Choques

Question 1

Quais as respostas compensatórias do organismo em caso de choque

Answer 1

• Vasoconstrição arterial e venosa
• Aumenta contratilidade do miocárdio e FC
• Redistribui volemia, preservando o SNC
• aumenta reabsorvção de sódio e água
• aumenta a oferta de O2 e substratos
• Restaurar perfusão e equilibrar consumo de O2 ( por meio de produção de atp por via anaeróbia)

Question 2

O que difere um choque compensado de um descompensado

Answer 2

O compensado tem sinais e sintomas de má perfusão tecidual porém com PA normal

Question 3

Quais os sinais de choque descompensado?

Answer 3

Alteração do nível de consciência, pulso fino e rápido, pele fria e pegajosa, taquicardia, oligúria e acidose metabólica

Question 4

Qual o valor de referencia do Volume Diastólico Final (VDF), também conhecida como pré-carga cardíaca

Answer 4

80 - 150 ml de sangue. Compreende a quantidade de sangue presente no ventriculo ao final da diastole logo antes da sistole.

Question 5

Qual o valor de referencia do Débito sistólico ( volume de sangue ejetado do coração a cada batida)?

Answer 5

40 a 100 ml de sangue a cada batida

Question 6

Qual o valor de referencia do Volume Sistólico Final (VSF)?

Answer 6

quantidade de sangue que resta ao final da ejeção, chamamos de Volume Sistólico Final (VSF) que varia cerca de 30 a 60 ml.

Question 7

Qual a abordagem inicial do paciente em choque?

Answer 7

• Monitorização de SSVV
• Oximetria de pulso
• Pressão arterial continua
• Sondagem vesical ( olhar débito urinário)
• Pressão arterial invasiva ( com pacinete internado)
• Oxigênio em caso de SAT > 94% - IOT em casos de pacientes rebaixados
• Acesso venoso periférico

Question 8

qual o tratamento geral para choque?

Answer 8

• Restauração e manutenção da perfusão - Ressuscitação com fluidos ( SF e Ringer Lactato), drogas vaso ativas e suporte ventilatório
• Identificar e tratar a causa base

Question 9

Em caso de tamponamento cardiaco ser o causador do choque, qual o tratamento?

Answer 9

pericardiocentese

Question 10

Em caso de pneumotorax hipertensivo ser o causador do choque, qual o tratamento?

Answer 10

Pneumotorax hipertensivo → punção torácica de alivo e posterior drenagem

Question 11

tamponamento arritmias ser o causador do choque, qual o tratamento?

Answer 11

ardioversão em caso de taquicardias ou marcapasso em caso de bradcardias

Question 12

em caso de choque por sindrome coronariana aguda, qual o tratamento?

Answer 12

revascularização miocardica

Question 13

em caso de choque por homorragia, qual o tratamento?

Answer 13

conter foco do sangramento em sala de cirurgia ( interna) ou diretamente ( externa).
A depender no nível de choque, proceder com reposição volemica ( até 1,5L) ou hemotransfusao

Question 14

quais os sinais e sintomas de choque neurogênico

Answer 14

pele quente e seca, rosada. PA normal ou diminuida
Nivel de consciencia alerta, lucido, enchimento capilar menor q 2 seg. FC diminuída

Question 15

qual a definição comum a todos os tipo de choque

Answer 15

Estado de hipoperfusão tecidual ativa e resposta inflamatória

Question 16

quais os sinais clínicos em comum observados nos tipo de choque (exceto neurogencio)

Answer 16

Pele fria e pegajosa, pele pálida ou cianótica, FC aumentada, enchimento capilar retardado, nível de consciência alterado, PA diminuida

Question 17

alem dos pontos comuns ao choque quais sisntomas diferenciais do choque cardiogenico

Answer 17

turgencia de jugular, estertores

Question 18

alem dos pontos comuns ao choque quais sisntomas diferenciais do choque anafilático

Answer 18

presença de edema generalizado, eritema, prurido

Question 19

quais as consequencias cardiovasculares que um estado de choque pode causar

Answer 19

insufuciencia cardiovascular, trombose microvascular

Question 20

quais as consequencias neurologicas que um estado de choque pode causar

Answer 20

confusão mental, rebaizamento de sensório, disfunção do sistema nervoso simpático, coma, falha na termorregulação e depressão cardiorrespiratória

Question 21

quais as consequencias pulmonares que um estado de choque pode causar

Answer 21

insuficiencia respiratória aguda, lesão pulmonar aguda

Question 22

quais as consequencias renais que um estado de choque pode causar

Answer 22

Necrose tubular aguda

Question 23

quais as consequencias hematologicas que um estado de choque pode causar

Answer 23

coagulação intravascular disseminda

Question 24

quais as consequências gastrointestinais que um estado de choque pode causar

Answer 24

insuficiência do trato gastrintestinal, ulceras de estresse, insuficiências hepáticas e pancreática

Question 25

O estado de choque tem tres estagios ( compensatório, progressivo e irreversivel). Qual as caracteristicas do estado compensatório?

