CIR 4 - Síndrome Álgica 1: Dor Abdominal Flashcards

Question

Qual a definição e quais os fatores de risco para o saturnismo?

Answer 1

- Os gregos achavam que o chumbo era um presente do deus Saturno (usavam para adocicar o vinho) - Intoxicação pelo chumbo - Exposição: * Mineradores / Baterias / Indústria automobilística / Tinta / Projéteis^ / Destilados clandestinos ^^ / Frentistas antes da década de 90^^^ ^ Alojados no corpo ^^ Usam chumbo para acelerar o processe ^^^ Misturavam chumbo na gasolina

Answer 2

- Dor / distensão abdominal - Anemia, redução de libido, disfunção erétil - Encefalopatia, anemia, demência - Distúrbio psiquiátrico - Linha gengival de Burton - Dx: dosagem de chumbo sérico - Tto: interromper a exposição / quelantes (dimercaprol, DMSA, EDTA)

Answer 3

- Febre + BRADICARDIA | - Febre amarela e tifoide; leptospirose

Answer 4

- Síndrome de Chilaiditi: alça intestinal na frente do fígado (causando náusea, dispepsia e vômito) - Pneumoperitôneo: SINAL DE JOBERT

Answer 5

- Salmonella enterica (sorotipo Typhi) - Fator de risco: falta de saneamento básico (fecal-oral) - Dx: Culturas (depende da fase) * Sangue: (+) 50-70% dos casos * Fezes: (+) 30-40% dos casos * Medula: (+) > 90% dos casos (mesmo com ATB por 5-6 dias)

Answer 6

- O pH ácido do estômago mata a salmonella. Se toma IBP -> Intestino -> Placas de Peyer -> Sangue (bacteremia) -> Pele (roséola) - Encéfalo -> Intestino 2ª passagem (Imunidade intensa? Perfuração.) - Febre e depois que ela vai embora ela "tifoide". - 1ª Semana: * Febre + Sinal de Faget + Dor abdominal - 2ª Semana: * Roséola, torpor (tifo é névoa em grego) - 3ª Semana: * Hepatoesplenomegalia * Complicações: hemorragia digestiva (+ comum) / Perfuração ileal (+ grave) - 4ª Semana: * < 5% evoluem para portador crônico (na vesícula biliar) * > Risco: mulher, adulta, com doença biliar

Answer 7

- Antibioticoterapia: * Agudo: Cefa 3ª (10-14 dias) / Cipro (7-10 dias) / Cloranfenicol (14-21 dias - 1ª escolha pelo MS) * Portadores crônicos: Cipro 4 semanas / Colecistectomia - Corticoide: * Graves: Dexametasona (2-3 dias) -> diminui resposta imune. - Vacina: * Viajantes para áreas endêmicas * Ruim, mas cai em prova

Answer 8

- Apendicite aguda | - Inclusive, é a principal emergência cirúrgica não obstétrica em gestantes

Answer 9

- Localização aproximada do apêndice - Ponto localizado entre os limites do terço inferior e médio da linha imaginária que vai da EIAS até a cicatriz umbilical

Answer 10

- Obstrução da luz: * Fecalito (+ comum) / hiperplasia linfoide (mais comum na infância? Não é consenso) - Distensão: * Dor periumbilical (peritônio visceral) -> 12-24 horas -> Isquemia -> Dor em FID (peritônio parietal)

Answer 11

- Infecção do sítio cirúrgico (+ comum) - Pileflebite (+ grave): trombose séptica da veia porta * Sepse abdominal de qualquer etiologia em região de drenagem da veia porta. * Febre + bacteremia + trombose da veia porta * ATB + anticoagulante

Answer 12

- Dor periumbilical que migra para FID - Anorexia (divergências), vômitos, febre, disúria (contiguidade com bexiga no apêndica retro-cecal)... - Sinal de Blumberg: descompressão súbita dolorosa no ponto de McBurney - Rovsing: pressão em FIE e dor em FID - Dunphy: Dor que piora com tosse - Lenander: T retal > T axilar em pelo menos 1ºC - Markel: dor após o paciente bater o calcanhar no chão - Lapinsky: dor à compressão da FID enquanto o paciente eleva o MID esticado (apêndice retrocecal)

