Abdome agudo Flashcards
Quais os tipos de abdome agudo inflamatório?
Apendicite, Colecistite litiásica, Colecistite alitiásica, Coledocolitíase, Colangite aguda, Pancreatite e Diverticulite aguda
Qual a definição de apendicite?
Inflamação do apêndice
Qual o tipo de dor da apendicite?
Nas primeiras 4-6h: dor periumbilical, visceral, mal localizada e gradual; tem-se distensão + inflamação
Após 6-8h: dor parietal na FID
Quais os estágios evolutivos da apendicite?
1a: catarral/edematosa (4-6h): hiperemia, congestão vascular
2a: flegmonosa/supurativa: congestão venosa, exsutado purulento
3a: gangrenosa: comprometimento arterial, linfático e venoso, necrose de parede com líquido purulento, microabcessos
4a:poerfurada (>24h): peritonite localizada (plastrão/abcesso) -> peritonite difusa
O que é o ponto de mcburney?
é o ponto localizado entre o terço médio e o terço distal da linha do umbigo até a espinha ilíaca antero superior
O que é o Sinal de Blumberg e o Sinal de Rovsing?
Blumberg: dor a descompressão brusca do ponto de mcburney (infere irritação peritonial)
Rovsing: dor na FID quando comprimimos a FIE
Como se da o diagnóstico da apendicite?
O diagnóstico é clínico mas em casos duvidosos, fazer uma TC de abdome ou um USG de abdome
Qual o tto da apendicite?
apendicectomia + ATB prolifático
(pensar em não tirar o apêndice em RAROS casos como idosos ou pacientes com muitas comorbidades)
O que é o ducto biliar comum/ducto colédoco? Onde desemboca?
O ducto biliar comum/ducto colédoco é a junção do ducto hepático comum com o ducto cístico. Ele desemboca no intestino delgado
O que é a colelitíase?
Presença de cálculos na vesícula (feitos de colesterol ou micropigmentares); podem obstruir qualquer ducto
O que é a colecistite litiásica? E a Alitiásica?
A colecistite litiásica é a complicação mais comum da colelitíase, da-se pela obstrução do ducto cístico por um cálculo, a qual causa estase e inflamação. Já a alitiásica, é a inflamação da vesícula devido à estase e isquemia do órgão, não há presença de cálculo
Quais os sintomas das colecistites?
Dor em HCD constante (dias) + febre + náuseas + pode ter irradiação para o OMBRO (pq?)
O que é sinal de Murphy?
Paciente interrompe a respiração quando tocamos no ponto de Mcburney (pede para ele respirar fundo e pressiona o ponto)
O que é a coledocolitíase?
Obstrução do ducto colédoco (junção do hepático comum com o cístico) por um cálculo; tem-se a obstrução da passagem da bile
Quais os sintomas da coledocolitíase?
Dor em HCD + febre + náuseas + colúria, acolia, icterícia (por causa da interrupção da passagem da bile/ bilirrubina para o intestino)
O que é a colangite aguda?
É uma evolução/consequência do não tratamento da coledocolitíase, ou seja, paciente está com o ducto colédoco obstruído por um cálculo.
Qual a clínica/sintomas que o paciente com colangite aguda pode apresentar? E se evoluir com um mau prognóstico?
Paciente pode apresentar também a Tríade de Charcot (dor abdominal + icterícia + febre). Caso evolua com mau prognóstico, pode apresentar a pêntade de Round (+ confusão mental + hipotensão)
Se o paciente entra em SEPSE devido a colangite aguda, como podemos tratar?
Tríade da sepse: reposição volêmica (se paciente jovem e sem comorbidades, correr 500 ml e avaliar se precisa de mais) + culturas + ATB empírica (para E.coli e anaeróbicas (as mais abundante no intestino): quinolonas (gram -) e metronidazol (anaeróbicas)
Como se da o diagnóstico das colecistites, da coledocolitíase e da colangite aguda?
Clínica + USG
Qual o tto das colecistites, da coledocolitíase e da colangite aguda?
Colecistectomia + ATB + CPRE se cálculos nas vias biliares (Colangio Pancreatografia retrógrada endoscópica)
O que é a pancreatite?
Inflamação do pâncreas (autodigestão)
Quais os sintomas da pancreatite?
Dor intensa na região superior do abdome, em faixa, contínua que irradia para o dorso + náuseas/vômitos + febre
Quais as possíveis e mais comuns etiologias da pancreatite?
Biliar (40-70%)- cálculo; Álcool (30%); Hipertrigliceridemia
Como se dá o diagnóstico da pancreatite?
Paciente deve apresentar pelo menos 2 dos 3:
clínica;
alterações laboratoriais (amilase e lipase > 3x LSN pois o pâncreas que produz essas enzimas que durante a inflamação, cairão na corrente sanguínea);
imagem (TC ou RNM, obs: USG NÃO VÊ PANCREAS)
O que é o Sinal de Cullen e de Grey Turner? Onde eles podem estar presentes?
