Chapitre 9 : État nutritionnel et régulation de l'équilibre énergétique Flashcards
Quelles sont les conséquences de la dénutrition?
- malnutrition
- fragilité
- chutes
- hospitalisations
- placement en établissement
- mort
V ou F : la malnutrition est seulement un apport insuffisant en calories et en nutriments?
Faux, peut aussi être un excès ou déséquilibre. La dénutrition est un apport insuffisant en énergie et macro nutriments.
Quel est l’élément clé de la prise en charge nutritionnelle? Que pouvons-nous déterminer?
évaluation métabolique afin de déterminer le statut nutritionnel, la présence d’une malnutrition et d’anomalies métaboliques
Quelles sont les étiologies de la dénutrition?
- carence des apport nutritionnels
2. perturbations métaboliques : pathologies
Quelles sont les méthodes d’évaluation de la dénutrition?
- examen physique :
- interrogatoire
- marqueurs anthropométriques
- marqueurs de risques de complications: Nutritional risk index
- marqueurs biologiques: albumine ou bilan azoté
Quelles sont les signes cliniques et les déficiences reliées de l’examen physique?
- cheveux : dépigmentation : énergie-protéines
- yeux : dessèchement : Vitamine A
- gencives : gonflées et saignantes : Vitamine C
- langue: glossite (atrophie des papilles) : B2
- peau : oedème : protéines
- squelette : rachitisme (enfants) ou ostéomalacie (adulte) : vitamine D
- abdomen : hépatomégalie (sténose) : protéines
- muscles : atrophie : énergie-protéines
Quelles sont les informations importantes de l’interrogatoire?
- anamnèse pondérale semi-récente ( 3 à 6 mois) et récente (2 dernière semaines) : poids de référence
- anamnèse nutritionnelle semi-quantitatif
- principales situations de dénutrition : situation d’handicap
Quelles sont les principales situations favorisant une dénutrition par hyper-catabolisme?
- infection; pathologie inflammatoire
- hyperthyroïdie
- réparation tissulaire
Apres quel pourcentage du poids perdu peut-on qualifier une dénutrition avérée?
10%
Qu’est-ce qu’inclue le poids d’une personne?
masse adipeuse, musculaire, hydrique et osseuse
Quel est l’IMC d’une dénutrition suspecté pour une personne âgée?
plus faible ou égale à 21
À quel endroit il est conseillé d’évaluer la masse musculaire?
circonférence brachiale, les muscles sont le principe site d’hydrolyse des protéines
Quelles sont les valeurs normales de l’albumine sanguin?
35 et 50 g/L
Qu’est-ce qui est dépisté avec l’albumine?
malnutrition protéique avancée, sous 30 g/L
Quel est le principal role de l’albumine?
pression osmotique du plasma
Quel est le principal role de la préalbumine?
carence nutritionnelle à cours terme
Quel est le principal role de la transthyrétine?
transport des hormones thyroïdes
Quelles sont les valeurs normales de la transthyrétine sanguine?
entre 250 et 350 mg/L, dénutrition à 100 mg/ml
Quelles sont les limites des examens de lab?
Albumine : invalide en cas d’insuffisance hépatocellulaire
Préalbumine : augmente si insuffisance rénale et diminue pour stress aigue
Azoté : imprécision dans l’apport protéique et les pertes axotéses, non valide en insuffisance rénale ou maladie hépatique
Quel est le principal role du bilan azoté?
mesurer les changements nets dans la masse protéique
Quels sont les deux facteurs du surpoids et de l’obésité?
- plus grand consommation alimentaire caloriques
2. augmentation du manque d’activité physique
Quelles sont les différents types d’obésité?
androide : abdominal de type masculin, dépôts sous cutanés et viscéraux
gynoide : sous cutané de type féminin dans la région gluto-fémorale
Quelles sont les avantages de l’IMC?
meme échelle peu importe sexe et age
Quelles sont tous les mesures à prendre en compte pour un patient en situation d’obésité ?
- IMC : obésité plus de 30
- tour de taille : plus de 89 cm pour F et 100 cm pour H
- rapport taille/hanche : F est 0,85 et 1 pour homme
Quelles sont les complications liées à l’obésité gynoide?
- calcul biliaire
- arthrose
- troubles veineux peut mener thrombophlébite
- thrombophlébite peut mener embolie pulmonaire
V ou F : l’obésité de type androïde peut causer l’apnée du sommeil?
Vrai
Que peut causer une surabondance calorique?
insuffisance hépatique, arrêt de certains organes en raison de la graisse en trop grande quantité
Quelle est l’évolution du poids en diète?
1ere phase : amaigrissement par privation calorique
2eme phase : stabilisation poids lorsque l’organisme baisse le MB du niveau normal et trouve un nouveau poids d’équilibre
3eme phase : reprise du poids en reconstituant les réserves pour éviter une perte de poids plus importante
Quelle est la différence entre la faim et l’appétit?
Faim = besoin physiologique liée à la glycémie, tant dit que l’appétit est l’envie de manger un aliment précis qui n’est pas associé forcément à la sensation de faim.
