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ENARM > CIRUGIA I > Flashcards

CIRUGIA I Flashcards

1
Q

¿Cual es la principal causa de apendicitis?

A

Hiperplasia foliculos linfoides mucosos (60%)

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2
Q

Cuales son las 4 fases de la apendicitis?

A

Fase 1: focal o aguda (ocurre el crecimiento bacteriano)
Fase 2: supurativa (inicia el dolor en FID )
Fase 3: gangrenosa (12-24horas)
Fase 4: perforada (>24 horas)

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3
Q

En qué etapa de la vida ocurre más la apendicitis?

A

En la segunda y tercera década de la vida.

En edades extremas es menos frecuente pero más grave.

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4
Q

Cuáles son las manifestaciones cardinales de la apendicitis

A
  1. Dolor característico (Periumbilical a cuadrante inferior derecho o inicio en cuadrante inferior derecho)
  2. Irritación peritoneal (hipersensibilidad, rebote, rigidez).
  3. Respuesta inflamatoria (Leucocitosis y predominio de neutrófilos)



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5
Q

Cuántas manifestaciones cardinales se necesitan para valoración quirúrgica en la apendicitis

A

2 (sobre todo si son las dos primeras)

Con 1manifestación se solicitan laboratoriales y gabinete

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6
Q

Qué signos pueden estar presentes en la apendicitis

A

Bloomberg, McBurney, psoas , Rovsing, obturador, talopercusión y dunphy

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7
Q

Cuál es la edad pediátrica en la que ocurre la mayor incidencia de apendicitis

A

De 6 a 10 años y es más frecuente en masculinos (69% se perfora en menores de cinco años)

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8
Q

Cuál es la triada de laboratorio que apoya el diagnóstico de apendicitis en niños

A

º Leucocitosis mayor a 11,000
º neutrofilia mayor al 75%
º PCR mayor a 8 µg/ml 

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9
Q

En qué trimestre es más frecuente la apendicitis durante el embarazo

A

Durante el segundo trimestre (condiciona a parto pretérmino en el 11%)

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10
Q

Qué porcentaje de aborto ocasiona la apendicitis en el primer trimestre

A

30%

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11
Q

Cuánto se puede desplazar el apéndice y ciego durante el embarazo

A

De 3 a 4 cm hacia arriba

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12
Q

A partir de cuantas semanas de gestación se puede hacer tac si hay duda diagnóstica de apendicitis con ultrasonido

A

A partir de las 20 semanas de gestación

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13
Q

Cuál es la radiación segura en embarazadas, y cuanta radiación se usa en una TAC

A

Cinco rads seguro en embarazo.

La TAC usa 300 mrads

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14
Q

Qué estudios se solicita en ancianos con cualquier manifestación cardinal de apendicitis

A

TAC 

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15
Q

Cuál es el método diagnóstico de elección para apendicitis en niños, embarazadas y adultos jóvenes

A

Ultrasonido (sensibilidad de 75 a 90% y especificidad de 86 a 100%)

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16
Q

Cuál es la escala que se utiliza en el diagnóstico de apendicitis

A

Escala de Alvarado. Más de siete puntos indica alta probabilidad.

SÍNTOMAS
-Migra dolor: 1 Pt
- Anorexia: 1 pt
- N/V: 1 pt
SIGNOS
- Dolor CID 2 pts
- Rebote positivo: 1 pt
- Fiebre: 1 pt
LABS
-LEUCOS >10,000: 2 pts
-Neutrofilos >75%: 1pt 

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17
Q

Cuál es el abordaje quirúrgico de elección para apendicitis en embarazadas

A

Apendicectomía laparoscópica

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18
Q

Cuales son contraindicaciones de apendicectomía laparoscópica

A

Menores de cinco años.

adultos mayores

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19
Q

Cuál es la profilaxis antibiótica de elección en apendicitis

A

CEFOXITINA 2 g IV en la inducción anestésica.

Amikacina si hay hipersensibilidad

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20
Q

Cuál es la analgesia post quirúrgica de elección en la apendicectomía

A

Paracetamol 1 g c/6 horas en adultos y 10 a 30 mg/kilo y niños.

Alternativa: ketorolaco adultos 30 mg c/6 horas máximo 4 días y niños 0.75 mg/kg/dia c/6 horas máximo 2 días

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21
Q

En cuánto tiempo es más frecuente en la perforación apendicular

A

24 a 72 horas de iniciado el dolor

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22
Q

Qué características tiene que tener según la definición el abdomen agudo

A

Dolor abdominal + repercusión del estado general + peritonismo de <48 horas

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23
Q

Cuáles son los signos de peritonismo más frecuentes

A

Rigidez abdominal, incremento de sensibilidad (Bloomberg positivo), defensa o resistencia involuntaria.

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24
Q

Cuáles son las principales causas de abdomen agudo no traumático

A

º Perforación de víscera hueca (por enfermedad acido péptica)
º Divertículo de Meckel.
º Isquemia intestinal.
º EPI
ºEmbarazo ectópico

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25
Q

Cuál es el abordaje quirúrgico de elección en el abdomen agudo

A

Laparoscopia

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26
Q

Cuáles son las contra indicaciones para realizar laparoscopia

A

ºInestabilidad hemodinámica.
ºShock.
ºSepsis.
ºEnfermedad cardio respiratoria severa (ASA IV)

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27
Q

Cuál es el método diagnóstico de elección en el abdomen agudo

A

TAC 

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28
Q

Cuál es la región habitual de acceso laparoscópica

A

Región umbilical. A excepción de casos de adherencias, hernias o tres intentos fallidos de insuflación

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29
Q

Qué presión es indicador de buena colocación de la aguja de Veress en cirugía laparoscópica

A

Menor a 10 mmHg

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30
Q

Cuanta presión tiene que tener un neumoperitoneo adecuado al realizar cirugía laparoscópica

A

De 20 a 30 mmHg

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31
Q

Cuál debe ser el ángulo de inserción de la aguja de Veress 

A

Pacientes obesos: 90°.

Pacientes no obesos: 45°

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32
Q

Cuáles son las características de una apéndice normal

A

Estructura tubular, mide entre 3- 20 centímetros y tiene diámetro menor a 6 mm

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33
Q

Cuáles son las características de una apéndice inflamada en la tac

A

ºDiámetro mayor a 6 mm.
ºPresencia de apendicolito ( no siempre).
ºEstriación de la grasa pericecal.
ºAdenomegalias regionales

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34
Q

Cuál es el tiempo de recuperación (incapacidad) de una apendicectomía según el abordaje Qx

A

Laparoscópica: una a dos semanas.

Abierta: dos a tres semanas

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35
Q

Cuál es la urgencia quirúrgica más común

A

Apendicitis

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36
Q

Cuál es el principal motivo de consulta de cirugía general y la principal cirugía mayor

A

Colecistitis

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37
Q

Cuál es el principal factor de riesgo para colecistitis

A

Colelitiasis

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38
Q

Qué porcentaje de pacientes con colecistitis aguda necesitan cirugía

A

25%

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39
Q

Cuál es el principal microorganismo asociado a colecistitis

A

E coli.

Clostridium perfinges produce colecistitis enfisematosa

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40
Q

Cuáles son los litos más frecuentes en la colelitiasis

A

Litos mixtos (colesterol + pigmentarios)

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41
Q

Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar colecistitis

A

4F.

ºFemale.
ºFat.
ºFertilidad.
ºForty

*Cirugía bariátrica

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42
Q

Cuál es el cuadro clínico de colecistitis y colelitiasis no complicada

A

ºMurphy positivo.
ºMasa y dolor en cuadrante superior derecho irradiado a hombro.
ºNauseas y vómitos.
ºFiebre

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43
Q

Cuál es el cuadro clínico de colecistitis aguda complicada

A

ºVesícula palpable.
ºFiebre mayor a 39°.
ºInestabilidad hemodinámica

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44
Q

Cuáles son los criterios de Tokio

A

A: Signos de inflamación local.
1- Murphy
2- masa, dolor o defensa en hipocondrio derecho

B: Signos de inflamación sistémica.
1-fiebre.
2-elevación PCR.
3- glóbulos blancos elevados

C: Hallazgos de imagen.

Pared mayor a 5 mm.
Vesícula mayor a 8 × 4 cm.
Cálculos biliares.
Líquido perivesicular

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45
Q

Cómo se hace diagnóstico y como se sospecha diagnóstico con criterios de Tokio

A

Diagnóstico: A + B + C (uno de cada uno).

Sospecha: 1A +1B

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46
Q

Cuál es el método diagnóstico de elección de colecistitis

A

Ultrasonido (sensibilidad de 98%)

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47
Q

Cuáles son los datos ultrasonográficos de colecistitis aguda (8)

A

ºPared mayor a 5 mm.
ºLíquido perivesicular.
ºEcos intramurales.
ºMurphy ultrasonográfico positivo.
ºAlargamiento de vesícula mayor a 8 × 4 cm.
ºSombra acústica.
ºLito encarcelado.
ºImagen en doble riel

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48
Q

Qué datos de laboratorio nos hacen pensar en coledocolitiasis

A

Elevación amilasa y bilirrubina directa más de 4 mg/dl 

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49
Q

En un paciente con Colecistitis e ictericia que síndrome se debe sospechar

A

Sx Mirizzi (Fístula coleciscoledocal) 

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50
Q

Cuál es la clasificación de gravedad de la colecistitis (criterio de Tokio modificados)

A

Grado I: colecistitis normal (no alteración agregada).

Grado II: colecistitis mayor a 72 horas, masa palpable, leucocitos mayor a 18,000, absceso o peritonitis.

Grado III: colecistitis + disfunción orgánica

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51
Q

En qué casos está indicado tratar la colelitiasis

A

ºCálculos mayores a 25 mm.
ºVesícula de porcelana.
ºAnemia falciforme.
ºCirugía bariátrica

ASÍNTOMATICOS NO SE TRATAN 

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52
Q

Cuál es el AINE de elección para el cólico biliar

A

Diclofenaco 75 mg IM 

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53
Q

En caso de no mejorar cuál es el único opioides que se puede dar en un cólico biliar y por qué

A

Meperidina. No aumenta la contracción del esfínter de oddin 

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54
Q

Cuál es el tratamiento farmacológico de la colelitiasis

A

Ácido ursodeoxicólico y ácido quenodeoxicolico por 1-2 años 

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55
Q

Cuál es el manejo antibiótico dependiendo del grado de severidad de colecistitis

A

º grado I: un antibiótico vía oral (quinolonas/levofloxacino o cipro)
º grado II: dos antibióticos IV (piperaciclina + tazobactam o cefalos 2º Gen)
ºGrado III: Dos antibióticos IV (Cefalosporinas tercera o cuarta generación)

En grados II y III agregar metronidazol si se sospecha anaerobios

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56
Q

Cuál es la colecistectomía temprana y tardía

A

Temprana: 1 a 7 días posterior al episodio agudo.

