Chicharito II (EVC y otras weas) Flashcards
Paciente masculino de 70 años, antecedente de arritmia cardiaca, el familiar desconoce arritmia exacta; hipertenso de larga evolución tratamiento con metoprolol y losartan, diabético tratado con insulina intermedia 15 UI cada 24 horas aplicadas vía subcutánea por la mañana.
Padecimiento actual: es traído por su familiar debido a que presenta hace aproximadamente 2 horas y 30 minutos alteración neurológica caracterizada por habla incompresible, desviación de la comisura labial a la derecha, perdida de la fuerza muscular, exploración física: signo de vitales 140/90 mmHG, frecuencia cardiaca 100 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, temperatura 37 °C, peso 70 kg, neurológico: despierto, abre y cierra los ojos espontáneamente, y dirige la atención a las ordenes del médico, imposibilidad para emitir palabras, fuerza muscular disminuida en miembro torácico y pélvico izquierdo escala de Daniels 0/5, Signo de Babinsky positivo del lado izquierdo, sensibilidad conservada, realiza dos comandos u ordenes, ataxia no valorable, sin alteraciones visuales
Posible Dx:
Estudio
• Evento vascular cerebral
¿Cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de EVC?
TAC de cráneo
Para el tratamiento urgente de EVC, cual es el tiempo límite
3 horas
Se obtienen 16 puntos en la escala de NIHSS elija el tratamiento urgente correcto
• Trombólisis con alteplasa
Contraindicaciones de trombólisis con alteplasa
• Traumatismo craneoencefálico menor a 3 meses Hemorragia IC previa Hemorragia Sub Ar Neoplasias IC ETC........
Factores de riesgo en EVC
No modificables La edad. El sex mayor frecuencia en hombres Contribuyentes Alcoholismo Tabaquismo Inactividad física Obesidad Modificables o tratables Presión arterial alta Diabetes Mellitus Niveles de colesterol elevados
En la escala de NIHSS, SI tienes más de estos puntos no trombolizas
22
En la escala de NIHSS, SI tienes menos de estos puntos no trombolizas
4
Tipo de EVC
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/32/Parachemableedwithedema.png/220px-Parachemableedwithedema.png
Hemorrágico
Signo que observas
https://albumdesignosradiologicos.files.wordpress.com/2015/01/acmhiper.jpg
Signo de la arteria o cuerda hiperdensa
Nada más vean esto para recordar
https://image.slidesharecdn.com/ecv-090605212031-phpapp01/95/imagen-isquemia-cerebrovascular-dz-11-728.jpg?cb=1299409613
Ola ermosa, ke ases
¿Cuál es la etiología mas frecuente en EVC hemorrágico?
HAS
Sitio de lesiones más común en EVC
• Putamen
Cuanto se debe disminuir HT en EVC?
• 15 a 20% en la primera hora
Cuál de los siguientes medicamentos es de elección para disminuir la presión arterial?
• Nicardipino
Esmolol
• Beta bloqueadores
medicamento indicado para edema cerebral
Manitol
solución salina hipertonica al 3%
Paciente masculino de 56 años, con alcoholismo crónico desde la infancia acude por presentar vomito en pozos de café en dos ocasiones, así como evacuaciones de color negro, SV: TA 80/50 mmHg, FC 110 x min, FR 20 x min Temp. 36 C. EF: consciente, palidez de tegumentos +++, hipertrofia parotídea, abdomen globoso, con signo de la onda positivo, red venosa visible en abdomen, miembros pélvicos con llenado capilar de tres segundos:
¿Cual es su diagnostico?
¿Cuál es la fisiopatología de esta enfermedad?
Hemorragia de tubo digestivo variceal
Hipertensión portal
¿Cuál es la cifra de la presión portal normal?
5-10 mmHg
¿Cuál de los siguientes medicamentos se utiliza de manera urgente en px con hemorragia variceal?
Terlipresina
Octreotide
Vasopressina
¿Cuál es el tratamiento definitivo que se realiza en paciente debido a la hemorragia de tubo digestivo alto?
Endoscopia
Paciente masculino de 56 años, con alcoholismo crónico desde la infancia acude por presentar vomito en pozos de café en dos ocasiones, así como evacuaciones de color negro, SV: TA 80/50 mmHg, FC 110 x min, FR 20 x min Temp. 36 C. EF: consciente, palidez de tegumentos +++, hipertrofia parotídea, abdomen globoso, con signo de la onda positivo, red venosa visible en abdomen, miembros pélvicos con llenado capilar de tres segundos:
Px con inicia con presencia de somnolencia y evoluciona a estupor, ¿cuál es la explicación de sus síntomas?
De acuerdo con la aparición de somnolencia y evolución a estupor ¿qué grado de encefalopatía hepática tiene este paciente?
Aumento de niveles de amonio séricos.