Quelle est la différence entre la rassasiement et la satiété?
Le rassasiement inhibition progressive de la faim, message au cerveau que le déficit est comblé, tant it que la satiété est la période qui perdure après manger avant la réapparition de la faim.
Quelles sont les deux catégories que biomolécules qui contrôle la prise alimentaire?
- orexigènes : stimulent : NPY er AgRP
2. anorexigène : inhibent : alpha-MSH et CART
Quelles sont les signaux de régulation de l’apport énergétique?
- signaux sensoriels (nerveux) : voies vagales
- signaux métaboliques : état des substrats énergétiques
- signaux hormonaux : insuline, leptine (TA) ou ghréline (estomac)
Quelles sont les rétrocontrôles positifs et négatif sur la faim?
- cavité orale, palais, langue, pharynx, larynx et oesophage = positif
- chemo, mécano de l’estomac, foie, intestin et colon. = négatif
Quel est le rôle de l’hypothalamus dans la prise alimentaire?
centre intégrateur des signaux centraux et périphériques afin d’adapter la prise alimentaire selon les signaux sensoriels, émotionnels et cognitif des noyaux tractus solitaire, système limbique, thalamus et lobe temporal.
Quelles sont les régions impliquées dans la régulation de la prise alimentaire?
Noyau Arqué : partie basale
Aire hypothalamique lat
Noyau paraventriculaire
Noyau ventromédian et dorsomédian
À quel endroit se trouvent les récepteurs de la leptine, insuline et ghréline
noyau arqué
Quelles sont les agents orexigène et anorexigene du noyau arqué
O : le neuropeptide Y et peptides liés à l’agouti
A : neurones pro-opiomélanocrotine (POMC)des neuropeptides CARTS et aMSH
Quelle action suit la production de peptides anorexigène?
Capté dans l’adénohypophyse et insite la production l’ACTH et TSH qui activent les surrénales et la thyroïde. La réponse du SNA est la satiété
Quel est l’intermédiaire entre l’estomac et le noyau paraventriculaire qui produit les peptides?
noyau arqué
Quel est l’intermédiaire entre adénohypophyse et le pancréas qui produit l’insuline?
Le noyau du faisceau solitaire
Quelles sont les interactions nerveuses entre le noyau arqué et le noyau paraventriculaie?
afférentes et efférentes pour inhiber l’un être l’autre des système lorsque l’autre est activé.
Quelles sont les interactions nerveuses entre le noyau arqué et le noyau paraventriculaie?
stimule la faim
Quelle est l’hypothèse glucostatique?
une baisse transitoire de la glycémie activerait les gluco-récepteurs périphériques vagaux au niveau du tube digestif et des neurones glucosensibles du AHL et NVM.
Donner un exemple de signal sensoriel et son fonctionnement?
Sensation olfactive et visuelle qui produit des stimuli orosensoriels qui peuvent exercer un rétrocontrôle positif sur le comportement alimentaire.
La Ghréline est inversement corrélée avec quoi?
importance des réserves lipidiques, alors à son maximum en cas de jeune et diminue avec la prise de poids.
Quelles sont les actions de la Ghréline sur les différents systèmes?
- central : active NPY et inhibe CART, peut aussi agir en se fixant à son récepteur du noyau arqué ou par voie vagale.
- pancréas : inhibe sécrétion d’insuline
- gasto-intestinal : stimule sécrétion d’acide gastrique et vidange gastrique pour accroitre la capacité d’ingestion totale
Quelles sont les cibles des signaux à court terme?
hypothalamus et noyau tractus solitaire
Qu’est-ce que l’alliesthésie?
diminution du caractère agréable d’une alimente avec la quantité ingérée
Quelles sont les récepteurs actifs pour la satiété?
- récepteurs oraux : mesurer l’ingestion alimentaire
- distension gastrique : stimule les mécanorécepteurs de la paroi gastrique
- chémorécepteurs de ‘intestin grêle : spécifique de chaque type de nutriment, il faut combler les bases en glucose, peptides et lipides.
Quelles sont les hormones et peptides digestifs qui jouent un role important dans la satiété postprandiale?
- cholécystokinine (CCK) : libéré dans l’intestin grêle, relayé par le n.vague au noyau du tractus solitaire
- PYY : libérée dans l’intestin, inhibant prod. orexigènes du noyau arqué
- GLP-1 : libéré par l’instestin, précurseur du glucagon qui inhibe la prise alimentaire
Quels sont les signaux métaboliques de la satiété ?
- augmentation de la glycémie
- concentration plasmatique élevée d’AA
- concentration plasmatique d’acides gras
V ou F : la leptine est une hormone anorexigène
vrai
Nommer deux caractéristiques de la leptine?
- corrélation positive avec la masse adipeuse et l’IMC
2 pas d’action direct court terme, plutôt à long terme
Quel est le rôle de la leptine?
informer le cerveau sur l’état des réserves énergétiques et assurer une fonction adipostatique
V ou F : l’insuline est proportionelle à la masse adipeuse?
Vrai