Answer 25

Acontece vasoconstrição, aumenta a contratibilidade do miocardio aumentando FC mantendo o DC aumentado ( realizado pelo SN simpático atraves das catecolaminas). Há ativação da reninaangiotensina que promove vasoconstrição, liberação da aldosterona que aumenta a reabsorção de sódio e agua -> aumentando précarga e diminuindo débito urinário -> PA normal

Question 26

O estado de choque tem tres estagios ( compensatório, progressivo e irreversivel). Qual as características do estado progressivo?

Answer 26

PA descompensada, PAM diminui. Quando a PAM é >65mmHg ocorre alteração da taxa d filtração glomerular dos rins alteração drasticamente função renal. Esse fato juntamente com o comprometimento da bomba cardíaca desencadeia mediadores inflamatórios -> lesão de órgão (sangue desviado para orgâos nobres)-> aumento da inflamação e ativação da cascata de coagulação. A redução de O2 e aumento do Co2 causam uma taquipneia e acidose, aumentando também FC e causando alteração do SNC

Question 27

O estado de choque tem três estágios ( compensatório, progressivo e irreversível). Qual as características do estado irreversível/ refratário ?

Answer 27

Ponto do estado de choque onde o paciente naõ responde mais ao tratamento e não pode sobreviver - ocorre acidose avassaladora, insuficiência generalizada e multiplas disfunções orgânicas

Question 28

O chique hipovolemico pode ser divido em choque hipovolemico hemorragico e não hemorragico. Cite causas de choque hipovolemico

Answer 28

desidratação, trauma, hemorragia, ascite, queimadura

Question 29

Há tres tipos de choque distributivo - neurogênico, anafilático e septico. Oque ocorre com o volume intravascular nesses casos?

Answer 29

Volume intravascular fica represado nos vasos da periferia não cehagando nos tecidos e orgãos

Question 30

Cite causas de choque cardiogênico

Answer 30

causas coronarianas e não coronarianas ( causas externas/ choque obstrutivo). Ex: IAM e ICC são exemplos de causas coronarianas. O tamponamento cardiaco é um exemplo de choque obstrutivo/ não coronariano

Question 31

O choque obstrutivo ( ou cardiogenico de causa não coronariana em algumas literaturas é definido como

Answer 31

uma redução do débito cardíaco secundário a um inadequado enchimento ventricular. As principais causas de choque obstrutivo são o tamponamento pericárdico, a embolia pulmonar maciça e o pneumotórax.

Question 32

Qual a diferença do choque cardiogenico e do obstrutivo

Answer 32

no choque cardiogênico há um comprometimento da bomba cardiaca ( ex: IAM, ICC). No choque obstruitivo há uma diminuição do débito cardíaco por conta de um enchimento ventricyular prejudicado (não causado por uma falha direta ao coração, mas por causa externa) como tamponamento cardiaco e pneumotorax.

Question 33

qual a fisiologia do choque hipovolemico

Answer 33

a diminuiçaõ de volume intravascular causa descargas adrenergicas - desencadeia a liberação de catecolaminas, causando taquicardia, cianose/pele fria e hipotensão. Devido a hipoperfusão o metabolismo aeróbio passa para o anaeróbio fazendo a quebra de acido lático e causando um aumento do lactato

Question 34

qual o quadro clínico em caso de edema agudo de pulmão

Answer 34

dispneia, ausculta pulmonar com presença de estertores bilaterias até o apice pulmonar associado a SAT <90% em AA, sudorese, cianose, expectoração de espuma rosea ( estado avançad)o

Question 35

o edema agudo de pulmão é em sua maioria causado por devido a um acometimento cardíaco de qual ventrículo e pq?

Answer 35

Devido ao acometimento do ventrículo esquerdo. A dificuldade do ventrículo de bombear sangue para o corpo faz com que o sangue retorne ao pulmão e causando edema agudo

Question 36

qual deve ser o tratamento para Edema agudo de pulmão

Answer 36

Diurético + vasodilatadores+ terapia com o2

Question 37

Em caso de emrgência hipertensiva que gera Edema agudo de pulmão qual a droga vasodilatadora de escolha?

Answer 37

Nitroprussiato de sodio