Tardía: 2 a 3 meses posterior al episodio agudo

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57
Q

Cuál es el abordaje quirúrgico de la elección de la colecistectomía

A

Colecistectomía laparoscópica

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58
Q

Cuál es el tratamiento de la colecistitis Grado I y II sin inflamación grave

A

Colecistectomía temprana laparoscópica

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59
Q

Cuál es el tratamiento de la colecistitis grado II con inflamación grave

A

Drenaje percutáneo o quirúrgico + colecistectomía cuando disminuya la inflamación

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60
Q

Cuál es el tratamiento de la colecistitis grado III

A

Manejo de la falla orgánica + drenaje de vesícula + colecistectomía laparoscópica y al mejorar el paciente

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61
Q

En qué casos se puede usar litotricia

A

Lito único, 2 a 3 cm, no calcificado

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62
Q

Al cuanto tiempo se le debe hacer seguimiento post quirúrgico al paciente de colecistectomía

A

Una semana

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63
Q

Cuántos días de recuperación ( incapacidad) se tienen por colecistectomía

A

14- 21 días

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64
Q

Qué porcentaje de pacientes con colecistitis tienen colédocolitiasis

A

10- 15%

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65
Q

Cuál es la característica clínica de la coledocolitiasis

A

Ictericia obstructiva

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66
Q

Qué parámetros de laboratorio elevados y en conjunto son sugestivos de coledocolitiasis

A

Fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina total (3-4)

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67
Q

Cuanta dilatación debe tener la vía biliar para sospechar coledocolitiasis

A

Más de 8 mm

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68
Q

Cuál es el método de elección diagnóstico de coledocolitiasis

A

CPRE

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69
Q

Cuál es el tratamiento de elección para coledocolitiasis

A

CPRE Con esfinterotomía endoscópica

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70
Q

La colangitis es la principal complicación de qué patología

A

Coledocolitiasis

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71
Q

Cuál es la principal etiología de la colangitis

A

Infección asociada a E. coli o bacteroides

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72
Q

Cuál es la triada de Charcot

A

Fiebre intermitente + dolor en hipocondrio derecho + ictericia

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73
Q

Cuál es la pintada de Reynolds

A

Triada de Charcot + shock + alteración estado mental

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74
Q

Cuál es la edad media de aparición de la colangitis

A

50- 60 años

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75
Q

Cuál es el tratamiento de elección de la colangitis

A

Antibiótico + CPRE (Si no mejora cirugía descompresiva urgente)

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76
Q

Cuál es la definición de diverticulosis

A

Divertículos en colon SIN CLÍNICA 

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77
Q

Cuál es la definición de enfermedad diverticular

A

Signos y síntomas asociados a diverticulosis

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78
Q

Cuál es la definición de diverticulitis

A

Inflamación de los divertículos

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79
Q

Cuál es la etiología de la enfermedad diverticular y la diverticulitis

A

Enfermedad diverticular: hernias de mucosa y submucosa.

Diverticulitis: coprolito intradiverticular

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80
Q

Cuál es la porción más afectada en la diverticulitis

A

Sigmoides el 95%, causando dolor en fosa iliaca izquierda
“apendicitis izquierda”

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81
Q

Cuál es un factor protector ante la enfermedad diverticular

A

Aumento en el consumo de fibra

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82
Q

Qué edad de la población presenta diverticulosis más frequentemente

A

1/3 de los mayores de 45 años y 2/3 de los mayores de 85 años

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83
Q

Qué porcentaje de pacientes con diverticulosis desarrolla diverticulitis

A

10 al 25% en edad promedio de 62 años

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84
Q

Cuál es el cuadro clínico de la enfermedad diverticular

A

Dolor crónico en fosa iliaca izquierda, SIN fiebre, SIN leucocitos.

Puede haber SANGRADO LEVE

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85
Q

Cuál es el cuadro clínico de la diverticulitis

A

Dolor en fosa iliaca izquierda + FIEBRE + LEUCOS + datos irritación peritoneal.

Puede haber SANGRADO MASIVO

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86
Q

Qué porcentaje de sangrado diverticular remite espontáneamente

A

70- 90%

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87
Q

Hasta cuándo está contraindicado realizar estudios endoscópicos inferiores

A

Hasta después de seis semanas del cuadro de diverticulitis o se sospecha clínica para evitar el riesgo de perforación

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88
Q

Cuál es el método diagnóstico de elección de diverticulitis

A

Tac con contraste vía oral, IV y rectal

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89
Q

Qué clasificación se usa para esta edificar hallazgos en tac y tratamiento a emplear

A

Clasificación de HINCHEY

ºEstadios 0: diverticulitis leve.
ºEstadio 1A: inflamación pericólica/Flemon
ºEstadio 1B: absceso menor a 5 cm en la PROXIMAL del proceso inicial.
ºEstadio II: absceso DISTANTE al sitio inflamatorio inicial.
ºEstadio III: peritonitis purulenta generalizada.
ºEstadio IV: peritonitis fecal.

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90
Q

Qué estadios de Hinchey pueden tener tratamiento conservador y cuál es el porcentaje de éxito

A

HINCHEY 0 y Ia. éxito resolución 93-100%

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91
Q

Con qué características se puede dar tratamiento ambulatorio de la diverticulitis

A

Diverticulitis no complicada, sin vómito y tolerancia la vía oral

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Q

Qué tratamiento antibiótico se debe usar en la diverticulitis

A

Ciprofloxacino o ceftriaxona + metronidazol o monoterapia con carbapenemicos

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93
Q

Qué cantidad de fibra es recomendada al día para disminuir la recurrencia de divertículos

A

20 a 30 g al día previene recurrencia 70% a 5 años

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94
Q

En qué casos se debe realizar drenaje percutáneo de un absceso en diverticulitis

A

Cuando hay falla al tratamiento con antibiótico y en los abscesos mayores a 5 cm

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95
Q

Cuál es el manejo farmacológico para prevenir la enfermedad recurrente de diverticulitis

A

Mesalazina con Rifaximina

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96
Q

Cuál es el tratamiento quirúrgico de urgencia de elección en la diverticulitis

A

Resección del sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía protectora (en ASA)

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97
Q

Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico de urgencia en diverticulitis

A

HINCHEY III Y IV

HINCHEY I y II sin mejoría en 48 horas

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98
Q

Qué porcentaje de pacientes presentan recurrencia de diverticulitis

A

23%

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99
Q

Cuál es el tratamiento quirúrgico electivo en diverticulitis y cuando está indicado

A

Sigmoidectomía laparoscópica.

Indicado en: paciente con fístula, estenosis, sospecha de cáncer o inmuno compromiso

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100
Q

Qué nivel de PCR es predictor de diverticulitis

A

Más de 50 mg/lt 

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101
Q

Cuál es la causa más frecuente de hemorragia masiva baja en mayores de 60 años

A

Sangrado diverticular

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102
Q

De donde proviene la mayoría de sangrado diverticular

A

Del divertículo derecho en un 70%

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103
Q

Cuál es el manejo del sangrado en pacientes estables con diverticulitis

A

Colonoscopia

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104
Q

Cuál es el manejo del sangrado diverticular en pacientes inestables

A

Arteriografía y embolización (elección)

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105
Q

En qué casos de diverticulitis se indica hemcolectomía derecha efectiva

A

Cuando hay más de 2 hemorragias masivas

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106
Q

Cuál es la definición de acalasia

A

Deficiente relajación del esfínter esofágico inferior + pérdida de la peristalsis esofágica

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107
Q

Cuáles son las capas histológicas de esófago 

A

ºMucosa: epitelio escamoso estratificado.
ºSubmucosa: plexo de Meissner.
ºMuscular: plexo de Auerbach.
ºAdventicia

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108
Q

Cuáles son las diferencias entre disfagia alta y baja

A

Alta = orofaríngea: bolo no pasa. Dificultad al iniciar la deglución.

Baja = esofágica: posterior paso del bolo. Dificultad después de la deglución

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109
Q

Cuando sospechar a acalasia en un paciente con regurgitación

A

Paciente que no responde a tratamiento adecuado con IBP y tengan RGE

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110
Q

Cuál es la fisiopatología de la acalasia

A

Disminución de cuerpos neuronales del plexo de Auerbach

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111
Q

Cuál es la edad de población más afectada en acalasia

A

25- 60 años

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112
Q

Cuál es la tríada clínica de acalasia

A

Disfagia a SOLIDOS Y LÍQUIDOS CONTINÚA , regurgitación y PERDIDA DE PESO 

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113
Q

Qué porcentaje de pacientes por acalasia desarrolla carcinoma de esófago

A

2 al 7%

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114
Q

Cuál es el método diagnóstico inicial (anatómico) en la acalasia

A

EsoFagograma baritado

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115
Q

Cuál es la imagen característica de acalasia en el esófagograma baritado

A

Imagen en pico de pájaro

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116
Q

Cuál es el estudio para evaluar la morfología en acalasia y qué hallazgo puede haber

A

Endoscopia que muestra estrechez del esfínter esofágico inferior

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117
Q

Cuál es el diagnóstico de ELECCION en acalasia

A

Manometría

demuestra: aperistalsis y relajación Incompleta del esfínter esofágico inferior y ondas de baja amplitud

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118
Q

Cuál es el tratamiento de elección en pacientes jóvenes con acalasia 

A

Miotomia laparoscopica de HELLER + funduplicatura parcial de DOR o toupet 

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119
Q

Cuáles son las principales complicaciones de la miotomia laparoscópica de heller

A

Tempranas: neumonía y perforacion esofágica

Tardía: RGE

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120
Q

Con qué frecuencia se desarrolla RGE en Px sometidos a miotomía laparoscópica

A

31.5% sin funduplicatura.

9% con funduplicatura

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121
Q

Cuál es el tratamiento de elección de acalasia en pacientes de edad avanzada

A

Dilatación neumática graduada (pacientes mayores de 45 años)

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122
Q

Qué presión debe tener el balón para realizar la dilatación en el tratamiento de acalasia

A

8- 15 mmHg durante 15 -60 segundos

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123
Q

Que tasa de recaída y porcentaje de efectividad tiene la dilatación con balón en pacientes con acalasia

A

Recaídas 4-6 años. Efectividad 93%

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124
Q

Qué medida terapéutica se debe usar en pacientes no candidatos a cirugía con acalasia

A

Toxina botulínica 100 UI diluidas en solución salina en bolos de 0.5 a 1 ml

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125
Q

En donde se debe aplicar la toxina botulínica para el tratamiento de la acalasia

A

4 cuadrantes por arriba de la unión escamocolumnar

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126
Q

Qué tratamiento farmacológico está indicado en los Pacientes con acalasia que no son candidatos a otro tratamiento

A

1.- Isosorbide (nitratos): 87% efectividad. Efecto de 3 a 27 minutos
2.- Nifedipino: 75% efectividad pero menor efectos secundarios

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127
Q

En qué porcentaje disminuyen los síntomas de acalasia con fármacos

A

50%

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128
Q

Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento farmacológico de acalasia

A

Hipotensión, cefalea, edema periférico

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129
Q

A qué servicios se puede derivar a un paciente con disfagia o acalasia

A

Gastroenterología, endoscopía o cirugía general

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130
Q

Cuántos procedimientos laparoscópico necesita un cirujano para decir que tiene experiencia

A

Mayor o igual a 10

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131
Q

Con qué escala se hace seguimiento a los pacientes de acalasia y cada cuanto tiempo

A

Escala de Eckhart al 1,3,6,12 meses Y posterior anualmente

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132
Q

Qué conducta seguir según los resultados de la escala de Eckhart en pacientes con acalasia

A

> 3pts: Realizar esofagograma baritado temporizado.

<3 pts : vigilancia

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133
Q

Cada cuando se hace seguimiento con eso Fagograma baritado, endoscopía y paneidoscopia en pacientes con acalasia

A

Esofagograma: anual.

Endoscopía: pacientes con más de 10 años de evolución .

