Circulatie 3 Flashcards
Functies van de nier
slimstuderen blz 6
- Uitscheiden afvalstoffen
- EPO productie
- Omzetting naar actieve vorm Vit D
- Vochtbalans: osmoregulatie
- Natriumbalans: bloeddruk- en volumeregulatie
- Kaliumbalans
- Fosfaatbalans
- Zuur-basebalans
Chronische nierinsufficiëntie (CNI)
Irreversibele nierschade >3maanden: 1. Verlaagde nierfunctie GFR < 60 mL/min 2. Factoren: - Verhoogde albuminurie >200 mg/L - Afwijkend urinesediment (cellen die niet in urine zouden moeten zitten. vb. ery's, cillinders) - afwijkende elektrolyt of zuurbasehuishouding - Afwijkend biopt (histologie) - Structurele afwijkingen (beeldvorming)
ASAT & ALAT
ASAT is een enzym komt voor in alle cellen; celschade. ALAT is een enzym dat ook voorkomt in alle cellen, maar in sommige meer dan in anderen.
Verklaring voor beloop CNI
- Brenner hypothese
Door verlies van nefronen worden de resterende nefronen meer belast (glomerulaire hypertensie).
De afferente arteriolen dilateren en de efferente arteriolen contraheren. - Remuzzi-hypothese
Proteinurie is de oorzaak van CNI. Er komen meer eiwitten in de tubulus terecht waardoor er littekenweefsel in de tubulus ontstaat.
RAAS-remmers
- Renine remmers
- ACE-remmers
- Angiotensinereceptorblokkers
Cystennieren
Symptomen:
- Vermoeid
- Hypertensie
- Anemie
- Disbalans calcium- en kalium
Cystennieren erven autosomaal dominant over. Vaak gepaard met aneurysma in de hersenen.
Behandeling:
- Anemie: EPO toedienen
- Calciumhuishouding: calciumsupplement met vitamine D, PTH remmers
Renale hypertensie (oorzaak + definitie)
Renale hypertensie wordt veroorzaakt in het nierparenchym:
- Verhoogd ECV
- Overactiviteit RAAS
- Overactiviteit OSZ
Behandeling: - Ace remmer - Zoutbeperking - Diureticum (- B blokker om te voorkomen dat sympaticus actief wordt om de BP weer te laten stijgen)
Renovasculaire hypertensie (definitie + oorzaak)
Renovasculaire hypertensie wordt veroorzaakt door een vernauwing in de nierarterie:
- Artherosclerose
- FMD (bindweefselziekte met lokale afluiting van nierarterie)
Diabetische nefropathie
Symptomen:
- Hoge bloedsuikerspiegel
- Glomerulaire hyperfiltratie (door dilatatie aff arteriolen) / hypertensie
- Microalbuminerie/ proteinurie
- Retinopathie (DM type 1)
Behandeling: - stricte bloedsuikerregulatie serum-HbA1c <7,0% - Ace remmer (om BP te verlagen) - Eiwitarmdieet
Risicofactoren:
- hyperglykemie
- leeftijd
- overgewicht/roken
- aanwezigheid van retinopathie (!)
- duur van diabetes
Normaalwaarden:
- Bloeddruk
- GFR
- Plasma creatinine
- Proteinurie
- Albumine serum
Bloeddruk: <140/90 GFR: >90 mL/min Plasma creatinine: 50 - 70 umol/L Proteinurie: <30 mg per 24 uur of <20 mg/L Albumine serum: 35-50
Stadia van CNI
Stadium 1: Nierschade met normaal verhoogde GFR >90
Stadium 2: Nierschade met lichte GFR daling 60-89
Stadium 3: Nierschade met matige GFR daling 30-59
Stadium 4: Nierschade met ernstige GFR daling 15-29
Stadium 5: Nierfalen GFR<15
Hydronefrose
Nierstuwing (postrenaal)
Oorzaken:
- nierstenen
- blaascarcinoom
- prostaat
Symptomen:
- Hypertensie
- Vergroot kelken-bekkensysteem
Behandeling:
- Katheter
- Als de obstructie snel wordt weggehaald, kan de nier volledig herstellen
Symptomen nefrotisch syndroom
- Renaal eiwitverlies > 3,5 gram/dag
- Laag albumine serum (normaal 35-50)
- Oedeem
- Hypercholesterolemie
Behandeling nefrotisch syndroom
Oedeem:
- diuretica
- zoutbeperking
Proteinurie:
- zoutbeperking
- Ace remmer
- NSAID of cyclosporine
Hypercholesteromie
- statine
Trombosepreventie
Normaalwaarden
- K
- Na
- Ureum
- HCO3-
- Hb
K+: 3,8 - 5,0 mmol/L Na: 20 - 40 mmol/L Ureum: 3,0 - 8,0 mmol/L HCO3-: 22 - 29 mmol/L Hb: 7,4 - 8,7
Glomerulonefritis
Rapid Progressive Glomerulo nefropathy (RPGN) - Subacuut
Symptomen:
- Urine is donker: hematurie
- Oedeem
- Proteinurie
- Hypertensie
Oorzaak:
Bij keelontsteking: streptokokken
Bij UWI: E. coli
aHemolytisch Uremisch Syndroom (aHUS)
Symptomen:
- Nierinsufficientie
- Anemie
- Trombopenie
- Hemolyse (kapot gaan van ery’s)
Nefrotische nefropathie
Proteinurie, GFR in stand.
