Chicharito II (EVC y otras weas) Flashcards by Roberto Lugo

Paciente masculino de 70 años, antecedente de arritmia cardiaca, el familiar desconoce arritmia exacta; hipertenso de larga evolución tratamiento con metoprolol y losartan, diabético tratado con insulina intermedia 15 UI cada 24 horas aplicadas vía subcutánea por la mañana.
Padecimiento actual: es traído por su familiar debido a que presenta hace aproximadamente 2 horas y 30 minutos alteración neurológica caracterizada por habla incompresible, desviación de la comisura labial a la derecha, perdida de la fuerza muscular, exploración física: signo de vitales 140/90 mmHG, frecuencia cardiaca 100 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, temperatura 37 °C, peso 70 kg, neurológico: despierto, abre y cierra los ojos espontáneamente, y dirige la atención a las ordenes del médico, imposibilidad para emitir palabras, fuerza muscular disminuida en miembro torácico y pélvico izquierdo escala de Daniels 0/5, Signo de Babinsky positivo del lado izquierdo, sensibilidad conservada, realiza dos comandos u ordenes, ataxia no valorable, sin alteraciones visuales

Posible Dx:
Estudio

• Evento vascular cerebral

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¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de EVC?

TAC de cráneo

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Para el tratamiento urgente de EVC, cual es el tiempo límite

3 horas

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Se obtienen 16 puntos en la escala de NIHSS elija el tratamiento urgente correcto

• Trombólisis con alteplasa

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Contraindicaciones de trombólisis con alteplasa

•	Traumatismo craneoencefálico menor a 3 
meses
Hemorragia IC previa
Hemorragia Sub Ar
Neoplasias IC 
ETC........

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Factores de riesgo en EVC

No modificables
 La edad. 
 El sex mayor frecuencia en hombres 
Contribuyentes
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Inactividad física
 Obesidad
Modificables o tratables
 Presión arterial alta
 Diabetes Mellitus
 Niveles de colesterol elevados

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En la escala de NIHSS, SI tienes más de estos puntos no trombolizas

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En la escala de NIHSS, SI tienes menos de estos puntos no trombolizas

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Tipo de EVC

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Hemorrágico

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Signo que observas

https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/acmhiper.jpg

Signo de la arteria o cuerda hiperdensa

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Nada más vean esto para recordar

https://image.slidesharecdn.com/ecv-090605212031-phpapp01/95/imagen-isquemia-cerebrovascular-dz-11-728.jpg?cb=1299409613

Ola ermosa, ke ases

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¿Cuál es la etiología mas frecuente en EVC hemorrágico?

HAS

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Sitio de lesiones más común en EVC

• Putamen

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Cuanto se debe disminuir HT en EVC?

• 15 a 20% en la primera hora

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Cuál de los siguientes medicamentos es de elección para disminuir la presión arterial?

• Nicardipino
Esmolol
• Beta bloqueadores

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medicamento indicado para edema cerebral

Manitol

solución salina hipertonica al 3%

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Paciente masculino de 56 años, con alcoholismo crónico desde la infancia acude por presentar vomito en pozos de café en dos ocasiones, así como evacuaciones de color negro, SV: TA 80/50 mmHg, FC 110 x min, FR 20 x min Temp. 36 C. EF: consciente, palidez de tegumentos +++, hipertrofia parotídea, abdomen globoso, con signo de la onda positivo, red venosa visible en abdomen, miembros pélvicos con llenado capilar de tres segundos:

¿Cual es su diagnostico?
¿Cuál es la fisiopatología de esta enfermedad?

Hemorragia de tubo digestivo variceal

Hipertensión portal

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¿Cuál es la cifra de la presión portal normal?

5-10 mmHg

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¿Cuál de los siguientes medicamentos se utiliza de manera urgente en px con hemorragia variceal?

Terlipresina
Octreotide
Vasopressina

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¿Cuál es el tratamiento definitivo que se realiza en paciente debido a la hemorragia de tubo digestivo alto?

Endoscopia

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Px con inicia con presencia de somnolencia y evoluciona a estupor, ¿cuál es la explicación de sus síntomas?
De acuerdo con la aparición de somnolencia y evolución a estupor ¿qué grado de encefalopatía hepática tiene este paciente?

Aumento de niveles de amonio séricos.