Paneidoscopias: cada 3 años

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134
Q

Qué escala se usa para evaluar el desarrollo de reflujo gastroesofágico

A

Escala de Meester 

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135
Q

Que se considera falla terapéutica de la acalasia

A

Presencia de estasis esofágica en el esofagograma baritado

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136
Q

Como actuar ante una falla a dilatación en acalasia

A
  1. Miotomia + funduplicatura
  2. Nueva dilatación
  3. Toxina
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137
Q

Como actuar ante una falla a miotomia en acalasia

A
  1. Nueva miotomia
  2. Toxina botulinica
  3. Dilatación neumatica
  4. Esofáguectomia
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138
Q

Como se define la esclerodermia

A

Atrofia de músculo liso con debilidad de la contracción del los 2/3 inferiores + incompetencia del EEI

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139
Q

Cuales son los datos clínicos de esclerodermia

A

Disfagia PROGRESIVA a sólidos y líquidos, PIROSIS CRÓNICA, estenosis péptica

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140
Q

Cual es el método diagnóstico de esclerodermia

A

Manometria

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141
Q

Que hallazgos hay en la manometria que hacen Dx de esclerodermia

A

Disminución amplitud contracciones+ disminución presión del EEI + relajación en la deglución del EEI

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142
Q

Cual es el tratamiento paliativo y ante ERGE en esclerodermia

A

Paliativo: control con IBP
ERGE: funduplicatura parcial

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143
Q

Como se define el espasmo esofágico difuso

A

Múltiples contracciones espontáneas o inducidas por la deglución, de gran amplitud y repentinas

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144
Q

Cual es la edad media de aparición del espasmo esofágico difuso

A

40 años

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145
Q

Cual es la característica de la disfagia en el espasmo esofágico difuso

A

Es INTERMITENTE, NO PROGRESIVA Y NO GRAVE y se acompaña de dolor torácico y sin pérdida de peso

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146
Q

Cual es el método Dx inicial de espasmo esofágico difuso y su hallazgo

A

Esofagograma con bario mostrando imagen en SACACORCHOS

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147
Q

Cual es el método Dx de ELECCIÓN en el espasmo esofágico difuso y sus hallazgos

A

Manometria: relajación de EEI en la deglución, ondas de gran amplitud, contracciones incordinadas

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148
Q

Cual es el Tx inicial de espasmo esofágico difuso

A

Farmacológico:
º Nitroglicerina sublingual
º Isosorbida
º Nifedipino + diltiazem

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149
Q

Cual es la segunda opción de Tx en el espasmo esofágico difuso si falla el farmacológico

A

Dilatación con balón

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150
Q

Cual es la última opción de tratamiento en el espasmo esofágico difuso

A

Miotomia longitudinal + funduplicatura si la presión del EEI es baja

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151
Q

Cual es el rango de presión normal del EEI

A

10-40 mmHg. Promedio 20mmhg

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152
Q

Como se define el diverticulo de Zenker

A

Protrusiones de la mucosa faríngea a través de la pared posterior de la faringe

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153
Q

A qué grupo etario afecta más frecuente el diverticulo de Zenker

A

Masculinos 70-80 años

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154
Q

Cual es la clínica característica del diverticulo de Zenker

A

Disfagia orofaringea intermitente + HALITOSIS + REGURGITACIÓN

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155
Q

Cual es el método Dx INICIAL del diverticulo de Zenker

A

Esofagograma baritado

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156
Q

Cual es el Dx de ELECCIÓN en el diverticulo de Zenker

A

Endoscopia

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157
Q

Cual es el Tx del diverticulo de Zenker

A

Miotomia cricofaringea

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158
Q

Como se define ERGE

A

Ascenso contenido gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofagica

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159
Q

Cual es la prevalencia en Latinoamérica de ERGE

A

11-31.3%

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160
Q

Que porcentaje de Px con ERGE tienen esofágitis por reflujo

A

40-60% más común en hombre

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161
Q

Cuales son los Fx riesgo para ERGE

A

ºalcohol
º Tabaco
º Cítricos
º Embarazo (30-50%)
º Obesidad
º Edad mayores 50 años
º Farmacos

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162
Q

Cuanto aumenta la obesidad la posibilidad de desarrollar ERGE

A

1.5-2 veces más riesgo

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163
Q

Que fármacos se ven relacionados con el desarrollo de ERGE 

A

AINEs, ASPIRINA calcioantagonistas, anticonceptivos orales, sedantes, beta agonistas

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164
Q

Cuál es la fisiopatología del ERGE 

A

Relajación Del esfínter esofágico inferior, retraso del vaciamiento (peristalsis esofágica insuficiente)

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165
Q

Cuáles son los datos clínicos más frecuentes de ERGE

A

Pirosis (13.5%), y regurgitación (10.2%)

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166
Q

Cuáles son los signos y síntomas extraesofagicos de ERGE 

A

Tos crónica y laringitis, asma, dolor torácico 

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167
Q

Qué método diagnóstico se usa en pacientes con síntomas típicos de ERGE 

A

Prueba terapéutica con omeprazol a dosis normales durante 2 a 4 semanas

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168
Q

En qué casos se debe dar tratamiento de mantenimiento y cuanto tiempo en ERGE 

A

En pacientes con prueba terapéutica positiva durante 8-12 semanas

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169
Q

En qué casos de ERGE se usa paneidoscopia con biopsia 

A

Prueba terapéutica negativa, recaída, síntomas atípicos

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170
Q

Qué medida terapéutica seguir en caso de esofagitis erosiva por ERGE 

A

Tratamiento médico 8- 12 semanas

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171
Q

Ante una esofagitis NO erosiva que estudio solicitar

A

PHmetría con impedancia (más sensible; último en usarse)

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172
Q

Qué acción seguir en pacientes con ERGE Si no hay mejoría antes de valorar tratamiento quirúrgico

A

Cambio de IBP
º Dosis doble de IBP
o Agregar antiácidos
o Agregar alginatos 

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173
Q

Que medicamento esta indicado en el Tx de ERGE en Px con osteoporosis

A

Rabeprazol

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174
Q

Cual es el Tx Qx de ELECCIÓN en ERGE

A

Funduplicatura laparoscópica de Nissen

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175
Q

Cuál es la principal complicación de la funduplicatura

A

Disfagia

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176
Q

En qué casos de ERGE se recomienda el uso de malla 

A

ERGE + Hernia hiatal mayor 8cm

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177
Q

Ante una falla en el tratamiento de ERGE, que medidas seguir 

A

Solicitar de nuevo serie esofagogastroduodenal como estudio INICIAL + paneidoscopias + pH metría y manometría

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178
Q

A qué dosis de IBP es equivalente la cx en ERGE

A

40-60 mg

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179
Q

Cuántos tipos de funduplicatura existen

A

Nissen: total 360º
Toupet: parcial 180º

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180
Q

Cual es la clasificación de Savary-Miller (esofsgitis)

A

I: lesión erosiva que afecta 1 pliegue longitudinal
II: múltiples lesiones que afectan >1 pliegue pero no toda la circunferencia
III: lesiones que ocupan toda la circunferencia
IV: lesiones crónicas asociadas a lesiones grado I y II
V: esófago de Barret

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181
Q

Cuál es la clasificación de Los Ángeles (esofagitis por ERGE)

A

A: lesiones no confluentes <5mm
B: lesiones no confluentes >5 mm
C:lesiones confluentes <75%
D: lesiones confluentes >75%

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182
Q

En que casos tomar biopsia en ERGE

A

Ante presencia de úlcera

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183
Q

Cuál es la definición del esófago de Barrett

A

EPITELIO COLUMNAR tipo INTESTINAL revistiendo del esófago

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184
Q

Qué porcentaje de pacientes con esofagitis presentan esófago de Barrett

A

8-20%

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185
Q

Qué porcentaje de pacientes con estenosis péptica presentan esófago de Barrett

A

44%

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186
Q

Cuál es la etiología principal del esófago de Barrett

A

Secundario a exposición excesiva a ácidos

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187
Q

Cuál es el gold estándar de diagnóstico del esófago de Barrett

A

Histológico con biopsia en los cuatro cuadrantes 

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188
Q

Cómo se deben de tomar las biopsias para el diagnóstico de esófago de Barrett

A

Separadas por 1-2 cm entre sí, con cromoendoscopía usando azul de metileno y ácido acético

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189
Q

Cuáles son las ventajas de la técnica quirúrgica de Nissen 

A

Menos reflujo y menor displasia de “ novo “

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190
Q

Cuál es el único tratamiento quirúrgico que puede erradicar el esófago de Barrett

A

Esofaguectomia. Mortalidad 3-12% 

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191
Q

En qué Px está indicada la esofagectomia en el esófago de Barret

A

Pacientes con displasia de alto grado

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192
Q

Qué porcentaje de pacientes sometidos a esofaguectomía tienen complicaciones

A

50%

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193
Q

Manejar ERGE quita el esófago de Barret y evita progresión de metaplasia a displasia, cierto o falso?

A

FALSO

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194
Q

Cuál es la definición de dispepsia funcional

A

Dolor o malestar en la mitad superior del abdomen presente al menos 7 días durante las últimas 4 semanas

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195
Q

Cuál es la prevalencia en México de la dispepsia funcional

A

8%

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196
Q

Qué son los factores de riesgo asociados a la dispepsia funcional

A

Tabaquismo, alcoholismo, dieta rica en grasas, estrés, ansiedad, depresión

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197
Q

Cuál es el gold estándar diagnóstico de la dispepsia funcional

A

Endoscopía que muestra ausencia del daño orgánico

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198
Q

Cuál es el primer paso de tratamiento en la dispepsia funcional

A

Procinéticos ( metoclopramida o domperidona 10mg) + omeprazol 4-12 semanas 

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199
Q

En qué casos de dispepsia funcional se inicia el tratamiento erradicador de H. pylori

A

Persistencia de síntomas más de 12semana sin datos de alarma o ERGE

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200
Q

Cuál es el tratamiento erradicador de H pylori

A

Omeprazol 2 mg cada 12 horas por 14 días.

Claritromicina 500 mg cada 12 horas 14 días.

Amoxicilina 1 g cada 12 horas por 14 días

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201
Q

Cuándo se inicia terapia cuádruple de erradicación de H. pylori

A

Si después de 4 semanas de tratamiento persisten síntomas

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202
Q

Qué antibiótico usar en caso de resistencia a la amoxicilina o metronidazol para la erradicación de H.pylori

A

Tetraciclina

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203
Q

Cuál es el tumor maligno más frecuente de esófago

A

Carcinoma epidermoide de esófago

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204
Q

A qué población afecta más el carcinoma epidermoide de esófago

A

Masculinos en la sexta década de la vida

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205
Q

Cuáles son los principales factores de riesgo para presentar carcinoma epidermoide de esófago

A

Alcoholismo, tabaquismo, ingesta de cáusticos

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206
Q

Cuánto aumenta la ingesta de cáusticos el riesgo de padecer carcinoma epidermoide de esófago

A

40 veces

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207
Q

A qué patología está asociado el adenocarcinoma de esófago

A

Esófago de Barrett y ERGE 

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208
Q

Cuáles son los datos clínicos del carcinoma epidermoide de esófago

A

Disfagia, pérdida de peso, hipo, ronquera y regurgitación

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209
Q

Cuáles son las características de la disfagia en el carcinoma epidermoide de esófago

A

Progresiva, mecánica y a sólidos

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210
Q

Cuál es la localización más frecuente del carcinoma epidermoide de esófago

A

50% en el tercio medio

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211
Q

Cuál es la localización más frecuente en adenocarcinoma de esófago

A

35% tercio inferior

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212
Q

Qué cuadros paraneoplasicos se pueden desarrollar en el carcinoma epidermoide de esófago

A

Hipercalcemia con producción PTH-rp y alcalosis hipopotasemica con producción ACTH 

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213
Q

Qué porcentaje de pacientes presentan fístula traqueoesofágica en el carcinoma epidermoide de esófago

A

6- 12%

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214
Q

Cuál es el método diagnóstico de elección para el carcinoma epidermoide de esófago

A

Esofagoscopia/endoscopía alta con toma de biopsia y cepillado de la lesión

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215
Q

Cuál es el abordaje quirúrgico en el carcinoma epidermoide de esófago

A

Esofaguectomía

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216
Q

Qué tipo de abordaje se usa cuando hay afección del tercio superior en el carcinoma epidermoide de esófago

A

Esofaguectomía por triple abordaje MCKEOWN (cervico-toraco-laparotomia) 

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217
Q

Qué tipo de abordaje se usa en la afección al tercio medio e inferior por carcinoma epidermoide de esófago

A

Transtorácico: Ivor Lewi (toraco-laparotomia)

Transhiatal : cervicotomía y laparotomía

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218
Q

En qué estadios del carcinoma epidermoide de esófago está indicada la quimioterapia y radioterapia

A

IIb y III

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219
Q

Qué tipo de linfadenectomía se asocia a más supervivencia en el carcinoma epidermoide de esófago

A

De al menos dos campos

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220
Q

Cuál es la estadificación “ T” 

A

Tis: Displasia In situ
T1: invade lámina propia muscular o submucosa.
T2: Invade muscular propia.
T3: Invade adventicia.
T4: Invade estructuras adyacentes

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221
Q

Cuáles son las complicaciones tempranas y tardías del carcinoma epidermoide de esófago

A

Tempranas: respiratorias, quilotórax, dehiscencia de anastomosis.

