Choque / CTI

Question 1

1) Conceito de choque:

Answer 1

É uma síndrome clínica grave caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório de fornecer oxigênio aos tecidos, levando a redução da perfusão tissular, disfunção celular e à falência orgânica

Question 2

2) Quais as principais características clínicas do choque?

Answer 2

Hipotensão, taquicardia, hipoperfusão periférica (extremidades frias, oligúria, sonolência, confusão mental) e hiperlactatemia

Question 3

3) Como são classificados os tipos de choque?

Answer 3

Hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo

Question 4

4) Qual o tipo de choque mais comum atualmente?

Answer 4

Choque séptico (choque distributivo)

Question 5

5) Qual tipo de choque menos frequente atualmente?

Answer 5

Choque obstrutivo (< 5% dos casos)

Question 6

6) Qual o perfil hemodinâmico dos principais tipos de choque?

Answer 6

Choque hipovolêmico: Resistência vascular periférica (RVP) alta / Débito cardíaco (DC) baixo / Pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP) baixa/ Pressão venosa central (PVC) baixa /Saturação venosa mista de O2 (SvO2) < 65% Choque cardiogênico: RVP alta / DC baixo/ POAP alta/ PVC alta/ SvO2 < 65% Choque distributivo: RVP baixa/ DC normal ou alto (depende do momento do choque)/ POAP baixa/ PVC normal ou baixa / SvO2 > 65% Choque obstrutivo: RVP alta/ DC baixo/ POAP depende da causa/ PVC normal ou alta/ SvO2 depende da causa

Question 7

7) “O lactato no choque funciona bem como um indicador de gravidade e mortalidade.” Verdadeiro ou falso?

Answer 7

Verdade

Question 8

8) Qual o melhor critério para avaliar perfusão tecidual no choque?

Answer 8

A diurese

Question 9

9) Quais são as medidas terapêuticas básicas no choque?

Answer 9

Dois acessos venosos periféricos calibrosos, ressuscitação com fluidos, vasopressor (se necessário), suporte respiratório e correção da hipoxemia, identificação e tratamento da causa base

Question 10

10) Nos pacientes com choque e que não conseguem corrigir a hipotensão com reposição volêmica ou naqueles que já apresentam grave hipotensão, qual deve ser a conduta?

Answer 10

Uso de drogas vasoativas

Question 11

11) Qual droga vasoativa/vasopressor de escolha no choque?

Answer 11

Noradrenalina

Question 12

12) Quais são os efeitos da dopamina em doses baixas (< 3 µg/kg/min), intermediárias (5-10 µg/kg/min) e altas (> 10 µg/kg/min)?

Answer 12

Doses baixas (< 3 µg/kg/min): efeito dopaminérgico, aumenta o ritmo de filtração glomerular Doses intermediárias (5-10 µg/kg/min): predomínio da ação beta adrenérgica, aumento do inotropismo cardíaco e da frequência cardíaca Doses altas (> 10 µg/kg/min): predomínio da ação alfa adrenérgica, aumento da resistência sistêmica e da pressão arterial

Question 13

13) Qual droga é indicada nos pacientes com choque e que persistem hipotensos mesmo com uso de noradrenalina ou que precisam aumentar constantemente a dose desse vasopressor para manter uma PAM > 65 mmHg?

Answer 13

Hidrocortisona

Question 14

14) De uma maneira geral, quais são as metas que se buscam atingir nos casos de choque em relação aos parâmetros de perfusão sistêmica e função orgânica?

Answer 14

Pressão arterial média (PAM) > 65 mmHg; Débito urinário > 0,5 ml/kg/h; Lactato < 2 mmol/l; Saturação venosa central de O2 > 70%; Tempo de reenchimento capilar < 3 segundos; Pele, mucosas e extremidades com boa perfussão

Question 15

15) Como ocorre o choque hipovolêmico?

Answer 15

Ocorre devido a perda de sangue e/ou fluidos, levando à redução do volume sanguíneo circulante e redução das pressões e dos volumes de enchimento diastólicos

Question 16

16) Quais as principais causas de choque hipovolêmico?

Answer 16

Hemorragia (relacionada ao trauma, digestiva, etc), perdas gastrointestinais (vômitos e diarreia)

Question 17

17) Paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, apresentando lesão hepática de grande extensão. Ao exame, apresentando extremidades frias e pálidas, hipotenso, taquicárdico, veias do pescoço colabadas. Esse é o perfil clínico de qual tipo de choque?

Answer 17

Choque hipovolêmico

Question 18

18) Paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, apresentando lesão hepática de grande extensão. Ao exame, apresentando extremidades frias e pálidas, hipotenso, frequência cardíaca = 125 bpm, frequência respiratória = 32 irpm, tempo de reenchimento capilar prolongado, ansioso e confuso. Apresentou débito urinário de 20 ml/h. Como é classificado esse tipo de choque hipovolêmico?

Answer 18

Choque hipovolêmico - classe III

Question 19

19) Como ocorre o choque cardiogênico?

Answer 19

É causado por uma redução importante na função cardíaca devido à lesão miocárdica direta ou a uma anormalidade na mecânica do coração

Question 20

20) Quais as principais causas de choque cardiogênico?