Subepithaal probleem: onder het epitheel komen immuuncomplexen te liggen ipv voetjes van de podocyt. Hierdoor wordt de podocyt als het ware opgetild en kunnen er eiwitten lekken.
Bovendien kan complement geactiveerd worden door immuuncomplexen. Complementen zijn toxisch voor epitheelcellen. Ze kunnen geen eiwitten meer tegenhouden.
Nefritische nefropathie
Nierfunctiestoornis EN/OF sedimentafwijking. GFR verlaagd
Subendotheel probleem: onder het basaal membraan komen immuuncomplexen te liggen. Deze zijn zichtbaar voor immunoglobulines en ontstekingscellen in het plasma. Het endotheel wordt geactiveerd en wordt “ziek”. Het endotheel gaat zwellen, waardoor filtratie minder goed werkt. GFR daalt.
Ook kan door de activatie van ontstekingscellen beschadiging van de capillairwand optreden. Hierdoor kunnen ontstekingscellen in de urine komen. Onstekingscellen komen ook bij de podocyten. Dit kan leiden tot eiwitverlies.
MD cellen meten minder zouten en vocht. Het RAAS systeem wordt geactiveerd. Hierdoor ontstaat hypertensie.
Allergische reactie op NSAID
Er gebeuren twee dingen:
- Toxische werking van het medicijn De toxische werking is dat de NSAIDs binden aan de tubuli en hierdoor wordt ook een afweerreactie opgeroepen.
- Allergische reactie: ontstekingscellen gaan op het medicijn zitten. Dit kan leiden tot bijv obstructie.
Symptomen:
- Jeukende huiduitslag
- Verhoging
- Oedeem
- Leuko’s in urine
- Eosinefielen in urine
- Nierinsufficientie
GPA
RPGN. Voormalig ziekte van Wegener. Subacuut nierfalen
Overige symptomen:
- Hogere leeftijd > 55 j
- Algehele malaise
- Afvallen
- Gewrichts-, hart-, long-, huidklachten
- Nierfalen (oedeem, hypertensie, creatinine)
Pt voelt zich vaak al lange tijd niet lekker.
- Erythocyturie
- Proteinurie
- ANCA’s
- Neutrofielen
Vasculitis: ontsteking van de kleine bloedvaten.
Behandeling:
- steroiden
- cyclofosfomiden
- plasmaferese
Longembolie
Obstructie van pulmonale arterien door een embolus.
Symptomen:
- Thoracale pijn of acute dyspneu
- Palpaties
- Hemoptoe
- Tekenen van DVT
- Tekenen van rechterhartfalen
Aanvullend onderzoek:
Wellscore >4 of Well score + Ddimeer –> CT
Behandeling:
- antistolling
(Dit kan meer dan drie maanden afhankelijk van de kans op recidief)
Rechterhartfalen
Symptomen:
- Tachycardie
- Verhoogde CVD
- Shock
- Hypotensie
- Collaps
Hieruit kan linkerhartfalen ontstaan. Zichtbaar op Xthorax (vergroot hart)
Pneumothorax
Lucht in de pleuraholte waardoor er verlies van negatieve druk is en de long ineen klapt.
Symptomen:
- Dyspneu
- Moeite met doorademenen
- Pijn op de borst
Lichamelijk onderzoek:
- Auscultatie: verminderde of opgeheven ademgeruis
- Perusussie: hypersonoor
Behandeling:
- Indien klein: niets
- Indien groot: O2 suppletie, heimlich klep, drain, chirurgie
