Abdome agudo

Question 1

Quais os tipos de abdome agudo inflamatório?

Answer 1

Apendicite, Colecistite litiásica, Colecistite alitiásica, Coledocolitíase, Colangite aguda, Pancreatite e Diverticulite aguda

Question 2

Qual a definição de apendicite?

Answer 2

Inflamação do apêndice

Question 3

Qual o tipo de dor da apendicite?

Answer 3

Nas primeiras 4-6h: dor periumbilical, visceral, mal localizada e gradual; tem-se distensão + inflamação
Após 6-8h: dor parietal na FID

Question 4

Quais os estágios evolutivos da apendicite?

Answer 4

1a: catarral/edematosa (4-6h): hiperemia, congestão vascular
2a: flegmonosa/supurativa: congestão venosa, exsutado purulento
3a: gangrenosa: comprometimento arterial, linfático e venoso, necrose de parede com líquido purulento, microabcessos
4a:poerfurada (>24h): peritonite localizada (plastrão/abcesso) -> peritonite difusa

Question 5

O que é o ponto de mcburney?

Answer 5

é o ponto localizado entre o terço médio e o terço distal da linha do umbigo até a espinha ilíaca antero superior

Question 6

O que é o Sinal de Blumberg e o Sinal de Rovsing?

Answer 6

Blumberg: dor a descompressão brusca do ponto de mcburney (infere irritação peritonial)
Rovsing: dor na FID quando comprimimos a FIE

Question 6

Como se da o diagnóstico da apendicite?

Answer 6

O diagnóstico é clínico mas em casos duvidosos, fazer uma TC de abdome ou um USG de abdome

Question 7

Qual o tto da apendicite?

Answer 7

apendicectomia + ATB prolifático
(pensar em não tirar o apêndice em RAROS casos como idosos ou pacientes com muitas comorbidades)

Question 8

O que é o ducto biliar comum/ducto colédoco? Onde desemboca?

Answer 8

O ducto biliar comum/ducto colédoco é a junção do ducto hepático comum com o ducto cístico. Ele desemboca no intestino delgado

Question 9

O que é a colelitíase?

Answer 9

Presença de cálculos na vesícula (feitos de colesterol ou micropigmentares); podem obstruir qualquer ducto

Question 10

O que é a colecistite litiásica? E a Alitiásica?

Answer 10

A colecistite litiásica é a complicação mais comum da colelitíase, da-se pela obstrução do ducto cístico por um cálculo, a qual causa estase e inflamação. Já a alitiásica, é a inflamação da vesícula devido à estase e isquemia do órgão, não há presença de cálculo

Question 11

Quais os sintomas das colecistites?

Answer 11

Dor em HCD constante (dias) + febre + náuseas + pode ter irradiação para o OMBRO (pq?)

Question 12

O que é sinal de Murphy?

Answer 12

Paciente interrompe a respiração quando tocamos no ponto de Mcburney (pede para ele respirar fundo e pressiona o ponto)

Question 13

O que é a coledocolitíase?

Answer 13

Obstrução do ducto colédoco (junção do hepático comum com o cístico) por um cálculo; tem-se a obstrução da passagem da bile

Question 14

Quais os sintomas da coledocolitíase?

Answer 14

Dor em HCD + febre + náuseas + colúria, acolia, icterícia (por causa da interrupção da passagem da bile/ bilirrubina para o intestino)

Question 15

O que é a colangite aguda?

Answer 15

É uma evolução/consequência do não tratamento da coledocolitíase, ou seja, paciente está com o ducto colédoco obstruído por um cálculo.

Question 16

Qual a clínica/sintomas que o paciente com colangite aguda pode apresentar? E se evoluir com um mau prognóstico?

Answer 16

Paciente pode apresentar também a Tríade de Charcot (dor abdominal + icterícia + febre). Caso evolua com mau prognóstico, pode apresentar a pêntade de Round (+ confusão mental + hipotensão)

Question 17

Se o paciente entra em SEPSE devido a colangite aguda, como podemos tratar?

Answer 17

Tríade da sepse: reposição volêmica (se paciente jovem e sem comorbidades, correr 500 ml e avaliar se precisa de mais) + culturas + ATB empírica (para E.coli e anaeróbicas (as mais abundante no intestino): quinolonas (gram -) e metronidazol (anaeróbicas)

Question 18

Como se da o diagnóstico das colecistites, da coledocolitíase e da colangite aguda?

Answer 18

Clínica + USG

Question 19

Qual o tto das colecistites, da coledocolitíase e da colangite aguda?

Answer 19

Colecistectomia + ATB + CPRE se cálculos nas vias biliares (Colangio Pancreatografia retrógrada endoscópica)

Question 20

O que é a pancreatite?

Answer 20

Inflamação do pâncreas (autodigestão)

Question 21

Quais os sintomas da pancreatite?

Answer 21

Dor intensa na região superior do abdome, em faixa, contínua que irradia para o dorso + náuseas/vômitos + febre

Question 22

Quais as possíveis e mais comuns etiologias da pancreatite?

Answer 22

Biliar (40-70%)- cálculo; Álcool (30%); Hipertrigliceridemia

Question 23

Como se dá o diagnóstico da pancreatite?

Answer 23

Paciente deve apresentar pelo menos 2 dos 3:
clínica;
alterações laboratoriais (amilase e lipase > 3x LSN pois o pâncreas que produz essas enzimas que durante a inflamação, cairão na corrente sanguínea);
imagem (TC ou RNM, obs: USG NÃO VÊ PANCREAS)

Question 24

O que é o Sinal de Cullen e de Grey Turner? Onde eles podem estar presentes?

