Cirrose hepática Flashcards
Elenque 3 principais causas de CH
Alcóolica, Hepatite C e Doença Hepática Gordurosa Não-alcóolica.
Com qual frequência deve-se realizar USG para acompanhamento de CHC em paciente com Cirrose Hepática? Como realizar o seguimento?
6 em 6 meses.
SE:
- NEGATIVO: a cada 6 meses
- POSITIVO + LESÃO < 1CM: 3-4 meses
- POSITIVO + LESÃO > 1 CM: realizar RNM/ TC com contraste
Como é feito o diagnóstico de CHC em pacientes cirróticos e não cirróticos?
CIRRÓTICOS:
RNM/ TC com contraste com aspecto típico: hipervascular em fase arterial, hipovascular em fase portal;
NÃO CRRÓTICOS:
Biópsia se lesão típica ou lesão atípica > 2cm em outro exame de imagem.
Quais são os critérios de elegibilidade para tratamento CURATIVO em CHC?
Critérios de Milão:
1. Lesão única < 5 cm
2. Até 3 lesões < 3 cm cada.
+ Sem invasão vascular ou metástase
+ AFP < 1.000
Quando suspeitar de PBE?
SUSPEIÇÃO:
- PD em todo ascitico internado / HDA / qualquer descompensação de CH)
Como diagnosticar PBE?
DIAGNÓSTICO:
- Paracentese diagnóstica (PD) com > 250 PMN (mesmo se cultura negativa);
Tratamento de PBE + profilaxia secundária?
TRATAMENTO:
- Cefalosporina de 3o geração + albumina (1,5g/kg em 24h + 1g/kg no terceiro dia);
PROFILAXIA:
- Norfloxacino até o TX hepático.
Tratamento de SHR?
Albumina + Terlipressina
Diagnóstico de SHR?
- CH + Ascite
- IRÁ (aumento de 0,3 na Creat em 48h OU aumento de 50% do basal em 7 dias)
- Ausência de melhora com suspensão de diuréticos com 2 dias + expansão com albumina (1g/kg em 24-48h)
- Ausência de choque/ hipovolemia/ nefrotóxicos/ infecções
- Prot urina < 500 / hemácias urina < 50 (sem lesão parenquimatosa)
Como calcular o GASA?
GASA (Gradiente de Albumina Soro-Ascite) = Albumina (SÉRICA) - Albumina (LA)
Como interpretar valor de GASA?
GASA >= 1,1 (HIPERTENSÃO PORTAL - mais albumina no sangue que no LA)
GASA < 1,1 (CARCINOMATOSE PERIT., TB, SD NEFRÓTICA, … - albumina no LA próxima à do sangue)
4 critérios diagnósticos de ascite?
- CH diagnosticada
- HP (varizes, esplenomegalia, spiders)
- Líquido abdominal amarelo-citrino, leucócitos < 500, ADA < 40, proteína total < 2,5
- GASA < 1,1
Tratamento de ascite?
- Cessar etilismo
- Dieta hipossódica (2g ao dia)
- Diurético (espiro -> furo)
- Se ASCITE TENSA, paracentese + reposição de albumina > 5 L (6-8g a cada litro TOTAL retirado)
Qual definição de ascite refratária?
Paciente com ascite intratável (efeitos colaterais a diuréticos) OU resistente (não respondem a espiro 400mg + furo 160mg)
Tratamento da ascite refratária?
TX Hepático
Quais são os critérios utilizados para classificação de Child-Pugh?
BEATA:
B - bilirrubina
E - encefalopatia hepática
A - ascite
T - tempo de protrombina (INR)
A - albumina
Quais são os critérios utilizados para classificação de MELD?
BIC
B - bilirrubina total
I - INR
C - creatinina
Quais são os graus de Child-Puh?
A (5-6): cirrose compensada
B (7-9): dano funcional significativo
C (10-15): cirrose descompensada
