CIRROSE + COMPLICAÇÕES Flashcards
CALCULO GASA
ALBUMINA SORO - ALBUMINA ASCITE
GASA >/= 1,1
O QUE SIGNIFICA?
QUAL PRÓXIMO EXAME OLHAR?
QUAL DIFERENCIAL DO PROXIMO EXAME?
TRANSUDATO (pouca albumina no liq ascítico)
PROTEINA TOTAL NO LIQ ASCÍTICO
> /= 2,5 ASCITE CARDIOGÊNICA; BUDD-CHIARI
< 2,5 CIRROSE
GASA < 1,1
O QUE SIGNIFICA?
DDX
EXSUDATO (DOENÇA PERITONEAL)
CARCINOMATOSE (citologia oncótica)
TUBERCULOSE (ADA > 39, BK, biópsia)
PANCREÁTICA (amilase > 1000)
QUILOSA (TG > 1000)
SD NEFRÓTICA (PT < 2,5, proteinuria)
TTO DIETÉTICO CIRROSE
O QUE CESSAR?
< 2G SÓDIO POR DIA
NA URINÁRIO sem diurético > 78 mmol/24h = má adesão a restrição de sódio
Restrição Hidrica (só se Na < 120-125)
CESSAR ETILISMO
INTERROMPER AINES
TTO FARMACOLÓGICO
ASCITE
ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA
TITULAR A DOSE A CADA 3-5 DIAS
PROPORÇÃO 100:40mg
META:
> sem edema: 0,5 kg/dia
> com edema 1,0 kg/dia
ASCITE REFRATÁRIA DEFINIÇÃO
FUROSEMIDA 400mg/dia + ESPIRO 160mg/dia (ou não tolera aumento da dose)
Na urinário em 24h < 78 mmol (adesão - refere que o paciente não é respondedor ao DIU)
> 78 + perda de peso = responde ao DIU e adere dieta
> 78 + sem perda de peso = responde ao DIU, mas não adere dieta
< 78 + sem perda de peso = refratário a dose atual de DIU
ASCITE REFRATÁRIA
O QUE FAZER? (4)
PARACENTESE DE ALÍVIO
ou
TIPS
ou
CIRURGIA
ou
TRANSPLANTE
> 5L RETIRADOS DA ASCITE, FAZER?
8G DE ALBUMINA POR LITRO RETIRADO
OBS:
Em pacientes com instabilidade hemodinâmica (PAS < 90), hiponatremia (Na < 130) e/ou IRA, albumina deve ser considerada mesmo em paracenteses de menor volume !
PBE DEFINIÇÃO
> 250 PMN + CULTURA POSITIVA
ASCITE NEUTROFÍLICA DEFINIÇÃO
> 250 PMN + CULTURA NEGATIVA
Tratamento = PBE
BACTERASCITE
< 250 PMN + CULTURA POSITIVA
Sintomático: tratar = PBE
Assintomático: nova paracentese em 48h (tratar apenas se PBE confirmada) = cultura + = tto
TTO PBE
atb de escolha? TEMPO?
ATB + considerar Albumina
> considerar lactulose e dieta normoproteica
suspender BB (se PAS < 90)
não usar DIU
profilaxia 2ª p/ PBE com ceftriaxona/norfloxacina
CEFOTAXIMA 2G 8/8G ou CEFTRIAXONA 1G 12/12h
POR 5 DIAS!!!
Se Hospitalar/ATB recente: cefepime ou tazocin
PACIENTE COM PBE, QUANDO FAZER PROFILAXIA PARA SHR? O QUE USAR PARA PROFILAXIA?
ALBUMINA
> 1,5g 1º dia
> 1,0g 3º dia
> não exceder 100g/dose
FAZER SE: (CRITÉRIOS AASLD)
> Ur > 60
> Cr > 1,0
> BT > 4,0
PBE PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA PBE QUANDO INDICAR?
