CHAPITRE 9 Flashcards
Quelles sont les 2 structures qui font partie du DIENCÉPHALE ? (Substance grise)
Thalamus + Hypothalamus
THALAMUS
Relai de … et ….
Constitué de …
Relai moteur
Relai des afférentes sensorielles
Constitué de 2 noyaux de substance grise.
HYPOTHALAMUS
Quels sont ces 5 rôles
1) Thermorégulation
2) Faim
3) Éveil / Sommeil
4) