CIRROSE Flashcards
CONCEITO DE CIRROSE
fibrose generalizada das unidades funcionais do figado (os lobulos hepaticos) IRREVERSIVEL
FISIOPATOLOGIA CIRROSE
estimulo lesivo cronico –> ativar as celulas de kupfer (macrofagos estrelados) –> fibrose no sentido centro-periferia ou vice-versa no lobulo –> que evolui ate se tornar panlobular –> nódulos –> comprometimento dos sinusoides –> aumento retrogrado na pressao da veia porta –> hipertensão portal + insuficiência hepática
QUAL O VALOR QUE CARACTERIZA:
A) HIPERTENSAO PORTAL
B) SURGIMENTO DE VARIZES ESOFAGICAS
C) RUPTURA DAS VARIZES + HDA
a) > 5mmHg
b) > 10mmHg
c) > 12 mmHg
CONSEQUENCIAS HIPERTENSAO PORTAL
1- circulaçao colateral no abdome
2- varizes esofagicas e de fundo gastrico
3- hemorroidas
4- ascite (transbordamento de liquido pelos capilares fenestrados)
5- edema retrogrado (TGI= deficit nutricional// esplenomegalia= plaquetopenia por aumento da hemocaterese)
6- encefalopatia hepatica (figado nao consegue mais metabolizar amonia)
HIPERTENSAO PORTAL PRÉ HEPÁTICA: PRINCIPAL CAUSA??
Trombose de veia esplenica (normalmente associada a um quadro de pancreatite) –> isso gera hipertensao portal segmentar:
- varizes de fundo gastrico
- esplenomegalia
HIPERTENSAO PORTAL INTRA-HEPATICA: CITAR OUTRA CAUSA ALÉM DA CIRROSE
ESQUISTOSSOMOSE: ovos da femea sao colocados no espaço portal, pré sinusoidal (ou seja, teoricamente nao causam ascite)
HIPERTENSAO PORTAL PÓS HEPATICA, QUAIS AS DUAS PRINCIPAIS CAUSAS?
IC SINDROME DE BUDD-CHIARI: - trombose das veias hepaticas - normalmente ocorre por trombofilias - muita ascite e poucas varizes
QUADRO CLÍNICO CIRROSE
SINAIS:
1- aranhas vasculares
2- ginecomastia –> figado nao consegue metabolizar de forma adequada os hormonios de colesterol (excesso de estrogenio, nao consegue converter de forma adequada o estrogenio em hormonios masculinos)
3- icterícia= aumento de BD (fase de excreçao prejudicada, ou seja, a conversao de BI em BD ja ocorreu)
4- hepatoesplenomegalia (hepatomegalia ocorre devido a congestao)
5- ascite
6- circulação colateral
7- encefalopatia hepática
8- contratura de dupuytren (4 e 5 º dedo com espessamento de tendao e acabam ficando mais fletidos)
9- anemia multifatorial (anemia de doença cronica, anemia por esplenomegalia, anemia pelos sangramentos ocultos)
10- hipoalbuminemia
DIAGNOSTICO CIRROSE
clínico!!!! mas solicito exames para avaliaçao etiologica:
1- sorologias hepatites
2- perfil de ferro
3- exames para investigar doença autoimune como o FAN
TGO e TGP:
- o que essas enzimas traduzem
- valores de corte e etiologias associadas
- dano hepatocelular
- se acima de 1000 pensar em quadro agudo, principalmente em três:
1- hepatite medicamentosa
2- hepatite isquemica
3- hepatite viral
EXAMES COMPLEMENTARES PARA ESTRATIFICAÇÃO DO GRAU DE INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
1- TGO e TGP: muitas vezes normais ja que é um quadro crônico
2- GGT e FA: se aumentadas traduzem causas colestaticas de cirrose (como colangite esclerosante primária)
3- bilirrubinas: quanto mais a BD estiver aumentada, pior
4- tempo de protrombina: marcador de função hepática
5- albumina: quanto menor, pior funçao hepatica
6- função renal: apara avaliar presença de SÍNDROME HEPATORRENAL
7- eletrolitos: avaliar hiponatremia dilucional (quanto menor sodio, pior prognostico)
8- hemograma: avaliar anemia, plaquetopenia
9- EDA: avaliar presença de varizes esofagicas
CHILD
avalia gravidade (A= cirrotico compensado// B e C= cirrotico descompensado) e sobrevida média FALAR TODA A TABELA!!
NA CLASSIFICAÇÃO DE CHILD, O QUE CONSIDERAMOS ENCEFALOPATIA E ASCITE PONTUANDO 2 PTS?
Encefalopatia pontuando 2pts= sonolencia + flapping
Ascite “”= de pequeno volume e fácil de manejar com diuréticos
ESCORE MELD, O QUE AVALIA E PRA QUE SERVE?
BIC: bilirrubina, INR e creatinina –> se acima de 15= entrar na lista de transplante hepatico
se hepatocarcinoma, ja ganha 20 pts independente do BIC
QUAIS SAO AS TRES PRINCIPAIS CAUSAS DE CIRROSE?
