Cirugia Abdominal 🚽

Question 1

Colecistitis

Answer 1

Inflamación de la vesícula biliar
1• causa: colelitiasis

Remisión completa en 1-4 días

Manifestaciones clínicas:
Antecedente de cólico biliar
Inicio de síntomas posterior a ingesta copiosa
Dolor en CSD
Nausea y vomito
Dolor no cede a la aplicación de analgésicos ( dura más de 24 horas)
Murphy positivo

Question 2

Componente más frecuente de los litos vesiculares

Answer 2

Colesterol (80%)

Factores de riesgo: 
Mujeres de 40 años, multipara y obesa
Pérdidas súbitas de peso (>1.5 kg semana) 
Uso de AO 
Hiperlipidemias

Question 3

Causas de los cálculos de pigmento negro

Answer 3

Alteraciones hemoliticas 
Esferocitosis hereditaria
Anemia de células falciformes 
Cirrosis 
Antecedente de resección del ileo 
Nutrición parenteral por largos periodos

Question 4

Causas de litos de pigmento marrón

Answer 4

Estasis biliar e infecciones ( conductos con estenosis)

Ascaris

Question 5

Características cólico biliar

Answer 5

Dolor constante 
Aumenta de intensidad 
Irradiado a espalda u hombro derecho 
Nausea y vomito 
Posterior a ingesta copiosa 
Dura menos de 24 horas ( entre 1-5 horas) 
Cede a la aplicación de analgésico

Question 6

Diagnóstico colecistitis

Answer 6

Estudio inicial: USG 
- pared engrosada > 5 mm 
Murphy sonografico + 
Vesícula mayor de 8x 4 cm 
Lito enclavado 
Imagen de doble riel

Si la clínica y usg son no concluyentes: gammagrafia biliar

Question 7

Tratamiento cólico biliar

Answer 7

1• : AINE ( 75 mg de diclofenaco IM)

Si no funciona o el dolor es muy intenso: meperidina

Question 8

Tratamiento colecistitis

Answer 8

Leve: colecistectomia temprana laparoscopica ( 1 a 7 días después del ataque inicial)
+ 1 ABX

Moderada: colecistectomia temprana + 2 ABX

Grave: manejo de la falla orgánica
Realizar la colecistectomia cuando las condiciones mejoren
2 ABX

Question 9

Mejor momento para colecistectomia en embarazadast

Answer 9

2• trimestre

Question 10

Coledocolitiasis

Answer 10

Manifestaciones clínicas: 
Dolor cólico en CSD 
Ictericia tipo obstructiva (directa) 
Acolia 
Coluria 

Laboratorio 
Patron colestacico
PFH normales 
FA elevada
GGT elevada 
BD elevada 

Estudio inicial: USG de hígado y vías biliares
Gold standard: CPRE
Coledoco >6 mm

Tx: CPRE + colecistectomia laparoscopica

Question 11

Colangitis

Answer 11

Infección de las vías biliares por obstrucción

La causa más común de colangitis es la coledoco litiasis

Question 12

Principal patogeno asociado a la colángitis

Answer 12

E. Colli

Question 13

Tríada de charcot

Answer 13

Dolor abdominal
Fiebre
Ictericia

Question 14

Pentada de reynolds

Answer 14

Tríada de Charcot +
Hipotension
Alteración del estado mental

Question 15

Diagnóstico colangitis

Answer 15

Laboratorio: patrón colestasico + leucocitos

Estudio inicial: USG ( demostración de dilatación de la vía biliar)
Estándar de oro: CPRE diagnóstico y terapéutica

Question 16

Tratamiento colangitis

Answer 16

Descompresión temprana ( esfínterotomia con CPRE) + ABX (ceftriaxona + metronidazol) + colecistectomia

Question 17

Ileo biliar

Answer 17

Obstrucción intestinal causada por la impactacion de cálculos biliares dentro del tracto gastrointestinal

Question 18

Diagnóstico ileo biliar

Answer 18

Tríada de rigler: aerobilia, litiasis biliar ectopica, signos de obstrucción intestinal

Question 19

Absceso hepatico amebiano

Answer 19

Cavidad única con contenido líquido en “pasta de anchoas”

Etiología: E. Hystolitica

Question 20

Factores de riesgo absceso hepatico amebiano

Answer 20

HLA-DR3 predispone a los mexicanos
Viaje a zonas endémicas (mexico es zona endémica)
Más común en hombres
<50 años

Question 21

Manifestaciones clínicas absceso hepatico amebiano

Answer 21

Fiebre de 1 a 2 semanas 
Dolor en hipocondrio derecho 
Disenteria en menses anteriores 
MAS COMÚN EN LÓBULO DERECHO
Pérdida de peso
Antecedente de viaje a zona endémica
Hepatomegalia dolorosa 
Ictericia

Question 22

Segmentos del lóbulo derecho

Answer 22

V, VI, VII, VIII

Question 23

Laboratorio de absceso hepatico amebiano

Answer 23

Cultivo +
Serologia + —> para confirmar el dx
Microscopia fecal para amebas +
Leucocitos, FA, transaminasas, bilirrubinas elevadas

Question 24

Estudio de imagen absceso hepatico amebiano

Answer 24

Estudio inicial: USG
Estudio de elección: TAC (usar cuando haya did al realizar el USG)

Gamagrafia: abscesos frios con bordes brillantes

Resolución radiológica completa: 2 años

Question 25

Tratamiento farmacológico absceso hepatico amebiano

Answer 25

Metronidazol 500 a 750 mg VO 3 veces al día por 7 a 10 días (desaparición de fiebre, dolor, anorexia en 72 a 96 horas)

Intolerance a metronidazol: tinidazol
Intolerancia a Imidazoles: Nitosoxanida

+ fármaco luminal ( para eliminar el estado de portador asintomático): paromomicina

Question 26

Punción percutanea indicaciones

Answer 26

Standard de oro de tratamiento

Absceso >10 cm
Pacientes sin mejoría en 72 hrs después de fármacos 
Datos de ruptura inminente de absceso
Absceso en lóbulo izquierdo 
Mujeres embarazadas 
Complicaciones pleuropulmonares

Question 27

Etiología absceso hepatico piogeno

Answer 27

E.colli

Question 28

Tratamiento absceso hepatico piogeno

Answer 28

Punción percutanea + ABX amplio espectro

Question 29

1• causa de obstrucción intestinal

Answer 29

Adherencias

2• causa: Hernias de pared