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(MED) CG → 1–6 > CIR 1 - Síndrome De Hipertensão Porta E Falência Hepática > Flashcards

CIR 1 - Síndrome De Hipertensão Porta E Falência Hepática Flashcards

1
Q

Como é a formação do sistema porta?

A

VMS + v. Esplênica

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2
Q

Qual valor considerado hipertensão porta?

A

> 5 mmHg.

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3
Q

Como se classifica a hipertensão porta? Qual a relação com ascite e varizes?

A
  • Pré-hepática
  • Intra-hepática (pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal).
  • Pós-hepática.

Até sinusoidal: muitas varizes, pouca ascite.
Pós-sinusoidal: muita ascite, poucas varizes.

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4
Q

Causas de HP pré-hepática.

A
  • Trombose de veia porta (hipercoagulabilidade).
  • Trombose de veia esplênica (HP segmentar; varizes de fundo gástrico isoladas, vv. gástricas curtas; causado por pancreatite crônica).
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5
Q

Causa de HP intra-hepática pré-sinusoidal.

A

Esquistossomose (ovo no espaço porta).

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6
Q

Causa de HP intra-hepática sinusoidal.

A

Cirrose.

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7
Q

Causa de HP intra-hepática pós-sinusoidal.

A
  • Doença veno-oclusiva (pós-transplante; chá da jamaica)

- Esclerose de veias centro-lobulares.

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8
Q

3 causas de HP pós-hepática e sua clínica.

A
  • Budd-Chiari (trombose de v. Hepática)
    • Ascite, hepatomegalia.
  • Obstrução de VCI (trombose, neoplasia)
    • Ascite, hepatomegalia, edema MMII.
  • Doenças cardíacas (insuficiência tricúspide)
    • ascite, hepatomegalia, edema MMII, turgência jugular.
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9
Q

Com qual pressão formam-se as varizes de esôfago?

A
  • > 10 mmHg.

- Ruptura > 12 mmHg.

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10
Q

O que é a Síndrome de Cruveillhier-Baumgarten?

A

Frêmito periumbilical por recanalização da v. umbilical, devido a HP.

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11
Q

Quem precisa fazer e como é o rastreio para varizes de esôfago?

A

Clinica sugestiva ou risco de HP (cirrose).

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12
Q

Quem está eleito para fazer profilaxia primária (ainda não sangrou) quando possui varizes de esôfago?

A
  • Varizes de médio e grande calibre na EDA.
  • Varizes de fino calibre + Child B ou C.
  • Cherry red spots (pontos avermelhados nas varizes).
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13
Q

Como é feita a profilaxia primária de sangramento nas varizes de esôfago? Como é o controle?

A

Beta-bloqueador não seletivo (propanolol ou nadolol)
OU
Ligadura elástica (não pode escleroterapia aqui).

Controle com EDA semestral.

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14
Q

Primeira conduta numa HDA por varizes de esôfago?

A

Estabilização hemodinâmica + proteção das vias aéreas.

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15
Q

Tratamento obrigatório na HDA por varizes de esôfago?

A
  • EDA, nas primeiras 12h (escleroterapia; ou ligadura elástica, que é o padrão-ouro).
  • Vasoconstritor esplâncnico - somatostatina; octreotide; terlipressina.
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16
Q

Nome do balão usado na HDA por varizes e suas indicações.

A

Sengstaken-Blakemore:

  • Quando não há EDA ou quando não foi possível conter o sangramento)
  • Pode ser usado por no máximo 24h.
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17
Q

Terceira opção no tratamento agudo da HDA por varizes e suas vantagens e desvantagens.

A

TIPS (shunt porto-sistêmico intra-hepático trans-jugular):

  • Vantagens: controla sangramento e ascite e permite o transplante;
  • Desvantagens: encefalopatia, estenose e disponibilidade).
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18
Q

Como é a cirugia para HDA por varizes e quando é indicada?

A

Indicada em ultimo caso.

Shunt porto-sistêmico não seletivo (porto-cava término-lateral ou latero-lateral.

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19
Q

Como é feito o tratamento para varizes gástricas?

A

EDA com aplicação de cianoacrilato.

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20
Q

Qual o tipo de complicação pode ocorrer após um episódio de HDA por varizes e como prevenir?

A
  • Peritonite bacteriana espontânea.

- Ceftriaxona/norfloxacino por 7 dias. Troca pra nor assim que a via oral for possível.

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21
Q

Como é feita a profilaxia secundária (evitar ressangramento) na HDA por varizes?

