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Hepatologia > Cirrose > Flashcards

Cirrose Flashcards

1
Q

Célula responsável pela produção excessiva de matriz extracelular na fibrose hepática

A

Células estreladas

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2
Q

Fenômenos na fibrose hepática responsáveis pela perda de funcionalidade dos hepatócitos

A

Perda das fenestrações dos sinusoides
Produção de matriz extracelular pelas células estreladas
Perda das vilocidades dos hepatócitos
Ativação de células de Kupffer

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3
Q

O que causa hipertensão portal e Colestase na cirrose ?

A

Fibrose por deposição de matriz extracelular
Transformação das células estreladas em miofibroblastos - contração do tecido hepático - Estenose de sinusoides e ductos biliares

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4
Q

Explique o distúrbio hemodinâmico ocasionado pelo hipertensão portal

A

Vasodilatação do circulação Esplênica
Sequestro de volume
Diminuição do volume circulante efetivo
Hipoperfusao periférica
Ativação do SRAA e sistema nervoso simpático
Retenção hidrossalina

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Q

Etiologias da cirrose na infância

A

Fibrose cística
Atresia biliar
Cisto de colédoco
Rarefação de ductos biliares

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6
Q

Etiologias metabólicas da cirrose

A

Galactosemia
Hemocromatose
Doença de Wilson
Tirosinemia
Deficiência de alfa 1 Antitripsina

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7
Q

Etiologias biliares da cirrose

A

Obstrução de via biliar
Colangite biliar primária
Colangite esclerosante primária

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8
Q

Etiologias vasculares da cirrose

A

Síndrome de Bud-chiari
Doença veno-oclusiva

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9
Q

Etiologias cardíacas da cirrose

A

Pericardite constritiva
Insuficiência cardíaca

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10
Q

Principais medicamentos causadores de cirrose

A

Metotrexato
Isoniazida
Alfa metildopa
Amiodarona

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11
Q

Nome da etiologia da cirrose de origem desconhecida

A

Criptogenica

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12
Q

Formas de hepatite que causam cirrose

A

Hepatite viral - A,C,E ou B + D
Hepatite autoimune
Hepatite alcoólica crônica
Hepatite medicamentosa

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13
Q

Fisiopatologia da cirrose por deficiência de alfa 1 anti tripsina

A

Deposição de polímeros de AAT causando lesão hepatocelular

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14
Q

Quando suspeitar de cirrose por deficiência de AAT

A

Indivíduo jovem com doença pulmonar+hepática

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15
Q

Diagnóstico de cirrose por deficiência de AAT

A

Níveis reduzidos de AAT (<35%)
+
Estudo de fenotipagem

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16
Q

Principais complicações da Tirosinemia

A

Lesão tubular - Síndrome de fanconi

Lesão hepatocelular - Cirrose

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17
Q

Achado patognomônico para Tirosinemia

A

Dosagem dos níveis de Succinilacetona elevados

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18
Q

Tratamento da Tirosinemia

A

Nitisinona

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19
Q

Principais complicações da fibrose cística

A

Pulmão - Obstrução de vias aéreas
Pâncreas - obstrução ductal e insuficiência pancreática endócrina e exócrina
Fígado - obstrução biliar intra-hepática+ Cirrose

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20
Q

Nome da cirurgia para tratamento da atresia biliar

A

Cirurgia de KASAI

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21
Q

O que é a síndrome de Bud-chiari

A

Obstrução do via de saída do sistema venoso hepático

Obstrução das veias supra-hepatica

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22
Q

Causas primárias da Síndrome de Bud-chiari

A

Trombose ou feblite dos vasos:

Policitemia vera
Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Leucemia
Deficiência de proteína C ou Anti-trombina III
Mutação do fator V de Leiden
Doença linfoproliferativa
Usos de Anticoncepcional Oral

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23
Q

Causas secundárias da Síndrome de Bud-chiari

A

Compressão extrínseca da veia hepática e/ou cava inferior

Tumor

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24
Q

Cite a classificação da síndrome de Bud-chiari

A

Insuficiência hepática aguda
Síndrome de Bud-chiari aguda
Síndrome de Bud-chiari subaguda
Síndrome de Bud-chiari Crônica (evolui para cirrose)