Answer 13

- Há divergências em relação a essa classificação - FASE I: fase edematosa ou catarral - FASE II: fase úlcera flegmonosa ou flegmatosa - FASE III: fase gangrenosa - FASE IV: fase perfurativa

Answer 14

- Alta probabilidade (história clássica, homem): CLÍNICO - Probabilidade média (criança, idoso, mulher-DIP?): IMAGEM - Complicação? * Massa ou tardio > 48 horas: IMAGEM - Criança ou gestante: * USG: >= 7mm; espessamento (da parede); aumento de vascularização; não colaba quando aperta com o transdutor * Na gestante: se USG inconclusivo, fazer RM - Homem ou não gestante: * TC: >= 7mm, espessamento, borramento da gordura periapendicular, abscesso, apendicolito (fecalito)

Answer 15

- Probalidade do quadro clínico ser devido a apendicite - Dor que migra para FID (1 ponto) - Anorexia (1 ponto) - Náuseas/vômitos (1 ponto) - Dor à palpação em FID (2 Pontos) - Descompressão brusco dolorosa (1 ponto) - Temperatura > 37,5ºC (1 ponto) - Leucocitose (2 pontos) - Desvio a esquerda (1 ponto) - alguns não consideram este. * 0-3: improvável (buscar outras causas) * 4-6: provável (esperar 12h e repetir) * >= 7: muito provável (cirurgia)

Answer 16

- Simples e precoce (<48 horas): * Apendicectomia + ATB profilático - Complicada ou imagem (>48h) - Imagem: * Não complicada: Igual apendicite simples * Abscesso: Drenagem + ATB + Colono (4-6 semanas - afastar outras causas) +- apendicectomia tardia * Fleimão (pré-abscesso): ATB + colono (4-6 semanas) +- apendicectomia tardia - Peritonite difusa: * Cirugia de urgência^ + antibióticoterapia ^ Pode fazer vídeo (preferência). Só instabilidade hemodinâmica indica laparotomia.

Answer 17

- Ddx: Linfadenite mesentérica / Diverticulite de Meckel / Apendagite (apendicite do apêndice epiploico - gordurinha) - Quando opera achando que era apendicite, mas não é: tira o apêndice.

Answer 18

- Presença de divertículos nos cólons - Divertículo falso: mucosa e submucosa / entrada das aa. retas - FR: dieta ocidental (pouca fibra); aumento de pressão nos cólons; idoso; assintomático

Answer 19

- Dx: colonoscopia; clister opaco - Local: sigmoide (> pressão) - Complicações: * Hemorragia - Cólon D (15%) * Diverticulite - Cólon E (25%) * O divertículo que sangra não inflama

Answer 20

- Obstrução -> microperfurações -> Abscesso pericólico - Clínica: * "Apendicite do lado E" / recorrente, há alguns dias e maior idade - Diagnóstico: * TC * Evitar colonoscopia e enema na inflamação * Fazer colono após 4-6 semanas (afastar ddx de CA colorretal)

Answer 21

- 0: Diverticulite leve^ - I: Abscesso pericólico * Ia: Fleimão^ * Ib: Abscesso pericólico^ - II: Abscesso pélvico - III: Peritonite purulenta (generalizada) - IV: Peritonite fecal ^ Essas foram as modificações

Answer 22

- 0: Espessamento da parede colônica - Ia: Espessamento da parede colônica com densificação da gordura pericólica - Ib: Ia + abscesso pericólico ou mesocólico - II: Ia + abscesso à distância (geralmente pélvico) - III: presença de gás associado a coleções localizadas ou generalizadas e espessamento peritoneal - IV: igual ao III.

Answer 23

- Sem complicação? (Hichey I) * Sintomas mínimos: dieta líquida + ATB VO (ambulatorial) * Sintomas exuberantes: Dieta zero + ATB IV (internação) - Com complicações? (Abscesso >= 4cm; peritonite; obstrução) * Abscesso >= 4cm (Hinchey I/II): DRENAGEM + ATB + Colono + Cirurgia eletiva^ * Peritonite ou obstrução (Hinchey III/IV): ATB + Cirurgia de Urgência^^ * Hinchey III: lavagem laparoscópica + drenagem (opção atual) ^ Anastomose primária ^^ Sigmoidectomia a Hartmann (sigmoidectomia + colostomia + fechamento retal -> reopera em 4-6 semanas) ^^^ Quando há contaminação/inflamação importante do peritônio, não é recomendado fazer anastomose primária

Answer 24

- Isquemia Mesentérica: * Grandes vasos / Mesentérico: pensar em delgado / A. Mesentérica superior^ - Colite isquêmica: (+ comum) * Pequenos vasos / Mucosa ^ Metade do duodeno, delgado, até terço proximal do Cólon Transverso.