Answer 20

Síndromes coronarianas agudas e suas complicações, insuficiência cardíaca avançada, arritmias, valvopatias graves, miocardite aguda

Question 21

21) Paciente idoso, portador de insuficiência cardíaca avançada, apresentando alteração do estado mental, oligúria, pele fria e pegajosa, associado a turgência de jugular, congestão pulmonar, ictus desviado, B3, hepatomegalia dolorosa e edema de membros inferiores. Esse é o perfil clínico de qual tipo de choque?

Answer 21

Choque cardiogênico

Question 22

22) Qual vasopressor tem grande utilidade no choque cardiogênico?

Answer 22

Dobutamina

Question 23

23) Como é caracterizado o choque obstrutivo?

Answer 23

Ele resulta da obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular, levando a um enchimento diastólico inadequado ou a uma redução na função sistólica pelo aumento da pós-carga

Question 24

24) Quais as principais causas de choque obstrutivo?

Answer 24

Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, tromboembolia pulmonar, ventilação mecânica com altos valores de PEEP

Question 25

25) Como é caracterizado o choque distributivo?

Answer 25

É caracterizado pela vasodilatação periférica, resultante do efeito dos mediadores na microvasculatura e nas células, causando hipotensão e disfunção de múltiplos órgãos

Question 26

26) Quais as principais causas de choque distributivo?

Answer 26

Sepse, anafilaxia, neurogênico

Question 27

27) Idoso com diagnóstico de pneumonia comunitária, apresentou piora do quadro clínico, caracterizado por hipotensão, taquicardia, taquipneia, febre, redução do nível de consciência, oligúria e extremidades quentes. Esse é o perfil clínico de qual tipo de choque?

Answer 27

Choque séptico

Question 28

28) Criança de 4 anos de idade apresentou quadro clínico súbito de dispneia, cornagem, sibilos, prurido e rash cutâneo após ingestão de analgésico. Qual o diagnóstico?

Answer 28

Anafilaxia

Question 29

29) Qual o tratamento do choque anafilático?

Answer 29

Adrenalina IM ou IV (é a base do tratamento da anafilaxia!) + O2 + Retirar o agente causal + Colocar o paciAdrenalina IM ou IV (é a base do tratamento da anafilaxia!) + O2 + Retirar o agente causal + Colocar o paciente em posição supina com os membros inferiores elevados + Ressuscitação hemodinâmica com cristaloides + Anti-histamínicos (se sintomas cutâneos) + Beta2 agonistas (se broncoespasmo) + Corticoesteroidesente em posição supina com os membros inferiores elevados + Ressuscitação hemodinâmica com cristaloides + Anti-histamínicos (se sintomas cutâneos) + Beta2 agonistas (se broncoespasmo) + Corticoesteroides

Question 30

30) Quais as principais manifestações clínicas do choque neurogênico?

Answer 30

Hipotensão + Bradicardia + Extremidades quentes + Déficits motores e sensitivos

Question 31

31) Conceito atual de sepse:

Answer 31

Sepse atualmente é definida pela presença de disfunção orgânica ameaçadora à vida secundária à resposta desregulada do organismo à infecção (aumento em 2 ou mais pontos no escore SOFA)

Question 32

32) O que é sepse grave atualmente?

Answer 32

Não existe mais o conceito de sepse grave! Toda sepse já possui disfunção orgânica grave!

Question 33

33) Como é o teste quick SOFA, realizado para estratificar pacientes na beira do leito?

Answer 33

FR maior ou igual a 22irpm
Glasgow menor ou igual a 14
PAS menor ou igual à 100mmHg

Question 34

34) Como o choque séptico é definido atualmente?

Answer 34

Quadro de sepse associado a necessidade de uso de drogas vasopressoras para manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 65 mmHg e com lactato > 2mmol/l, mesmo após ressuscitação volêmica adequada

Question 35

35) Quais as condutas primordiais na primeira hora da sepse?

Answer 35

Obter hemocultura antes do antibiótico (se possível), administrar antibiótico de amplo espectro, rápida administração de cristaloides (30 ml/kg), uso de vasopressor se PAM < 65 mmHg (mesmo após ressuscitação volêmica), medir o nível de lactato

Question 36

36) Como é feito o controle glicêmico de pacientes com sepse? Quais profilaxias são indicadas de rotina?

Answer 36

Insulina regular caso glicemia > 180 mg/dl Profilaxias: para trombose venosa profunda com heparina de baixo peso molecular (Clexane) e úlceras de estresse com inibidores de bomba de prótons

Question 37

37) Quando indicar transfusão de concentrados de hemácias na sepse?

Answer 37

Se hemoglobina ≤ 7 g/dl na ausência de isquemia miocárdica, hipoxemia grave e hemorragia aguda

Question 38

38) Qual a definição de insuficiência respiratória?

Answer 38

PaO2 < 60 mmHg e/ou PaCO2 > 50 mmHg (exceto para pacientes retentores de CO2)

Question 39

39) Quais os tipos de insuficiência respiratória?