III – + estupor

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un laxante para el tratamiento de la encefalopatía hepática

Lactulosa

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Masculino de 42 antecedente de DM2 tratamiento  irregular con glibenclamida 5 mg VO cada 24 horas, metformina 850 mg vo cada 12 hrs, Alcoholismo crónico, dos semanas de evolución refiriendo cefalea, debilidad, somnolencia, polidipsia, polifagia. Peso 70 kg, Talla 1.85 metros, SV: TA 80/50 mmHg , FC 100 por minuto, FR 21 por minuto, Temp. 37 C. EF:  Hipoactivo, estupuroso, mucosa oral seca, piel poco turgente, RsCs rítmicos sin soplos, bien ventilados, abdomen con  peristalsis normoactiva, puntos ureterales positivos, Giordano positivo bilateral, msps con llenado capilar de 4 segundos.
Química Sanguinea
•	Glucosa de 1200 mg/dl, 
•	Na 145 mEq/L, 
•	K 3.5 mEq/L, 
•	Cl 95 mEq/L.
Biometria hemática
•	Leucocitos 15,000, 
•	Neutrófilos 95%, 
•	Linfocitos 4%, 
•	Plaquetas de 250,000, 
•	Hb de 14- Hto 42.
Gasometría Arterial :
•	pH 7.35, 
•	HCO3 de 16, 
•	pCO2 35, 
•	pO2 85, 
•	SaO2 95%
Examen general de orina:
•	pH 7.0, 
•	Densidad 1.010, 
•	Glucosa 500 mg/dl, 
•	Cetonas negativas (50 mg/dl), 
•	Nitritos positivos
•	Leucocitos incontables, 
•	Eritrocitos 10 por campo
Dx:
La fisiopatología de esta enfermedad es debida a:

Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico

Osmolaridad elevada con hiperglucemia

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Que suele desencadenar edo hiperosmolar

Infección de vias urinarias

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``` • Glucosa de 1200 mg/dl, • Na 145 mEq/L, • K 3.5 mEq/L, • Cl 95 mEq/L. Biometria hemática • Leucocitos 15,000, • Neutrófilos 95%, • Linfocitos 4%, • Plaquetas de 250,000, • Hb de 14- Hto 42. Gasometría Arterial : • pH 7.35, • HCO3 de 16, • pCO2 35, • pO2 85, • SaO2 95% Examen general de orina: • pH 7.0, • Densidad 1.010, • Glucosa 500 mg/dl, • Cetonas negativas (50 mg/dl), • Nitritos positivos • Leucocitos incontables, • Eritrocitos 10 por campo ¿Cuál es la osmolaridad en este paciente? ``` ¿Cuál es el sodio corregido? Calcule el anion GAP

356. 6mOsm/kg 162. 6mEq/l 37. 5 mEq

¿Cuál sería la solución intravenosa inicial en este paciente (Estado hiperosmolaR)? ¿Cuanto se debe aportar de K serico en las soluciones?

NaCl 0.45% | 20-30mEq/L

Calcule la cantidad de unidades de insulina a administrar en este paciente (Estado hiperosmolaR) ¿Con qué cantidad de glucosa debe disminuirse la infusión de insulina? Dosis a la que debe disminuirse la infusion de insulina

7 UI/kg después del bolo se continua con infusión 7UI/kg/hr Cuando llegamos a 300mg/dL, reducir infusión 0.02-0.05 UI/kg/hora Cuando llegamos a 300mg/dL, reducir infusión 0.02-0.05 UI/kg/hora

Una vez que desciende la glucosa y se modifica la infusión de insulina ¿qué soluciones intravenosas deben continuar? Calcule la infusión de insulina intermedia a requerir por el paciente

Cuando llegamos a 300mg/dL cambiar a solución mixta 5% dextrosa com 0.45% NaCl a 150-250ml/h Se administras 35 UI de insulina intermedia

Cuando el px tiene criterios de resolución del estado hiper osmolar hiperglucémico

- Glucosa <300mg - Recuperación del estado de alerta - Osmolaridad normal

A las cuantas horas deberá de suspenderse la infusión de insulina una vez iniciada la insulina intermedia.

Se le deja la insulina rápida por 2hrs en lo que actúa la insulina intermedia.

``` Masculino de 25 años de edad, sano previamente, acude por una semana de evolución refiriendo cefalea, debilidad, polidipsia, polifagia, perdida de peso de 5 Kg en una semana. Peso 70 kg, Talla 1.70 metros, SV: TA 80/50 mmHg , FC 110 por minuto, FR 23 por minuto, Temp 37 C. EF: Alerta, inquieto, mucosa oral seca, piel con signo de lienzo humedo presente, RsCs rítmicos sin soplos, RsRs presenta estertores subescapulares del hemitorax derecho, abdomen con peristalsis normoactiva, msps con llenado capilar de 3 segundos. Química sanguinea : • Glucosa de 450 mg/dl, • Na 125 mEq/L, • K 3.5 mEq/L, • Cl 92 mEq/L. Biometria Hemática: • Leucocitos 15,000, • Neutrófilos 95%, • Linfocitos 4%, • Plaquetas de 250,000, • Hb de 14- Hto 42. Gasometria Arterial : • pH 7.1, • HCO3 de 12, • pCO2 33, • pO2 60, • SaO2 89% Examen general de orina: • pH 5.0, • Densidad 1.010, • Glucosa 500 mg/dl, • Cetonas positivas +++ (100 mg/dl), • Nitritos negativos, • Leucocitos 2-3 por campo, • Eritrocitos negativos. ``` DX? Fisiopatología: ¿Cuál es la causa que desencadeno esta enfermedad?

Cetoacidosis diabética Acumulación de cuerpo cetonicos Neumonía