A
  • Beta-bloqueador não seletivo E ligadura elática.
  • TIPS ou transplante (em caso de falha)
  • Cirurgia:
    • Esplenorrenal distal (Warren)
    • Desconexão azigo-portal + esplenectomia.
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22
Q

Qual a profilaxia secundária para varizes de esôfago causadas por esquistossomose?

A

Desconexão ázigo-portal + esplenectomia.

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23
Q

Diagnóstico de ascite?

A
  • USG (a partir de 100mL)

- Paracentese diagnóstica.

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24
Q

Explique o GASA (gradiente de albumina soro-ascite).

A
  • Diferencia transudato exsudato
  • Albumina do soro - albumina da ascite
  • > = 1,1 = Transudato (HP)
  • < 1,1 = Exsudato (CA ou TB peritoneal)
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25
Tratamento da ascite?
- Restrição de sodio: 2g/dia - Diuréticos * Espironolactona * Furosemida * Objetivo: queda 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se edema - Paracenteses seriadas (ascite refratária). - TIPS ou Transplante.
26
Reposição de albumina na paracentese de alívio?
- Até 5 L não precisa | - > 5 L: 6-10g de albumina por litro retirado NO TOTAL.
27
Clínica e diagnóstico da PBE?
- Febre, dor abdominal, encefalopatia - PMN > 250/mm3 + Cultura positiva (monobacteriana). - Posso começar a tratar mesmo se não tive cultura pronta.
28
Tratamento da PBE?
Cefa de 3ª (cefotaxima) por 5 dias.
29
Como é feita a profilaxia primária para PBE?
- Aguda: * Sangramento por varizes (ceftriaxona/norfloxacino 7 dias) - Crônica * Ptn na ascite <1,5g/dL + outros critérios (norloxacino por tempo indeterminado)
30
Profilaxia secundária da PBE.
Norfloxacino por tempo indeterminado para todo mundo.
31
Qual importante profilaxia é feita até 6h após o diagnóstico de PBE e como é feita?
- Profilaxia para Síndrome hépato-renal | - Albumina 1,5 g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º.
32
Dois diagnósticos diferenciais para PBE e seu tratamento.
- Ascite neutrofílica: * >250 PMN / cultura negativa * Trata igual PBE - Bacteriascite: * <250 PMN / cultura positiva * Sintomático: ATB * Assintomático: nova paracentese.
33
Como é feito o DDX da PBE com a peritonite bacteriana secundária e qual o tratamento?
- Tratamento: TC + cefa 3ª + metronidazol + avaliar cirurgia. - Peritonite franca - Polimicrobiana - Líquido ascítico (>= 2): * Ptn > 1g/dL * glicose < 50 mg/dl * LDH > 500
34
Diagnóstico da encefalopatia hepática?
Clínico (flapping, letargia, sonolência...)
35
Fatores precipitantes de encefalopatia hepática?
- Hemorragia digestiva - Constipação - PBE - Alcalose metabólica - Infecção
36
Tratamento da encefalopatia hepática?
- Evitar fatores precipitantes; - Dieta (evitar restrição proteica); - Lactulose (laxativo; pH ácido no intestino NH3->NH4+, que não ultrapassa BHE) - ATB não absorvível (neomicina)†; - Transplante. † Rifaximina, menos efeitos colaterais. Neomicina —> ototoxicidade; metronidazol —> neuropatia periférica. Teve uma questão da UFF com essas três opções e a escolha era a rifaximina (por ter menos efeitos colaterais).
37
Síndrome hepatorrenal (SHR) diagnóstico?
- Ausência de melhora da função renal após suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia) por 48h†. - Urina concentrada, Na baixo. † Isso é necessário para o diagnóstico diferencial com IRA pré-renal, já que nesta haveria melhora após as 48h (na SHR não).
38
Classificação da SHR?
- Tipo 1: rápida progressão * Duplicação nos valores da creatinina sérica para valores superiores a 2,5 mg/dL em um prazo de até 2 semanas. * Precipitada por PBE - Tipo 2: insidiosa * Cr 1,5-2 mg/dL (diminuição moderada e estável da função renal) * Espontânea. * A característica clínica dominante nesses pacientes é a ascite tensa que responde mal aos diuréticos, uma condição conhecida como ascite refratária.
39
Tratamento da SHR?
- Albumina + terlipressina; - Evitar descompensação; - Transplante.
