancreatitis cronica
DM por falla del páncreas endocrino
Que dilatacion debe tener el conducto pancreatico en la TAC para ser sugestivo de pancreatitis cronica
> 4 mm
Cual es el metodo dx de ELECCIN para pancreatitis cronica
USG endoscopico
Cual es la prueba Dx mas sensible para pancreatitis cronica
Estimulacion con secretina o colecistoquinina
Que población es mas susceptible de sufrir una mordedura de serpiente
- Masculino
- Edad 15-45 años
- Trabajadores en campo o estudiantes
- Vivir Q. Roo, Nayarit, Durango
Que familia de serpientes causa hasta el 90% de los accidentes ofídicos
Viperidae
Que serpiente esta asociada a mayor porcentaje de mordedura en México
CASCABEL 44.9% (fam viperidae)
Como se diferencia una serpiente coral verdadera de una falsa
Verdadera: tiene franja
* Amarilla-Negra-Amarilla (ANA)
Falsa: tiene franja
*Negra- Amarilla-Negra (NAN)
Cual es la localizacion más frecuente de mordedura de serpientes
Pies y tobillos 72%
Cuál es la clasificacion de CHRISTOPHER- RODNING (mordedura CASCABEL)
- Grado 0: huellas puntiformes, SIN ENVENENAMIENTO, probable seca 20%
- Grado I: LEVE, edema <10cm en área de lesión
- Grado II: MOD, edema >10cm, CAMBIOS EN PIEL, nauseoso
- Grado III: SEVERO, edema TODO miembro, vomito, vertigo, CAMBIOS MUY NOTABLES PIEL
- Grado IV: GRAVE, Sangrado por orificios mordedura, equimosis y petequias, CID, shock
Cual es la clasificacion de mordedura por serpiente coral (microrus)
- Leve: Dolor y edema local, parestesia local, sangrado por orificios minimo
- Moderada: 30min hasta 15 horas despues: astenia, adinamia, ptosis, oftalmoplejia, diplopía, dificultad respiratoria
- Grave: TRASTORNO EQUILIBRIO, disfagia, SIALORREA, disnea, insuficiencia respiratoria, coma, paralisis flacida.
Cuales son las diferencias entre la toxicidad de una serpiente cascabel vs una coralillo
Cascabel: DESTRUYE (necrosantes/miotoxicas)
Coralillo: PARALISA (neurotoxicas/ cardiotoxicas)
Que enzima se ve implicada en las mordeduras de serpiente de cascabel
Fosfolipasa A2
Que presion se debe usar con bandas de presion ante una mordedura por serpiente
50-70mmHg.
- No usar torniquete
Con que medicamentos se debe brindar analgesia en pacientes con mordedura de serpiente
Opioides
- los AINES aumentarian el riesgo de sangrado por las alteraciones plaquetarias que puede causar la mordedura
Cual es el tratamiento con faboterapico de acuerdo a la clasificacion de chistopher- rodning en mordedura de serpiente
- Grado 0: Vigilancia por 6-12 hrs
- Grado I: 4 frascos
- Grado II: 5 frascos
- Grado III: 8 frascos
- Grado IV: 25 frascos
–cada aplicacion se diluye en 100-250 ml de sol salina al 0.9%
Cual es el tratamiento faboterapico en mordedura coralillo
Leve: 2 frascos
Moderado: 5 frascos
Grave: 8 frascos
- Si no hay mejoria en cualquier gradi se aplican 2 mas a la hora.
En que pacientes se debe administrar simultaneamente al faboterapico de serpiente hidrocortisona y antihistaminico
Pacientes alergicos a la papaya, papaina u otro alergeno
Cuales son los dos tipos de araña que causan picaduras de importancia clinica
Loxosceles (VIOLINISTA)
Lactrodectus (VIUDA NEGRA)
Cual es la toxina producida por Lactrodectus
Alfa latrotoxina estimula liberacion de Ca, Na, Mg, K, acetilcolina, norepinefrina, dopamina
Cual es la toxina producida por loxosceles
Esfingomielinasa D que pruduce lisis de eritrocitos y activacion del complemento
- tambien hialuronidasa, FA y esterasa
Que enzima se ve inhibida en las mordeduras por serpiente coral
Acetilcolinesterasa
A que poblacion, en que momento del dia y en que temporada del año ataca mas loxosceles
Lactantes dedos de la maño, durante noche de verano
Cual es el cuadro clinico de loxoscelismo
Cutaneo: MAS FX, FIEBRE, eritema, DOLOR ARDOROSO, edema, VESICULA HEMORRAGICA rodeada de piel palida, 3-4 dias despues area inicial con necrosis azul “PLACA LIVEDOIDE”
Cutaneo- visceral: poco comun, 24-48hrs anemia hemolitica, Insuficiencia renal aguda, CID.
Cual es el tiempo de incubacion de loxoscelismo
3-7 dias
Cual es el tiempo de incubacion de latrodectismo
30 minutos- 2 horas
Cual es el cuadro clinico del Latrodectismo
Leve: Dolor intenso, SUDORACION profusa, PRURITO, edema local.
- Moderado: agrega dolor abdominal, FASCICULACIONES, fiebre
- Grave: Midriasis/miasis, bradi o ataquicardia, hipotension seguida de hipertension, PRIAPISMO, fascies latrodectus, arritmias
Como se hace el Dx confirmatorio de Loxoscelismo
ELISA
Cual es el tx de loxoscelismo en un cuadro cutaneo < 24 horas
- DAPSONA 1mg/kg/ dia en 2 tomas 10 dias
- Hielo local intermitente
Cual es el tratamiento de loxoscelismo cutaneo-visceral.
Prednisona 1mg/kg cada 12 hrs
Dapsona
Hielo local cada 4 hrs por 30 min
ATBX si hay cultivo positivo
Profilaxis antitetanica
En que momento se puede hacer escisión quirurgica de la zona de necrosis por laxoscelismo
Hasta que el área este bien delimitada (2-8 semanas post mordedura)
Cual es el tratamiento de latrodectismo
Tramadol
Diazepam si es necesario
Antitoxina tetanica
Faboterapico 1 dosis diluida en 20 ml sol, pasar en 20 min (MAX 3 DOSIS)
Que tipo de toxinas se inoculan por la picadura de alacran
Escorpaminas. Producen estimulacion simpatica y parasimpatica
Cuales son los estados endemicos de alacran centuroides
Jalisco, Guerrero, Michoacan y morelos
Cual es el grupo de alto riesgo en picadura por alacran
< 5 años y >60 años, cronicodegenerativas
Cual es el genero de alacran más frecuente de causar picadura
Centuroides
Cual es la vida media del veneno de alacran
36 horas
Cual es el cuadro clinico de picadura por alacran
- Leve: Dolor local, parestesia local, disminucion temperatura local
- Moderado: lo anterior + prurito nasal, faringeo, inquietud, lagrimeo, SIALORREA
- Gave: Sensacion cuerpo extraño, FASCICULACIONES LINGUALES, NISTAGMUS, DISTENSION ABDOMINAL, disartria, tos, hipotension.
Cual es el tratamiento en picadura de alacran
Faboterapico polivalente
leve: grupo alto riesgo 2 frascos; bajo riesgo 1 frasco
* Moderado: alto riesgo 4 frascos; bajo riesgo 2 frascos
* Grave: alto riesgo 6 frascos; bajo riesgo 4 frascos.
En caso de picadura de alacran en paciente con datos de alarma (IC, respiratoria, pancreatitis, reaccion alergica) que medida seguir
aplicar otra dosis igual de faboterapico y enviar al 2° nivel con acceso venoso.