Answer 24

Sinal de Cullen: equimose na região periumbilical
Sinal de Grey Turner: equimoses nas regiões dos flancos
Eles indicam pancreatite necrohemorrágica (NÃO é patognomônico- outras doenças também podem apresentar)

Question 25

Qual o tto para pancreatite?

Answer 25

DIETA ZERO nas primeiras 48hrs;
Hidratação venosa (5ml/kg/hora por 8-12h);
Sintomáticos
OBS: se necrose pancreática inflamatória/infecciosa ou se ausência de melhora clínica após 7-10 dias – ATB da classe dos carbopenêmicos (Merapenem; Imapenem; Hertapenem) pois tem maior penetrância no tecido pancreático

Question 26

O que são divertículos e o que é a diverticulite aguda?

Answer 26

Divertículos são herniações da mucosa e da submucosa do cólon (principalmente na área do sigmóide). A diverticulite é a inflamação dos divertículos que normalmente ocorre devido a presença de um fecaloma.

Question 27

Quais os fatores de risco para a diverticulite?

Answer 27

Enfraquecimento da parede intestinal (devido a idade); força evacuatória e dieta pobre em fibras

Question 28

Quais os sintomas da diverticulite?

Answer 28

dor abdonimal (principalmente na região do sigmóide) + febre + alterações no hábito intestinal (constipação ou diarréia) + anorexia + náuseas + enterorragia/hematoquezia (bem semelhante a apendicite mas no lado esquerdo)

Question 29

Qual a diferença entre hematoquezia e enterorraia?

Answer 29

Hematoquezia: eliminação de sangue pelo ânus sempre associado as fezes.
Enterorragia: eliminação de sangue pelo ânus sem a necessidade de haver fezes

Question 30

O que é a classificação de Hinchey?

Answer 30

Classificação para diverticulite

Question 31

Como se da o diagnóstico da diverticulite?

Answer 31

Clínica + TC de abdome

Question 32

Qual o tto para a diverticulite?

Answer 32

ATB + cirurgia ou punção de abcesso (se estágio I; abcessos de 3-5cm)

Question 33

Qual local mais frequente de ter-se uma obstrução intestinal?

Answer 33

Intestino delgado

Question 34

Quais as possiveis etiologias mecânicas na obstrução intestinal?

Answer 34

Bridas/aderências (traves de fibrose; pcts que já realizaram inúmeras cirurgias podem desenvolver), hérnias estranguladas, tumores e invaginações

Question 35

Quais as possíveis etiologias não mecânicas na obstrução intestinal?

Answer 35

Distúrbios de motilidade instestinal (íleo paralítico ou adinâmico)

Question 36

Quais os sintomas da obstrução intestinal?

Answer 36

Inicialmente,o paciente apresenta dor intermitente, aumento dos RHA (timbre matálico);
Posteriormente, o paciente apresente dor persistente e progressiva,ausência dos RHA, vômitos alimentares/fecalóides (se obstrução mais baixa); parada de eliminação de fezes e flatos

Question 37

Como se da o diagnóstico da obstrução intestinal?

Answer 37

Clínico + TC de abdome/ rx de abdome

Question 38

Qual o tratamento para obstrução intestinal?

Answer 38

deita zero + SNG aberta (sonda nasogástrica) +/- cirurgia (depende da etiologia, se causa mecânica,pensar em tto clínico)

Question 39

Qual a diferença entre trombo e êmbolo?

Answer 39

Trombo: coâgulo decorrente daquele local
Êmbolo: coâgulo que veio de outro local

Question 40

Quais são os fatores de risco para um abdome agudo isquemico por isquemia mesentérica?

Answer 40

Arritmia, IC, tabagista
A isquemia mesentérica pode ser de causa trombótica ou embólica

Question 41

Quais os sintomas da isquemia mesentérica?

Answer 41

Dor abdominal-periumbilical difusa, desproporcional ao exame físico (pct com muita dor mas sem nenhuma alteração ao exame físico), pior com a alimentação;
Depois de um tempo, alteração no exame fisico: descompressão dolorosa, distensão abdominal e piora do estado geral (status hemodinâmico + febre)

Question 42

Qual a característica do exame do toque retal em um paciente com isquemia mesentérica?

Answer 42

Geleia de framboesa; porque a alça que está sofrendo isquemia começa a se desintegrar

Question 43

Como se da o diagnóstico da isquemia mesentérica?

Answer 43

angioTC ou angiografia mesentérica; TC inicialmente não vai estar alterada

Question 44

Qual o tto para isquemia mesentérica?

Answer 44

cirurgia + ATB amplo espectro + anticoagulação sistêmica + embolectomia/trombectomia (terapêutica hemodinâmica)

Question 45

No abdome perfurativo, como se dá a úlcera péptica perfurada?

Answer 45

Se dá por lesões ulceradas que atravessam toda a parede do órgão (estômago/duodeno)

Question 46

Quais os sintomas da úlcera péptica perfurada?

Answer 46

Dor súbita em epigástrico, de forte intensidade, descompressão dolorosa, sinal de Jobert

Question 47

Quais os tipos de perfuração da úlcera péptica perfurada?

Answer 47

Perfuração livre (conteúdo gástrico para toda a cavidade abdominal) ou Tamponada (não deixa extravasar para a cavidade peritoneal)

Question 48

Quais os fatores de risco da úlcera péptica perfurada?

Answer 48

H. Pylori e AINES

Question 49

Como se dá o diagnóstico da úlcera péptica perfurada?

Answer 49

Rx de tórax (ar entre o diafragma e o fígado; cúpula diafragmática aparente)
TUDO QUE É AR NO RX É PRETO