Choque Flashcards
Como é feita a medição da pressão venosa central (PVC) e pra que ela serve?
A pressão venosa central (PVC) é feita através do acesso venoso central, onde se insere um cateter através da veia jugular interna ou veia subclávia para atingir a VCS e medir a PVC. Essa pressão venosa central reflete a quantidade de sangue que chega no átrio direito, sendo portanto, uma medida numérica da pré-carga.
Choque é sinônimo de hipotensão. V ou F?
Falso. Choque é sinônimo de má perfusão tecidual.
Quais são as fases de progressão do choque?
Pré-choque: existe uma diminuição da perfusão tecidual e respostas compensatórias a isso, como taquicardia reflexa e vasoconstricção periférica. Possui recuperação rápida e completa.
Choque: as respostas compensatórias não são mais suficientes, e então há lesão tecidual e resposta inflamatória. Possui recuperação lenta.
Disfunção de órgão-alvo: apresenta lesão celular e tecidual extensa. Possui recuperação basicamente irreversível.
O que é Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos e Sistemas (SDMOS)?
Falência de 2 ou mais órgãos, sem considerar a disfunção inicial.
Qual é a fórmula de Pressão Arterial Média (PAM)?
PAM = DC x RVP
DC = FC x VS
Quais são os parâmetros de hipotensão?
Hipotensão absoluta: PAS<90 ou PAM<65
Hipotensão relativa: queda de >40 da PAS (independe da pressão)
Hipotensão profunda: a pressão arterial depende de drogas vasoativas.
Qual o melhor parâmetro para avaliar se a reposição volêmica está sendo adequada?
Débito urinário (deve estar > 0,5 mL/kg/h)
Quais são os critérios de diagnóstico de choque e como fechar?
O diagnóstico de choque depende de pelo menos 4 critérios abaixo:
- Aparência ruim (fáscies de sofrimento)
- Alteração do estado mental
- Hipotensão por mais de 30 minutos
- FC > 100
- FR > 20
- Débito urinário < 0,5 mL/kg/h
- Lactato > 4mmol/L (ou >32 mg/dL)
- Base excess < -4 mEg/L
Na classe I e II de choque hemorrágico, não realizamos reposição volêmica. V ou F?
Falso. Nas fases I e II, se realiza reposição volêmica com 1 litro de cristaloides (soro fisiológico ou ringer lactato aquecido)
A fase I do choque hemorrágico não apresenta taquicardia, taquipneia, alteração de P.A ou do débito urinário. V ou F?
Verdadeiro.
É na fase II do choque hemorrágico que começam a surgir alterações como taquicardia, taquipneia e diminuição do débito urinário, embora a PA se mantenha normal. V ou F?
Verdadeiro.
Apenas as fases III e IV do choque hemorrágico apresentam hipotensão (PAS < 90 ou PAM < 65). V ou F?
Verdadeiro.
Qual a conduta nos choques hemorrágicos III ou IV?
Reposição volêmica com cristaloides (1L de RG ou SF aquecido) + hemoconcentrados. Avalio se houve melhora clínica (o melhor parâmetro é o débito urinário > 0,5 mL/kg/h).
Se o paciente não for responsivo ao volume, deve se administrar drogas vasoativas.
Caso o paciente esteja em acidose lática, corrigir acidose metabólica (administrar HCO3-)
Não se deve administrar noradrenalina no choque hipovolêmico, uma vez que essa catecolamina aumenta o metabolismo tecidual. V ou F?
Verdadeiro.
Qual o tratamento inicial para todos os tipos de choque? Destrinche.
Oxigênio + Acesso venoso periférico + Monitorização.
Oxigenação: máscara não reinalante de O2 a 100% (10mL/min) ou IOT.
Acesso venoso periférico: dois acessos periféricos bilaterais na fossa cubital com jelco 18. Infundir 1 litro de cristaloide aquecido (SF ou RL) e reavaliar (o melhor parâmetro é o DU que deve ser > 0,5mL/kg/h).
Monitorização: gasometria arterial
Quais são as janelas do USG FAST e o que avaliam?
1a: eixo torácico longo (derrame pericárdico)
2a: apical (câmaras cardíacas)
3a: subxifoide (VCI)
4a: QSD (espaço hepatorrenal)
5a: QSE (espaço esplenorrenal)
6a: suprapubica (liquido atrás da bexiga)
7a: aortica (aneurisma ou dissecção)
8 e 9a: pulmonares (pneumotórax: sinal do codigo de barras ou estratosfera)
Em qual classe de choque hemorrágico é iniciado protocolo de transfusão maciça e no que consiste?
Choque IV (geralmente paciente com resposta mínima ou sem resposta). O protocolo consiste em administrar mais de 10 bolsas de sangue em 24h ou mais de 4 bolsas de sangue em 1h.
Quais são as possíveis respostas à reposição volêmica? E elas costumam se relacionar com quais classes de choque?
Resposta rápida (choque Classe I)
Resposta transitória (choque Classe II ou III)
Resposta mínima (choque Classe IV)
Em pacientes com hipotensão persistente após a ressuscitação volêmica, a administração de drogas vasoativas é indicada. V ou F?
Verdadeiro.
Quais são as classes de drogas vasoativas? Quais as principais drogas dentro de cada classe?
Vasopressores (agonistas adrenérgicos): o principal é a noradrenalina (age muito em a1 e pouco em b1)
Inotrópicos: a principal é a dobutamina e é utilizada concomitantemente à noradrenalina. Age em b1.
Vasodilatadores: o principal é o nitrato. Não pode usar no choque distributivo!