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25
Diagnóstico da Síndrome de Bud-chiari
Gasa > 1,1 (Hipertensão Portal) USG com DOPPLER TC ou RNM - Casos suspeitos com USG normal Pesquisar doenças de elevado risco Trombóticob
26
O que é a Doença de Caroli e qual a principal característica
Doença autossômica recessiva que causa fibrose hepática congênita Dilatações saculares multifocais dos grandes ductos biliares
27
Doenças associadas à doença de Caroli
Doença Renal Policística Colangiocarcinoma
28
Classificação antiga da Cirrose
Micronodular: Nódulos < 3mm Devido doença hepática alcoólica, hemocromatose, causas Colestáticas e vasculares Macronodular: Nódulos > 3mm Devido hepatites virais crônicas
29
Escores prognósticos e que avaliam a sobrevida na Cirrose
Child-Pugh MELD
30
Mneumônico do Child-Pugh
BEATA Bilirrubina Encefalopatia Albumina Tempo de protrombina/INR Ascite
31
Descreva as estágios do Child-Pugh
Child A (5-6p) - Cirrose Compensada - Sobrevida em 1 ano de 100% Child B (7-9p) - Comprometimento funcional significativo - Sobrevida em 1 ano de 80% Child C (10-15p) - Cirrose Descompensada - Sobrevida em 1 ano de 45%
32
Descreva os graus de encefalopatia hepática
Grau I - Leve confusão, Fala arrastada, Alterações do Sono Grau II - Letargia e Confusão Moderada Grau III - Confuso importante e Fala incoerente Grau IV - COMA
33
Descreva os graus de Ascite na Cirrose
Leve - Identificada somente por exame de imagens Moderada - Distensão abdominal sem tensão na parede ou controlada por diuréticos Grave - Distensão abdominal com tensão na parede ou Refratária à diuréticos
34
Mneumônico do escore MELD
BIC Bilirrubina INR Creatinina
35
Função do escore MELD
Avaliar a urgência e prioridade do transplante hepático Alocação na fila de transplante 11 pontos - Valor mínimo para inscrição na fila
36
Cite as manifestações clínicas da cirrose relacionadas ao hiperestrogenismo e Hipoandrogenismo
Eritema Palmar Teliangiectasias na forma de "aranha vascular" Ginecomastia Redução da libido e infertilidade Rarefação de pelos corporais Atrofia de testículos Irregularidade menstrual e amenorréia
37
Manifestações clínicas da Cirrose relacionadas à hipertensão portal
Circulação colateral em "Cabeça de medusa" Varizes de Esôfago Varizes Retais Ascite Hemorragia por varizes de Esôfago
38
Manifestação da Cirrose relacionadas à insuficiência hepática
Encefalopatia Icterícia Coagulopatia Edema Desnutrição
39
Alterações nas mãos de portadores de cirrose
Baqueteamento digital Unhas de Muehrcke - faixas brancas intercaladas por faixas de coloração normal Unhas de Terry - Coloração nos 2/3 proximais e coloração vermelha no 1/3 distal Contratura de Dupuytren - Fibrose da fáscia palmar e digital, nódulos e deformidades das articulações
40
O que é a doença de Madelung na Cirrose?
Lipomas cutâneos grandes e simétricos em pescoço, ombros e região suboccipital
41
Afecções renais associadas à cirrose
Síndrome hepatorrenal Nefropatia por IgA Se etiologia for hepatite C - Risco de crioglobulinemia ou glomerulonefrite membranosa
42
Manifestação clínicas sugestivas de cirrose de etiologia alcoólica
Sarcopenia e desnutrição Hipertrofia de parótidas Contraturas de Dupuytren Doença de Madelung
43
Exame padrão-ouro para diagnóstico de Cirrose
Biópsia e avaliação histopatológica
44
Achados histopatológicos na biópsia hepática da cirrose
Desorganização do parênquima Nódulos de hepatócitos em regeneração envoltos por septos fibrosos
45
Contraindicaçoes para biópsia hepática
Alto risco de sangramento: 1. atividade de protrombina < 50% 2. Contagem de plaquetas < 80.000 3. INR > 1.3
46
Relação das transaminases na Cirrose
TGO/TGP > 1
47
Fosfatase Alcalina na Cirrose
Níveis muito elevados (>4x LSN) - Síndrome Colestática < 3x LSN - Doença por lesão Hepatocelular
48
Bilirrubinas na Cirrose hepática
Geralmente ocorre hiperbilirrubinemia às custas de Bilirrubina DIRETA
49
Albumina na Cirrose
Hipoalbuminemia (<3,5) - Indica insuficiência hepática crônica
