Circulation pulmonaire

Question 1

Le poumon est irrigué par une double circulation. Nommez les.

Answer 1

1. Circulation bronchique
2. Circulation pulmonaire

Question 2

Définir : Circulation bronchique

Answer 2

• dérive de la circulation systémique (aorte).
• Elle fournit du sang artérialisé à la trachée et aux bronches.
• Elle reçoit moins de 3 % du débit cardiaque total.

Question 3

Définir : Circulation pulmonaire

Answer 3

• s’étend de la valve pulmonaire à la sortie du ventricule droit, jusqu’aux orifices des veines pulmonaires dans l’oreillette gauche.
• Elle comprend les artères, les capillaires et les veines pulmonaires.
• Elle reçoit la totalité du débit cardiaque.
• Son rôle principal est d’assurer les échanges gazeux alvéolocapillaires.
• Elle assure d’autres fonctions accessoires :
  
  • métabolique (synthèse des médiateurs);
  • filtre circulatoire.

Question 4

Décrire : Artères pulmonaires

Answer 4

• ont une paroi fine et contiennent relativement peu de fibres musculaires lisses.
• Toutefois, lorsque le diamètre atteint 1mm, les artères deviennent complètement musculaires, leur permettant ainsi de pouvoir réagir sous l’influence de différents stimuli.

Question 5

Décrire : Capillaires

Answer 5

• Les capillaires forment des réseaux autour des alvéoles permettant d’obtenir une surface d’échanges de 100 m².
• Ces réseaux sont distensibles afin de répondre aux variations du débit sanguin.

Question 6

Décrire : Veines pulmonaires

Answer 6

• ne contiennent pas de valve à la différence des veines systémiques.
• Cela permet la transmission rétrograde de la pression de l’oreillette gauche aux capillaires pulmonaires.

Question 7

La circulation pulmonaire est un système à :

• basse ou haute pression
• forte ou faible résistance

Answer 7

à basse pression et à faible résistance.

Question 8

Formule pour calculer la résistance de la circulation pulmonaire

Answer 8

Question 9

La formule de la résistance vasculaire pulmonaire

Answer 9

Question 10

Comment mesurer les paramètres de la circulation pulmonaire?

Answer 10

• La mesure des paramètres de la circulation pulmonaire s’effectue avec un cathétérisme cardiaque droit.
• Le cathéter Swan-Ganz, introduit par une veine centrale, est avancé jusqu’aux cavités cardiaques droites et aux artérioles pulmonaires.
• Le ballonnet à son extrémité est gonflé, permettant une égalisation des pressions entre l’oreillette gauche et le cathéter.
• On peut donc mesurer la pression capillaire bloquée (Wedge).
• Les paramètres suivants sont obtenus.

Question 11

La pression artérielle pulmonaire est régulée par plusieurs facteurs. Nomemz les.

Answer 11

1. Hypoxie
2. Système nerveux autonome
3. Hypercapnie
4. Variation de la pression alvéolaire
5. Pression de l’oreillette gauche
6. Viscosité sanguine
7. Médiateurs vasoactifs

Question 12

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Hypoxie

Answer 12

C’est un vasoconstricteur puissant au niveau des petites artères pulmonaires.

Question 13

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Système nervux autonome

Answer 13

• Il y a peu d’innervation au niveau du système parasympathique.
• Par voie réflexe, la stimulation alpha-sympathique provoque une vasoconstriction tandis que la stimulation bêta-sympathique cause une vasodilatation.

Question 14

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Hypercapnie

Answer 14

Une vasoconstriction est observée soit par une action directe, soit par une acidose respiratoire secondaire.

Question 15

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Variation de la pression alvéolaire.

Answer 15

Une augmentation de la pression alvéolaire (ventilation en pression positive) est transmise aux capillaires pulmonaires et provoque une majoration de la pression artérielle pulmonaire.

Question 16

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Pression de l’oreillette gauche

Answer 16

Toute variation de la pression de l’oreillette gauche se répercute sur les compartiments de la circulation pulmonaire.