- “AGUDOS”:
- CIRROSE + HDA VARICOSA
- CEFTRIAXONA 1g/dia (ou Norfloxacino 400mg 12/12h)
- AASLD 24: 5 dias (ou estabilidade clínica para alta) - CRÔNICOS: indicado uso crônico de norfloxacino 400mg/dia
/bactrim/cipro/rifaximina SE:
> Cirrose + Ascite +
PT liq ascítico < 1,5+
> disfunção hepática (CHILD >/= 9 ou BT >/= 3,0) OU
> disfunção renal (Cr >/= 1,2 ou Na </= 130)
PROFILAXIA SECUNDÁRIA PBE, INDICAÇÃO?
O QUE USAR?
PARA TODOS COM EPISÓDIO PRÉVIO DE PBE
norfloxacino (400mg/dia)
/bactrim/cipro/rifaximina
QUANDO SUSPENDER BETA-BLOQ EM CIRRÓTICOS (4)
PAS < 90
PBE (alguns autores falam para suspender só se PAS < 90)
SANGRAMENTO
IRA
ascite refratária?
hiponatremia < 130
PBS
Microbiota?
Quando pensar? (5)
Conduta?
POLIMICROBIANA
PMN > 250 e:
PT > 1,0
DHL AUMENTADO
GLICOSE < 50
CEA> 5
FA > 240
ATB (cefalosporina 3ª geração + metronidazol +/- vanco)+ EXAME DE IMAGEM
QUAL A RELAÇÃO FISIOPATOLÓGICA DA ASCITE COM O ADH?
A HIPOVOLEMIA CAUSADA PELA VASODILATAÇÃO ESPLANCNICA LEVA À MAIOR SECREÇÃO DE ADH, CAUSANDO PIORA DA NATREMIA. ALÉM DISSO CAUSA HIPERATIVAÇÃO DO SRAA (por hipoperfusão renal).
A síndrome de Gilbert apresenta uma deficiência ___________ da enzima___________.
PARCIAL
UGT1A1 (Uridina Difosfato Bilirrubina Glucuronosiltransferase)
TTO: tratar fator estressor
Fenobarbital (se fator estético) –> aumenta a atividade da glicuroniltranferase
SINDROME DE CRIGLER- NAJJAR
CONCEITO:
AUTOSSÔMICO _________
DEFICIÊNCIA DE:
TIPOS:
Distúrbio hereditário do metabolismo da bilirrubina
Autossômico recessivo,
Deficiência da uridina-difosfato-glicuronil-transferase (importante para a conjugação)
TIPO 1 (DEFICIÊNCIA COMPLETA)
TIPO 2 (DEFICIÊNCIA PARCIAL)
V OU F
A Síndrome de Dubin-Johnson é uma condição hereditária que leva a um aumento da bilirrubina
INDIRETA (NÃO conjugada), e não direta. Essa síndrome é causada por mutações no gene que codifica a
proteína MRP2, responsável pelo transporte da bilirrubina conjugada para a bile.
FALSO
DUBIN JOHNSON E SINDROME DE ROTOR CAUSAM AUMENTO DE
BILIRRUBINA DIRETA (CONJUGADA)
VARIÁVEIS SCORE MELD
FUNÇÃO ESCORE MELD?
Avalia GRAVIDADE da doença hepática e prevê SOBREVIDA em pacientes com doença hepatica crônica. E DEFINIÇÃO DA PRIORIDADE NA FILA DE TRANSPLANTES
B - BILIRRUBINAS
I - INR
C - CREATININA
BIC É UMA CANETA DE MELDA
ESCORE CHILD-TURCOTTE-PUGH
FUNÇÃO
CRITÉRIOS
PONTUAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
avaliar GRAVIDADE da doença hepática em pacientes com cirrose.
5-6 : A (Mortalidade de 10%)
7-9: B (Mortalidade de 30 a 31%)
> /=10: C (Mortalidade de 76% a 82%)
BEATA
QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM DA CIRROSE
ASCITE
