Cirrose hepática Flashcards
De onde o fígado recebe sangue?
O fígado recebe sangue da veia porta (sangue pobre em O2 e rico em nutrientes) e da artéria hepática (sangue rico em O2)
De onde vem a artéria hepática e quem forma a veia porta? O que elas drenam?
A artéria hepática vem da artéria aorta;
A veia porta é formada pela veia esplênica e pela veia mesentéria superior;
A veia mesentéria superior drena sangue desoxigenado do intestino delgado, da cabeça do pâncreas, do cólon ascendente e parte do cólon tranverso;
A veia esplênica drena do baço e do pancrêas, ademais, se conecta com a mesentéria inferior que drena do cólon tranverso, descendente e 2/3 do reto.
Como o sangue se movimenta no fígado?
O sangue venoso e arterial se encontraram na tríade portal (ramo do canalículo bilar, ramo da veia porta e ramo da artéria hepática) e corre pelos hepatócitos em direção à veia centro lobular
Qual a unidade funcional do fígado e qual a função dos hepatócitos?
Unidade funcional do fígado: estrutura lobular (veia centro lobular + tríade portal) + cordonal (hepatócitos distribuídos de forma cordonal) ;
Função dos hepatócitos: captam o sangue, eliminam escórias e matabolizam substâncias (síntese, metabolização e excreção hepática)
O que é cirrose hepática?
É o desenvolvimento de fibrose até chegar ao ponto de distorção arquitetônica, ou seja, destruição e desorganização do tecido, podendo chegar ao estágio de formação de nódulos regenerativos - completa desorganização do fígado –> diminuição da massa hepatocelular, da função hepática e alteração do fluxo sanguíneo (hepatócitos entram em apoptose nas áreas de fibrose pois não conseguem captar nutrientes e nem O2)
O que é a fibrose?
É a ativação das células estreladas do fígado (são células que armazenam vit A e ficam no espaço de Desse- entre a parede do hepatócito e a parede do vaso)
Qual a fisiopatologia da cirrose hepática?
Inicia-se com uma agressão ao fígado/lesão/processo inflamatório, as cél. estreladas são ativadas e ocorre perda do depósito de vit A, com consequente, desevolvimento de RER, os quais secretam mais MEC; essas células são transformadas em miofibroblastos, há maior deposição de fibras colágenas e fibrinas, o que dificulta a passagem do sangue; consequentemente, gera uma hipertensão portal seguida de insuficiência hepática e processo de cirrose hepática.
Quais as manifestações clínicas da Cirrose hepática?
- icterícia (aumento da BD)
- distúrbios de coagulação e alteração na albumina
- HIPERTENSÃO PORTAL
- HDA VARICOSA
- ENCEFALOPATIA PORTOSSISTÊMICA
- ASCITE
- Sintomas inespecíficos: dor abdominal em QSD, febre, náuseas, vômitos, anorexia e mal-estar
- Sintomas específicos: hepatoesplenomegalismo, eritema palmar, angiomas aracniformes, aumento do volume das parótidas, baqueteamento digital e atrofia muscular
- distúrbios hemodinâmicos: DC aumentado, vasodilatação, hipovolemia relativa, rentenção hidrossalina
Ao exame físico, o que podemos encontrar no paciente cirrótico?
- ascite
- edema de MMII
- circulação colateral (cabeça de medusa)
- asterix
- Homens: ginecomastia, redução dos pêlos corporais e atrofia testicular
- Mulheres: irregulação menstrual e leucorreia
Quais as principais etiologias da cirrose hepática?
- Cirrose alcóolica
- Cirrose por Hepatite B e C crônica
- Cirrose por Hepatite Autoimune e Esteatose não alcóolica
- Cirrose Biliar
- Cirrose Cardíaca
Quais são as possíveis alterações laboratoriais de um paciente com CHOH?
- Inicialmente, podem estar normais
- Com o avanço da doença:
–> anemia (perda sanguínea do TGI, deficiências nutricionais, hiperesplenismo relacionado a HP ou ao efeito supressivo direto do álcool na medula)
–> billirrubina sérica normal ou elevada
–> bilirrubina direta aumentada
–> Sódio normal, se ascite, aumentado
–> AST e ALT elevados (2:1)
–> Sd de Zieve (anemia hemolítca com hemácias espiculadas e acantócitos)
–> Contagem de plaquetas reduzidas no inicío da doença (baço segura, não entra sangue e não sai)
Qual a característica do fígado ao exame físico em um paciente com CHOH?
Fígado aumentado, com borda hepática firme e nodular; cirrose micro e macronodular mista
Qual a característica do fígado em pacientes com cirrose por hepatite B ou C crônica?
Fígado pequeno e contraído; cirrose micro e macronodular mista
Quais as principais etiologias da Cirrose Biliar? (revisar tudo no resumo)
- Colangite Biliar Primária
- Colangite Esclerosante Primária
- Colangite Autoimune
- Ductopenia idiopática dos adultos
O que é a hipertensão portal e qual a fisiopatologia do processo?
- É o aumento do gradiente de pressão venosa hepática (> 5 mmHg)
- Fisiopatologia acontece por dois processos:
1. resistência intra-hepática ao fluxo sanguíneo devido a fibrose e ao surgiemento de nódulos regenerativos
2. fluxo sanguíneo esplâncnico aumentado devido a vasodilatação esplâncnica (pia)
Quais são as classificações da Hipertensão Portal?
