Chimios + APP6 Flashcards
Quels sont les 5 syndromes lymphoprolifératifs
- lymphome non-hodgkinien
- lymphone hodkinien
- leucémie lymphoide chronique
- leucémie lymphoide aigue
- Myélome multiple (tumeur du plasmocyte)
Quel est le protocole de chimiothérapie pour le LNH
R-CHOP
- rituximab
- cyclophosphamide
- adriamycine (H)
- vincristine (oncovin)
- prednisone
Quel est le protocole de chimiothérapie pour le LH
ABDV
- adriamycine
- bléomycine
- vinblastine
- dacarbazine
Quel est le protocole de chimiothérapie pour le LLC
FCR
- flutarabine
- cyclophosphamide
- rituximab
**+/- Chlorambucil
Quel est le protocole de chimiothérapie pour le LLA
MACAG
- methotrexate
- l-asparaginase
- cyclophosphamide
- anthracycline
- gleevec (imatinib)
Comment agit le rituximab
C’est un Ac spécifique anti-CD20, qui lui est sur les lymphocytes B. Il se lie donc à la surface du LB et agit de 3 manières
- Par cytotoxicité à médiation cellulaire dépendante d’un anticorps (les neutro/NK vont venir se lier au complexe Ac-LB et les détruire)
- Lyse à médiation par le complément
- Apoptose directe
Quelles sont les indications néoplasiques ou non de donner du rituximab
- LNH
- LLC
- Les formes sévères d’affection auto-immunes (anémies hémolytiques, purpura thrombopéniques, lupus)
Quelles sont les caractéristiques d’une anénopathie néoplasique
- ganglion augmenté de volume
- non douloureux (sauf si à croissance rapide++)
- fixe
- ferme
Quels sont les antigènes exprimés sur les cellules B intermédiaires dans une leucémie lymphoide chronique (LLC)
- CD19
- CD20
- CD23
- CD5
Quels sont les antigènes exprimés sur les cellules B mature dans un lymphome folliculaire
- CD19
- CD20
CD22 - Pas de CD5
Quelles sont les translocation principales associées au lymphome folliculaire? lymphome de burkitt?
lymphome folliculaire : T(14;18)
lymphome de burkitt : T(8;14)
Quel est le tableau classique d’un lymphome hodgkinien
- Entre 20-30 ans ou > 50 ans
- Hommes > femmes
- Adénopathies indolores, superficiels, asymétriques et fermes
- Adénopathies par contiguité
- Adénopathies généralement à un seul endroit (pour ensuite se répandre)
- Masse médiastinale
- Prurit
- Anémie NN
- Lymphophilie
- CRP et vitesse de sédimentation augmenté
Quel est l’équivalent tissulaire de la leucémie lymphoide chronique
le lymphome lymphocytaire à petites cellules bien différenciées
- La différence est que les cellules s’accumulent exclusivement dans le ganglion lymphatique et il y a < 5 x 10^9 LB monoclonaux
Quel est le tableau classique d’une leucémie lymphoide chronique
- Âge moyen de dx : 72 ans
- Hommes > femmes (2:1)
- Adénopathies cervicales, axillaires ou inguinales fréquentes ++
- Ganglions sont discrets et durs
- Splénomégalies dans les stades plus avancés
- Immunosupression significative possible
- Lymphocytose ++ avec smudge cells
- Anémie NN dans les stades plus avancés
- MO : ad 95% de remplacement par des lymphocytes
Traitement LLC
watch and wait
(On traite comme un lymphome indolent)
- On traite avec chimio FCR + immunothérapie
- On traite si stade 3 ou 4, si lymphocytose importante ++, si le pt est jeune ou si est symptomatique
Quelle classification est utilisée pour les LLC et les px associés
Stades de Rai
stade 0 = 12 ans
stade 4 = 4 ans
qu’est-ce qu’un LLC
Accumulation de LB ou LT matures dans la sang (surtout LB)
- Les LB expriment moins d’IgM ou d’IgD, ont une altération de leur méchanisme d’apoptose et ont une durée de vie plus longue
(Les LB s’accumulent dans le sang, la MO, le foie, la rate et les ganglions lymphatiques)
Quels lymphomes sont classifiés avec la stadification de Ann-Arbor
Les lymphomes non-hodkiniens
(C’est la stadification qui regarde les ganglions +/- atteintes extraganglionnaires au dessus vs dessous du diaphragme)
À quel stade serait un lymphome non-hodkinien qui présente des ganglions à la chaine cervicale ainsi qu’une rate palpable
Stade 3
(La rate ne compte pas comme une atteinte extra-ganglionnaire, donc PAS stade 4. Mais la rate est considérée comme étant sous le diaphragme, donc on a atteinte des 2 côtés)
Quels sont les 3 LNH principaux
- Lymphome folliculaire (indolent)
- Lymphome diffus à grandes cellules B (agressif)
- Lymphome de burkit (très agressif)
Quel est le tableau classique d’un lymphome folliculaire
- 60 ans au dx
- lymphadénopathies indolores, souvent étendues
- infiltration médullaire fréquente
- évolue lentement
- pas de lymphocytose
