Cirugia de la enfermedad inflamatoria intestinal Flashcards
es posible curar con cirugia la colitis ulcerosa?
si, ya que la reseccion completa de colon y recto, que son los lugares afectados, permiten la curacion
en que porcentaje se usa de pacientes con colitis ulcerosa la cirugia?
en solo el 25%
se usan las mismas tecnicas en cirugia electiva como de emergencia?
no, son tecnicas diferentes
cual es la tecnica de eleccion en la cirugia de emergencia de la colitis ulcerosa?
colectomia total asociada a ileostomia terminal de brooke
cual es la tecnica de eleccion en la cirugia electiva de la colitis ulcerosa?
panproctocolectomia restauradora con reservorio en “J” ileal (anastomosis ileoanal)
cuales son las indicaciones de realizar cirugia de emergencia en la colitis ulcerosa?
- Colitis tóxica o fulminante sin respuesta a tratamiento medico si surge perforacion o hemorragia masiva
- Megacolon toxico sin respuesta al tto medico
- Hemorragia masiva
cual es el tratamiento no quirurgico de un megacolon toxico?
inmunosupresores y corticoides
porque se debe de realizar estrecha vigilancia cuando se hace tratamiento medico de un megacolon toxico?
debido a que los inmunosupresores y los corticoides pueden enmascarar los sintomas y aumentan el riesgo de sepsis en perforacion
que examen hago en caso de sospechar perforacion o isquemia del colon?
TAC
cuando indico realizar la cirugia en el megacolon toxico de la colitis ulcerosa?
- perforación: neumoperitoneo/peritonitis difusa)
- Shock septico
- Deterioro clinico progresivo
- Ausencia de respuesta al tratamiento a las 48-72 horas
cuales son las indicaciones de cirugia en la hemorragia masiva de la colitis ulcerosa?
- Hemorragia incontrolable con inestabilidad
- hemorragia persistente (6-8 unidades en < 48h)
en que partes se divide la cirugia de emergencia de la colitis ulcerativa?
- primer tiempo: colectomia total sin anastomosis, ileostomia terminal, muñon rectal cerrado, fijado a nivel subcutaneo o en piel en forma de fistula
- Segundo tiempo: proctectomia mas anastomosis ileoanal con reservorio
que cirugia realizo en un paciente con CU a quien se le detectó displasia severa o carcinoma de colon o recto?
panproctocolectomia restauradora con reservorio ileoanal en “J”
cuales son las indicaciones de cirugia electiva en los pacientes con CU?
- Refractariedad al tratamiento medico
- Complicaciones directamente derivadas del tratamiento medico
- manifestaciones extraintestinales refractarias al tratamiento medico excepto colangitis esclerosante y espondilitis/sacroileitis
- carcinoma colorectal o displasia de alto grado
cuales son los factores de riesgo para desarrollo de carcinoma colorrectal o displasia de alto grado en la CU?
- larga duracion de la enfermedad
- Afectacion inflamatoria extensa
- colangitis esclerosante primaria
- Antecedentes familiares de cancer colorrectal
cual de las afectacion en la CU no tiene riesgo de carcinoma?
Proctitis
que caracteristicas debe de cumplir para denominar a un reservorio en “J” ileal “normal”?
- Permitir defecacion espontanea
- Permitir diferir la defecacion al menos 15 min
- Buena continencia
- Frecuencia defecatoria de 6 deposiciones al dia y una nocturna
cuales son las complicaciones principales de la cirugia de reservorio en “J” ileal?
precoz: sepsis pelvica posoperatoria para prevenirla se hace ileostomia de proteccion en estos pacientes
tardia: reservoritis, tratamiento medico con antibioticos aunque en ciertos casos inmunosupresores y antiinflamatorios
cuales son las tecnicas de segunda eleccion en la cirugia de los pacientes con CU?
- colectomia total con anastomosis ileorectal
- Panproctocolectomia e ileostomia terminal, que puede ir asociada a reservorio de Koch
a que pacientes les puedo aplicar colectomia total con anastomosis ileorectal en la CU?
pacientes jovenes sin afectacion inflamatoria rectal para evitar la esterilidad y disfuncion sexual
a que pacientes les puedo aplicarPanproctocolectomia e ileostomia terminal, que puede ir asociada a reservorio de Koch en la CU?