``` Química sanguinea : • Glucosa de 450 mg/dl, • Na 125 mEq/L, • K 3.5 mEq/L, • Cl 92 mEq/L. Biometria Hemática: • Leucocitos 15,000, • Neutrófilos 95%, • Linfocitos 4%, • Plaquetas de 250,000, • Hb de 14- Hto 42. Gasometria Arterial : • pH 7.1, • HCO3 de 12, • pCO2 33, • pO2 60, • SaO2 89% Examen general de orina: • pH 5.0, • Densidad 1.010, • Glucosa 500 mg/dl, • Cetonas positivas +++ (100 mg/dl), • Nitritos negativos, • Leucocitos 2-3 por campo, • Eritrocitos negativos. ``` ¿Cuál es la osmolaridad en este paciente? ¿Cuál es el sodio corregido? Calcule el anion GAP ¿Clasifique la severidad de este paciente con respecto al diagnóstico?

275mOsm 130. 6mEq 24. 5 mEq Moderado

¿Cuál sería la solución intravenosa inicial en este paciente (Cetoacidosis)?

NaCl 0.9%

Mencione la consideración para administracón de Bicarbonato de sodio (HCO3Na) y su dosis de administración

El pH debe ser < 6.9

Px 8 meses, 4 evacuaciones, vomito, fiebre 38 grados, mucosa oral seca. etiología probable Canal afectado

Rotavirus Sodio-Glucosa

Característica de evacuaciones de rotavirus

líquida verdosa

Bebé con rotavirus después de tratarla se recupera y empieza a tolerar vía oral: como prosigues

Seguir lactancia, dieta normal

¿Con qué cantidad de glucosa debe disminuirse la infusión de insulina en cetoacidosis?

200mg/dL se modifican soluciones

Resolución cetoacidosis diabética

- Glucemia < 250 - pH > 7.3 - anion GAP <10 - HCO3 > 18

Mencione las 4 “P” de los síntomas clínicos de las complicaciones agudas hiperglucémicas

Poliuria, polidipsia, polifagia, perdida de peso

¿Cuál es el principal cuerpo cetónico sérico involucrado en la cetoacidosis diabética?

Beta hidroxibutirato

Célula de los islotes pancreáticos involucrada en la secresion de insulina

Célula beta

Mencione los criterios laboratoriales para el diagnóstico de diabetes mellitus

Glucemia en ayuno > o igual 126mg/dL Glucemia 2 horas poscarga > o igual 200mg//dL HbA1c > o igual 6.5%

Mencione las hormonas contrarreguladoras

Glucagón Catecolaminas Hormonas de crecimiento y cortisol

¿Cual es la neuropatía diabética más común?

Polineuropatía simétrica distal

Es la primera manifestacion de las neuropatia diabética

Afeccion sensorial

¿Qué niveles de raices nerviosas afectan las polirradiculopatias?

Torácicas y lumbares altas

¿Cuál es la más común de las polirradiculopatías?

Amiotrofia diabética

En las mononeuropatías craneales ¿qué función esta preservada?

Función pupilar

¿cuál es la afectación en mano de la mononeuropatía del nervio mediano?

Están afectados el 1,2,3 y la mitad del 4to dedo

Mencione a que se refiere la neuropatía por tratamiento.

Neuritis por insulina

Los dos principales factores de riesgo para neuropatía diabética

Duración y gravedad de la hipoglucemia

Mencione los síntomas y signos negativos y positivos de la neuropatía diabética Negativos

- Entumecimiento y debilidad Positivos - Dolor y hormigueo

Mencione 4 pruebas clínicas para valoración de neuropatia diabética y en que consisten

Escala de UTAH - Pinchazo - Fibra motora - Fibra sensitiva - Diapasón - Tendón aquiliano

Mencione dos medicamentos indicados para tratamiento de neuropatía diabética aprobados por la FDA.

