Cirkulatorisk Svikt Flashcards
7 parametrar för att bedöma om en patient behöver cirkulatorisk optimering?
- MAP (> 65 mmHg)
- Hjärtfrekvens (i förh till vad pat tål)
- Laktat (<2,5-3 - viktigaste parametern för att bedöma O2-leverans i förh till behov)
- ScvO2 (>65-70 %)
- deltaPCO2 (<0,8)
- Diures (>0,5 ml/kg/h)
- Kliniska tecken (medv, hudkostym, perifer kyla, marmorering)
Blodtryck beror på huvudsakligen två parametrar - vilka?
Bltr (MAP-CVP) = CO x SVR
Formel för syrgasleverans?
DO2 = SaO2 x Hb x CO x (PaO2)
Cardiac output beror på två variabler - vilka?
CO = HF x SV
Hjärtats slagvolym beror på tre biomekaniska faktorer och förklaras av en formel - vilken formel och vilka faktorer?
SV = EDV - ESV
- Preload: avgör EDV
- Kontraktilitet: avgörs av preload (Frank-Starling), hjärtats inneboende struktur och fysiologi, och avgör i sin tur hur mkt blod som finns kvar efter systole (ESV)
- Afterload: avgörs av SVR och ev. strukturella avvikelser i hjärtat (aortastenos). Lågt afterload = bättre CO men sämre bltr.
Med kunskap om de olika faktorerna i formeln för syrgasleverans kan en mer komplicerad och fullständig version härledas. Gör ett försök.
- DO2 = Hb * SaO2 * CO
- CO = HF * SV
- SV = EDV - ESV
–> DO2 = Hb * SaO2 * HF * (EDV - ESV)
Känner man till vilka faktorer som avgör syrgasleverans till kroppens vävnader kan man lätt se hur denna kan optimeras.
Nämn de 4 huvudsakliga sätten på vilka man kan minska risken för att en patient går över i ett anaerobt tillstånd!
DO2 = Hb * SaO2 * SV * HF
- Hb: Tillse att pat har en tillräcklig syrebärabde förmåga
- Minska O2-behov: sänk feber, lindra smärta och oro (sedera, relaxera vb)
- HF: 120-140 kan tolereras hos unga. Äldre med stelare hjärta (diastolisk dysfunktion) behöver längre tid till att fylla hjärtat, och en hög HF kan försämra CO hos dessa - kan behöva frekvensregleras. Pat med IHD riskerar påspädning av ischemiska skador - Systemisk DO2 vs. ischemi?
- CO: preload (Frank starling - vätskor?), kontraktilitet (inotropi - dobutamin) och afterload (vasopressorbehov?)
Efter man gjort ett försök till optimering av DO2 är det viktigt att utvärdera effekten.
Vilken anses ofta vara den viktigaste parametern att följa? Vilka mål brukar man ha vid försök till akut resuscitering/optimering, ex. vid septisk chock?
Laktat (<2,5 - 3)
- Svar på om det föreligger anaerob metabolism
- Mål, sepsis: halvering på 6h
Hemodynamiskt instabila patienter bör övervakas på IVA. Vilka parametrar bör man följa? Övrig utredning? (5 st)
Hemodynamisk övervakning:
- Artärnål
- Timdiures
- Laktat
- ScvO2 om CVK
- UKG
Vad är PiCCO?
PiCCO (Pulse Contour Continous Cardiac Output)
- Mäter central hemodynamik kontinuerligt via pulskonturmetoden eller intermittent via termodilution
- PiCCO ger möjligheter att styra vätskebalansen och optimera cirkulationen på kritiskt sjuka eller hemodynamiskt instabila patienter vilket ofta benämns som målstyrd vätskebehandling.
Indikationer för PiCCO?
Indikationer PiCCO:
- Kraftig cirk påverkan
- Uteblivet svar på initial resuscitering
- Högt vasopressorbehov (NA 0,25-0,3 ug/kg/min)
- Hemodynamiskt instabil + känslig för övervätskning (hög FiO2, kronisk hjärtsvikt, ARDS)
4 olika patofysiologiska typer av chock?
- Hypovolem chock (volymförlust)
- Kardiogen chock (nedsatt pumpförmåga)
- Distributiv chock (minskad perifer vasokonstriktion)
- Obstruktiv chock (mekaniskt hinder för in-/utflöde av blod till/från hjärtat)
Septisk chock beror patofysiologisk på tre orsaker - vilka?
- Hypovolem: läckage av intravas vätska
- Distributiv: relaxation av kärl vilket ger sänkt SVR och förändrad distribution av blodflödet
- Kardiogen: myokarddepression
Hur räknas kroppens extraktion av syrgas (VO2) ut?
VO2 = 1,34 * CO * Hb * (SatO2 - ScvO2)/100
Dvs det arteriella syrgasinnehållet minus det centralvenösa innehållet gånger CO och Hb
Vad är en normal syrgasförbrukning i vila?
3 ml O2 per kg
