Cirkulation Flashcards
Vad står EKG för?
Elektrokardiografi
Vad används EKG till?
Att registrera hjärtats elektriska aktivitet, ffa för rytmbedömning, genom att stimulera många celler samtidigt och jämföra spänningsskillnad mellan 2 elektroder (pos resp neg).
(kan även fp ur HF)
Är kroppsvätskor bra ledare?
Ja
När är spänningsskillnad högst i EKG?
När halva hjärtmuskelcellen är depolariserad.
Vad är en dipol?
Ett delvis depolariserat vävnadsfragment, hälften pos resp neg (ger 2 poler), med ett elektriskt spänningsfält runt.
Detta ger en vektor i riktning mot pos pol.
(många hjärtmuskelceller intill varandra)
Vad sker?
- Muskelcell i vila, neg membranpotential, ingen skillnad mellan elektroder.
- Depolarisering av cell, med riktning mot pos elektrod, när halva cellen är depolariserad fås störst skillnad mellan elektroder och pos utslag (över baslinje).
- Helt depolariserad cell, ej längre skillnad = 0.
- Repolarisering av cell, återgår till neg på insidan, HÖ elektrod neg, neg utslag (ner till underbaslinje).
- Cell åter i vila, ej längre spänningsskillnad mellan elektroder = 0
Förklara dipol och vektorer.
- Varje hjärtmuskelcell fungerar som dipol under depolarisering/repolarisering.
- Varje dipol blir en liten vektor.
- Individuella vektorer läggs ihop till en större resulterande vektor.
- Den sammanlagda vektorn har en given storlek och riktning.
- Iom att VÄ myocard är tjockare stimuleras mer vävnad och vektorn är mer riktad åt VÄ.
När fungerar hjärtmuskelceller som dipol?
- Under depolarisering
- Under repolarisering
Är den sammanlagda, resulterande, större vektorn för hjärtats potential vid depolarisering/repolarisering mer till VÄ eller HÖ? Varför?
VÄ, för att VÄ sida av hjärtat har tjockare myocard och därmed mer vävnad som stimuleras.
Vilka är de 6 extremitetsavledningarna?
- Bipolära: I, II och III
- Unipolära: aVR, aVL och aVF
Vad innebär extremitetsavledningar?
Att elektroder sätts på extremiteter för att få 6 olika avledningar genom att mäta mellan olika elektroder.
Vad utgör Einthovens triangel?
EKG-registrering från elektroder på:
1. HF
2. VF
3. VB
Vad visas?
Einthovens triangel
Vad gör bipolära avledningar?
Mäter potentialskillnad mellan 2 punkter:
1. Avl I = HF och VF (pos)
2. Avl II = HF och VB (pos)
3. Avl III = VF och VB (pos)
Vad är detta?
Bipolära avledningar:
- Röd = Avl I
- Grön = Avl II
- Blå = Avl III
Mellan vad mäts Avl I?
HF och VF (pos)
(bipolära avledningar)
Mellan vad mäts Avl II?
HF och VB (pos)
(bipolära avledningar)
Mellan vad mäts Avl III?
VF och VB (pos)
(bipolära avledningar)
Vilken bipolär avledning mäts mellan HF och VF?
Avl I
(VF = pos)
Vilken bipolär avledning mäts mellan HF och VB?
Avl II
(VB = pos)
Vilken bipolär avledning mäts mellan VF och VB?
Avl III
(VB = pos)
Vilken sida ska Ca ligga på för EKG?
HÖ
Hur ska elektroder placeras?
Fram: Gul över Röd
Bak: Grön över Svart
Vad är den 4:e jordelektroden till för?
Det är en jordelektrod.
Vad händer om man sätter elektroder (gul vs röd & grön vs svart) motsatt?
Utslag blir motsatta, alltså pos istället för neg och viceversa.
Hur går elektrisk impuls i hjärta?
- Spontan signal uppstår i sinusknutan/SA-knutan (normal pacemaker), skickas via förmakets muskelceller till –>
- AV-knutan, kort paus, vidare till –>
- Hisska bunten med HÖ och VÄ skänkel som skickar signal ut till –>
- Purkinjefibrer i HÖ och VÄ kammare.
AV-knutan
Atrioventrikulära knutan
Vad är markerat?
Sinusknutan
Hur motsvaras elektrisk impuls i hjärtat av EKG?