Answer 25

- Embolia (50%): * Cardiopatia emboligênica (FA; IAM recente) * Dor abdominal DESPROPORCIONAL ao exame físico - Vasoconstricção (20%): * Isquemia não oclusiva: choque, vasocinstritor, embolia - Trombose arterial (15%): * Aterosclerose - doença vascular periférica - Trombose venosa (5%): * Hipercoagulabilidade * Aumento da pressão do sistema arterial retrogradamente

Answer 26

* Igual IAM só que no intestino - Dor abdominal DESPROPORCIONAL ao exame físico - T retal < T axilar ("Lenander ao contrário") - Metabolismo anaeróbio (lactato) -> ACIDOSE METABÓLICA -> Taquipneia - Irritação peritoneal -> Tardio (só quando tem necrose)

Answer 27

- Laboratório: * Inespecífico, leucocitose, ACIDOSE, LACTATO - Rx (achados tardios): * Pneumatose intestinal - Angio TC: * Falha no enchimento de contraste (+ utilizado) - Angiografia mesentérica seletiva: * Padrão ouro.

Answer 28

- Suporte inicial: * HV, ATB, DHE e ácido-básico - Embolia ou trombose: * Heparinização (evitar a progressão da isquemia) * Laparotomia (embolectomia / trombectomia + AVALIAR ALÇA) * Paraverina pós-operatória (evitar vasoespasmo) - Vasoconstrição: * Papaverina intra-arterial (reestabelecer vascularização) * Cirurgia se refratário ou irritação peritoneal

Answer 29

- Causa: aterosclerose na a. mesentérica superior - Clínica: * Angina mesentérica ("comeu doeu" - pancreatite crônica também causa) * Emagrecimento * Doença aterosclerótica (em outros locais) - Dx: angiografia mesentérica - Tto: revascularização (cirurgia - jovens; stents - idoso ou comorbidades)

Answer 30

- Isquemia intestinal mais comum - Idoso (microvasculatura já comprometida) + hipoperfusão - Clínica: * Colite (dor, diarreia mucossanguinolenta, febre, distensão) - Na prova: paciente com condição clínica grave ou que já fez cirurgia para aneurisma de aorta abdominal (hipoperfusão e clampeamento a a. mesentérica inferior)

Answer 31

- Diagnóstico * Clister opaco (impressões digitais/"Thumbprinting") * Retossigmoidoscopia (mucosa inflamada) - Tratamento: * Suporte clínico * Cirurgia (colectomia parcial ou total) se peritonite, hemorragia, colite fulminante ou refratário.

Answer 32

- Causas: * Biliar - 30-60% * Alcoólica - 15-30% (agudização de pancreatite crônica (?); na crônica é a causa + comum) * Drogas, pós-CPRE, idiopática, escorpião (Tytius tinitatis) - Sinal de Cullen ("cu"): equimose em região periumbilical - Sinal de Grey-Turner: equimose em flancos - Sinal de Fox: equimose na base do pênis - Posição de prece maometana: inclinação do tronco para frente que pode ajudar a melhorar a dor.

Answer 33

- Critérios de atlanta: 2 de 3 1) Clínica típica: * Dor abdominal em barra, náuseas, vômitos 2) Laboratório: * Amilase, LIPASE (>3x do normal) * Elas não tem relação com prognóstico * A lipase é mais específica pois permanece alta por mais tempo (7-10 dias) * Ambas se elevam entre 2-12 horas e amilase cai no 2º-3º dia. 3) Imagem: * USG (só pra descartar colelitíase) * TC (escolha - fazer após 48/72h, se fizer antes tem que repetir depois)

Answer 34

- Ranson: * >= 3 - grave * Diferente para biliar e não biliar * Vantagem: avaliado na enfermaria * Desvantagem: não é imediato (pode não prever gravidade no momento da admissão) * Não leva em consideração: amilase, lipase, bilirrubina - Apache II: * >= 8 - grave * Vantagem: imediato * Desvantagem: paciente tem que estar em CTI !!! PCR > 150 mg/ml > 48 horas: critério de gravidade.