Question 17

Influence sur la pression artérielle pulmonaire : Viscosité sanguine

Answer 17

• L’augmentation de la viscosité sanguine augmente la résistance pulmonaire.
• Cela se traduit cliniquement par une hématocrite >55.

Question 18

Nommez des vasoconstricteurs qui influence la pression artérielle pulmonare

Answer 18

Question 19

Nommez des vasodilatateurs qui influence la pression artérielle pulmonare

Answer 19

Question 20

Définir : Hypertension artérielle pulmonaire

Answer 20

• L’hypertension artérielle pulmonaire se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos ou >30 mmHg à l’effort.
• La circulation pulmonaire peut s’adapter à des changements importants grâce à sa distensibilité et son pouvoir de recrutement capillaire.
• Lorsque l’hypertension pulmonaire apparaît, il y a déjà des dommages anatomiques et physiologies importants.

Question 21

L’hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) regroupe des maladies touchant quels types d’artères?

Answer 21

des maladies touchant les artères pulmonaires de petit calibre.

Question 22

Effet de HTAP sur les artères

Answer 22

• On retrouve une vasoconstriction, une thrombose et un remodelage vasculaire qui sont à l’origine d’une obstruction artérielle pulmonaire fixe avec comme conséquence une augmentation persistante des résistances vasculaires pulmonaires.
• Les principales anomalies histologiques sont : l’hypertrophie de la média, la fibrose intimale, les lésions plexiformes et les thromboses.

Question 23

L’atteinte clinique et hémodynamique est plus grave que dans la forme idiopathique lorsque l’hypertension artérielle pulmonaire est associée à quoi?

Answer 23

aux connectivites

Question 24

Lien entre la sévérité de la dysfonction hépatique et le risque de développer une hypertension artérielle pulmonaire.

Answer 24

Il n’y a aucun lien entre

Question 25

Nommez des causes fréquentes d’hypertension pulmonaire associées à des cardiopathies gauches

Answer 25

L’insuffisance cardiaque gauche et la cardiomyopathie dilatée

Question 26

Définir : L’hypertension artérielle pulmonaire postembolique

Answer 26

• est liée à la persistance et à l’organisation fibreuse des caillots après une ou plusieurs embolies pulmonaires aiguës.
• Le diagnostic est habituellement posé lors de l’exploration d’une dyspnée ou d’une insuffisance cardiaque droite, après un intervalle libre de plusieurs années sans répercussion clinique.

Question 27

Définir : L’hypertension pulmonaire des affections respiratoires chroniques

Answer 27

• est secondaire à une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire principalement due à une hypoxie alvéolaire chronique.
• Elle n’a pas la gravité de l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique.

Question 28

Quels sont les symptômes cliniques en présence d’hypertension pulmonaire

Answer 28

• Les symptômes cliniques en présence d’hypertension pulmonaire sont souvent non spécifiques.
• La dyspnée, l’intolérance à l’effort, la douleur thoracique et la syncope sont les symptômes prédominants de la maladie.
• La douleur thoracique est de l’angine secondaire à l’hypoperfusion sous-endocardique de la paroi du ventricule droit .

Question 29

Expliquez les classes (1,2,3 et 4) de a classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA)

Answer 29

Question 30

Qu’est-ce qu’on peut trouver lors de l’auscultation cardiaque de l’hypertension pulmonaire

Answer 30

• L’auscultation cardiaque met en évidence une augmentation de la composante pulmonaire B2.
• L’insuffisance cardiaque droite résulte en une hypertension veineuse systémique qui se manifeste par :
  
  1. une augmentation de la tension veineuse centrale;
  2. des bruits de galop – droite (B3);
  3. un souffle d’insuffisance tricuspidienne;
  4. une hépatomégalie pulsatile;
  5. de l’ascite;
  6. de l’œdème périphérique.
• On doit rechercher les stigmates des pathologies associées telles que la cirrhose.

Question 31

l’examen initial de choix face à une hypertension pulmonaire suspectée.