- pacientes con incontenencia fecal
- cancer rectal con infiltracion esfinteriana
- pacientes no asumen riesgos del reservorio
en que enfermedad inflamatoria intestinal se requiere mas veces cirugia?
enfermedad de Crohn
la cirugia es curativa en la enfermedad de Crohn?
no, es por eso que se debe tener mucho cuidado al indicarla ya que puede llevar a sindrome de intestino corto
cuales son los objetivos en la cirugia de la enfermedad de Crohn?
- mejorar sintomas
- Tratar complicaciones , especialmente prevenir retraso en el crecimiento
- Prevenir o tratar el cancer
cual es la tecnica elección en la cirugia de emergencia de la enfermedad de Crohn?
resección intestinal limitada al problema que origina complicacion
cuales son las indicaciones de cirugia de emergencia en la enfermedad de Crohn?
- Hemorragia masiva que no se consigue controlar con metodos endoscopicos o embolizacion
- Perforacion
- Drenaje de abscesos perianales
en la cirugia de emergencia de la enfermedad de Crohn se prefiere anastomosis o estomas?
anastomosis terminoterminal
cuando debo de preferir la tecnica con estomas en la cirugia urgente de la enfermedad de Crohn?
- mucha contaminacion
- estado de Shock
- Inmunosupresion
- Desnutricion grave
cual es la tecnica elección en la cirugia electiva de la enfermedad de Crohn?
reseccion intestinal limitada al segmento problema
es necesaria la comprobacion microscopica de bordes libres de enfermedad en la cirugia de la enfermedad de Crohn?
no, el cirujano debe determinarlo macroscopicamente
las indicaciones de cirugia programada en la enfermedad de Crohn son:
- Refractariedad al tratamiento medico incluyendo obstruccion intestinal recurrente
- efectos secundarios como retraso del crecimiento
- manifestaciones extraintestinales no manejables
- neoplasias
cual es el unico factor que provoca recidiva de la enfermedad tras la cirugia en la EC?
el tabaco
como se trata preferentemente la obstruccion intestianl aguda en la EC?
con medicamentos
como se trata preferentemente la obstruccion intestinal recurrente en la EC?
reseccion quirurgica o estricturoplastia
como trato un absceso en la EC?
drenaje:
- curacion: continuar tratamiento medico
- No mejoria: cirugia urgente
- Mejoria: programar reparacion de fistula
como trato un fistula enteroenterica en la EC?
asintomatica: conservador
sintomatico: cirugia electiva
como trato un fistula enteroorganica en la EC?
cirugia electiva luego de un adecuado tratamiento nutricional
cual es el tratamiento de la obstruccion de la enfermedad de Crohn estenosante?
medico: inicial. SNG, sueros, tto especifico ya que al disminuir inflamacion suele resolverse
cirugia: dos brotes de suboclusion al año u obstruccion por fibrosis o cicatriz por estricturoplastias
cual es la fistula mas comun en la EC?
la enteroenterica
que tipo de fistula en la EC se puede tratar con infliximab?
las enterocutaneas en casos seleccionados como las pequeñas y las debajo debito
en que consiste la enfermedad perianal de la EC?
desde hemorroides, colgajos, etc pero principalmente fistulas que requieren manejo medicoquirurgico
si se encuentra proctitis asociada a la patologia anal en la EC, que se debe de hacer?
se debe de atribuirla a la inflamacion y tratarse medicamente
se debe de intervenir quirurgicamente el ano de un paciente con proctitis en la EC?
no, a excepcion del drenaje quirurgico de bascesos perianales
como trato la fistula compleja anal del paciente con EC?
- drenaje de la sepsis perianal existente
- se le suma tratamiento medico conservador con metronidazol mas inmunosupresores
como trato la fistula compleja anal del paciente con EC cuando falla el tratamiento conservador?
colostomia y en casos extremos la amputacion abdominoperineal