- souvent dx au std 3 ou 4, quand c’est disséminé
- incurable, survie 7-10 ans
Stade 1 = radiotx
stade 2-4 = watch and wait , et quans sx –> R-CHOP
Quel est le tableau classique d’un lymphome diffus à grandes cellules B
- 64 ans au dx
- lymphadénopathies à progression rapide
- infiltration : MO, tractus GI, cerveau, moelle épinière, reins
- moins mature que LLC, donc moins bien différencié = turnover important
- rapidement mortel si non-traité
- potentiellement curable
R-CHOP + RoTx si maladie localisée
Methotrexate pour prévenir atteinte SNC si pt est à haut risque
Quel est le tableau classique d’un lymphome de burkitt
- Cytogénétique T(8;14)
- touche surtout les enfants
- lymphadénopathie massive souvent à la mâchoire
- pronostic excellent avec chimio à haute dose
- Methotrexate + cytosine arabinosine + cyclophosphamide
- Répond bien à la chimio mais rarement une cure à long terme
Qu’est-ce que la transformation de Richter
Une rare complication où un LLC se transforme en un lymphome diffus à grande cellules (qui lui est agressif +++)
Quelles sont les étiologies possibles d’une polyadénopathie localisée
- infecton locale
- lymphome (LH ou LNH)
- carcinome
Quelles sont les étiologies possibles d’une polyadénopathie généralisée
- infection
- maladie inflammatoire non-infectieuse
- malin (leucémie, lymphome, carcinome rarement)
- divers (réaction Rx, hyperthyroidie)
Quelles sont les étiologies possible d’une splénomégalies
- hématologiques
- hypertension portale
- maladies systémiques
- infections
- tropicale (malaria)
Quels sont les effets secondaire du Cyclophosphamide
- myélosupression
- cystite hémorragique
- cardiotoxicité
(C’est un alkylant qui interfère dans la réplication d’ARN)
Quels sont les effets secondaire du Adriamycine
- myélosupression
- cardiotoxicité
(C’est une anthracycline qui s’intercale à l’ADN = interfère dans la mitose)
Quels sont les effets secondaire du Rituximab
- réaction anaphylactoide
- immunosupression
Quels sont les effets secondaire du Vincristine (oncovin)
- vésicant
- neurotoxicité (paresthésie)
- constipation
- SIADH
(Il crée un bloc en métaphase)
Quels sont les effets secondaire du Prednisone
- Intolérance au glucose
- psychose
- ulcère gastrique
- ostéoporose
- hypertension
(Il est lymphocytotoxique)
Quels sont les effets secondaire du Bléomycine
- fibrose pulmonaire
- réaction allergique cutanée
(C’est un atbx cytotoxique qui brise l’ADN en créant des radicaux libre, est actif sur les cellules PAS en division)
Quels sont les effets secondaire du Dacarbazine
- Myélosupression
- Vésicant
- Réaction anaphylactoide
(C’est un alkylant, il interfère dans la réplication d’ARN)
Quels sont les effets secondaire du Flutarabine
- immunosupression
- toxicité rénale
- neurotoxicité
(C’est un analogue de purine, il inhibe l’adénosine déaminase –> inhibe synthèse ADN)
Quels sont les effets secondaire du Chlorambucil
- myélosupression
- hepatotoxicité
- ulcères buccaux
(C’est un alkylant)
Quels sont les effets secondaire du Methotrexate
- myélosupression
- insuffisance rénale
- mucosite
- macrocytose
(C’est un antagoniste des folates –> augmente l’apoptose des LT donc diminue la réponse immunitaire)
Quels sont les effets secondaire du L-Asparaginase
- Réaction d’hypersensibilité
- Coagulopathie
(C’est une enzyme qui détruit l’asparagine des cellules –> crée un bloc en phase G1 et l’apoptose des cellules leucémiques)
Quels sont les effets secondaire du Gleevec
- augmente la perméabilité vasculaire
- augmente la rétention de fluides
- (C’est un inhibiteur de la tyrosine kinase)
De quoi sont caractéristiques les cellules de Reed-Sternberg
Des lymphones hodkiniens
V ou F
Les leucémies lymphoides chroniques et aigues sont toutes deux des lymphomes non-hodkiniens à lymphocytes B
vrai!
Si le LH est localisé ou limité, comment le traite t-on et avec quelle chimio?
Si c’est un stade avancé?
Localisé : chimio brève, 2-4 cycles et une RoTx complémentaire sur les sites atteints
Avancée : poly chimio (6-8 cycles)
les LH sont traités avec la chimio ABDV
Si lors de la classification d’un LNH on s’appercoit qu’il y a des sx B, comment l’indique t-on?
En ajoutant la lettre B après le stade de Ann-Arbor (peu importe le nombre de sxB positifs)
Qu’elle est la présentation clinique caractéristique d’un LNH
- Adénopathies généralisées
- Atteinte anneau de Waldeyer
- Atteinte extra-ganglionnaire
- Symptômes B
- Symptômes spécifiques aux sous-types