Tardías: estenosis, mal vaciamiento y reflujo

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222
Q

Cuál es la supervivencia global del carcinoma epidermoide de esófago a cinco años del diagnóstico

A

Menos del 5%

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223
Q

Cuál es la mortalidad de la esofaguectomía

A

20%

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224
Q

En qué porcentaje ser mayor de 50 años es factor de riesgo para adenocarcinoma gástrico

A

90%

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225
Q

Qué otros factores de riesgo están asociados a adenocarcinoma gástrico

A

Ingesta de sal y nitratos (ALIMENTOS AHUMADOS) , Tabaco, H. pylori, gastritis atrófica, metaplasia intestinal

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226
Q

Cuáles son los dos tipos de variantes por anatomía patológica del adenocarcinoma gástrico

A

Intestinal: estructuras glánduliformes similares a cáncer de colon.

Difuso: cualquier localización; pared gástrica engrosada; edad más temprana de aparición

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227
Q

Qué variante anatomopatológico del adenocarcinoma gástrico tiene peor pronóstico

A

Difuso

228
Q

Qué lugar de mortalidad ocupa nivel mundial el adenocarcinoma gástrico

A

Segunda causa de muerte

229
Q

Qué lugar en frecuencia ocupa el adenocarcinoma gástrico en hombres y mujeres

A

3º lugar en hombres y 4º lugar en mujeres

230
Q

Cuál es el síntoma característico de la etapa avanzada del adenocarcinoma gástrico

A

Dispepsia

231
Q

Cuáles son los síntomas de alarma del adenocarcinoma gástrico

A

Disfagia, pérdida de peso, anorexia, vómito recurrente, sangrado digestivo

232
Q

Cuál es la clasificación de Borrman

A

Tipo I: cánceres polipoides.
Tipo II: lesiones ulceradas de bordes elevados.
Tipo III: lesiones ulceradas que infiltrar pared gástrica.
Tipo IV: lesiones infiltrantes difusas
Tipo V: no no clasificables

233
Q

Qué hallazgos puede presentar un paciente a la exploración física sugestivos de adenocarcinoma gástrico

A

Ganglio de Virchow , ganglio IRISH, tumor abdominal palpable, dolor epigástrico, ascitis, nódulo de la hermana María José

234
Q

En donde se localiza el ganglio de VIRCHOW

A

Fosa supra clavicular izquierda

235
Q

En dónde se ubica el ganglio IRISH

A

Axila izquierda

236
Q

Dónde se localiza el nódulo de la hermana María José

A

Masa umbilical

237
Q

Cuál es el gold estándar diagnóstico para adenocarcinoma gástrico

A

Endoscopia flexible gastrointestinal alta con toma de 3 biopsias

238
Q

Que estudio se utilizan para establecer T y N en adenocarcinoma gástrico 

A

Ultrasonido endoscópico

239
Q

En qué pacientes está indicado la endoscopía con toma de biopsia

A

ºPacientes con recurrencia de dispepsia en seis meses a pesar del tratamiento adecuado.
º Pacientes mayores de 55 años + dispepsia.
º Pacientes con/dispepsia + signos de alarma

240
Q

Qué abordaje quirúrgico realizar en caso de un adenocarcinoma gástrico resecable proximal

A

Gastrectomía total D1 

241
Q

Que abordaje quirúrgico realizar en un adenocarcinoma gástrico resecable distal

A

Gastrectomía subtotal D1

242
Q

En qué pacientes con adenocarcinoma gástrico se indica quimioterapia y radioterapia adyuvante

A

Pacientes con factores de riesgo de recaída

243
Q

Cuál es la clasificación de la gastritis

A

Aguda: infiltrado polimorfonucleares.

Crónica: infiltrado mononuclear.

Crónica activa: infiltrado mixto (asociado aH. Pylori)

244
Q

Cuáles son las causas de gastritis aguda

A

Estrés, fármacos (AINES), tóxicos (ALCOHOL)

245
Q

A que se relaciona la gastritis aguda por estrés

A

Isquemia de la mucosa causando lesiones que no sobrepasan la muscular

246
Q

Cuál es la localización más frecuente de gastritis aguda por estrés

A

Cuerpo y fondo

247
Q

Cuál es la manifestación más frecuente de la gastritis aguda por estrés

A

Sangrado

248
Q

A qué etiología está relacionada la úlcera de Cushing y por qué es causada

A

Relacionada con patologías del sistema nervioso central o hipertensión intracraneal secundaria a hipersecreción

249
Q

A qué etiología se relaciona a la úlcera de CURLING y por qué es causada

A

Causada por hipovolemia y relacionada a pacientes gran quemados

250
Q

Cuál es el tratamiento de elección en la gastropatía por AINEs

A

Suspender AINEs más uso de IBP 

251
Q

Qué tipo de AINE se puede usar en pacientes con gastritis que realmente lo necesita

A

AINEs selectivos: COXIB

252
Q

Cuál es el IBP de elección en gastritis aguda

A

Omeprazol

253
Q

Cuáles son los tipos de gastritis crónica

A

Tipo A: º atrofica
º Autoinmune
Tipo B: BICHO (H.pylori)

254
Q

Qué tipo de herencia tiene la gastritis crónica tipo A

A

Autosómica dominante

255
Q

Qué tipo de anticuerpos se presentan en gastritis crónica tipo A

A

Anticuerpos anti célula parietal (90%).

Anticuerpos anti factor intrínseco (40%)

256
Q

Qué anticuerpo es más específico en gastritis tipoA

A

Anticuerpo anti factor intrínseco

257
Q

Qué edad tipos de anemia están asociados a gastritis tipo A

A

Anemia perniciosa y megaloblástica

258
Q

Cuál es la localización más frecuente de la gastritis tipo A

A

Fondo y cuerpo

259
Q

Cuál es el tratamiento indicado en gastritis tipo A

A

Vitamina B12

260
Q

Qué tipo de gastritis crónica es más frecuente

A

Tipo B (H. Pylori)

261
Q

Cuál es la etiología de gastritis crónica tipo B

A

H pylori

262
Q

Cuál es la localización más frecuente de gastritis tipo B

A

Antro

263
Q

Cuál es el tratamiento de la gastritis crónica tipo B

A

Tratamiento erradicador de H pylori (OCA) 

264
Q

A que se asocia la gastritis crónica tipo B

A

Lesiones pre neoplásicas: gastritis a trófica, metaplasia intestinal, adenocarcinoma gástrico

265
Q

Cuál es el método diagnóstico de elección no invasivo para H pylori

A

Prueba del aliento con urea ( S: 94% y E: 96%)

266
Q

Cuál es el método diagnóstico de elección invasivo para H. Pylori

A

Cultivo (más específico) útil en casos de resistencia al tratamiento erradicador

267
Q

Cuál es la definición de úlcera péptica

A

Lesión de la pared gástrica o duodenal y que penetra más allá de la capa muscular

268
Q

Qué mecanismo causan las úlceras pépticas

A

Desequilibrio entre la secreción de pepsina y la producción de ácido clorhídrico

269
Q

Cuándo se considera úlcera péptica complicada

A

Aquella que se extiende más allá de las capas más profundas de la pared submucosa o muscular propia

270
Q

A que se conoce como úlcera péptica refractaria

A

Cuándo la duodenal no cicatriza en 8 semanas de tratamiento adecuada o la gástrica después de 12 semanas de tratamiento

271
Q

Cuál es la causa más frecuente de sangrado de tubo digestivo alto

A

Úlcera péptica 

272
Q

Qué población se ve afectada más frecuentemente por úlceras pépticas

A

30 a 35 años si es duodenal; 55 - 70 años si es gástrica

273
Q

Qué porcentaje de úlceras pépticas presentan complicación

A

10 a 20%

274
Q

Cuáles son las principales complicaciones de una úlcera péptica

A

1: hemorragia.

#2: perforación

275
Q

Cuál es la mortalidad en conjunto de las complicaciones de las úlceras pépticas

A

10- 40%

276
Q

Cuáles son los dos tipos de úlceras pépticas

A

Gástrica y duodenal

277
Q

Cuál úlcera péptica tiene peor pronóstico y por qué

A

Úlcera gastrica por aumento del riesgo de perforación y ser más difíciles de manejar

278
Q

Cuáles son los factores de riesgo para úlcera péptica

A

1: H. Pylori

#2: AINES

279
Q

Que úlcera péptica es más frecuente

A

Duodenal

280
Q

En qué parte del duodeno se localizan las úlceras péptica

A

Primera porción

281
Q

Cuál es la causa más frecuente de sangrado digestivo según la prevalencia

A

Úlcera duodenal

282
Q

Qué características tiene el dolor en una úlcera duodenal

A

Se alivia con alimentos o antiácidos

283
Q

A qué se asocian las úlceras gástricas

A

A cáncer, siempre tomar biopsia

284
Q

Cuál es la localización más frecuente de úlcera gástrica

A

Curvatura menor

285
Q

Qué características tiene el dolor de la úlcera gástrica

A

Aumenta con el alimento

286
Q

Qué úlcera péptica tiene mayor mortalidad

A

Gastrica 

287
Q

Qué ligamento se usa para dividir sangrado de tubo digestivo alto y bajo

A

Ligamento (ángulo) de TREITZ

288
Q

Qué es la hematemesis

A

Sangrado proximal a ligamento de treitz que indica hemorragia moderada o grave

289
Q

Qué manifestación clinica es significado de sangrado menos intenso

A

Sangrado en posos de café

290
Q

A partir de cuánta pérdida sanguínea se pueden ver melenas

A

A partir de 50 ml de sangre

291
Q

Cuál es la característica clínica del dolor de una úlcera péptica

A

Dolor epigástrico quemante

292
Q

Qué porcentaje de las úlceras se relaciona a H pylori

A

90% duodenal; 60% gástrica

293
Q

Cuál es el diagnóstico de elección de una úlcera duodenal

A

Endoscopía oral

294
Q

Cuál es el diagnóstico de elección de una úlcera gastrica

A

Endoscopía + toma de biopsia

295
Q

Qué evalúa la escala de Rockall

A

La necesidad de realizar endoscopia urgente en paciente con hemorragia digestiva alta y su riesgo de presentar sangrado activo o reciente.

