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Cirugía General > Cirugía general 2 > Flashcards

Cirugía general 2 Flashcards

1
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes portadores de litiasis biliar asintomática sufrirá complicaciones significativas?

A

20%

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Q

¿En qué porcentaje de los casos la litiasis vesicular asocia litiasis en el hepatocolédoco?

A

15% de los casos

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3
Q

¿Qué porcentaje de los pacientes portadores de litiasis biliar son asintomáticos?

A

80%

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4
Q

¿Qué es la colesterolosis vesicular?

A

Entidad benigna común caracterizada por la acumulación de lípidos en la lámina propia de la pared vesicular formando un patrón reticular amarillo con pseudopólipos que se desprenden formando pequeñas litiasis

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5
Q

¿Cuál es la prevalencia de la colesterolosis vesicular?

A

10%

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6
Q

¿Para qué sirve el índice de gravedad tomográfico en la pancreatitis aguda?

A

Combina los criterios de Balthazar con el porcentaje de necrosis de la glándula pancreática. Permite estimar aquellos pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones loco-regionales en la evolución

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7
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de pancreatitis aguda?

A

Se realiza con 2 de los siguientes criterios:
- Dolor característico
- Amilasemia elevada 3 veces sobre el valor normal
- Evidencia imagenológica de pancreatitis por TC o ecografía

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8
Q

¿Cómo es el tipo de dolor en la pancreatitis aguda?

A

Dolor abdominal constante, epigástrico o periumbilical que irradia a HD y a dorso (dolor en barra o cinturón). Mejora con la flexión del tronco hacia adelante

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9
Q

¿Qué concentración de triglicéridos confirma el diagnóstico de pancreatitis por hipertrigliceridemia?

A

Concentración de triglicéridos superior a 2000 mg/dL

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10
Q

¿Cuál es la etiología más frecuente de los panadizos?

A

Bacteriana (Staphylococcus aureus y S. epidermidis)

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11
Q

¿Qué es el panadizo?

A

Infección piógena de los espacios celulosos de los dedos de la mano

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12
Q

¿Qué complicaciones tardías puede causar la colecistitis aguda?

A

Hidrocolecisto

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13
Q

¿Qué es el signo de Murphy?

A

Dolor que corta la respiración al palpar la vesícula biliar

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14
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de colecistitis aguda mediante ecografía?

A
  • Signo de Murphy ecográfico
  • Distensión vesicular de longitud > 8 cm y/o ancho > 4 cm
  • Engrosamiento de la pared vesicular con un espesor > 3 mm
  • Signo de WES: Ausencia de luz vesicular con sombra acústica
  • Signo del doble halo (indica edema de la pared vesicular)
  • Imagen de lito fija en cuello vesicular o conducto cístico
  • Colecciones líquidas perivesiculares
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15
Q

¿Cuál es el tratamiento de elección en la colecistitis aguda?

A
  • AINES
  • Reposición de fluidos
  • Ampicilina-Sulbactam
  • Colecistectomía
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16
Q

¿Qué fármacos se utilizan como tratamiento médico para lograr la disolución de los cálculos biliares?

A

Ácido quenodesoxicólico y ursodesoxicólico

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17
Q

¿Cuál es el estudio de elección ante la sospecha de litiasis en la vía biliar principal?

A

Colangio resonancia

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18
Q

¿Cuáles son las causas posibles de colangitis?

A
  • Litiasis coledociana
  • Estenosis benignas y malignas de la vía biliar
  • Secundarias a colangiografía endoscópica
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19
Q

¿Qué elementos conforman la tríada de Charcot?

A

Dolor, ictericia y fiebre

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20
Q

¿Qué elementos conforman la péntada de Reynolds?

A

Dolor, ictericia, fiebre, depresión de conciencia y shock (hipotensión)

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21
Q

¿Cómo se realiza el diagnóstico de colangitis aguda?

A

Se basa en 3 pilares:
- Inflamación sistémica: fiebre y/o chuchos, leucocitosis/leucopenia, PCR elevado
- Colestasis: Ictericia, FA, GGT, TGO, TGP > 1,5 veces
- Imagen: Ecografía, TAC, RNM: Dilatación de la vía biliar, evidencia de la etiología (estenosis, litiasis, stent)

22
Q

¿Cuándo se considera que la colangitis aguda es severa?

A

Cuando asocia desde el inicio una disfunción orgánica o sistémica (hemodinámica, neurológica, respiratoria, hepática, renal, hematológica)

23
Q

¿Cuándo se considera que la colangitis aguda es moderada?

A

Cuando asocia 2 de las siguientes alteraciones:
- Leucocitosis/leucopenia
- Fiebre mayor o igual a 39
- Edad mayor o igual a 75
- Bilirrubinemia mayor o igual a 5 mg/dl
- Hipoalbuminemia

24
Q

¿Cuándo se considera que la colangitis aguda es leve?

A

Cuando no cumple con los criterios de severidad

25
Q

¿Cuál es el estudio gold standard para el diagnóstico de colangitis?

A

Colangiografía por RNM

26
Q

¿Qué alteraciones se pueden evidenciar en el funcional y enzimograma hepático en la colangitis aguda?