-pré-hepática: trombose de veia porta; trombose da veia esplênica e esplenomegalia maciça - Sd de Banti
- intra-hepática: todas as formas de cirrose
–> subclassificados em:
– pré-sinusoidais (fibrose hepática congênita e esquistossomose)
– sinusoidais (cirrose)
– pós-sinusoidais (doenças veno-oclusivas) - pós-hepática: afetam as veias hepáticas e a drenagem para o coração (Sd Budd Chiari, doença venoclusiva, miocardiopatia restritiva, pericardite congestiva e ICC grave)
Quais as maiores complicações da Hipertensão Portal?
- HDA varicosa
- ASCITE
- HIPERESPLENISMO
O que acontece na HP pré sinusoidal?
A circulação da artéria hepática não vai ser atingida, logo, os hepatócitos continuam tendo suprimento de O2 e nutrientes, não há insuficiência hepática
O que acontece na HP sinusoidal?
O hepatócito é atingido; não há fluxo de nutrientes e nem de O2 para ele; há alteração completa na estrutura do fígado e na liberação de substâncias da células afetadas –> paciente com insuficiência hepática
Quais as manifestações clínicas da HP?
- HDA varicosa
- Ascite
- Hiperesplenismo (plaquetopenia e leucopenia– baço aumentado retém mais células)
Como se dá o diagnóstico de HP?
- Clínica dos pacientes (varizes esofágicas com ou sem sangramento, ascite, hiperesplenismo - plaquetopenia e leucopenia - , encefalopatia)
- Endoscopia: pode mostrar varizes esofágicas
- TC, RM: aspecto do fígado e pode mostrar circulação colateral intra-abdominal
- Intervenções radiológicas: se necessário para identificar a pressão na veia porta
Quais os possíveis tratamentos para Hemorragia Varicosa?
- Beta bloqueador não seletivo (lembrar da fisiopatologia)
- Ligadura das varizes com faixa elástica (se recidiva - pode fazer a ligadura de novo)
– OBS: sangramento AGUDO: reposição de líquidos e hemoderivados + vasoconstritores (somatostina e octreotida) + LEV - Tamponamento por balão (pode ser usado se o paciente não conseguir imediatamente o tto endoscópico)
- TIPS (sangramento atinge o estômago proximal): Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular): criação de uma passagem artificial que liga a veia porta à veia hepática para reduzir a pressão na veia porta
Qual a clínica e o tratamento para a esplenomegalia e o hiperesplenismo?
- Clínica: baço aumentado com plaquetopenia e leucopenia (baço grande retém mais células) + pct pode ter dor abdominal no QSE
- Tratamento: não há específico, em alguns casos pode realizar esplenectomia
O que é ascite e qual a fisiopatologia?
- Ascite é o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal
- Fisiopatologia:
HP (aumento da resistência intra-hepática ao fluxo sanguíneo) –> vasodilatação do espaço esplâncnico (venoso e arterial) –> aumento do influxo venoso portal –> aumento da produção da linfa hepática –> hipovolemia –> ativa SRAA –> liberação de ADH –> retenção de sódia e água –> acúmulo de líquido com aumento do volume do líquido extracelular –> ASCITE e EDEMA PERIFÉRICO (OBS: hipoalbunemia diminui a pressão oncótica e aumenta o extravazamento de líquidos do vaso para a cavidade peritoneal)
Quais as manifestações clínicas da ascite?
- aumento da circunferência abdominal acompanhado de edema periférico
- hidrotórax hepático (sintomas respiratórios)
- atrofia muscular acompanhada de fadiga e fraqueza
Como se dá o diagnóstico de ascite na HP?
- Exame físico (sinal de piparote, maçicez móvel, semi circulo de skoda)
- Paracentese diagnóstica (proteínas, albumina, células sanguíneas e cultura)
- GASA (gradiente de albumina soro-ascite) : > 1,1 = causa da ascite deve ser por HP; < 1,1 = causas da ascite por infecção ou malignidade
OBS: se o nível absoluto de leucócitos polimorfonucleares > 250 micro/L, possibilidade de PBE (infecção do líquido ascitico espontânea sem alguma fonte intra-abdominal, por translocação bacteriana)
Qual a classificação e os tratamentos da ascite?
- Grau 1: detectada por USG –> alimentação (restrição sódica) + diuréticos (espirolactona em doses baixas)
- Grau 2: detectada por sinais semiológicos –> alimentação + diuréticos (doses mais altas)
- Grau 3: diagnóstico clínico –> diuréticos + paracentese de grande volume
- Ascite refratária: TIPS
O que síndrome hepatorrenal e qual a classificação?
- É uma forma de insuficiência renal funcional sem patologia renal; ocorre em cerca de 10% dos pacientes cirróticos em fase avançada ou com insuficiência hepática aguda
- Os paciente apresentam aumento da resistência vascular renal com redução da resistência vascular sistêmica
- Classificação:
– SHR tipo 1: deteorização progressiva da função renal e redução significativa da depuração de creatinina em 1 a 2 semanas
– SHR tipo 2: redução da TFG e elevação do nível de creatinina sérica, porém é mais estável e com melhor prognóstico que a tipo 1
O que é e qual a fisiopatologia da encefalopatia hepática?
- Alteração do estado mental e da função cognitiva em pacientes com insuficiência hepática
- Fisiopatologia: neurotoxinas que derivam do intestino e não são removidas pelo fígado em razão do shunt vascular e da redução da massa hepática chegam ao cérebro e causam encefalopatia
Qual a clínica da encefalopatia hepática?
- alteração do estado mental (semanas a meses)
- edema cerebral com encefalopatia grave associado ao edemaciamento da membrana cinzenta
- herniação cerebral (complicação do edema)
- asterix (flap hepático)