Answer 35

- >= 3 é grave, mas pode não prever gravidade na admissão - Na admissão hospitalar: * Idade > 55 anos * Leucocitose > 16.000/uL * Glicose > 200 mg/dl * LDH > 350 U/L * AST > 250 U/L - Dentro de 48 horas da admissão: * Queda do hematócrito > 10 pontos^ * Aumento do BUN > 5 mg/dl ^^ * Cálcio sérico < 8 mg/dl * PaO2 < 60 mmHg * Déficit de base > 4 mEql/L ^^^ * Déficit de fluido estimado > 6 L ^ Após reposição volêmica com cristalóide e na ausência de transfusão ^^ O BUN é " nitrogênio ureico sanguineo". Para converter para ureia é só multiplicar por 2,14. ^^^ Excesso de base mais negativo do que -4mmol/L

Answer 36

- >= 3 é grave, mas pode não prever gravidade na admissão - Na admissão hospitalar: * Idade > 70 anos * Leucocitose > 18.000/uL * Glicose > 220 mg/dl * LDH > 400 U/L * AST > 250 U/L - Dentro de 48 horas da admissão: * Queda do hematócrito > 10 pontos^ * Aumento do BUN > 2 mg/dl ^^ * Cálcio sérico < 8 mg/dl * Déficit de base > 5 mol/L * Déficit de fluido estimado > 4 L * PaO2: não disponível ^^^ ^ Após reposição volêmica com cristalóide e na ausência de transfusão ^^ O BUN é " nitrogênio ureico sanguineo". Para converter para ureia é só multiplicar por 2,14. ^^^ Na pancreatite de origem biliar a PaO2 não é avaliada!!!!

Answer 37

- Leve: * Sem falência orgânica ou complicações - Moderadamente grave: * Falência orgânica^ transitória (<48 horas) ou complicação local isolada - Grave: * Falência orgânica persistente (>48 horas) ^ Score de Marshall >= 2

Answer 38

- Leve: (pode ser feito m enfermaria) * Suporte: dieta zero^, analgésico^^, HV, correção de DHE e ácido-básico - Moderadamente grave ou grave: * CTI * HV - reanimação volêmica (diurese 0,5 ml/kg/h) * Analgesia * Antibiótico? NÃO (a princípio; se precisar é Imipenem) * Suporte nutricional: enteral^^^ X NPT^^^^ * Vias biliares? CPRE se Colangite ou Icterícia progressiva ^ Quadro melhora em 3-4 dias ^^ Meperidina / Morfina (não provaram que contrai mesmo o esfincter de Oddi) ^^^ Retorno precoce da alimentação (para evitar translocação bacteriana) em 3-7 dias ^^^^ O quadro demora uns 15 dias pra melhorar

Answer 39

- Coleção fluida aguda (30-50%) - Necrose pancreática (25-30%) - Pseudocisto pancreático (15%)

Answer 40

- Ocorre e. 30-50% dos pacientes - Conduta: expectante - Se infectada: punção + ATB * A coleção fica bem delimitada na TC * Ela ocorre por acúmulo de secreções pancreáticas no curso da doença.

Answer 41

- Ocorre em 25-30% dos pacientes - Estéril: expectante - Infectada*: punção** + necrosectomia + ATB (Imipenem) * Estava indo bem e piora muito. Geralmente nas 3-4 primeiras semanas (por translocação bacteriana * * Drenagem. Hoje é aceito critérios tomográficos de Bathazar (gás na necrose)

Answer 42

- Ocorre em 15% dos pacientes - Cisto não epitelizado (acumula necrose e secreções em uma capa de fibrose) - > 4-6 semanas (aumento de amilase ou massa abdominal) - Tratamento: SE sintomático ou complicação * EDA + drenagem^ ^ Drenagem percutânea é melhor para coleções livres e a Drenagem endoscópica é melhor para coleções encapsuladas

Answer 43

- Massa palpável abdominal (hematoma do m. reto abdominal) que não atravessa a linha média e permanece palpável após contração da musculatura abdominal. * Se ficasse difícil a palpação, sugeriria massa da cavidade e não da parede