cicatrización Flashcards
Parámetros para la clasificación de heridas
- profundidad
- forma
- dirección
Tipos de heridas
Punzantes, incisas + contusas
Parámetros para la descripción de una herida (según Cabello)
- ubicación
- tipo (punzante, incisa, contusa)
- longitud
- con o sin signos de sangrado activo
- presencia de hematoma
Características de una herida punzante
- producida por objetos con punta
- dirección: vertical
- profundidad > superficie
Posibles consecuencias de una herida incisa
- lesiones internas
- infección
Características de una herida incisa
- producida por objetos afilados
- longitud > superficie
- bordes = limpios
Qué implica que los bordes de una herida incisa sean limpios?
Que se puede cerrar con una sutura directa
Características de una herida contusa
- producida por contacto con objetos despuntados
- bordes = sinuosos, a veces inviables
- i.e. heridas de guerra, accidentes
- gran riesgo de infección
Tipos de cierre de heridas
- primario
- por segunda intención
- primario diferido
Cierre primario =
Reaproximación de tejidos (mediante suturas +/o grapas) en el momento de la presentación inicial
Requisitos para un cierre primario
- que los bordes estén bajo mínima tensión
- que la herida no esté infectada
Cierre por segunda intención =
La herida cicatriza con el tiempo, mediante contracción + acumulación del tejido de granulación
Cierre primario diferido =
Una mezcla entre un cierre primario + por segunda intención. Inicialmente, se deja que la herida cicatrice por segunda intención. Una vez que el lecho de la herida está limpio + los bordes bajo mínima tensión, se pueden aproximar los bordes (mediante refrescamiento + suturas)
Cuándo + cómo se hace un cierre primario diferido?
Una vez que los requisitos para un cierre primario se cumplan (herida limpia, bordes bajo mínima tensión), los bordes se pueden aproximar mediante refrescamiento + suturas
Tipos de desbridamiento
- mecánico
- enzimático
- autolítico
Ventajas del desbridamiento
- ↓ carga bacteriana + tejido fibrinoso
- promueve cicatrización de herida
- erradicación de biopelícula + ↓ de barrera biológica (en heridas con placas expuestas o cuerpos extraños)
Explica cómo un desbridamiento puede promover la cicatrización de una herida
Al desbridar, una herida crónica se convierte en aguda, cosa que promueve la migración de queratinocitos + así la cicatrización
Regla de oro relacionada con el desbridamiento
No se pueden desbridar estructuras vitales, a no ser que haya una infección importante o isquemia
Estructuras “vitales” que no deben desbridarse nunca
Nervios, tendones, huesos + vasos
Vendajes oclusivos =
Tipos de vendajes que impiden el paso de O2 al interior, generando un medio húmedo, caliente, aislado + anóxico, favoreciendo así la angiogénesis + la cicatrización
Medios de vendajes oclusivos
- hidrogel
- hidrocoloides
- espumas
- alginatos
Ventajas del hidrogel
Rehidrata la herida + mantiene la humedad, independientemente de la humedad que exista de forma inherente en la herida
Propósito de una húmeda =
Generar un ambiente adecuado para la regeneración de tejidos + la epitelización
Intrasite =
Hidrogel
Duoderm =
Hidrocoloides
Mepilex =
Espumas
Fases de cicatrización
- inflamatoria
- proliferativa
- de remodelado
Duración de la fase proliferativa de la cicatrización
Desde los primeros minutos hasta la 1. semana del traumatismo
Subfases de la fase inflamatoria del proceso de cicatrización
Fase de VC + de VD
Objetivo de la fase de VC durante la fase inflamatoria del proceso de cicatrización
Controlar la hemorragia
Qué pasa en la fase de VD del proceso de cicatrización?
Aumenta la permeabilidad + se producen citoquinas proinflamatorias + factores quimiotácticos, con el objetivo de atraer células de la inmunidad innata
Duración de la fase proliferativa
Desde los primeros 3-4 días hasta 2-3 semanas post-traumatismo
Población celular dominante durante la fase proliferativa
Fibroblastos
Sucesos en la fase proliferativa
- síntesis de matriz extracelular (mediante síntesis de proteoglicanos + fibroblastos)
- síntesis de colágeno
Tipo de colágeno predominante en la fase proliferativa
Tipo III
Tipo de colágeno predominante en la fase de remodelado
Tipo I
Características de la fase de remodelado
- reemplazo de proteoglicanos + fibronectina por colágeno
- cambio de proporción de tipos de colágeno