1- hepatites virais
2- alcool
3- DOENÇA HEPATICA GORDUROSA NAO ALCOOLICA (DHGNA)
DOENÇA HEPATICA GORDUROSA NAO ALCOOLICA (DHGNA):
a) FR
b) diagnóstico
c) tto
a) obesidade, DM2 e sindrome metabolica (acredita-se que seja associado a resistencia insulinica)
b) diagnostico de exclusao: paciente nao pode usar alcool e devemos avaliar os fatores de risco se presentes, sendo confirmado por um exame de imagem= USG é o suficiente
c) MEV + medicamentoso: apenas se DM2 associada (PIOGLITAZONA ou analogos de GLP1)
HEPATITE ALCOOLICA:
a) definição
b) QC
c) exames laboratoriais
d) tto
a) paciente que ja tenha lesao no figado por alcool, e que em um momento de libação alcoolica (bebeu muito) acaba evoluindo para um quadro agudo
b) ictericia + febre + anorexia (sinais de inflamaçao sistemica) + ascite + dor abdominal
c) aumento de TGO> TGP pelo menos 2x (porem esse aumento não é tao alto < 300) + aumento de BD + INR alargado
d) cessação alcool + controle dos sintomas de abstinencia (benzodiazepinico) + escore de maddrey> 32 –> fazer corticoterapia (elevada mortalidade)
DOENÇA HEPATICA ASSOCIADA AO ALCOOL:
a) sinais no exame fisico que sugerem etilismo cronico
b) tto
a) hipertrofia das parotidas + eritema palmar + contratura de DUPUYTREN
b) abstinência + evitar outros agressores (sorologias hepatites + vacinação) + melhora do estado nutricional
HEPATITE AUTOIMUNE TIPO 1 e 2:
a) epidemio
b) exames laboratoriais
c) tto
a) mulheres 40-50 anos
b) Fator reumatoide +, mas o mais importante é o anticorpo ANTI-MUSCULO LISO no tipo 1 e ANTI-LKM no tipo 2
c) corticoide, azatioprina (droga poupadora de GC)
COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA:
a) definição
b) doença associada
c) QC
d) diagnostico
a) doença hepatica cronica de etiologia desconhecida, mas o que importa é saber que cursa com pontos de estenose/ fibrose nas vias biliares intra e extra hepaticas
b) Retocolite ulcerativa (sempre que diagnosticar CEP deve-se fazer biopsia do sigmoide e reto para investigar RCU)
c) sindrome colestatica (ictericia, prurio, coluria e acolia)
d) aumento de FA e GGT muito mais elevadas que TGO e TGP + EXAME DE IMAGEM (colangiografia, ou colangioressonancia ou CPRE que vao mostrar pontos de estenose= “CONTAS DE ROSARIO”)
COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA:
a) QC
b) diagnostico
a) fadiga (mulher com fadiga é marcante) + prurido
b) anticorpo antimitocondria –> mais caracteristico // EXAME DE IMAGEM É NORMAL (pois acomete as vias biliares microlobulares)!!!!!
DOENÇA DE WILSON:
a) definição
b) QC
a) doença de transmissao genetica autossomica recessiva por acumulo de cobre (defeito em uma enzima responsavel pelo transporte de cobre) principalmente no cerebro e no figado
b) aneis de kayser-fleishcer (alteração ocular secundaria ao deposito de cobre) sempre devem estar presentes caso o paciente tenha sintomas neurologicos (deficit motores) –> SAO PATOGNOMICOS + manifestaçoes hepaticas (sindrome icterica)
c) elevaçao cobre plasmatico e urinario + dosagem de ceruloplasmina reduzida + sintomas neurologicos e hepatologicos
d) d-penicilamina (quelante de cobre) e transplante hepatico
HEMOCROMATOSE:
a) definição
b) QC
c) tto
a) acumulo de ferro no organismo
b) depende do local que está mais acometido pelo deposito de ferro:
- miocardiopatia dilatada
- DM por insuficiencia pancreatica
- cirrose hepatica
- artrite
- hiperpigmentaçao cutanea
c) quelantes de ferro e principalmente para homens (que tem uma menor expoliaçao do ferro) flebotomia de tempos em tempos
CONCEITO DE HEPATITE FULMINANTE
paciente que evolui com encefalopatia hepatica em menos de 8 semanas sem hepatopatia anterior OU que evolui com encefalopatia hepatica apos inicio de ictericia em menos de 2 semanas em pct hepatopata
CONCEITO DE CHOQUE SEPTICO
1- hipotensao refrataria a ressucitação volemica
2- necessidade de uso de vasopressores para manter PAM > 65
3- lactato aumentado
PACIENTE CIRROTICO AVANÇADO PODE TER AUMENTO DOS NIVEIS DE ESTROGENIO CIRCULANTE, QUAL A CONSEQUENCIA?
hipogonadismo, podendo ter atrofia testicular
QUAIS SAO AS 4 PRINCIPAIS INDICAÇOES DE TRANSPLANTE HEPATICO?
1- doença de wilson
2- hepatite fulminante medicamentosa
3- cirrose biliar primaria
4- cirrose por hepatite B ou C
QUAL O PADRAO DA RELAÇAO TGO/ TGP NA:
a) DOENÇA HEPATICAL GORDUROSA NAO ALCOOLICA
b) DOENÇA HEPATICA ALCOOLICA
a) < 1
b) > 2 (alcool tem dois O TGO maior 2x que TGP)
QUANTOS GRAMAS DE INGESTAO DE ALCOOL É CONSIDERADO FR PARA DOENÇA HEPATICA ALCOOLICA?
> 30g de alcool/ dia (uma bebida padrao costuma ter 14g de alcool= ex: taça de vinho)