> 2pts = endoscopia

296
Q

Qué prevalencia tiene la hemorragia por úlcera péptica

A

20- 25%

297
Q

Qué porcentaje de hemorragias pépticas ceden espontáneamente

A

80%. Buen pronóstico si se trata dentro de las primeras 24 horas

298
Q

Cuál es la importancia de la escala de forrest

A

Clasifica la posibilidad de re sangrado y el tratamiento necesario

299
Q

Cuál es la escala de forrest

A

Hemorragia activa:.
Ia.- Hemorragia en chorro (recidiva 55%.)
Ib.- Hemorragia en capa (recidivas 50%.)

Hemorragia reciente:.
IIa.- Vaso visible (recidiva 43%.)
IIb.- Coágulo adherido (recidiva 22%.)
IIc.- Fondo de hematina (recidiva 7%)
III.- Base de fibrina (recidiva 2%)

300
Q

Qué tipo de anemia se presenta el sangrado agudo y crónico por úlcera péptica

A

Agudos: normocítica normocrómica.

Crónico: microcítica

301
Q

Qué datos radiológicos buscar ante sospecha de perforación por úlcera péptica

A

Aire subdiafragmático en una radiografía de tórax en bipedestación

302
Q

Cuál es el tratamiento con IBP en lesiones de alto riesgo de recidiva de sangrado en úlcera péptica (Ia-IIb)

A

ºIBP bolo 80 mg seguido de 8 mg/h en infusión por 72 horas.

ºIBP 40 mg IV cada 12- 24 horas (terapia intermitente más efectiva)

303
Q

Cómo se debe hacer el tratamiento endoscópico en pacientes Ia- IIb de úlcera péptica 

A

Combinando dos de las siguientes: adrenalina, coagulación o clips

304
Q

En qué casos se debe hacer una angiografía con embolización arterial en pacientes con úlcera péptica

A

En caso de que falle dos veces el tratamiento endoscópico

305
Q

Cuál es la clasificación de obesidad de acuerdo al IMC por la OMS 

A

ºNormal: >= 18.5 y < 25.
ºSobre peso: >= 25 y <30
ºObesidad grado I: >=30 y <35
ºObesidad grado II: >= 35 y <40
ºobesidad grado III: >40

306
Q

Qué fármacos están asociados a ganancia de peso

A

Glucocorticoides, hipoglucemiantes, antipsicóticos, antidepresivos, hormonales, betabloqueadores y alfa bloqueadores 

307
Q

Cuánto disminuye la tensión arterial sistólica y diastólica al bajar 5 kilos

A

Sistólica 4 mmHg y diastólica 3 mmHg

308
Q

Cuanto baja la glucemia por año al perder cinco kilos

A

4 mg/dl al año

309
Q

Cuantas kilocalorías debe consumir pacientes con obesidad en dieta

A

1200 kcal

310
Q

Cuál es el tratamiento de farmacológico de elección en la obesidad

A

Orlistat 120 mg al día.

Alternativas: Liraglutida 3 a 6 mg al día o Lorcaserina 10 mg c/ 12 horas

311
Q

En qué pacientes con obesidad está indicado en tratamiento farmacológico

A

IMC mayor a 30
IMC mayor a 27 + comorbido

312
Q

Cuándo se considera fallo de tratamiento farmacológico en obesidad

A

Si no se pierde el 5% del peso inicial en 3 a 6 meses

313
Q

Cuál es la indicación de tratamiento quirúrgico en obesidad

A

IMC mayor igual a 40.

IMC mayor igual a 35 + comorbido

314
Q

Cuantas semanas tienen que dejar de fumar los pacientes antes de cirugía de obesidad

A

Ocho semanas

315
Q

Cuáles son los tipos de cirugía bariátrica y cuánto porcentaje de peso se pierde en cada uno

A

A: restrictivos ➡️ pérdida de peso del 50%
B: combinados ➡️ pérdida de peso del 60%
C: Malabsortivos ➡️ Pérdida de peso del 70%

316
Q

Cuál es el procedimiento quirúrgico de elección en cirugía bariátrica

A

Derivación gastro yeyunal en Y de Roux (bypass)

317
Q

Cuál es el procedimiento quirúrgico más usado en cirugía bariátrica

A

Banda gástrica ajustable

318
Q

Cuál tipo de cirugía bariátrica tiene mayor pérdida de peso pero mayores efectos secundarios

A

Derivación bilio- pancreática con cruce duodenal

319
Q

Cuál es la definición de hemorroides

A

Dilatación y desplazamiento de los paquetes hemorroidales localizados en la parte terminal del recto, conducto anal y ano; secundario a la alteración del músculo de Treitz 

320
Q

Qué prevalencia tienen los síntomas de hemorragia a partir de los 50 años

A

50%

321
Q

Cuál es la edad de mayor incidencia de hemorroides

A

45 - 65 años. Más común en hombres

322
Q

En qué tipo de población es más prevalente las hemorroides y por qué

A

En la occidental por dieta baja en fibra

323
Q

Cuáles son los factores de riesgo para padecer hemorroides

A

Dieta baja en fibra, estreñimiento y esfuerzo prolongado

324
Q

En dónde se encuentran los tres cojinetes hemorroidales

A

Lateral izquierdo, anterior derecho y posterior derecho

325
Q

Cuál es la función de los cojinetes hemorroidales

A

Son parte del mecanismo de continencia y ayudan al cierre completo del ano en reposo

326
Q

Cuáles son las características de la rectorragia en las hemorroides

A

Indolora, rojo brillante, tipo goteo o mancha en papel

327
Q

Cuándo se presenta dolor en las hemorroides

A

Cuando se trombosan 

328
Q

Cuál es la clínica de las hemorroides

A

Rectorragia, prurito después de la defecación, dolor si están trombosadas y prolapso

329
Q

Cuáles son los grados de hemorroides

A

ºI: sin prolapso.
º II: prolapso al defecar que REDUCE ESPONTÁNEO.
º III: prolapso al defecar y en reposo que REDUCE MANUALMENTE.
º IV : prolapso que NO REDUCE.

330
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de hemorroides

A

Inspeccion anal en reposo y esfuerzo + tacto rectal (prolapso, dolor, sangrado activo, masas)

331
Q

Cuál es el tratamiento de elección para las hemorroides grado I y II

A

Incrementar la ingesta de fibra y líquidos

332
Q

En qué momentos están indicados los sediluvios ( baño de asiento) en las hemorroides

A

Durante los episodios agudos

333
Q

Que flavonoides pueden usarse en el manejo de las hemorroides

A

Diosmina/hesperidina. A excepción del embarazo

334
Q

Qué tratamientos alternativos se pueden usar en caso de falla terapéutica en las hemorroides grado I y II

A
  1. ligadura con banda elástica.
  2. Escleroterapia.
  3. Fotocoagulación
335
Q

Cuál es el tiempo de absorción del Vycryl retard y el Monocryl

A

Vycryl: 50-75 días
Monocryl: 90-120 días

336
Q

En qué casos de hemorroides se usa tratamiento quirúrgico

A

Grados III yIV o falla al tx grado I y II

337
Q

Cuál es el tratamiento quirúrgico de elección en las hemorroides

A

Hemorroidectomía (Técnica cerrada de FERGUSON) 

338
Q

Cuándo se recomienda la escisión quirúrgica de las hemorroides trombosadas externas

A

Dentro de las primeras 72 horas de aparición de los síntomas

339
Q

Qué otros tratamientos quirúrgicos existen para las hemorroides

A

Hemorroidopexia y ligadura arterias hemorroidales 

340
Q

Qué método quirúrgico de las hemorroides tiene recuperación más rápida

A

Hemorroidopexia (aunque mayor índice recurrencias)

341
Q

Cuál es la definición de absceso perianal 

A

Colección de pus en espacios perianales a consecuencia de la obstrucción de una glándula

342
Q

Cuál es la etiología infecciosa de los abscesos perianales

A

E coli, bacteroides fragilis, estafilococos

343
Q

Cuál es el cuadro clínico de absceso perianales

A

Dolor intenso de aparición súbita acompañado de fiebre y tumefacción

344
Q

En dónde se pueden localizar los abscesos perianales

A

Subcutáneo, submucoso, isquiorrectales, interesfintericos , pelvisrectales

345
Q

Qué opción de imagen se puede usar para realizar el diagnóstico de un absceso perianales ante la duda

A

Ultrasonido endoanal que permite encontrar la cripta de origen

346
Q

Cuál es el tratamiento de los abscesos perianales

A

Drenaje quirúrgico dejando abierta la herida

347
Q

En qué casos se debe dar tratamiento con antibiótico en los abscesos perianales

A

Pacientes inmunocomprometidos

348
Q

Qué porcentaje de pacientes con absceso anal desarrollan una fístula

A

50%

349
Q

Cuál es la definición de fístula anal

A

Presencia de un conducto de paredes fibrosas infectadas que comunican una cripta anal o el lumen del recto con la piel; secundario a drenaje de absceso anal

350
Q

Cuál es el pico de edad de las fístulas anales

A

Hombres de 30 a 50 años

351
Q

Cuál es la clasificación de PARKS para las fístulas anales

A

Simples➡️ A: superficial
. B: Interesfinterianas 45%

Complejas ➡️ C: Transesfinterianas 29%
D: supraesfinterianas 20%
E: extraesfinterianas 5%

352
Q

Cuál es la localización más común de la fístula anal

A

Interesfinteriano 45% 

353
Q

Cuál es el origen principal de las fístulas anales

A

Criptoglandular 95%

354
Q

Cuál es la característica de la clínica de las fístulas anales

A

Drenaje de material purulento

355
Q

Cuál es el método diagnóstico de primera línea para las fístulas anales

A

Ultrasonido anal

356
Q

Que otro estudio se puede usar para Dx de fístulas anales en caso de que el ultrasonido no sea concluyente

A

Resonancia magnética o tac

357
Q

Qué escala evalúa la incontinencia fecal y a qué pacientes se les debe aplicar

A

Escala de Jorge- wexner y se debe aplicar a todo paciente con fístula

358
Q

Cuál es el tratamiento de elección en fístulas simple

A

Fistulotomia + marsupialización

359
Q

Cuál es el tratamiento de las fístulas complejas

A

Colgajos de avance endoanal o Setton

360
Q

Qué es una fisura anal

A

Una úlcera por desgarro lineal del anodermo que se extiende del margen del ano a la línea dentada

361
Q

Cuál es la etiología de la fisura anal

A

Traumatismo por heces duras por estreñimiento severo

362
Q

Cuál es la localización más común de las fisuras anales

A

90% Línea media posterior (hacia el sacro)

363
Q

En qué porcentaje se presentan las fístulas anales en la línea media anterior (perine o testiculos) 

A

10% en mujeres; 1% hombres

364
Q

Qué enfermedades debemos sospechar si se presenta fisuras anales laterales o múltiples

A

VIH, Crohn, enfermedades de transmisión sexual, amibiasis, neoplasias

365
Q

Cómo se clasifican las fisuras anales

A

Aguda➡️ desgarro superficial de MENOS 6 SEMANAS
Crónica ➡️ desgarro profundo que expone al esfínter anal interno de más de MAS 6 SEMANAS

366
Q

Cuál es el cuadro clínico de las fisuras anales

A

º Dolor anal ARDOROSO Y QUEMANTE trans y post defecatorio
º Rectorragia.
ºTriada de Brodie 

367
Q

Cuál es la triada de Brodie de las fisuras anales

A
  1. Papila anal hipertrófica en borde proximal.
  2. Base de la fisura.
  3. Colgajo centinela en borde distal
368
Q

Cuál es el primer paso diagnóstico de las fisuras anales

A

Historia clínica + de exploración física

369
Q

En qué casos de fisura anal se debe realizar anuscopia

A

Si no se observan o no hay dolor al exploración física

370
Q

En qué casos de fisura anal se debe realizar manometría

A

Cuando hay hipotonía en la exploración física

371
Q

Cuál es el tratamiento de las fisuras anales agudas

A

Conservador: a base de aumentar la ingesta de líquidos y fibra, ablandadores de heces, sediluvios y analgésicos tópicos

372
Q

Cuál es el primer escalón de tratamiento de las fisuras anales crónicas

A

Diltiazem tópico al 2% durante 6 a 8 semanas

373
Q

Cuál es el segundo escalón terapéutico de las fisuras anales si falla el primero

A

Toxina botulínica en esfínter anal interno

374
Q

Cuál es la única opción quirúrgica a emplear en fisuras anales

A

Esfinterotomia lateral interna

375
Q

Cuánto porcentaje de incontinencia causa la esfinterotomía lateral interno

A

30% (no usar en pacientes que ya tienen incontinencia previa) 

376
Q

Cuál es la definición de hernias

A

Defecto en la continuidad del músculo aponeurótico que causa una protrusión de un saco de peritoneo a través de una apertura anormal de la pared abdominal

377
Q

Cuál es la clasificación general de las hernias

A

Congénitas: onfalocele, gastrosquisis, umbilical y diafragmáticas.

