Cirugia de tiroides Flashcards
Tiroides
en la celda tiroidea por atrás de los ECM y de los ESTERNOS TIROIDEOS.
Irrigado por las arterias tiroideas superior e inferior.
unido en el cartilago tiroide en la laringe.
Nervio recurrente(hay que tener cuidado cuando aumenta de vol la tiroides por bocio o tm) puede infiltrar en este nervio,dando sintomas: voz bitonal,reflejo tusigeno,trastornos para la deglucion.
Glandulas paratiroides ingresan las arterias paratiroides,secretan paratohormona. TIREDECTOMIA puede sacar a esats glandulas y queda con deficit de estas hormonas.
que es el Bocio?
aumento generalzado de la glandula tiroides.
que es nódulo tiroideo?
tumoracion en el interior de la glandula.
Benigna
muy frecuente
-quiste coloide simple o hemorragico
-Adenomas folicular
-Adenomas de celulas de hurtle
-Tiroiditis cronica linfocitaria
-Nodulos coloides Bocio multinodular.
Maligno
-Carcinoma papilar
-carcinoma folicular
- carcinoma de celulas de hurtle
- carcinoma anaplasico
-carcinoma medular
- Linfoma primario del tiroides
- MTS mama,riñon.
como se DIAGNOSTICA?
ECOGRAFIA TIROIDEA
que vemos si es benigno?
-quistico anaecoico sin ecos en su interior de color negro(es liquido)
-tabiques
isoecoico y solidos
-alo hipoecoico con disminucion de la estructura que rodea
-vascularizacion periferica y no central
Como se ve los malignos?
-solidos
-hipoecogenicos(mas oscuros que el tejido que los rodea)
-mal delimitados
-microcalcificaciones depositos de calcio.
-aumenta la vascularizacion intralesion
-SI ES MAS ANCHO QUE ALTO INDICA MALIGNIDAD.
de acuerdo a las caracteristicas que se ven en el nodulo tiroideo en la ecografia se lo cataloga en la casificacion TIRADS.
establecer la probabilidad de malignidad.
PAAF para el Dx
clasificacion TIRADS para que sirve?
TIRADS 1: GALNDULA NORMAL
TIRADS 2:LESION BEBIGNA
TIRADS 3: NODULO PROBABLEMENTE BENIGNO tiene que ser menos del 5 % de malignidad,se hace seguimiento ecografico y solo se punsa en el caso de factores de riesgo(hombre mas de 45 años,si fue irradiado y si tiene familiares con antecedentes ).
endocrinologos dicen cuando es maligno:
SON MALIGNOS DESDE:
TIRADS4a:NODULO INDETERMINANDO: probabilidad de malignidad hasta un 10 % se hace puncion y se manda a patologia.
TIRAD 4B: sospechoso de malignidad hasta 80% de malignidad.
TIRADS5:nodulo compatible con malignidad,puncion.
TIRADS6: nodulo maligno. se confirma con biopsia.
PARA QUE SIRVE LA ECOGRAFIA DE TIROIDES?
LA PUNCION SE HACE TANTO PARA NODULOS UNICOS COMO MULTIPLES Y POR SU CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS Y NO POR SU TAMAÑO.
QUE EL NODULO SEA MAS GRANDE NO QUIERE DECIR QUE A ESE SE LE HACE LA PUNCION,PUEDE HABER OTRO MAS CHICO PERO CON DIAMETRO MAYOR QUE SU ALTURA, BORDES IRREGULARES Y ESPICULADO INDICAN INFILTRACION, QUE SEAN SOLIDOS E HIPOECOICOS,nodulos de 10 mm y con microcalcificaciones. cuando es mas alto que ancho(halo es un aura alrededor del nodulo que es mas oscuro,indica benignidad) bordes espiculados e irregularidad son malignos.
EL TAMAÑO DEL NODULO NO PREDICE MALIGNIDAD. SINO LA MORFOLOGIA!!!
MENOS DE 10MM NO SE HACE PUNCION
nodulos completamente quisticos son de naturaleza benigna?
los quistes todo negro son benignos, la excepción es el CARCINOMA PAPILAR(quiste y solido)
cuando hay nodulos quisticos con porcion solida de donde se toma la muestra?
la punción se hace de la porción solida y de los bordes.
Componente quistico con patron espongiforme es decir microquisticos bordeados con septos finos como sale la citologi?
benigno.
Las macrocalcificaciones mayor de 1 mm
con sombras acusticas, necroticas y fibrosis indica malignidad. Las calcificaciones centrales groseras estan en el BMN dejan sombras posterior.
Que indica la vascularizacion en el nodulo?
Tipo de vascularización (Eco-Doppler): Peri nodular: los vasos sanguíneos quedan alrededor de la cápsula nodular dando lugar al “signo del halo” (hallazgo ecográfico sugestivo de benignidad)