III – + estupor
un laxante para el tratamiento de la encefalopatía hepática
Lactulosa
Masculino de 42 antecedente de DM2 tratamiento irregular con glibenclamida 5 mg VO cada 24 horas, metformina 850 mg vo cada 12 hrs, Alcoholismo crónico, dos semanas de evolución refiriendo cefalea, debilidad, somnolencia, polidipsia, polifagia. Peso 70 kg, Talla 1.85 metros, SV: TA 80/50 mmHg , FC 100 por minuto, FR 21 por minuto, Temp. 37 C. EF: Hipoactivo, estupuroso, mucosa oral seca, piel poco turgente, RsCs rítmicos sin soplos, bien ventilados, abdomen con peristalsis normoactiva, puntos ureterales positivos, Giordano positivo bilateral, msps con llenado capilar de 4 segundos. Química Sanguinea • Glucosa de 1200 mg/dl, • Na 145 mEq/L, • K 3.5 mEq/L, • Cl 95 mEq/L. Biometria hemática • Leucocitos 15,000, • Neutrófilos 95%, • Linfocitos 4%, • Plaquetas de 250,000, • Hb de 14- Hto 42. Gasometría Arterial : • pH 7.35, • HCO3 de 16, • pCO2 35, • pO2 85, • SaO2 95% Examen general de orina: • pH 7.0, • Densidad 1.010, • Glucosa 500 mg/dl, • Cetonas negativas (50 mg/dl), • Nitritos positivos • Leucocitos incontables, • Eritrocitos 10 por campo Dx: La fisiopatología de esta enfermedad es debida a:
Estado hiperosmolar hiperglucémico no cetósico
Osmolaridad elevada con hiperglucemia
Que suele desencadenar edo hiperosmolar
Infección de vias urinarias
• Glucosa de 1200 mg/dl, • Na 145 mEq/L, • K 3.5 mEq/L, • Cl 95 mEq/L. Biometria hemática • Leucocitos 15,000, • Neutrófilos 95%, • Linfocitos 4%, • Plaquetas de 250,000, • Hb de 14- Hto 42. Gasometría Arterial : • pH 7.35, • HCO3 de 16, • pCO2 35, • pO2 85, • SaO2 95% Examen general de orina: • pH 7.0, • Densidad 1.010, • Glucosa 500 mg/dl, • Cetonas negativas (50 mg/dl), • Nitritos positivos • Leucocitos incontables, • Eritrocitos 10 por campo ¿Cuál es la osmolaridad en este paciente?
¿Cuál es el sodio corregido?
Calcule el anion GAP
- 6mOsm/kg
- 6mEq/l
- 5 mEq
¿Cuál sería la solución intravenosa inicial en este paciente (Estado hiperosmolaR)?
¿Cuanto se debe aportar de K serico en las soluciones?
NaCl 0.45%
20-30mEq/L
Calcule la cantidad de unidades de insulina a administrar en este paciente (Estado hiperosmolaR)
¿Con qué cantidad de glucosa debe disminuirse la infusión de insulina?
Dosis a la que debe disminuirse la infusion de insulina
7 UI/kg después del bolo se continua con infusión 7UI/kg/hr
Cuando llegamos a 300mg/dL, reducir infusión 0.02-0.05 UI/kg/hora
Cuando llegamos a 300mg/dL, reducir infusión 0.02-0.05 UI/kg/hora
Una vez que desciende la glucosa y se modifica la infusión de insulina ¿qué soluciones intravenosas deben continuar?
Calcule la infusión de insulina intermedia a requerir por el paciente
Cuando llegamos a 300mg/dL cambiar a solución mixta 5% dextrosa com 0.45% NaCl a 150-250ml/h
Se administras 35 UI de insulina intermedia
Cuando el px tiene criterios de resolución del estado hiper osmolar hiperglucémico
- Glucosa <300mg
- Recuperación del estado de alerta
- Osmolaridad normal
A las cuantas horas deberá de suspenderse la infusión de insulina una vez iniciada la insulina intermedia.
Se le deja la insulina rápida por 2hrs en lo que actúa la insulina intermedia.
Masculino de 25 años de edad, sano previamente, acude por una semana de evolución refiriendo cefalea, debilidad, polidipsia, polifagia, perdida de peso de 5 Kg en una semana. Peso 70 kg, Talla 1.70 metros, SV: TA 80/50 mmHg , FC 110 por minuto, FR 23 por minuto, Temp 37 C. EF: Alerta, inquieto, mucosa oral seca, piel con signo de lienzo humedo presente, RsCs rítmicos sin soplos, RsRs presenta estertores subescapulares del hemitorax derecho, abdomen con peristalsis normoactiva, msps con llenado capilar de 3 segundos. Química sanguinea : • Glucosa de 450 mg/dl, • Na 125 mEq/L, • K 3.5 mEq/L, • Cl 92 mEq/L. Biometria Hemática: • Leucocitos 15,000, • Neutrófilos 95%, • Linfocitos 4%, • Plaquetas de 250,000, • Hb de 14- Hto 42. Gasometria Arterial : • pH 7.1, • HCO3 de 12, • pCO2 33, • pO2 60, • SaO2 89% Examen general de orina: • pH 5.0, • Densidad 1.010, • Glucosa 500 mg/dl, • Cetonas positivas +++ (100 mg/dl), • Nitritos negativos, • Leucocitos 2-3 por campo, • Eritrocitos negativos.
DX?
Fisiopatología:
¿Cuál es la causa que desencadeno esta enfermedad?
Cetoacidosis diabética
Acumulación de cuerpo cetonicos
Neumonía
Química sanguinea : • Glucosa de 450 mg/dl, • Na 125 mEq/L, • K 3.5 mEq/L, • Cl 92 mEq/L. Biometria Hemática: • Leucocitos 15,000, • Neutrófilos 95%, • Linfocitos 4%, • Plaquetas de 250,000, • Hb de 14- Hto 42. Gasometria Arterial : • pH 7.1, • HCO3 de 12, • pCO2 33, • pO2 60, • SaO2 89% Examen general de orina: • pH 5.0, • Densidad 1.010, • Glucosa 500 mg/dl, • Cetonas positivas +++ (100 mg/dl), • Nitritos negativos, • Leucocitos 2-3 por campo, • Eritrocitos negativos.
¿Cuál es la osmolaridad en este paciente?
¿Cuál es el sodio corregido?
Calcule el anion GAP
¿Clasifique la severidad de este paciente con respecto al diagnóstico?
275mOsm
- 6mEq
- 5 mEq
Moderado
¿Cuál sería la solución intravenosa inicial en este paciente (Cetoacidosis)?
NaCl 0.9%