50
Condições que podem gerar Hipoalbuminemia
Cirrose, Desnutrição, Perda Renal ou intestinal de proteínas e infecção crônicas
51
Tempo de protrombina, INR e atividade de protrombina na Cirrose e valores de corte
Alargados Alargado > 5 seg INR > 1,5 Atividade de protrombina< 50% Indica insuficiência hepática aguda
52
Único fator de Coagulação que não é produzido no fígado e qual local de sua produção
Fator III - Produzido no endotelial vascular
53
Exames marcadores da insuficiência hepática aguda e da crônica
AGUDA - alargamento do TAP Crônica - Hipoalbuminemia
54
Situações que podem alargar o TAP
Avalia a via extrínseca Hepatite, cirrose, CIVD e Deficiência de vitamina K
55
Alteração do sódio na Cirrose hepática
Ocorre hiponatremia dilucional Vasodilatação Esplênica - Liberação de ADH e ativação do SRAA - Retenção Hidrossalina Reabsorção de H2O > Na
56
Alterações hematológicas na cirrose hepática e sua causa
Plaquetopenia (mais comum) Anemia Leucopenia Todas devido ao hiperestrogenismo Anemia pode ser devido mielossupressão (uso de álcool), deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico, perda de sangue pelo TGI (varizes)
57
Alterações de globulinas na cirrose hepática e fisiopatologia
Hipergamaglobulinemia Translocação bacteriana Maior quantidade de antígenos bacterianos no sistema venoso Maior resposta humoral e produção de anticorpos
58
Causa de Diabetes Mellitus nos portadores de Cirrose
Álcool - HEPATITE e Pancreatite crônica Cirrose por doença hepática gordurosa não alcoólica (Portadores de síndrome metabólica) Hemocromatose - deposição de ferro no pâncreas
59
Métodos não invasivos para diagnóstico de cirrose e como utilizar
COMBINAR 02 TESTES NAO INVASIVOS Marcadores séricos Índice de Apri FIB-4 Fibro teste Elastografia
60
Marcadores séricos diretos de fibrose hepática
Colágeno tipo III Colágeno tipo IV laminina Fibronectina Ácido hialurônico Metaloproteinases
61
Achado dos exames de imagem de fibrose hepática
Fígado nodular Hiperecogenicidade - USG Fígado heterogêneo - TC Atrofia do lobo direito Hipertrofia do lobo Caudado e Lobo esquerdo
62
Recomendações nutricionais para portadores de Cirrose
30-40 Kcal/Kg de Peso ideal/dia 1,2 - 1,5/Kg de proteína - Preferência para vegetais, leites e derivados Não fazer restrição hídrica ou hipoprotéica Suplementar se deficiência de Zinco, Ferro ou vitaminas (B12, K, E, D, A)
63
Cite as complicações da cirrose
Hipertensão Porta Ascite Peritonite bacteriana espontânea Hemorragia digestiva por ruptura de varizes esofagicas Síndrome hepatorrenal Síndrome hepatopulmonar Hepatocarcinoma Encefalopatia hepática
64
Fatores de Mal prognóstico na cirrose
Presença de complicações PAM < 82mmHg (Hipotensão) Hiponatremia
65
Como realizar e qual periodicidade do rastreio de câncer hepatocelular na cirrose
USG de abdômen + Dosagem de Alfafetoproteína A cada 06 meses
66
Profilaxia primária para ruptura varizes esofágicas
Betabloqueador não seletivo (propranolol ou nadolol) Ligadura de varizes esofágicas se indicado
67
Indicação de ligadura de varizes esofágicas para profilaxia primária
Varizes de pequeno calibre + Manchas vermelhas (Red spots) Varizes de médio ou grosso calibre Varizes esofágicas + Cirrose Child B ou C
68
Profilaxia secundária de ruptura de varizes esofágicas
Betabloqueador não seletivo + ligadura de varizes
69
Frequência de realização de Endoscopia na Cirrose
Cada 3 anos - Child A, Sem varizes e Com tratamento para doença de base Cada 2 anos - Child A, Sem varizes e Sem tratamento para doença de base Cada 2 anos - Child A, com varizes de pequeno calibre e Com tratamento para doença de base Anual - Child A, Com varizes de pequeno calibre e sem tratamento para doença de base Anual - Child B ou C
70
Portador de cirrose que não necessita de Endoscopia de acordo com Consenso de BAVENO
Plaquetas > 150.000 + Fibroscan < 20kPa

Hepatologia (4 decks)

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