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cirugia general > Cirugia de la enfermedad inflamatoria intestinal > Flashcards

Cirugia de la enfermedad inflamatoria intestinal Flashcards

1
Q

es posible curar con cirugia la colitis ulcerosa?

A

si, ya que la reseccion completa de colon y recto, que son los lugares afectados, permiten la curacion

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2
Q

en que porcentaje se usa de pacientes con colitis ulcerosa la cirugia?

A

en solo el 25%

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3
Q

se usan las mismas tecnicas en cirugia electiva como de emergencia?

A

no, son tecnicas diferentes

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4
Q

cual es la tecnica de eleccion en la cirugia de emergencia de la colitis ulcerosa?

A

colectomia total asociada a ileostomia terminal de brooke

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5
Q

cual es la tecnica de eleccion en la cirugia electiva de la colitis ulcerosa?

A

panproctocolectomia restauradora con reservorio en “J” ileal (anastomosis ileoanal)

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6
Q

cuales son las indicaciones de realizar cirugia de emergencia en la colitis ulcerosa?

A
  • Colitis tóxica o fulminante sin respuesta a tratamiento medico si surge perforacion o hemorragia masiva
  • Megacolon toxico sin respuesta al tto medico
  • Hemorragia masiva
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7
Q

cual es el tratamiento no quirurgico de un megacolon toxico?

A

inmunosupresores y corticoides

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8
Q

porque se debe de realizar estrecha vigilancia cuando se hace tratamiento medico de un megacolon toxico?

A

debido a que los inmunosupresores y los corticoides pueden enmascarar los sintomas y aumentan el riesgo de sepsis en perforacion

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9
Q

que examen hago en caso de sospechar perforacion o isquemia del colon?

A

TAC

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10
Q

cuando indico realizar la cirugia en el megacolon toxico de la colitis ulcerosa?

A
  • perforación: neumoperitoneo/peritonitis difusa)
  • Shock septico
  • Deterioro clinico progresivo
  • Ausencia de respuesta al tratamiento a las 48-72 horas
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11
Q

cuales son las indicaciones de cirugia en la hemorragia masiva de la colitis ulcerosa?

A
  • Hemorragia incontrolable con inestabilidad

- hemorragia persistente (6-8 unidades en < 48h)

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12
Q

en que partes se divide la cirugia de emergencia de la colitis ulcerativa?

A
  • primer tiempo: colectomia total sin anastomosis, ileostomia terminal, muñon rectal cerrado, fijado a nivel subcutaneo o en piel en forma de fistula
  • Segundo tiempo: proctectomia mas anastomosis ileoanal con reservorio
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13
Q

que cirugia realizo en un paciente con CU a quien se le detectó displasia severa o carcinoma de colon o recto?

A

panproctocolectomia restauradora con reservorio ileoanal en “J”

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14
Q

cuales son las indicaciones de cirugia electiva en los pacientes con CU?

A
  • Refractariedad al tratamiento medico
  • Complicaciones directamente derivadas del tratamiento medico
  • manifestaciones extraintestinales refractarias al tratamiento medico excepto colangitis esclerosante y espondilitis/sacroileitis
  • carcinoma colorectal o displasia de alto grado
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15
Q

cuales son los factores de riesgo para desarrollo de carcinoma colorrectal o displasia de alto grado en la CU?

A
  • larga duracion de la enfermedad
  • Afectacion inflamatoria extensa
  • colangitis esclerosante primaria
  • Antecedentes familiares de cancer colorrectal
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16
Q

cual de las afectacion en la CU no tiene riesgo de carcinoma?

A

Proctitis

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17
Q

que caracteristicas debe de cumplir para denominar a un reservorio en “J” ileal “normal”?

A
  • Permitir defecacion espontanea
  • Permitir diferir la defecacion al menos 15 min
  • Buena continencia
  • Frecuencia defecatoria de 6 deposiciones al dia y una nocturna
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18
Q

cuales son las complicaciones principales de la cirugia de reservorio en “J” ileal?

A

precoz: sepsis pelvica posoperatoria para prevenirla se hace ileostomia de proteccion en estos pacientes
tardia: reservoritis, tratamiento medico con antibioticos aunque en ciertos casos inmunosupresores y antiinflamatorios

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19
Q

cuales son las tecnicas de segunda eleccion en la cirugia de los pacientes con CU?

A
  • colectomia total con anastomosis ileorectal

- Panproctocolectomia e ileostomia terminal, que puede ir asociada a reservorio de Koch

20
Q

a que pacientes les puedo aplicar colectomia total con anastomosis ileorectal en la CU?