40
Quadro clínico da cirrose hepática?
- Hiperesteogenismo + hipoandrogenismo (eritema palmar / telangectasias / ginecomastia / rarefação de pelos) - Baqueteamento digital - Contratura de Dupuytren (álcool) - Tumefação de parótidas (álcool)
41
Como é a classificação de Child-Pugh?
1 pnt 2 pnts 3 pnts Bilirrubina <2 2-3 >3 Encefalopatia - Grau I-II Grau III Albumina >3,5 3,5-3 <3 TAP/RNI <4s(<1,7) 4-6s(1,7-2,3) >6s(>2,3) Ascite - Leve(USG) Mod.-Grave 5-6: grau A 7-8-9: grau B >=10: grau C
42
Quais são os parâmetros usados no MELD?
Bilirrubina INR Creatinina
43
Causas que preciso descartar quando encontro alguém com hepatopatia crônica?
- Vírus : B e C - Tóxica: Álcool / Não-Alcoólico - Autoimune: Hepatite / Colangite
44
Como é o laboratório, história e tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica?
- Lab: ALT>AST - História: Síndrome metabólica / Assintomático - TTO: perda ponderal / glitazona / vit E (?) / Metfomina NÃO
45
História Natural da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica?
- Resistência a insulina, aumento de triglicerídeos | - Esteatose -> Esteato-hepatite (NASH) -> Cirrose.
46
Como é o laboratório, história e tratamento da Hepatite alcoólica?
- Lab: AST>ALT - História: * > 20-40g/dia de etanol * Febre / dor abdominal * Icterícia - TTO: abstinência e corticoide (se Maddrey>=32)
47
Indicações de tratamento da Hep. B crônica?
- Hepática: * Lesão ativa (HBeAg pos. OU HBV-DNA>2.000 + ALT>2x) * Atividade fibro-inflamatória (biópsia ou elastografia) * Cirrose - Extra-hepáticas * GN membranosa, PAN... - História * Co-infecção HIV, HCV * Imunossupressão ou QT * HFAM de hepatocarcinoma
48
Opções de tratamento da Hep. B?
- Alfapeg-IFN - Tenofovir - Entecavir
49
Indicações e contraindicações do Alfapeg-IFN para HBV?
- Via SC, 48 sem - Não pode: hepatopatia grave, gestante, citopenias. - Quem usa? Virgem de tratamento e HBeAg pos.
50
Indicações e contraindicações do Tenofovir para HBV?
- VO tempo indefinido - Não pode: DRC - Quem usa? Sem resposta ao interferon, HBeAg neg., HIV
51
Indicações e contraindicações do entecavir para HBV?
- VO, tempo indeterminado | - Quem usa? Hepatopatia grave ou DRC / Imunossupressão ou QT.
52
Objetivos do tratamento para HBV?
HBsAg neg. Ou pelo menos anti-HBeAg pos.
53
Quem tem indicação de tratar HCV e como é o dx?
- Todo mundo!! | - Anti-HCV (contato) E HCV-RNA.
54
Tratamento chave para todos os genótipos de HCV?
- " Sofo da" - Sofosbuvir + Daclatasvir, por 12 semanas - Cirrose, child B ou C, por 24 sem
55
Objetivo do tratamento para HCV?
HCV-RNA (-) - resposta imunológica sustentada.
56
Definição da doença de Wilson?
- Baixa excreção biliar de cobre. | - Mutação no gene ATP7B
57
Epidemilogia da doença de Wilson?
Jovens 5-30 anos | Rara (1:30.000)
58
Clínica da doença de Wilson?
- Hepatite aguda e crônica - Alterações de movimento e comportamento - Aneis de Kayser- Fleisher (98% a lesão do SNC) - Outros (hemólise, tubulopatias)
59
Diagnóstico da Doença de Wilson?
- Triagem: * Baixa de ceruloplasmina - Confirma: * Anéis de Kayser-Fleisher / Aumento de cobre urinário/ genética - Dúvida: * Biópsia hepática
60
Definição de hemocromatose hereditária?
- Mutação do gene HFE | - Aumento da absorção de ferro no intestino
61
Epidemiologia da hemocromatose hereditária?
- Caucasiano (40-50 anos) | - Comum (1:250)
62
Clínica da hemocromatose hereditária? 6 Hs.
- Hepatomegalia* - Hiperglicemia * - Hiperpigmentação * ("Diabetes bronzeado") - Heart ("Homem de ferro com o coração fraco") - Hipogonadismo - "Hartrite" * Tríade clássica
63
Diagnóstico da hemocromatose hereditária?
- Triagem: * Ferritina (>200 H, >150 M), Sat. Transferrina (>45%) - Confirma * Genética - Dúvida * Biópsia hepática / RM
64
Tratamento da hemocromatose hereditária?
- Flebotomias seriadas - Transplante hepático * Não faz quelante

(MED) CG → 1–6 (6 decks)

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