Choroidale neovascularisatie Flashcards
Noem drie andere oorzaken van choroidale neovascularisatie (geen exsdatieve AMD).
- Oculair histoplasmosis syndroom
- Angioide streaks
- Pathologische myopie
Wat zijn angioide streaks?
Vanuit de papil radiair lopende irregulaire crack-like dehiscenties in het verdikte en verkalkte membraan van Bruch. Er is atrofie van het bovenliggende RPE.
Met welke systemische aandoening zijn angioide streaks het meest geassocieerd?
Pseudoxanthoma elasticum (PXE), een autosomaal recessieve aandoening met een mutatie in de ABCC6 gene.
Welke 3 andere afwijkingen in de fundus zijn geassocieerd met PXE?
- Papildrusen.
- Perifere ronde atrofische littekens met “comet signs”
- Peau- d’orange retina
Waardoor wordt de peau-d’orange beeld veroorzaakt?
Door calcificaties van het membraan van Bruch.
Waarom moet Pseudoxanthoma Elasticum uitgesloten worden?
Omdat het een verhoogd risico op cardiovasculair lijden geeft.
Welke afwijkingen op FAG passen bij een type 1 CNV?
Occulte CNV.
1. In de vroege fase een gestippelde, irregulaire hyperfluorescentie
2. late fase: staining van de fibrovasculaire PED met lekkage in de later fase.
Welke afwijkingen op de ICG passen bij een type 1 CNV?
Occulte CNV.
1. In de vroege fase geen duidelijk afgrenzing van het neovasculair complex
2. In de late fase scherp afgrensbare gebied van hypercyanescentie: plaque
Welke afwijkingen op FAG passen bij een type 2 CNV?
Klassieke CNV
1. In de vroege fase uniforme scherp begrensde laesie
2. Late fase lekkage rondom.
Welke CNV is aggresiever en sneller progressief?
Klassieke CNV
Welke afwijkingen zijn te zien bij een RAP (retinale angiomateuze malformatie)? Noem er vier
- Relatief veel multipele kleine intraretinale bloedingen
- Exsudaten
- Retinale micro-angiomateuze veranderingen
- Intraretinaal/pre-retinaal bloed
Alle lagen doen mee!
Welke afwijkingen op FAG zijn te zien bij een RAP?
- Het lijkt op occulte CNV: In de vroege fase onscherp begrensd hyperfluorescenmet diving vessels en in de late fase intra/subretinale lekkage/staining wat onscherp begrensd is.
- Gevasculariseerde PEL
- Focale intraretinale staining omringd door CME
- Telangiectatische vaten rondom de intraretinale neo
- Retina-choroidea anastomose
- Vat dat 90 graden duikt (diving vessels)
ICG: in late fase dot-hypercyanescenties
Wat is de behandeling van RAP?
PDT en anti-VEGF
Wat is de prognose bij RAP?
Onbehandeld slecht. Bij 50% volgt binnen 15 maanden het andere oog ook (Yanuzzi et al 2001). Het is vaak bilateraal aanwezig en 100% na 3 jaar versus 43% in 5 jaar bij nAMD.
Welke afwijkingen op ICG zijn te zien bij een RAP? Noem er 3.
- Er is een focale intense hyperfluorescentie “hot spot” in de PEL, vaak parafoveaal.
- Late lekkage in de retina in van de intraretinale neo
- Retina-choroidea anastomosen.
Waar verschilt een PCV met een RAP met ICG?
De focale hyperfluorescente nodule of “hot-spot” bevindt zich vaak aan de rand van een PEL, in tegenstelling tot RAP wat zich in de PEL bevindt.
Wat is de eerste stadium van RAP?
Het intraretinale stadium. Er is vasculaire proliferatie vanuit de diepe capillaire plexus in de vorm van een retina-retina anastomose in de outer retina. Intra-retinaal vocht en oedeem is vaak aanwezig. Er is geen betrokkenheid van de ellipsoide zone/RPE.
Wat is het tweede stadium van RAP?
Het subretinale stadium. De vasculaire proliferatie breekt door tot in de subretinale ruimte. Er kunnen sereuze PELs aanwezig zijn en veel intra-retinaal vocht en oedeem. Daarnaast kan er ook beginnende destructie zijn van de fotoreceptoren en RPE.
Wat is het derde stadium van RAP?
De choroidale neovascularisatie stadium. Er is sprake van een choroidea-retina anastomose en ook een grote PEL kan aanwezig zijn.
