Cirrose hepática Flashcards
De onde o fígado recebe sangue?
O fígado recebe sangue da veia porta (sangue pobre em O2 e rico em nutrientes) e da artéria hepática (sangue rico em O2)
De onde vem a artéria hepática e quem forma a veia porta? O que elas drenam?
A artéria hepática vem da artéria aorta;
A veia porta é formada pela veia esplênica e pela veia mesentéria superior;
A veia mesentéria superior drena sangue desoxigenado do intestino delgado, da cabeça do pâncreas, do cólon ascendente e parte do cólon tranverso;
A veia esplênica drena do baço e do pancrêas, ademais, se conecta com a mesentéria inferior que drena do cólon tranverso, descendente e 2/3 do reto.
Como o sangue se movimenta no fígado?
O sangue venoso e arterial se encontraram na tríade portal (ramo do canalículo bilar, ramo da veia porta e ramo da artéria hepática) e corre pelos hepatócitos em direção à veia centro lobular
Qual a unidade funcional do fígado e qual a função dos hepatócitos?
Unidade funcional do fígado: estrutura lobular (veia centro lobular + tríade portal) + cordonal (hepatócitos distribuídos de forma cordonal) ;
Função dos hepatócitos: captam o sangue, eliminam escórias e matabolizam substâncias (síntese, metabolização e excreção hepática)
O que é cirrose hepática?
É o desenvolvimento de fibrose até chegar ao ponto de distorção arquitetônica, ou seja, destruição e desorganização do tecido, podendo chegar ao estágio de formação de nódulos regenerativos - completa desorganização do fígado –> diminuição da massa hepatocelular, da função hepática e alteração do fluxo sanguíneo (hepatócitos entram em apoptose nas áreas de fibrose pois não conseguem captar nutrientes e nem O2)
O que é a fibrose?
É a ativação das células estreladas do fígado (são células que armazenam vit A e ficam no espaço de Desse- entre a parede do hepatócito e a parede do vaso)
Qual a fisiopatologia da cirrose hepática?
Inicia-se com uma agressão ao fígado/lesão/processo inflamatório, as cél. estreladas são ativadas e ocorre perda do depósito de vit A, com consequente, desevolvimento de RER, os quais secretam mais MEC; essas células são transformadas em miofibroblastos, há maior deposição de fibras colágenas e fibrinas, o que dificulta a passagem do sangue; consequentemente, gera uma hipertensão portal seguida de insuficiência hepática e processo de cirrose hepática.
Quais as manifestações clínicas da Cirrose hepática?
- icterícia (aumento da BD)
- distúrbios de coagulação e alteração na albumina
- HIPERTENSÃO PORTAL
- HDA VARICOSA
- ENCEFALOPATIA PORTOSSISTÊMICA
- ASCITE
- Sintomas inespecíficos: dor abdominal em QSD, febre, náuseas, vômitos, anorexia e mal-estar
- Sintomas específicos: hepatoesplenomegalismo, eritema palmar, angiomas aracniformes, aumento do volume das parótidas, baqueteamento digital e atrofia muscular
- distúrbios hemodinâmicos: DC aumentado, vasodilatação, hipovolemia relativa, rentenção hidrossalina
Ao exame físico, o que podemos encontrar no paciente cirrótico?
- ascite
- edema de MMII
- circulação colateral (cabeça de medusa)
- asterix
- Homens: ginecomastia, redução dos pêlos corporais e atrofia testicular
- Mulheres: irregulação menstrual e leucorreia
Quais as principais etiologias da cirrose hepática?
- Cirrose alcóolica
- Cirrose por Hepatite B e C crônica
- Cirrose por Hepatite Autoimune e Esteatose não alcóolica
- Cirrose Biliar
- Cirrose Cardíaca
Quais são as possíveis alterações laboratoriais de um paciente com CHOH?
- Inicialmente, podem estar normais
- Com o avanço da doença:
–> anemia (perda sanguínea do TGI, deficiências nutricionais, hiperesplenismo relacionado a HP ou ao efeito supressivo direto do álcool na medula)
–> billirrubina sérica normal ou elevada
–> bilirrubina direta aumentada
–> Sódio normal, se ascite, aumentado
–> AST e ALT elevados (2:1)
–> Sd de Zieve (anemia hemolítca com hemácias espiculadas e acantócitos)
–> Contagem de plaquetas reduzidas no inicío da doença (baço segura, não entra sangue e não sai)
Qual a característica do fígado ao exame físico em um paciente com CHOH?
Fígado aumentado, com borda hepática firme e nodular; cirrose micro e macronodular mista
Qual a característica do fígado em pacientes com cirrose por hepatite B ou C crônica?
Fígado pequeno e contraído; cirrose micro e macronodular mista
Quais as principais etiologias da Cirrose Biliar? (revisar tudo no resumo)
- Colangite Biliar Primária
- Colangite Esclerosante Primária
- Colangite Autoimune
- Ductopenia idiopática dos adultos
O que é a hipertensão portal e qual a fisiopatologia do processo?
- É o aumento do gradiente de pressão venosa hepática (> 5 mmHg)
- Fisiopatologia acontece por dois processos:
1. resistência intra-hepática ao fluxo sanguíneo devido a fibrose e ao surgiemento de nódulos regenerativos
2. fluxo sanguíneo esplâncnico aumentado devido a vasodilatação esplâncnica (pia)