- Sinusknutan skickar signal till förmak som depolariseras = P-våg.
- Fördröjning i AV-knutan ger en liten paus, och signal går sedan ner via hisska bunten = P-Q
- Kamrarna depolariseras = QRS-komplex (Q då apex depolariseras först)
- Kamrarna repolariseras, celler återgår till vila = T-våg
Vad avgör vågens storlek i EKG?
Hur många muskelceller som stimuleras.
Vad påverkas i EKG av hur många muskelceller som stimuleras?
Vågens storlek
Kan S-vågen alltid ses?
Nej
Vad är P-vågen?
Förmakens depolarisering
Vad är P-Q?
Signalens fördröjning i AV-knutan
Vad är QRS-komplex?
Kamrarnas depolarisering
Vad är Q-vågen?
Då apex depolariseras först, motsatt stora vektorns riktning.
Vad är T-vågen?
Kamrarnas repolarisering
Vad är förmakens depolarisering på EKG?
P-våg
Vad är fördröjning i AV-knutan på EKG?
P-Q
Vad är kamrarnas depolarisering på EKG?
QRS-komplex
Vad är kamrarnas repolarisering på EKG?
T-vågen
Varför ger Avl I ett så litet positivt utslag på EKG?
För att mätningen görs nästan vinkelrätt mot den stora resulterande vektorn (mellan HF och VF).
Varför ger Avl II ett stort positivt utslag på EKG?
För att mätningen görs i linje med den resulterande stora vektorn.
Varför ger Avl III ett stort positivt utslag på EKG?
För att mätningen görs i linje med den resulterande stora vektorn, men mindre än Avl II.
Ger Avl II eller Avl III störst positivt utslag? Varför?
Avl II, för att den mätningen är mer parallell med den stora resulterande vektorn.
Är detta normalt? Vilket djur?
Ja, Ca
Vad är speciellt med EKG för Ca?
- S-vågen är ofta otydlig.
- T-vågen är ofta pos/neg/bifasisk.
Vad gör unipolära avledningar?
Mäter potential mellan 1 pos elektrod och de kombinerade potentialerna från de 2 andra elektronerna.
Vilken elektrod är pos för aVR?
HF
Vilken elektrod är pos för aVL?
VF
Vilken elektrod är pos för aVF?
VB
Varför ger aVR negativt utslag?
För att man tittar från den positiva polen parallellt med den stora resulterande vektorn.
Varför ger aVL litet utslag?
För att man tittar från den positiva polen nästan 90° mot den stora resulterande vektorn.
(isoelektriskt = lika mycket pos som neg)
Varför ger aVF stort positivt utslag?
För att man tittar från den positiva polen, parallellt med den stora resulterande vektorn.
Vad innebär isoelektriskt?
Att det är lika mycket pos som neg.
(aVL)
Vad för utslag ger aVR?
Ganska stora neg
Vad för utslag ger aVL?
Mindre neg, ev pos eler isoelektriska.
Vad för utslag ger aVF?
Stora pos
Vad betyder augmented?
Förstärkt
Vad står a för i aVR?
Augmented = Förstärkt
Vad står V för i aVR?
Vector / Vektor
Vad visas?
Unipolära avledningar:
- Röd = aVR
- Gul = aVL
- Lila = aVF
Är detta normalt? Vilket djur?
Ja, Ca
Vad är standardinställningar för EKG?
Hastighet = 50 mm/s
Amplitud = 10 mm/mV
Vad kan tolkning av EKG användas till?
- Bedöm rytm (o/jämn, o/regelbunden)
- Beräkna HF (slag/min)
- Titta på riktnin, amplitud (höjd över baslinje) och form på olika vågor.
- Intervall mellan vågor (ej för kort eller långt mellan P och R)
Vilken avledning är bäst att använda för att bedöma rytm?
Avl II
Vilken avledning används ffa för avläsning av amplitud?
Avl II
Normalt? Djur? Rytm?
- Ja, normal sinusrytm
- Ca
- Relativt lika RR-intervall = ganska jämn rytm
Vad är sinusrytm?
När signalen uppstått från sinusknutan (normal pacemaker), vilket är det normala.
Vilofas/Påfyllnadsfas
Diastole
Diastole
Vilofas/Påfyllnadsfas
Blir RR-intervall kortare eller längre vid fysisk aktivitet?
Kortare
Ska R-vågen alltid vara pos vid bipolära avledningar?
