Cholelithiasis

Question 1

Bestanddelen van gal (3)

Answer 1

1. Cholesterol
2. Fosfolipiden
3. Galzuren (worden in de lever geconjugeerd met glycine en taurine)

Question 2

Mechanisme van het ontstaan van de cholesterolsteen (3) + 2 eigenschappen

Answer 2

1. Productie van gal overgesatureerd met cholesterol door de lever
2. Nucleatie bevorderende factor (glycoproteïnes en mucines) waardoor ontstaan van cholesterolmicrokristallen.
3. Verminderde motiliteit van de galblaas
4. Radiolucent
5. Vaak solitair

Question 3

Nucleatie bevorderende factoren: wat en hoe kan secretie geïnhibeerd worden?

Answer 3

Dit zijn mucines en glycoproteïnen die door het epitheel van de galblaas gesecreteerd worden en die aanleiding geven tot het ontstaan van cholesterolmicrokristallen.
Acetylsalicylzuur

Question 4

Er zijn 2 soorten pigmentstenen. Welke? Geef de samenstelling en de aandoeningen waarbij ze voorkomen.

Answer 4

1. Zwarte pigmentstenen = bilirubinepigment polymeer, bevinden zich in de galblaas. Komen voor bij chronische hemolyse en bij kunstkleppen, cirrose en bij oudere personen.
2. Bruine pigmentstenen = calciumbilirubinaat en cholesterol, gevonden bij primaire galwegenstenen. Komen voor tgv bacteriële infecties.

Question 5

Factoren die een rol spelen bij het ontstaan van galstenen (8)

Answer 5

1. Leeftijd
2. Vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen en progesteron)
3. Obesiteit
4. Hypercalorisch dieet
5. Hypolipemiërende farmaca
6. Ziekte van Crohn en ileale resectie (malabsorptie van galzuren)
7. Genetische factoren
8. Parenterale nutritie

Question 6

Belangrijkste ontstaansmechanisme van galstenen

Answer 6

Verhoogde cholesterolsaturatie

Question 7

Beschrijf de natuurlijke evolutie van asymptomatisch tot effectieve pathologie.

Answer 7

1. Asymptomatische cholecystolithiasis
2. Migratie van de galsteen naar:
   - ductus cysticus -> galkoliek -> verdwijnt -> cholecystitis
   - ductus choledochus -> cholangitis -> pancreatitis

Question 8

Wat is een galsteenkoliek?

Answer 8

Wanneer een galsteen migreert van de galblaas naar de ductus cysticus en daar obstructie veroorzaakt. Het is een brutale pijncrisis die vaak ontstaat in aansluiting met een vetrijke maaltijd doch ook soms spontaan kan ontstaan.

Question 9

Symptomen van een galsteenkoliek? (3) beschrijf de pijn uitvoerig

Answer 9

1. Continue pijn met af en toe een hevige opstoot in het rechter hypochondrium of epigastrium straalt uit naar de rug of soms rechter schouder
2. Nausea
3. Braken

Question 10

Evolutie van galsteenkoliek (3)

Answer 10

1. Als obstructie gedaan is, verdwijnt de pijn.
2. Bij langdurige inklemming kan hydrops en cholecystitis ontstaan.
3. Migreert de steen naar de ductus choledochus en dan ontstaat een beeld van cholangitis.

Question 11

Differentiaal diagnose van een galsteenkoliek (4)

Answer 11

1. Postero-inferior infarct
2. Ulcus
3. Darmobstructie
4. Pancreatitis

Question 12

Diagnose van een galsteenkoliek

Answer 12

Echo

Question 13

Behandeling van de galsteenkoliek is vnl gericht op:

Answer 13

Pijnbestrijding mbv NSAID’s. Morfine is contra-geïndiceerd want veroorzaakt spasme van de sfincter van Oddi waardoor de druk in de galblaas gaat stijgen.

Question 14

Hoe wordt een acute cholecystitis veroorzaakt?

Answer 14

Door een obstructie van de ductus cysticus door een galsteen of door oedeem of inflammatie secundair aan de passage van een steen geassocieerd aan een secundaire infectie.

Question 15

Symptomen van een acute cholecystitis? (5)

Answer 15

1. Pijn in het rechter hypochondrium die verergert bij inademen
2. Koorts
3. Nausea
4. Braken
5. Subicterus bij 25%

Question 16

Biologie van een acute cholecystitis? (4)

Answer 16

1. Hyperleucocytose
2. Lichte stijging van de transaminasen
3. Lichte stijging van bilirubine
4. Lichte stijging alkalische fosfatasen

Question 17

Behandeling van acute cholecystitis

Answer 17

1. Rust
2. IV vocht
3. Antispasmodica
4. Antibiotica (amoxiclav IV)
5. Cholecystectomie à chaud

Question 18

Verwikkelingen van een acute cholecystitis (4)

Answer 18

1. Hydrops
2. Gangreneuze cholecystitis
3. Infrahepatisch abces
4. Perforatie (peritonitis, biolodigestieve fistel, biliaire ileus)

Question 19

Wat is het syndroom van Mirizzi?

Answer 19

Wanneer een ingeklemde steen in de ductus cysticus, de ductus choledochus partieel of gedeeltelijk afsluit. Er ontstaat een icterus maar de hoofdgalwegen zijn vrij van stenen.

Question 20

Naast de acute cholecystitis zijn er nog 2 vormen van cholecystitis. Welke? Bespreek kort en geef ev behandeling.

Answer 20

1. Chronische calculeuze cholecystitis: galblaas schrompelt met een verdikte wand. Één steen blijft meestal geblokkeerd in de nek van de galblaas. Cholecystectomie is aangewezen.
2. Acalculeuze cholecystitis: komt voor na ernstige abdominale ingrepen of open hartoperaties. Gangreen en perforatie komen voor. Dringende cholecystectomie is aangewezen.

Question 21

Bespreek ten slotte 2 andere galblaasaandoeningen.

Answer 21

1. Porseleingalblaas = door massieve kalkfosfaatinfiltratie van de galblaaswand.
2. Galblaaspoliepen = geassocieerd met adenomyomatosis. Vnl thv het infundibulum.