Duloxetina y pregabalina

Tx de rotavirus

hidratación oral - Suero de rehidratación de 30-89 (promedio 50) ml/kg en 4hrs - Fraccionar tomas de 5ml/kg cada 15min

Paciente masculino de 55 años de edad, antecedentes de prematures (7 meses), Diabetes mellitus de 30 años de evolución, hace tres meses presentó deshidrtación severa por diarrea que requirió hospitalización. SV: TA 150/90 mmhg, FC 80 xmin, FR 16 x min, Temp 37 C. EF: presenta astenia, adinamia de 4 meses de evolucion, perdida de apetito, palidez de tegumentos, RSCS rítmicos sin soplos, RSRS normales, abdomen sin datos patológicos, miembros pélvicos con edema ++. LCC de dos segundos Laboratorios: creatinina de 3 mg/d,l último control hace 4 meses con mismo resultado, urea de 160, BUN 45, depuración de creatinina en orina de 24 horas 35 ml/min/1.73m2, K sérico de 6 Dx probable ¿Cuál es la etiología que desencadenó la enfermedad en este paciente? Clasifique por escala de KDIGO a este paciente Cantidad de protína recomendada en su dieta

Insuficiencia renal crónica Nefropatía diabética/ diabetes mellitus G3b 0.0-1 g al día

aciente masculino de 55 años de edad, antecedentes de prematures (7 meses), Diabetes mellitus de 30 años de evolución, hace tres meses presentó deshidrtación severa por diarrea que requirió hospitalización. SV: TA 150/90 mmhg, FC 80 xmin, FR 16 x min, Temp 37 C. EF: presenta astenia, adinamia de 4 meses de evolucion, perdida de apetito, palidez de tegumentos, RSCS rítmicos sin soplos, RSRS normales, abdomen sin datos patológicos, miembros pélvicos con EDEMA ++. LCC de dos segundos Medicamento de primera elección para la hipertensión arterial en este paciente

Diuréticos de asa (porque tiene edema) | furosemida

medicamentos de redistribución para hiperkalemia

Insulina Agonistas beta 2 Bicarbonato de sodio

Mencione un medicamento de excreción para hiperkalemia

Diuréticos

Mencione un medicamento de estabilización de potencial de membrana para hiperkalemia

Cloruro de calcio 10% o gluconato de calcio 10%

Medicamento para estimular el mantenimiento de Hb entre 8 a 10 g/dl

Eritropoyetina

Mencione las dos consideraciones de Tasa de filtrado glomerular para inicio de diálisis

Px con TFGe 5-15 ml/min/1.73m2 y que tienen síntomas | Pc con TFGe de <5 ml/min/1.73m2 con o sin signos o síntomas

Mencione las características de absolutas para indicación de diálisis

Pericarditis urémica o pleuritis | Encefalopatía urémica

Mencione las características de comunes para indicación de diálisis

Disminución del estado nutricional Sobrecarga de volumen persistente o difícil de tratar Fatiga y malestar general Deterioro cognitivo leve Acidosis refractaria, hipercalemia e hiperfosfatemia

Antecedentes Mayores en Ca de mama:

```  Mutaciones genéticas (BRCA1 y BRCA2)  Historia Familiar  Radioterapia de tórax  Lesiones histológicas precursoras  Antecedente personal de cáncer de mama  Hiperplasia atípica  Carcinoma lobular in situ  Densidad mamográfica aumentada ```

Antecedentes menores en Ca de mama:

``` Menores:  Edad  Factores reproductivos  Nuliparidad  Menarca temprana <12 años  Menopausia tardía >55 años  Enfermedades mamarias benignas proliferativas  Sobrepeso  Terapia de reemplazo hormonal  Posmenopáusica por más de 5 años  Ingesta de Alcohol ```

Estudio de elección para Ca de mama

Mastografía

Escala BI-RADS 2 indica:

Control habitual por patología benigna

Escala BI-RADS 6

malignidad confirmada

Cancer de mama más común

Ductal

Estudio que confirma el ca de mama

Histopatológico

Px masculino 60 años diabético, descontrol previo 3 meses, perdida de sensibilidad en dedo de pie desde hace un mes, iniciando en pulpejo avanzando a proximal de los 5 dedas TA 140/90 Glucosa en ayuno 200mg DX:

Neuropatía polineuropatía simétrica distal

Antecedentes Mayores en Ca de mama:

Antecedentes menores en Ca de mama:

Estudio de elección para Ca de mama

Mastografía

Escala BI-RADS 2 indica:

Control habitual por patología benigna

Escala BI-RADS 6

malignidad confirmada

Cancer de mama más común

Ductal

Estudio que confirma el ca de mama

Histopatológico

Px masculino 60 años diabético, se le da insulina debido a descontrol previo 3 meses , perdida de sensibilidad en dedo de pie desde hace un mes, iniciando en pulpejo avanzando a proximal de los 5 dedas TA 140/90 Glucosa en ayuno 200mg DX:

Neuropatía polineuropatía simétrica distal

causa del dolor en Neuropatía polineuropatía simétrica distal

Neuritis por insulina

Cuantos puntos diagnostican neuropatía diabética en la escala de UTAH

4 o más

Inhibidor de recaptura de serotonina en neuropatía diabética

Duloxetina