Adquiridos: epigástricas, umbilicales, inguinales, lumbares, incisionales

378
Q

Qué tipo de defecto de colágeno se ve relacionado con las hernias

A

Colágeno tipo tres (inmaduro)

379
Q

Qué es una hernia incarcerada

A

Una protrusión dolorosa, blanda que NO REDUCE 

380
Q

Qué características tienen las hernias estranguladas

A

Incarcerada + COMPROMISO VASCULAR dolorosa, caliente y violácea 

381
Q

Cuál es el tipo de hernia más frecuente

A

Inguinal

382
Q

Cuál es el origen de las hernias inguinales

A

Orificio músculo pectíneos por ENCIMA de la cintilla ileopubiana 

383
Q

Cuál es la clasificación de hernia inguinal y cuál es la más frecuente

A

Directas e indirectas.

Las indirectas son más frecuentes

384
Q

Qué características tiene la hernia inguinal DIRECTA

A

Pasa por DENTRO DEL TRIÁNGULO DE HASSELBACH, son secundarias a defectos de la pared posterior y NO LLEGAN AL ESCROTO

385
Q

Cuáles son los límites anatómicos del triángulo de hesselbach 

A
  1. Arteria epigástricas inferior
    2. Ligamento inguinal
  2. Músculo recto del abdomen
386
Q

Qué característica tiene la hernia inguinal INDIRECTA

A

MÁS FRECUENTE, Predominio en hombres, baja por el canal inguinal, LLEGA AL ESCROTO

387
Q

Cuáles son los factores de riesgo para presentar hernias

A

Antecedentes familiares, dieta baja en proteínas, tabaquismo, tos crónica

388
Q

Cuál es la clínica de una hernia

A

Dolorosa o no, reductible o no, que aumenta el caminar y disminuye en reposo o decúbito

389
Q

Qué es una hernia femoral (crural) 

A

Se origina por defecto de la fascia transversales por abajo de la cintilla ileopubiana

390
Q

Qué tipo de hernia es la más frecuente en mujeres

A

Femoral

391
Q

Qué tipo de hernia se encarcela con más frecuencia

A

Femoral

392
Q

Cuáles son los factores de riesgo de hernia umbilical en niños

A

Lactantes de bajo peso, síndrome de Down, prematuros

393
Q

Cuál es la causa de hernia umbilical en pediátricos

A

Defectos en el cierre del anillo umbilical

394
Q

Cuando requiere tratamiento quirúrgico una hernia umbilical en niños

A

Defectos mayores a 1.5 cm a cualquier edad o defecto persistente después de los 2 años de edad

395
Q

Qué es una hernia en pantalón

A

Combinación de hernia directa + indirecta

396
Q

Cuál es la hernia de Spiegel

A

Hernia lateral al músculo recto del abdomen

397
Q

Cuál es la hernia de AMYAND 

A

Hernia del APENDICE verminforme

398
Q

cual es la hernia de LITTLE

A

hernia del DIVERTICULO DE MECKEL

399
Q

Cuál es el método diagnóstico INICIAL en caso de duda clínica para hernia

A

Ultrasonido

400
Q

Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de hernia

A

Herniografia 

401
Q

Cuál es la técnica quirúrgica de elección para cirugías programadas de hernia en la cual se usa una colocación de malla

A

LITCHTENSTEIN

402
Q

Cuál es la técnica quirúrgica para el tratamiento de hernia en la cual no se usa un material protésico

A

SHOULDICE (Técnica con tensión)

403
Q

En qué casos se va a usar la técnica de LITCHTENSTEIN para hernias

A

Cirugías programadas

404
Q

Que técnica quirúrgica se va a utilizar el tratamiento de urgencia de las hernias o con datos de infección

A

SHOULDICE + ATBX

405
Q

Cuál es el tratamiento quirúrgico de las hernias recidivas

A

Mall preperitoneal con técnica de STOPPA o WANTZ

406
Q

Cuánto disminuye el riesgo de recurrencia el uso de malla en una hernioplastía

A

50 - 75%

407
Q

De qué material está fabricado en la malla para hernioplastía

A

Poliglactina (absorbible)

408
Q

Cuál es el gold estándar del tratamiento quirúrgico de la hernia umbilical

A

Herniorrafia umbilical abierta ambulatoria con técnica de mayo

409
Q

Cuáles son las indicaciones de esplenectomía

A

Trombocitopenia crónica (>12 meses, con <10,000 plaquetas), esferocitosis hereditaria, talasemia mayor, púrpura trombocitopénica trombótica y que no respondan a otro tipo de tratamiento

410
Q

Cuáles son indicaciones de una exploración quirúrgica ante una lesión esplénica

A

Inestabilidad hemodinámica, sangrado mayor a 1000 cc, transfusión de >2 paquetes globulares, lesión bazo grado IV

411
Q

Cuál es la escala de lesión de bazo

A

I. Hematoma menor al 10% y laceración menor a 1 cm
II. Hematoma su capsular del 10 al 50%/laceración menor a 3 cm sin afectar vasos trabeculares
III. Hematoma subcapsular mayor al 50%/laceración capsular mayor a 3 cm
IV. Desvascularización mayor al 25%
V. Desvascularización completa

412
Q

Qué grado de lesión de bazo es la única indicación de esplenectomía total

A

V

413
Q

Cuántos de incapacidad se dan en caso de hernioplastía

A

15-28 días

414
Q

Cuál es el tratamiento en las lesiones de bazo grado I y II

A

Electrocauterio de argon o sutura absorbible continua

415
Q

Cuál es el tratamiento de la lesión de bazo grado III

A

Sutura quirúrgica con parche de epiplón

416
Q

Cuándo se puede usar técnica abierta quirúrgica lesión de bazo y cuando laparoscópica

A

Abierta: bazo >20cm
Laparoscopica: bazo < 20 cm

417
Q

Cómo se define la insuficiencia venosa crónica

A

Incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que genera una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas

418
Q

Cuál es la fisiopatología de la insuficiencia venosa crónica

A

Y competencia de las válvulas venosas secundaria a la destrucción de las mismas o por un defecto de la pared venosa que produce una dilatación excesiva y la separación de las válvulas

419
Q

Cuál es el primer síntoma de la insuficiencia venosa crónica

A

Sensación de aumento de peso en las piernas

420
Q

Cuáles son los factores de riesgo para presentar insuficiencia venosa crónica

A

Bipedestación prolongada, obesidad, profesiones de riesgo, edad, várices, embarazo, sedentarismo 

421
Q

Cuál es más clásicos de insuficiencia venosa crónica

A

🌟 Dolor en las extremidades inferiores de predominio vespertino.

Pesadez.

Prurito

422
Q

Cuáles son los Signos más frecuentes en la insuficiencia venosa crónica

A

Telangiectasias/várices.
Edema.
Cambios cutáneos.
Hiperpigmentación.
Úlceras

423
Q

Que valorar la prueba de PETHERS en la insuficiencia venosa crónica 

A

Sistema venoso profundo

424
Q

Que valorar la prueba de Trendelenburg en la insuficiencia venosa crónica

A

Valora el cayado de la safena interna

425
Q

Cual se considera una profesión de riesgo para desarrollar insuficiencia venosa crónica

A

Aquellas que pasan más de cinco horas de pie o sentada (Dres, estilista, secretaria GPC)

426
Q

Cuál es la clasificación de Nicolaides (CEAP) 

A

Clinica: C0: asintomático
C1: Telangiectasias o venas Reticulares
C2: Várices
C3: edema
C4: Cambios cutáneos sin úlcera
C5: Cambios cutáneos con úlcera cicatrizada
C6: Cambios cutáneos con úlcera activa
Etiología: EC.- congénita
EP: primaria
ES: secundario 
Anatomía: AS: siSistema superior
AD: Sistema profundo
AP: Venas perforantes
Physiophatology: PR: Reflujo
PO: Obstrucción
PRO: Por reflujo y obstrucción

427
Q

Cuál es el estudio de PRIMERA ELECCIÓN para el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica

A

Ultrasonido Doppler duplex a partir de C4

428
Q

Cuál es el GOLD ESTÁNDAR DX de insuficiencia venosa crónica

A

Pletismografía: mide la presión venosa en una vena dorsal del pie (no se hace mucho) 

429
Q

Cuáles son las medidas de alivio venoso para la prevención y tratamiento de la insuficiencia venosa crónica

A

Corregir el sobrepeso o la obesidad.
Evitar el sedentarismo y el ortostatismo prolongado.
Utilizar prendas y calzado cómodo y fresco con tacones menos de 3 cm de altura.
Realizar actividades físicas especialmente natación y de ambulación.
Corregir el estreñimiento.
Medidas físico posturales
A: Elevación del extremidad sobre el nivel del corazón durante 15 a 30 minutos varias veces al día
B: Medias de compresión de acuerdo al CEAP 

430
Q

Cómo actúan las medias de compresión en la insuficiencia venosa crónica

A

Incrementando la velocidad del vaciamiento venoso 

431
Q

Cuáles son las medidas de las medias de compresión de acuerdo al CEAP

A

CEAP 2: 18 a 21 mmHg
CEAP 3: 22 a 29 mmHg
CEAP 4,5 Y 6: 30 a 40 mmHg

Cuando hay factores de riesgo profesional se requiere las medias de 22 a 29 mmHg

432
Q

Cuáles son las contraindicaciones absolutas y relativas de la compresoterapia en la insuficiencia venosa crónica

A

Absolutas:
Isquemia arterial de extremidades con un índice tobillo/brazo menor o igual a 0.6.
Dermatitis (alérgica o séptica)
Artritis reumatoide en fase aguda.
Hipersensibilidad al material

Relativas:.
Índice tobillo/brazo entre 0.6 a 0.8.
Insuficiencia cardiaca inestable.
Hipertensión arterial

433
Q

En qué casos se puede utilizar flebotónicos es la insuficiencia venosa crónica

A

Para manejar los síntomas, pacientes con tratamiento quirúrgico contraindicado, terapia coadyuvante en pacientes sometidos a cirugía con persistencia de síntomas

434
Q

Qué flebotónicos se pueden usar en la insuficiencia venosa crónica

A

Castaña de Indias de 20 a 200 mg cada 24 horas.

Diosmina/ hesperidina de 500 a 1500 mg cada 24 horas.