Ja
Normalt? Djur? Rytm?
- Ja, respiratorisk sinusarytmi (gott tecken på att parasympatikus dominerar).
- Ca
- RR-intervall skiljer = Ojämn rytm, men kommer regelbundet pga följer andning.
Är respiratorisk sinusarytmi normalt hos Ca?
Ja
Är respiratorisk sinusarytmi normalt hos Fe?
Nej, då är det kopplat till en aspirationssjukdom tex astma.
Vad är respiratorisk sinusarytmi hos Ca ett tecken på?
Att parasympatikus dominerar = Gott, normalt tecken
Har inandning kortare eller längre RR-intervall?
Kortare
(respiratorisk sinusarytmi)
Har utandning kortare eller längre RR-intervall?
Längre
(respiratorisk sinusarytmi)
Vad orsakar respiratorisk sinusarytmi hos Ca?
- Det är normalt, och ett gott tecken på att parasympatikus dominerar.
- RR-intervall skiljer mer, vilket ger ojämn rytm, men kommer med regelbundenhet pga att det följer andning.
- Inandning har kortare RR-intervall och utandning har längre.
- Vid inandning gör stretchkänsliga receptorer i lungorna att vagusaktivitet minskar = högre AF. Vid utandning fås starkare vaguspåslag.
Tachykardi
Onormalt hög HF
Onormalt hög HF
Tachykardi
Har tachykardi kortare eller längre RR-intervall?
Kortare
Är detta normalt?
Nej, sinus tachykardi
Vad kan orsaka sinus tachykardi?
- Aktivitet
- Stress
- Smärta
- Feber
- Anemi
- Chock
Ger smärta alltid höjd HF?
Nej, det kan även ge sänkt HF.
Bradykardi
Onormalt låg HF
Onormalt låg HF
Bradykardi
Är detta normalt?
Nej, sinus bradykardi
Vad kan orsaka sinus bradykardi?
- Smärta
- Kraftigt vaguspåslag
- Nedkylning/Hypothermi
- Vältränad individ i vila
Är det vanligt att djur har både 1:a och 2:a gradens AV-block?
Nej
Är detta normalt? Djur?
- Nej, 1:a och 2:a gradens AV-block
- Ca
Vad innebär 1:a gradens AV-block?
Att signalen stannar i AV-knutan längre än den borde, vilket ger ett långt PQ-intervall, följt av ett QRS-komplex.
Vad är speciellt med 1:a gradens AV-block hos Ca?
- Ovanligt hos friska Ca.
- Kan förekomma hos äldre Ca.
- Ärftligt hos mopsar.
Vad innebär 2:a gradens AV-block?
Att signalen stannar helt i AV-knutan och inte leds vidare, alltså kommer inget QRS-komplex efter P-vågen.
Vad är speciellt med 2:a gradens AV-block hos Ca?
- Ses hos unga friska hundar med tydligt vaguspåslag.
- Försvinner med åldern.
Är 2:a gradens AV-block ett problem hos Ca?
Inte alltid, men bakomliggande hjärtsjukdom ska alltid uteslutas. Det är ev en bieffekt av LM.
Vad är markerat?
1:a gradens AV-block resp 2:a gradens AV-block
Är detta normalt? Djur?
- Ja, 2:a gradens AV-block
- Eq, normalt i vila
Vad händer om Eq med 2:a gradens AV-block i vila utsätts för fysisk aktivitet?
AV-block försvinner
Är 2:a gradens AV-block normalt hos Eq?
Ja, i vila.
Varför har Eq EKG ofta mer artefakter?
För att det brukar tas på stående hästar, vilket ger mer rörelse = mer störningar.
Vad kan vara svårt för Eq med 2:a gradens AV-block?
Att höja prestationsförmågan.
Vad är rytmavledning Avl II?
Samma som Avl II, fast med dubbelt så höga utslag.
Vad visas?
- Normal HF
- 2:a gradens AV-block
- Ej hög men ojämn puls
Vad kan ske med P-vågen mellan olika Avl?
Den kan skifta i utseende och bli mer otydlig.
Vad står SVES för?
Supraventrikulära extraslag = Förmaksextraslag
Är detta normalt? Djur?
- Förmaksextraslag, kan förekomma ibland, oftast benigna.
- Ca
Är förmaksextraslag oftast benigna eller maligna?
Benigna
SVES
Förmaksextraslag
Annat ord för förmaksextraslag?