Answer 31

L’échographie cardiaque

Question 32

L’échographie cardiaque permet d’obtenir quoi pour l’hypertension pulmonaire?

Answer 32

• permet d’obtenir une estimation de la pression artérielle pulmonaire systolique par la mesure de la vitesse du flux de l’insuffisance tricuspidienne.
• permet également de s’assurer qu’il n’y a pas de pathologie cardiaque pouvant expliquer les symptômes.

Question 33

Le diagnostic d’hypertension pulmonaire doit être confirmé par quoi?

Answer 33

un cathétérisme cardiaque droit.

Question 34

En présence d’hypertension pulmonaire artérielle, quel test doit être effectué?

Answer 34

• un test de vasoréactivité (oxyde nitrique inhalé) est effectué en cours de cathétérisme.
• Il permet d’identifier un sous- groupe de patients avec un pronostic plus favorable à long terme.

Question 35

Pourquoi utiliser des anticoagulants pour l’hypertension pulmonaire?

Answer 35

• L’utilisation des anticoagulants se justifie par le fait que les patients souffrants d’hypertension pulmonaire ont un risque accru de thrombose intrapulmonaire et de thromboembolie.
• Cela s’explique par une stagnation du sang au niveau pulmonaire, des chambres cardiaques droites dilatées et une stase veineuse.
• L’anticoagulation orale (Warfarine) est indiquée dans l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, familiale, postembolique et associée aux connectivites.

Question 36

Pourquoi l’oxygénothérpaie pour l’hypertension pulmonaire?

Answer 36

L’oxygénothérapie est prescrite en présence d’hypoxémie.

Question 37

Pourquoi utiliser des diurétiques pour l’hypertension pulmonaire?

Answer 37

• Les diurétiques sont utilisés en cas d’insuffisance cardiaque droite avec œdème périphérique.
• On suggère également une limitation des activités physiques.
• La grossesse est formellement contre-indiquée du fait du risque vital pour la mère et l’enfant.

Question 38

Traitement pour : Hypertension pulmonaire associée aux maladies respiratoires

Answer 38

• Le traitement repose essentiellement sur l’oxygénothérapie, étant donné que l’hypoxie alvéolaire chronique est le responsable des modifications structurales du lit vasculaire pulmonaire aboutissant à l’hypertension pulmonaire.
• L’oxygène permet de lever la vasoconstriction pulmonaire hypoxique.

Question 39

Traitement pour : Hypertension pulmonaire secondaire à une maladie thromboembolique chronique

Answer 39

• Les patients, atteints d’hypertension artérielle pulmonaire postembolique proximale, peuvent bénéficier d’une endartériectomie bilatérale des artères pulmonaires.
• Il s’agit d’une intervention chirurgicale complexe qui a pour but de désobstruer complètement le lit artériel pulmonaire.
• Il en résulte une diminution des résistances vasculaires pulmonaires et une normalisation de la fonction cardiorespiratoire.
• Toutefois, on note une mortalité périopératoire d’environ 7 %.

Question 40

Traitement pour : Hypertension artérielle pulmonaire

Answer 40

• Les traitements actuels ne permettent pas de guérir cette maladie grave.
• Néanmoins, les nouvelles possibilités thérapeutiques permettent d’améliorer la qualité de vie des patients.
• Les vasodilatateurs purs comme les antagonistes calciques ne sont efficaces que chez les patients ayant une réponse aiguë au test de vasoréactivité.
• Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 (bosentan), la prostacycline intraveineuse (époprosténol) et les inhibiteurs des phosphodiestérases de type 5(sildénafil) ont des propriétés vasodilatatrices et un effet sur le remodelage vasculaire.
• L’époprosténol représente le traitement de référence des formes sévères.
• Les antagonistes des récepteurs de l’endothéline-1 constituent un traitement oral de première ligne chez les patients de classe fonctionnelle III.
• Lorsque le traitement médical est insuffisant, la transplantation pulmonaire représente l’ultime recours.