Sinal de Cullen: equimose na região periumbilical
Sinal de Grey Turner: equimoses nas regiões dos flancos
Eles indicam pancreatite necrohemorrágica (NÃO é patognomônico- outras doenças também podem apresentar)
Qual o tto para pancreatite?
DIETA ZERO nas primeiras 48hrs;
Hidratação venosa (5ml/kg/hora por 8-12h);
Sintomáticos
OBS: se necrose pancreática inflamatória/infecciosa ou se ausência de melhora clínica após 7-10 dias – ATB da classe dos carbopenêmicos (Merapenem; Imapenem; Hertapenem) pois tem maior penetrância no tecido pancreático
O que são divertículos e o que é a diverticulite aguda?
Divertículos são herniações da mucosa e da submucosa do cólon (principalmente na área do sigmóide). A diverticulite é a inflamação dos divertículos que normalmente ocorre devido a presença de um fecaloma.
Quais os fatores de risco para a diverticulite?
Enfraquecimento da parede intestinal (devido a idade); força evacuatória e dieta pobre em fibras
Quais os sintomas da diverticulite?
dor abdonimal (principalmente na região do sigmóide) + febre + alterações no hábito intestinal (constipação ou diarréia) + anorexia + náuseas + enterorragia/hematoquezia (bem semelhante a apendicite mas no lado esquerdo)
Qual a diferença entre hematoquezia e enterorraia?
Hematoquezia: eliminação de sangue pelo ânus sempre associado as fezes.
Enterorragia: eliminação de sangue pelo ânus sem a necessidade de haver fezes
O que é a classificação de Hinchey?
Classificação para diverticulite
Como se da o diagnóstico da diverticulite?
Clínica + TC de abdome
Qual o tto para a diverticulite?
ATB + cirurgia ou punção de abcesso (se estágio I; abcessos de 3-5cm)
Qual local mais frequente de ter-se uma obstrução intestinal?
Intestino delgado
Quais as possiveis etiologias mecânicas na obstrução intestinal?
Bridas/aderências (traves de fibrose; pcts que já realizaram inúmeras cirurgias podem desenvolver), hérnias estranguladas, tumores e invaginações
Quais as possíveis etiologias não mecânicas na obstrução intestinal?
Distúrbios de motilidade instestinal (íleo paralítico ou adinâmico)
Quais os sintomas da obstrução intestinal?
Inicialmente,o paciente apresenta dor intermitente, aumento dos RHA (timbre matálico);
Posteriormente, o paciente apresente dor persistente e progressiva,ausência dos RHA, vômitos alimentares/fecalóides (se obstrução mais baixa); parada de eliminação de fezes e flatos
Como se da o diagnóstico da obstrução intestinal?
Clínico + TC de abdome/ rx de abdome
Qual o tratamento para obstrução intestinal?
deita zero + SNG aberta (sonda nasogástrica) +/- cirurgia (depende da etiologia, se causa mecânica,pensar em tto clínico)
Qual a diferença entre trombo e êmbolo?
Trombo: coâgulo decorrente daquele local
Êmbolo: coâgulo que veio de outro local
Quais são os fatores de risco para um abdome agudo isquemico por isquemia mesentérica?
Arritmia, IC, tabagista
A isquemia mesentérica pode ser de causa trombótica ou embólica
Quais os sintomas da isquemia mesentérica?
Dor abdominal-periumbilical difusa, desproporcional ao exame físico (pct com muita dor mas sem nenhuma alteração ao exame físico), pior com a alimentação;
Depois de um tempo, alteração no exame fisico: descompressão dolorosa, distensão abdominal e piora do estado geral (status hemodinâmico + febre)
Qual a característica do exame do toque retal em um paciente com isquemia mesentérica?
Geleia de framboesa; porque a alça que está sofrendo isquemia começa a se desintegrar
Como se da o diagnóstico da isquemia mesentérica?
angioTC ou angiografia mesentérica; TC inicialmente não vai estar alterada
Qual o tto para isquemia mesentérica?
cirurgia + ATB amplo espectro + anticoagulação sistêmica + embolectomia/trombectomia (terapêutica hemodinâmica)
No abdome perfurativo, como se dá a úlcera péptica perfurada?
Se dá por lesões ulceradas que atravessam toda a parede do órgão (estômago/duodeno)
Quais os sintomas da úlcera péptica perfurada?
Dor súbita em epigástrico, de forte intensidade, descompressão dolorosa, sinal de Jobert
Quais os tipos de perfuração da úlcera péptica perfurada?
Perfuração livre (conteúdo gástrico para toda a cavidade abdominal) ou Tamponada (não deixa extravasar para a cavidade peritoneal)
Quais os fatores de risco da úlcera péptica perfurada?
H. Pylori e AINES
Como se dá o diagnóstico da úlcera péptica perfurada?
Rx de tórax (ar entre o diafragma e o fígado; cúpula diafragmática aparente)
TUDO QUE É AR NO RX É PRETO