SVES
Vad innebär förmaksextraslag/SVES?
Signal utgår från någon annan del än sinusknutan:
1. R med lägre amplitud
2. P direkt efter T
VES
Kammarextraslag
Annat ord för kammarextraslag?
VES
Vad står VES för?
Ventrikuläraextraslag = Kammarextraslag
Vad innebär kammarextraslag/VES?
- Orsakas av någon typ av retning i kammarceller som gör att de skickar en signal som ej utgår från förmak och bara stimulerar kammare = stör normal rytm, behöver undersöka bakomliggande orsak.
- T går ofta i motsatt riktning mot resten av komplexet.
- Föregås ej av P-våg.
- Kommer tidigt i rytm
- Ofta avvikande morfologi = breddat komplex.
Är detta normalt? Djur?
- Kammarextraslag/VES
- Ca
Vad är PQRST i kammarextraslaget?
Vad är en artefakt i EKG?
Något som ses i registreringen men ej har med elektrisk retledning från patienten att göra, utan någon slags teknisk störning.
Vad visas?
Rörelsestörnings-artefakt på Ca som rör VB.
Avl I = Normalt = Mellan framben = Stilla
(vanligast iom ligger på HÖ sida)
Vad visas?
- Vanlig artefakt pga elektrisk störning/växelströmsstörning, ev pga annan apparatur i rummet (hög frekvens).
- Fe
Är detta normalt? Djur?
Ja, Fe har väldigt små utslag och kan behöva att amplitud ökas från 10 till 20 mm/mV. avläsning.
Hur kan HF beräknas mha pappersutkrift?
50 mm/s: Långsida A4-papper (30 cm): HF = antal RR-intervall x 10 (eller halvt A4 x 20)
25 mm/s: Halv långsida A4-papper (15 cm): HF = antal RR-intervall x 10
Är HF och HR samma sak?
Ja
Vad är RR-intervall?
Mellanrummet mellan 2 R toppar.
Hur kan HF beräknas mha rutorna på EKG-inspelningen?
50 mm/s: varje stor ruta (= 5 små rutor) motsvarar 0.1 sek.
Mät upp 30 stora rutor = 3 s
HF = antal RR-intervall x 20
25 mm/s: varje stor ruta (= 5 små rutor) motsvarar 0.2 sek.
Mät upp 30 stora rutor = 6 s
HF = antal RR-intervall x 10
Funktion för hjärt-kärlsystemet?
- Ffa transportsystem (näring, syre, avfallsprodukter inkl koldioxid, hormoner)
- Temperaturreglering (ex avge värme)
- Immunförsvar (transport av vita blodkroppar till problem)
- Balans i pH, joner och vätskevolym.
- Upprätthålla blodtryck och blodflöde (adaption vid behov)
HTK
Hematokrit
PCV
Packed cell volume
EVF
Erytrocyt volym fraktion
Är HTK, PCV och EVF samma sak?
Ja
Vad är hematokrit?
Andelen röda blodkroppar i den totala blodvolymen.
Vad är blod sammansatt av?
- Plasma
- Blodplättar och vita blodkroppar
- Erytrocyter
Vilken del av blodets sammansättning är tyngst?
Erytrocyter
Vad är plasma?
Blodets vätskefas, alltså vatten med proteiner, elektrolyter, antikroppar osv.
Var finns blodplättar och vita blodkroppar ffa?
Ute i vävnader och jobbar. Endast en liten andel är i blod vid transport.
Vad kan göra att HTK ökar mellan 2 BLP tagna från samma friska Eq vid 2 olika tillfällen med 2 h mellan?
Erytrocyter kan ha frisatts från reservlagret i mjälten pga ansträngt arbete eller stress. Ev även dehydrerad.
Kan Ca höja sin hematokrit mer eller mindre än Eq?
Mindre
Kan Eq höja sin hematokrit mer eller mindre än Ca?
Mer
Är det rimligt att Ca kan höja sin hematokrit från 50 till 60?
Ja
Är det rimligt att Eq kan höja sin hematokrit från 46 till 66?
Ja
Erytrocyt
Röd blodkropp
Röd blodkropp
Erytrocyt
Vad består erytrocyter av?
Hemoglobin (Hb) utgör 35 % av massan samt ger den röda färgen och binder syre.
Hb
Hemoglobin
Hur stor del av erytrocytens massa utgör hemoglobin?