2B si lato de 500 a 1 g cada 24 horas

435
Q

Cierto o falso ¿los flebotónicos sustituyen la compresoterapia?

A

Falso

436
Q

Por cuanto tiempo está indicado el tratamiento farmacológico en la insuficiencia venosa crónica

A

6 meses y posterior revaluar

437
Q

Cierto o falso ¿ en la insuficiencia venosa está indicado el uso de diuréticos agentes antiplaquetarios o anticoagulantes.

A

FALSO

438
Q

En qué casos de insuficiencia venosa crónica se puede usar Pentoxifilina

A

Indicada en CEAP 6 (úlcera activa) Ya que ha demostrado efectividad en la cicatrización de la úlcera venosa

439
Q

Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico en la insuficiencia venosa crónica

A

Falla al tratamiento farmacológico y médico durante 6 meses
várices recidivante
várices con potencial de riesgo de complicaciones (a partir de CEAP 4)

440
Q

Cuáles son los datos de insuficiencia venosa complicada

A

Dermatitis ocre
eccema varicoso
celulitis
úlcera
Lipodermatoesclerosis
hemorragia
tromboflebitis superficial
trombosis venosa profunda
linfangitis

441
Q

Qué tipo de tx quirúrgicos existen en la insuficiencia venosa crónica

A

º Fleboextracción
º escleroterapia
º láser

442
Q

Cual es la definición de Enfermedad arterial periférica

A

Manifestación clínica de ateroesclerosis que afecta la aorta abdominal y las ramas terminales.
Caracterizada por estenosis u obstrucción de la Luz

443
Q

A qué población afecta la enfermedad arterial periférica

A

15%-20% mayores de 70 años

444
Q

Cuales son los factores de riesgo para enfermedad arterial periférica

A

Edad
TABAQUISMO
DM
Dislipidemia
HTA
AHF

445
Q

Cuantas veces aumenta el tabaquismo el riesgo de padecer enfermedad arterial periférica

A

16 veces

446
Q

Cual es la clasificación de FONTAINE para enfermedad arterial periférica

A

I: Asintomático. Detectable por índice tobillo-brazo <0.9
IIa: claudicación leve no limitante para el Px
IIb: claudicación moderada-severa limitante para el Px
III: Dolor isquemico en reposo
IV: Úlcera o gangrena. Lesiones troficas

447
Q

Como se hace Dx de enfermedad arterial periférica

A

º Índice tobillo-brazo <0.90 en reposo

448
Q

Que medida Dx seguir si hay un índice tobillo-brazo <0.90

A

Usg doppler duplex

449
Q

Cual es la fórmula del índice tobillo-brazo para Dx de enfermedad arterial periférica

A

PAS máxima tobillo / PAS máxima brazo

Valores
Normal: >0.90
Obstrucción leve: 0.71- 0.90
Obstrucción moderada: 0.41- 0.7
Obstrucción grave <0.40

450
Q

En qué pacientrs está indicado hacer índice tobillo-brazo para Dx enfermedad arterial periférica

A

º Todo Px con factor de riesgo + claudicación
º Todo Px >50 años + DM, HTA o tabquismo

451
Q

Cual es la clasificación de Rutherford para enfermedad arterial periférica

A

0: asintomática
1: Claudicación leve
2: Claudicación moderada
3: Claudicación severa
4: Dolor isquemico en reposo
5: Perdida menor de tejidos
6: Úlcera o gangrena

452
Q

Cuales son los signos clínicos de enfermedad arterial periférica

A

⭐️HIPOTERMIA
⭐️PALIDEZ Y DOLOR al elevar la pierna
⭐️DISMINUCIÓN DE PULSOS (femoral, popliteo, pedio, tibial posterior)
Pérdida de vello

453
Q

Cuales son los síntomas de enfermedad arterial periférica

A

⭐️DOLOR EN GLÚTEO, MUSLO O PANTORRILLA al caminar menos de 500 metros
⭐️CLAUDICACIÓN

454
Q

Cual es la localización más frecuente de enfermedad arterial periférica

A

Femoral 43%

455
Q

En qué pacientes con enfermedad arterial periférica se indica hacer angiotac o angioRM

A

Px candidatos a cirugía vascular

456
Q

Cuales son las opciones de tratamiento antiplaquetario se debe dar en pacientes con enfermedad arterial periférica

A

Aspirina 75-325mg al día

º clopidrogel 75mg al día

457
Q

A partir de qué niveles de LDL en pacientes con enfermedad arterial periférica se debe iniciar el uso de estatinas y cuales son las recomendadas por GPC

A

LDL <100 y se recomienda simvastatina 40mg día o atorvastatina

458
Q

Cual es el unico medicamento que mejora la sintomatología de la enfermedad arterial periférica

A

CILOSTAZOL 100mg cada 12 horas por 3-6 meses.

mejora síntoma e incrementa la distancia caminada

459
Q

Cuales son las medidas de higiene arterial en la enfermedad arterial periférica

A

⚫️ No usar ropa ajustada
⚫️ No elevar las extremidades
⚫️ Ejercicio supervisado 30-60min 3 veces por semana durante 3 meses
⚫️ Eliminar tabaquismo

460
Q

En qué casos se indica la amputación en pacientes con enfermedad arterial periférica

A

Si las venas y arterias son inaudibles en el doppler. Si alguna es audible se hace revascularizacion

461
Q

Cuales son las características de una úlcera por insuficiencia arterial

A

Localización: dedos 🦶🏻, maleolos externos, puntos de presión
Piel: atrofica y BRILLANTE ✨
Dolor: INTENSO.
Isquemia: puede presentarse
Hemorragia: poca o ninguna
Morfología: PULSOS DISMINUIDOS, palidez, rubor en posición de pie

462
Q

Cuales son las características de úlcera por insuficiencia venosa

A

Localización: distalmente en pierna, por encima del maleolo interno
Piel: ⭐️PIGMENTARA o fibrotica
Dolor: SIN DOLOR O ALIVIA AL ELEVAR EXTREMIDAD ⭐️
Isquemia: ausente
Morfología: color OCRE 🟤, edema, exudativa
Hemorragia: SANGRA FÁCILMENTE 🩸

463
Q

Cual es la definición de oclusión arterial aguda

A

Síndrome secundario a interrupción brusca de flujo arterial secundario a EMBOLIA o TROMBOSIS in situ

464
Q

Cual es la principal etiologia de la oclusion arterial aguda

A

EMBOLICAS 90% Por FIBRILACION AURICULAR en la femoral o Iliaca

465
Q

Cual es la etiologia de la oclusion arterial aguda de origen trombotico

A

Isquemia arterial cronica

466
Q

Cuales son las características clínicas de la oclusion arterial aguda (5P’s)

A

Pain
Pallor (palidez)
Pulselessness
Parestesia
Parálisis

467
Q

Cual es el tratamiento farmacológico de la oclusion arterial aguda

A

Anticoagulantes (heparina)

468
Q

Cual es la definición de la oclusion intestinal

A

Interrupción del tránsito intestinal que impide expulsar gases y heces secundario al bloqueo de la Luz intestinal por adherencias, hernias, fibrosis

469
Q

Cuál es la principal causa de oclusión intestinal

A

Adherencias 65-75% 

470
Q

Qué porcentaje de oclusion intestinal responde al manejo comservador

A

70-80%

471
Q

Cuál es el tipo de oclusión intestinal más frecuente

A

Mecánico/ obstructivo

472
Q

En qué porcentaje se presenta la oclusión intestinal del intestino delgado

A

⭐️70% MAS FRECUENTE

473
Q

Cuáles son las causas de oclusión intestinal de intestino delgado

A

⭐️ ADHERENCIAS (cx abdominal previa) 65-70%
⭐️ HERNIAS ( SIN cx abdominal previa)
Tumores intrínsecos/ extrínsecos

474
Q

Cuál es el porcentaje de mortalidad de oclusión intestinal de intestino delgado

A

10%

475
Q

Cuál es la clínica de la oclusión intestinal del intestino delgado

A

⭐️AUSENCIA CANALIZACIÓN GASES Y HECES
Dolor abdominal difuso
Distensión abdominal
⭐️ VOMITOS (FECALOIDES SI ES DISTAL)
⭐️HIPERPERISTALTISMO CON RUIDOS METALICOS
Fiebre, dolor continuo y rigidez abdominal en caso de estrangulación

476
Q

Cuál es el estudio inicial para el diagnóstico de oclusión intestinal del intestino delgado y que hallazgo presenta

A

RX abdomen bipedestacion

Niveles hidroaereos
⭐️IMAGEN “PILA DE MONEDAS”
Dilatación de asas (decúbito)

477
Q

Cuál es el tratamiento médico de la oclusión intestinal del intestino delgado

A

Colocación de SNG o tubo intestinal largo.
⭐️ 90% mejoras las primeras 48-72hrs

478
Q

En qué pacientes con oclusion intestinal del intestino delgado se indica tratamiento quirúrgico inmediato

A

〰️ Obstrucción por hernia, masa maligna o cuerpo extraño
〰️ EVA >4 + LEUCOS >10 + PCR >75
〰️ Obstrucción completa + CPK >130
〰️ Liquidó libre o edema mesenterio en TAC
〰️ Cx 6 semanas previas

479
Q

En qué casos de oclusión intestinal de intestino delgado se indica cirugía después del manejo conservador

A

Persiste íleo mecánico intestinal >3DIAS + Drenaje por SNG al 3º día >500ml (importa más el gasto que las características)

480
Q

Cierto o falso ¿Es más importante las características del gasto que el volumen a partir del 3ºdia ?

A

FALSO más importante el volumen

481
Q

Cuales son las causas de oclusion intestinal de intestino grueso

A

Cancer colorrectal
⭐️VOLVULOS
EII

482
Q

Cual es el lugar más frecuente de perforación en oclusion intestinal de intestino grueso

A

Ciego

483
Q

Que oclusion de intestino (delgado o grueso) tiene mayor tasa de mortalidad

A

Grueso 20%

484
Q

Cual es la diferencia entre la instauración del cuadro clínico de oclusion intestino grueso por CA colorrectal vs volvulos

A

Ca colorrectal: instauración progresiva

Volvulos: instauración RÁPIDA (aguda)

485
Q

A qué se le conoce como volvulo

A

Torsión de un órgano a través de un eje sobre su pediculo vascular.

486
Q

Qué segmentos intestinales se ven más afectados por los volvulos

A

Colon sigmoides y recto

487
Q

En qué localización es más frecuente encontrar un volvulo

A

Sigmoides 66%

488
Q

Cuáles son las características radiológicas de un volvulo sigmoides

A

〰️ Ausencia de gas rectal 90%
〰️ Sigmoides distendido “U invertida” 86%
〰️ SIGNO DE GRANO DE CAFÉ 76%

489
Q

Cuales son las características radiológicas de un volvulo de ciego

A

〰️ Asa desproporcionadamente dilatada y patrón de oclusion de intestino delgado distal 91%
〰️ NIVEL HIDROAEREO ÚNICO EN CIEGO Y COLAPSÓ DE COLON DISTAL 82%

490
Q

Cual es el Tx de primera elección en volvulos de sigmoides no complicados

A

Sigmoidoscopia rígida/ colonoscopia

491
Q

Cual es la cirugía indicada en volvulo de sigmoides?