A

pacientes jovenes sin afectacion inflamatoria rectal para evitar la esterilidad y disfuncion sexual

21
Q

a que pacientes les puedo aplicarPanproctocolectomia e ileostomia terminal, que puede ir asociada a reservorio de Koch en la CU?

A
  • pacientes con incontenencia fecal
  • cancer rectal con infiltracion esfinteriana
  • pacientes no asumen riesgos del reservorio
22
Q

en que enfermedad inflamatoria intestinal se requiere mas veces cirugia?

A

enfermedad de Crohn

23
Q

la cirugia es curativa en la enfermedad de Crohn?

A

no, es por eso que se debe tener mucho cuidado al indicarla ya que puede llevar a sindrome de intestino corto

24
Q

cuales son los objetivos en la cirugia de la enfermedad de Crohn?

A
  • mejorar sintomas
  • Tratar complicaciones , especialmente prevenir retraso en el crecimiento
  • Prevenir o tratar el cancer
25
Q

cual es la tecnica elección en la cirugia de emergencia de la enfermedad de Crohn?

A

resección intestinal limitada al problema que origina complicacion

26
Q

cuales son las indicaciones de cirugia de emergencia en la enfermedad de Crohn?

A
  • Hemorragia masiva que no se consigue controlar con metodos endoscopicos o embolizacion
  • Perforacion
  • Drenaje de abscesos perianales
27
Q

en la cirugia de emergencia de la enfermedad de Crohn se prefiere anastomosis o estomas?

A

anastomosis terminoterminal

28
Q

cuando debo de preferir la tecnica con estomas en la cirugia urgente de la enfermedad de Crohn?

A
  • mucha contaminacion
  • estado de Shock
  • Inmunosupresion
  • Desnutricion grave
29
Q

cual es la tecnica elección en la cirugia electiva de la enfermedad de Crohn?

A

reseccion intestinal limitada al segmento problema

30
Q

es necesaria la comprobacion microscopica de bordes libres de enfermedad en la cirugia de la enfermedad de Crohn?

A

no, el cirujano debe determinarlo macroscopicamente

31
Q

las indicaciones de cirugia programada en la enfermedad de Crohn son:

A
  • Refractariedad al tratamiento medico incluyendo obstruccion intestinal recurrente
  • efectos secundarios como retraso del crecimiento
  • manifestaciones extraintestinales no manejables
  • neoplasias
32
Q

cual es el unico factor que provoca recidiva de la enfermedad tras la cirugia en la EC?

A

el tabaco

33
Q

como se trata preferentemente la obstruccion intestianl aguda en la EC?

A

con medicamentos

34
Q

como se trata preferentemente la obstruccion intestinal recurrente en la EC?

A

reseccion quirurgica o estricturoplastia

35
Q

como trato un absceso en la EC?

A

drenaje:

  • curacion: continuar tratamiento medico
  • No mejoria: cirugia urgente
  • Mejoria: programar reparacion de fistula
36
Q

como trato un fistula enteroenterica en la EC?

A

asintomatica: conservador
sintomatico: cirugia electiva

37
Q

como trato un fistula enteroorganica en la EC?

A

cirugia electiva luego de un adecuado tratamiento nutricional

38
Q

cual es el tratamiento de la obstruccion de la enfermedad de Crohn estenosante?

A

medico: inicial. SNG, sueros, tto especifico ya que al disminuir inflamacion suele resolverse
cirugia: dos brotes de suboclusion al año u obstruccion por fibrosis o cicatriz por estricturoplastias

39
Q

cual es la fistula mas comun en la EC?

A

la enteroenterica

40
Q

que tipo de fistula en la EC se puede tratar con infliximab?

A

las enterocutaneas en casos seleccionados como las pequeñas y las debajo debito

41
Q

en que consiste la enfermedad perianal de la EC?

A

desde hemorroides, colgajos, etc pero principalmente fistulas que requieren manejo medicoquirurgico

42
Q

si se encuentra proctitis asociada a la patologia anal en la EC, que se debe de hacer?

A

se debe de atribuirla a la inflamacion y tratarse medicamente

43
Q

se debe de intervenir quirurgicamente el ano de un paciente con proctitis en la EC?

A

no, a excepcion del drenaje quirurgico de bascesos perianales

44
Q

como trato la fistula compleja anal del paciente con EC?

A
  • drenaje de la sepsis perianal existente

- se le suma tratamiento medico conservador con metronidazol mas inmunosupresores

45
Q

como trato la fistula compleja anal del paciente con EC cuando falla el tratamiento conservador?

A

colostomia y en casos extremos la amputacion abdominoperineal

cirugia general (5 decks)

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