A

Elevación de la bilirrubina a expensas de la directa, elevación de la FA y la GGT (patrón colestásico).
La TGO y la TGP aumentan moderadamente a diferencia de las hepatitis

27
Q

¿Cuándo debe realizarse el drenaje biliar en la colangitis?

A

Cuando el cuadro de colangitis no entra en remisión en las primeras 48 hs o se agrava

28
Q

¿Cuál es la primera opción terapéutica para el drenaje biliar en la colangitis?

A

Vía endoscópica transpapilar (papilotomía con extracción de las litiasis)

29
Q

¿Qué método se utiliza para la extracción de las litiasis cuando la colangitis aguda ha entrado en remisión pero el paciente persiste con litiasis en la VBP?

A

Colédocolitotomía

30
Q

¿Cuáles son las indicaciones de la coledocolitotomía endoscópica transpapilar?

A
  • Es el abordaje de elección en pacientes colecistectomizados con una litiasis residual
  • Pacientes añosos o con mal terreno
  • En pacientes con VBP fina, en los cuales se incrementan los riesgos quirúrgicos
  • En COA que no remite o grave, y en pancreatitis aguda con litiasis impactada
31
Q

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la coledocolitotomía endoscópica transpapilar?

A
  • Pancreatitis aguda
  • Sangrado de la papilotomía
  • Perforación duodenal (menos frecuente pero de mayor gravedad)
32
Q

¿Qué medida terapéutica se toma en un caso de colangitis aguda con remisión clínica y paraclínica?

A

Colecistectomía en la misma internación

33
Q

¿Cómo suele ser la acidosis que producen los traumatismos de tórax?

A

Mixta

34
Q

En el trauma de tórax ¿cuáles son las lesiones rápidamente letales?

A
  • Obstrucción respiratoria alta
  • Neumotórax hipertensivo
  • Neumotórax abierto
  • Tórax inestable
  • Hemotórax masivo
  • Taponamiento cardíaco
35
Q

¿Cuál es la clínica del neumotórax hipertensivo?

A

Insuficiencia respiratoria tipo II, ingurgitación yugular, dolor, disnea, taquicardia, hipotensión, desviación traqueal, hipersonoridad en un hemitórax, cianosis

36
Q

¿Cuáles son los 4 mecanismos lesionales que pueden producir neumotórax hipertensivo?

A
  • Fracturas costales
  • Desgarros pulmonares por desaceleración brusca
  • Lesiones por aplastamiento
  • Incrementos de la presión intratorácica originados por la ventilación mecánica
37
Q

¿Cómo se realiza la descompresión de la cavidad pleural en un neumotórax hipertensivo para convertirlo en isotensivo?

A

Insertando una aguja gruesa en el 5to EIC línea medio axilar del hemitórax afectado o en el 2do EIC LMC (clásico)

38
Q

¿Dónde se coloca el tubo de tórax en el neumotórax?

A

A nivel del 5to EIC línea axilar media

39
Q

¿Cuándo se produce un neumotórax abierto?

A

En los traumatismos penetrantes de tórax, cuando la apertura de la pared torácica es igual o mayor a 2/3 del diámetro de la tráquea

40
Q

¿Cuál es el tratamiento inicial del neumotórax abierto?

A

Colocación de un parche para sellar 3 de los bordes del orificio. Posteriormente se coloca un drenaje torácico en un sitio diferente y luego puede ser necesario el cierre quirúrgico

41
Q

¿Cuándo se produce el volet costal?

A

Cuando 2 o más costillas contiguas se fracturan en 2 o más lugares

42
Q

¿Qué volumen determina que un hemotórax sea masivo?

A

Igual o mayor a 1500 cc

43
Q

Según la clínica ¿Cuándo debe sospecharse un hemotórax masivo?

A

Matidez, ausencia de MAV, colapso de venas del cuello y signos clínicos de shock

44
Q

¿Cuál es la indicación de toracotomía de urgencia en un hemotórax masivo?

A

La evacuación de 1500 cc de sangre en forma inmediata o 200 cc/hora en un plazo de 2-4 hs

45
Q

¿Cuál es el tratamiento del hemotórax masivo?

A

Oxigenación, reposición hidroelectrolítica, transfusión sanguínea, analgesia y colocación de un grueso tubo de tórax

46
Q

¿Cuál es la tríada de Beck del taponamiento cardíaco?

A
  • Ingurgitación yugular
  • Hipotensión
  • Ruidos cardíacos alejados
47
Q

¿Cuál es el tratamiento del taponamiento cardíaco?

A

Pericardiocentesis con la técnica de Seldinger y posteriormente la realización de toracotomía

48
Q

¿Cuáles son las 8 lesiones potencialmente letales en el trauma de tórax?

A
  • Neumotórax simple
  • Hemotórax
  • Contusión pulmonar
  • Lesión traqueobronquial
  • Lesiones cardíacas cerradas
  • Ruptura traumática de aorta
  • Lesión diafragmática
  • Ruptura esofágica
49
Q

¿Cuál es el tratamiento del neumotórax simple?

A

Colocación de tubo de tórax en el 5to EIC línea axilar media

50
Q

¿Cuál es el tratamiento del hemotórax?

A

Colocación de tubo de tórax de grueso calibre (36-40 French) en 5to EIC línea axilar media

Cirugía General (4 decks)

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