A

Resección se sigmoides con anastomosis primaria

492
Q

Cual es el tratamiento de entrada del volvulo de ciego

A

Quirúrgico

493
Q

Cual es la definición de isquemia intestinal

A

Interrupción o disminución del aporte sanguíneo en las arterias intestinales

494
Q

Cual es la población principalmente afectada por isquemia intestinal

A

Masculinos mayores de 60 años

495
Q

Cuáles son los factores de riesgo para presentar isquemia intestinal

A

Fibrilación auricular
Hipovolemia
Ateroesclerosis
Aneurisma
Estados protromboticos

496
Q

Cuáles son los 3 tipos de isquemia intestinal

A

〰️ Isquemia mesenterica aguda

〰️ Isquemia mesenterica cronica

〰️ Colitis isquémica.

497
Q

Cual es la arteria afectada en la isquemia mesenterica aguda

A

70% arteria MESENTERICA SUPERIOR ⭐️

498
Q

Cual es la principal causa de la isquemia mesenterica aguda

A

Secundaria a trombosis/ émbolos

499
Q

Cual es la principal causa de isquemia mesenterica cronica

A

Ateroesclerosis de los vasos mesentericos

500
Q

Qué tipo de isquemia intestinal tiene mayor mortalidad

A

Isquemia mesenterica aguda >70%

501
Q

Cual es la forma más común de isquemia intestinal

A

Colitis isquémica

502
Q

Cuáles son las causas que generan colitis isquémica

A

Situaciones de bajo flujo (choque, insuficiencia cardíaca, deshidratación, farmacos vasoconstrictores)

503
Q

Cuáles son las características del dolor en la isquemia mesenterica aguda

A

〰️ Dolor abdominal severo desproporcionado a hallazgos clínicos
〰️ Hemorragia/rectorragia.

504
Q

Cuáles son las características clínicas de la isquemia mesenterica cronica

A

〰️ Dolor que empeora con la ingesta de alimentos
〰️ Perdida de peso

505
Q

Cual es el Gold Estándar para el Dx de isquemia mesenterica aguda y crónica

A

Angio-Tac

506
Q

Cual es el método dx de elección para la colitis isquémica

A

Colonoscopia que muestra cambios en la mucosa

507
Q

Cual es el método de imagen de inicio a solicitar ante sospecha de isquemia intestinal

A

Radiografía

508
Q

Cual es el gold standar para el dx de oclusion intestinal

A

Tránsito de contraste intestinal. Si no está presente después de 24-36 hrs se indica cx

509
Q

Cual es la localizacion más frecuente del cáncer de colon no hereditario

A

Colon izquierdo (DESCENDENTE Y RECTO)

510
Q

Que tumor benigno consideran lesiones precancerosas si tienen grado de displasia

A

Adenoma

511
Q

Cual es el cáncer más común en hombres y mujeres después del de pulmón y mama respectivamente

A

Cáncer de colon y recto no hereditario

512
Q

Cuáles son los factores de riesgo de desarrollar cá colon y recto

A
  • Edad >50 años
  • Polipos y enfermedad inflamatoria intestinal
  • familiar de 1° grado afectado (x2 riesgo)
513
Q

Qué riesgo tienen los pacientes que presentan poliposis adenomatosa familiar de desarrollar cáncer colo rectal

A

60-90%

514
Q

Cuál es la prueba de Tamizaje que se debe realizar en 1° nivel para deteccion oportuna de cancer colorrectal

A

Sangre oculta en heces (GUAYACO)

515
Q

Como funciona la prueba GUAYACO para tamiz de cancer colorrectal

A

Detecta Hb a través de la pseudo peroxidasa del grupo hemo.

si es positiva se debe hacer colonoscopia

516
Q

Que porcentaje disminuye la mortalidad de cancer colorrectal realizar la prueba GUAYACO

A

15-30%

517
Q

Que elementos se deben de evitar consumir el px antes de realizarle prueba GUAYACO

A

AINE´s: 7 dias
Carnes rojas: 3 dias
Vitamina C: 3 dias

518
Q

Qué mutaciones geneticas se encuentran en el cancer colorrectal hereditario no poliposico

A

MSH y MLH1

519
Q

Cuales son las caracteristicas clinicas del cancer colorrectal dependiendo de su localizacion

A

CCR derecho: Hemorragia oculta + sindrome constitucional

CCR izquierdo: Estreñimiento + rectorragias

520
Q

Cuál es la clinica general del cancer colorrectal

A
  • Dolor abdominal
  • Cambio habitos intestinales (estreñimiento)
  • Sangrado rectal
  • Perdida de peso
521
Q

Qué porcentaje de px tienen metástasis al momento del diagnostico de cancer colorrectal

A

25%

522
Q

Cual es el método Gold Standar para el dx de cáncer colorrectal

A

COLONOSCOPIA + BIOPSIA

523
Q

Qué imagen caracteristica del cáncer colorrectal se puede observar al realizar un colon por enema

A

Manzana mordida

524
Q

Cuál es el seguimiento que deben tener los pacientes con cáncer colorrectal de bajo riesgo

A
  • Colonoscopia cada 10 años
  • Sigmoidoscopia cada 5 años
  • Colon por enema cada 5 años
525
Q

Cuál es el seguimiento que deben tener los pacientes con cáncer colorrectal de riesgo medio y alto

A
  • Colonoscopia cada 5 y 2 años respectivamente
526
Q

Cuál es el principal sitio de metastasis en los pacientes con cancer colorrectal

A

Hepatica 50%

527
Q

Cuál es el Sx de Garner

A

variante de la poliposis adenomatosa familiar que presenta quiste epidermico, odontomas y carcinoma papilar tiroides

528
Q

Que porcentaje de probabilidad tienen los px con poliposis colonica familiar de desarrollar tumores malignos a lo largo de la vida

A

100%

  • se debe hacer seguimiento anual desde los 12 años
529
Q

Cuál es la definicion de hepatoblastoma

A

Neoplasia maligna PRIMARIA del higado. Es un tumor EMBRIONARIO

530
Q

Cuál es la 1° neoplasia hepatica pediatrica

A

Hepatoblastoma 48%

531
Q

En que pico de edad afecta el Hepatoblastoma a la poblacion pediatrica

A

Menores de 2 años (66%)

532
Q

Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar hepatoblastoma

A
  • Peso al nacer menor 1000gr
  • Tratamiento de infertilidad materno
  • IMC materno elevado previo al embarazo
533
Q

Cuáles son los datos clinicos de hepatoblastoma

A

1: MASA ABDOMINAL PALPABLE ASINTOMATICA

  • dolor abdominal
  • Retraso crecimiento
534
Q

Cual es el estudio inicial para Dx y estadificacion de hepatoblastoma

A

TAC

535
Q

Qué marcadores laboratoriales son sugestivos de hepatoblastoma

A

alfa-feto proteina + trombocitosis

536
Q

Cual es el dx definitivo de hepatoblastoma

A

Biopsia

537
Q

Cuál es la estadificacion de PRETEXT para hepatoblastoma

A

I: 3 sectores adyacentes libre
II: 2 sectores adyacentes libre
III: 1 sector adyacente libre
IV: sin sectores libres de afeccion.

538
Q

Cuál es la sobrevida a 3 años del hepatoblastoma estadio I-III

A

91%

539
Q

Como se debe realizar el seguimiento en pacientes con hepatoblastoma

A

*cada mes el 1° año
* cada 2 meses el 2° año
* cada 3 meses el 3° año
* cada 6 meses el 4° año

540
Q

Cual es la definicion de carcinoma hepatocelular

A

Neoplasia maligna primaria de CELULAS EPITELIALES de higado

541
Q

A que poblacion pediatrica afecta principalmente el carcinoma hepatocelular

A

10-14 años 87%

542
Q

Cuales es el principal factor de riesgo para desarrollar carcinoma hepatocelular

A

infeccion por virus hepatitis b

543
Q

Cual es la caracteristicas clinicas del carcinoma hepatocelular

A

MASA ABDOMINAL ASINTOMATICA
Ictericia
Ascitis

544
Q

Cual es el metodo dx para carcinoma hepatocelular que se debe usar en 1° nivel

A

USG

545
Q

Que niveles de alfa-feto proteina son sugestivos de carcinoma hepatocelular

A

> 400ng/dl

546
Q

Cual es el sitio de metástasis mas común por carcinoma hepatocelular

A

Pulmon

547
Q

Cual es la indicacion más frecuente de esplenectomia

A

Tratamiento de hiperesplenismo

548
Q

Contra que microorganismos se debe vacunar a pacientes sometidos a esplenectomia

A

Neumococo, Meningococo y H. influenzae

549
Q

Qué porcentaje de preservación del bazo se requiere para mantener estado de inmunocumpetencia

A

35-50%

550
Q

Como se define el trasplante hepatico

A

Tx de eleccion de la enfermedad hepatica terminal de cualquier etiologia.

551
Q

Cuales son la indicaciones para trasplante hepatico

A

enfermedad hepatica terminal descompensada + CHILD PUGH >7pts, MELT >10 y <65 años

552
Q

Cual es la causa mas frecuente en Mexico en adulto de trasplante hepatico

A

Hepatitis fulminante por toxicos o farmacos

553
Q

Cual es la causa mas comun de trasplante hepatico en niños

A

Atresia de vías biliares

554
Q

A partir de que puntaje de CHILD PUGH se pone a un paciente en lista de espera para trasplante hepatico

A

a partir de 7 puntos

555
Q

Para que funciona la escala de MELD y CHILD PUGH

A

CHILD PUGH da el pronostico en pacientes con cirrosis hepatica. valora; ascitis, encefalopatia, bilirrubina, albumina y TP

MELD: predice supervivencia de los pacientes en lista de espera y riesgo de muerte postrasplante hepatico

556
Q

En que porcentaje se presenta rechazo del trasplante hepatico

A

50-85%

557
Q

Cual es el tipo de rechazo de trasplante hepatico mas frecuente

A

Agudo celular/ reversible (4-14 dias).

80% responde a tx con corticoides

558
Q

Cual es la supervivencia al año y a los 5 años del trasplante hepatico

A
  • 1 año: 85%
  • 5 años: 75%
559
Q

Cuál es la definicion de adenocarcinoma de páncreas

A

malignidad en las celulas ductales. Tumor PERIAMPULAR mas FRECUENTE

560
Q

Cuál es el cáncer mas letal de todos

A

adenocarcinoma de pancreas.
4-6% sobrevive a 5 años

561
Q

Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar adenocarcinoma de pancreas

A
  • Tabaquismo
  • Pancreatitis hereditaria (50-70%)
  • Pancreatitis aguda y cronica
    Masculinos mayores de 55 años
562
Q

Cuál es el sindrome de Courvosier Terrier

A

dilatacion de la vesicula biliar + ictericia mecanica y decoloracion de las heces secundaria a una obtruccion de la ampula de vater

563
Q

Cual es el metodo dx de 1° eleccion ante sospecha de adenocarcinoma de pancreas

A

TAC

564
Q

En qué casos se hace biopsia guiada por usg en pacientes con adenocarcinoma de pancreas

A

masas mayores 2 cm

565
Q

Que estudio de imagen tiene mayor sensibilidad y especificidad para el dx de adenocarcinoma de pancreas

A

Ultrasonido endoscopico con aspiracion con aguja fina
S: 92% E:100%

566
Q

Cual es la clasificacion de cancer de pancreas

A

RESECABLES:
0: In situ
Ia: <2 cm en pancreas
Ib: >2 cm en pancreas
IIa: Mas alla de pancres; sin afectar tronco celiaco
IIb: Afectacion a ganglios

IRRESECABLES:
III: Infiltra tronco celiaco o mesenterica superior
IV: metastasis

567
Q

Cual es el tratamiento qx del adenocarcinoma de pancreas segun su localizacion

A

Cabeza: Pancreatoduodenectomia (WHIPPLE)

Cuerpo y cola: pancreatectomia distal + esplenectomia

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