Choque/ Sepse

Question 1

Qual a definição de choque?

Answer 1

• Estado de hipoperfusão tecidual
• Pressão = DC (volume/bomba) x RVP (arteríolas)

Question 2

Quais os tipos de Choque?

Answer 2

• Choque Hipodinâmico (DC baixo, RVS alto)
  
  • Hipovolêmico (hemorragia,desidratação)
  • Cardiogênico (IAM,valvulopatia,miocardite)
  • Obstrutivo (tamponamento, TEP, penumotórax)
• Choque Hiperdinâmico (DC alto, RVS baixo)
  
  • Distributivo (sepse,anafilaxia,neurogênico)

Question 3

Quais os principais parâmetros na monitorização hemodinmâmica?

CTI

Answer 3

• 1) PVC
  
  • Átrio D: Volemia
• 2) P. capilar pulm. (Pcap ou PoAP)
  
  • Átrio E: congestao/sobrecarga
• 3) DC
  
  • Ventrículos e vasos
• 4) Resis. vascular sistêmica (IRVS)
  
  • Ventrículos e vasos

Question 4

Como diferenciar os Choques hipodinâmicos? E o Choque Hiperdinâmico?

pelos paramêtros

Answer 4

• Hipovolêmico
  
  • PVC baixa e Pcap baixa
• Cardiogênico
  
  • PVC alta e Pcap alta
• Obstrutivo (TEP maciço - falência de VD)
  
  • PVC alta e Pcap N
  • IAM VD = TEP »»» diferenciar ECG,ECO,TC
• Hiperdinâmico
  
  • PVC e Pcap: Normal ou baixa

Question 5

Como avaliar a perfusão tecidual de um paciente?

Answer 5

• Débito urinário
• Hiperlactatemia
• Sat venosa mista ou Sat venosa central
  
  • <70%

Question 6

Como tratar um choque hipovolêmico, cardiogêncio, obstrutivo, distributivo?

Answer 6

• Hipovolêmico
  
  • Cristaloide (SF 0,9%,RL)
  • outros: coloide,hemoconcentrado…
• Cardiogênico/ Obstrutivo
  
  • Inotrópico: Dobutamina (b adrenérgico)
  • Dopamina (b se dose 3-10ug/kg/min)
  • Milrinona (inb fosfodiesterase)
  • Levosimendana (sensib canais Ca++)
  • Balão intra aórtico
• Distributivo
  
  • Vasopressor: Noradrenalina (alfa adrenérgico)
  • Dopamina (alfa se dose > 10ug/kg/min)
  • Vasopressina (receptor V1 vascular)
  • Adrenalina (1º escolha na anafilaxia)

Question 7

Qual a definição de sepse?

Answer 7

• Infecção + Predisposição
• Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção

Question 8

Como identificar a disfunção orgânica?

Answer 8

• Escore SOFA >2
  
  • Sangue -Plaquetas
  • SNC - Glasgow
  • Oxigenação (PaO2/FiO2)
  • Fígado - Bilirrubina
  • Arterial Pressuare (PAM)
  • Anúria (creat ou diurese)
• Quick SOFA (qSOFA) > 2
  
  • FR >22
  • PA <100
  • Glasgow <15

Question 9

O que é choque séptico?

Answer 9

• Necessidade de vasopressor para elevar a PAM>65 e lactato >2 após reanimação volêmica adequada

Question 10

Como abordar SEPSE?

Answer 10

• Pacote da 1ª Hora
• Infecção
  
  • Obter culturas (sangue + locais suspeitos)
  • ATB - amplo espectro; guiar por culturas depois
• Perfusão
  
  • Lactato - tentar normalizar
  • Cristaloides (30ml/kg, repor dentro de 3h)
  • Vasopressor (nora; durante ou após volume)
• Refratários
  
  • Hidrocortisona (200mg/dia, 5-7dias)
• Outras medidas:
  
  • Transfusão (hb<7)
  • Dobutamina (se DC baixo)