35 %
Vad är speciellt med erytrocyters utseende?
- De är optimerade för att transportera syre iom sin bikonkava form som ger stor yta där gasutbytet kan ske.
- Färdigbildade saknar kärna.
Vad består hemoglobinmolekylen av?
- Globin
- 4 hemgrupper, med järnatomer i mitten som kan binda 1 syre var.
Vad är detta?
En hemoglobinmolekyl
Var sker produktion av erytrocyter hos vuxna?
I röd benmärg
(revben/kotor/sternum)
Var sker produktion av erytrocyter hos foster?
- Lever
- Mjälte
Hur länge lever erytrocyter?
Cirka 120 dgr
(90-140 dgr)
Vad sker i varje steg av erytropoes?
- Mer hemoglobin
- Mindre kärna
Produktion av röda blodkroppar
Erytropoes
Erytropoes
Produktion av röda blodkroppar
Vad är retikulocyter?
Sista steget av erytropoes då kroppen har små kärnrester kvar.
Vad visas?
Erytropoes
Vad är speciellt med retikulocyter vid anemi?
Blodet får en större mängd av dem. De är inte lika effektiva som erytrocyter, men kan hjälpa till.
Vad är extra viktigt för erytropoes?
Järn
Vad sker med hematokriten efter födseln?
Den sjunker snabbt pga att råmjölk innehåller väldigt lite järn.
Vad kan järnbrist leda till?
Att vävnader inte kan syresättas ordentligt, och sänkt hematokrit.
Innehåller råmjölk mycket eller lite järn?
Lite
Varför kan järninjektion ibland ges efter födsel?
För att öka hematokriten, då råmjölk innehåller väldigt lite järn vilket kan leda till järnbrist.
Hur regleras erytropoes?
Av hormonet erytropoetin, som syntetiseras i och frisätts från njurar för att stimulera ökad erytropoes i benmärg.
Vad kan syntetiskt erytropoetin användas till?
Doping
Polycytemi
Mycket röda blodkroppar i förhållande till plasma, vilket ger trögflytande blod och risk för blodproppar.
Vad kan höghöjdsträning leda till?
Polycytemi, då man får hög prestationsförmåga men det blir trångt i kärl pga mycket röda blodkroppar i förhållande till plasma, vilket ger trögflytande blod och risk för blodproppar.
Vad sker när syrespänning går ner?
Mer erytropoetin frisätts från njurarna.
Vad kallas det när man har mycket röda blodkroppar i förhållande till plasma?
Polycytemi, vilket ger trögflytande blod och risk för blodproppar.
Anemi
Brist på erytrocyter
Brist på erytrocyter
Anemi
Vad kan orsaka anemi?
- Kraftig blödning (akut eller kronisk)
- Järnbrist
- B-vitaminbrist (bla B12 och folsyra)
- Benmärgsskada
- Njursvikt/sjukdom (= brist på erytropoetin)
- Inflm
Hur bryts erytrocyter ner?
Efter ca 120 dgr blir erytrocyter sköra/fransiga och bryts ner i ffa mjälte (även lever) av makrofager. Dess frisatta delar (aminosyror och järn) går till blod och kan lagras i lever, eller användas för erytropoes.
Hemgruppen omvandlas till bilirubin som utsöndras i galla och bryts ner i tarm, eller blir urobilinogen som utsöndras i urin (= gul färg).
Leukocyter
Vita blodkroppar
Vita blodkroppar
Leukocyter
Trombocyter
Blodplättar
Blodplättar
Trombocyter
Var syntetiseras leukocyter och trombocyter?
I benmärg
Vad sker med en pluripotent stamcell?
Den differentieras till flera olika celltyper.
(som kan utvecklas till olika leukocyter, samt trombocyter)
Vad gör B-lymfocyter?
Producerar antikroppar
Vad gör T-lymfocyter?
De är viktiga i försvar mot olika mikroorganismer.
Var kan vita blodkroppar skickas efter produktion?
- Lymfknutor
- Mjälten
- Plats för pågående infk
Vad bildas trombocyter från?
Megakaryocyter
(1 kan bilda 6000 blodplättar)
Hur många trombocyter kan bildas från 1 megakaryocyt?
6000
När är granulocyter viktiga?
Vid försvar mot bakterier/parasiter och allergi.
Vad omvandlas makrofager från?
Monocyter