Answer 39

Tipo I ou hipoxêmica - Distúrbios da ventilação-perfusão (V/Q) e shunt pulmonar Tipo II ou hipercápnica

Question 40

40) Quais as principais causas de insuficiência respiratória tipo I?

Answer 40

Pneumonia difusa, edema pulmonar, tromboembolia pulmonar, Síndrome do desconforto respiratório agudo (shunt)

Question 41

41) Quais as causas de insuficiência respiratória tipo II?

Answer 41

Causada basicamente pela hipoventilação, que pode ocorrer por asfixia, fadiga de musculatura respiratória e uso de drogas depressoras do centro respiratório

Question 42

42) Quais são as principais alterações na gasometria arterial da insuficiência respiratória tipo I e tipo II?

Answer 42

Tipo I: alcalose respiratória + hipocapnia Tipo II: acidose respiratória + hipercapnia

Question 43

43) Como é possível diferenciar a insuficiência ventilatória da insuficiência respiratória hipoxêmica?

Answer 43

Através do cálculo do gradiente alveoloarterial de oxigênio Insuficiência ventilatória -> cálculo do gradiente alveoloarterial de oxigênio normal Insuficiência respiratória hipoxêmica (shunt ou distúrbio V/Q) -> cálculo do gradiente alveoloarterial de oxigênio aumentado (> 20)

Question 44

44) Como diferenciar o distúrbio V/Q do shunt?

Answer 44

Distúrbio V/Q: hipoxemia pode ser corrigida com O2 a 100% Shunt: hipoxemia não consegue ser corrigida com O2 a 100%

Question 45

45) Quais os principais achados clínicos na hipercapnia?

Answer 45

Sonolência, flapping, inquietação, tremor, cefaleia, papiledema, letargia e coma

Question 46

46) Quais os principais achados clínicos na hipoxemia?

Answer 46

Diaforese, ansiedade, taquicardias, arritmias, taquipneia, confusão, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, hipotensão ou hipertensão

Question 47

47) Quais as principais indicações de ventilação não-invasiva na modalidade CPAP e BIPAP?

Answer 47

CPAP -> edema pulmonar agudo cardiogênico BIPAP -> exacerbação da DPOC

Question 48

48) Quais as principais contraindicações da ventilação não-invasiva?

Answer 48

Rebaixamento do nível de consciência, parada cardiorespiratória, instabilidade hemodinâmica, inabilidade de proteção à via aérea

Question 49

49) Quais as principais indicações de ventilação mecânica invasiva?

Answer 49

PCR ou parada respiratória, insuficiência respiratória aguda com fadiga intensa de musculatura acessória ou associada a doenças neuromusculares, hipoxemia grave e refratária ao tratamento com medidas menos invasivas, obstrução de vias aéreas, necessidade de proteção das vias aéreas

Question 50

50) Quais os principais modos ventilatórios na ventilação mecânica invasiva?

Answer 50

Assistido-controlado (VCV ou PCV), controlado (VCV ou PCV) e espontâneo (PSV)

Question 51

51) Qual a principal diferença entre o modo ventilatório PCV do VCV?

Answer 51

PCV -> sua ciclagem ocorre através de um tempo inspiratório pré-determinado VCV -> sua ciclagem ocorre através de um volume pré-determinado

Question 52

52) Quais as principais limitações dos modos ventilatórios PCV e VCV?

Answer 52

PCV -> não há como garantir o volume corrente a ser fornecido VCV -> risco de barotrauma

Question 53

53) Definição da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA):

Answer 53

Edema pulmonar não cardiogênico de caráter inflamatório que cursa com insuficiência respiratória e hipoxemia grave (P/F < 300)

Question 54

54) Quais são as principais causas da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

Answer 54

Sepse, afogamento, aspiração de conteúdo gástrico, traumas graves, choque, grande queimado e pancreatite aguda

Question 55

55) Qual a lesão histopatológica clássica da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)? Quais são as suas 3 fases evolutivas histopatológicas?

Answer 55

Dano alveolar difuso Fase exsudativa, proliferativa e fibrótica

Question 56

56) Quais os critérios diagnósticos da síndrome do desconforto respiratório aguda (SDRA) de acordo com os novos critérios de Berlim?

Answer 56

1) Aparecimento súbito (em 1 semana) após exposição a fator de risco
2) Opacidades bilaterais não completamente explicadas por outras causas (derrames, atelectasias, etc)
3) Quadro não explicado por insuficiência cardíaca ou hipervolemia
4) Relação P/F < 300

Question 57

57) Qual a estratificação de gravidade da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

Answer 57

SDRA leve: P/F 201-300, com PEEP >5 mmHg SDRA moderada: P/F 200-101, com PEEP > 5 SDRA grave: P/F < 100 com PEEP > 5

Question 58

58) Como devem ficar os parâmetros da ventilação mecânica em um paciente com Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

Answer 58

Modo assistido-controlado (PCV) Volume corrente de até 6 ml/kg (evitar barotrauma e volutrauma) Hipercapnia permissiva PEEP de 5 a 25 cmH2O FIO2 de preferência até 60% (0,60) Relação inspiração/expiração invertida (inspiração mais prolongada)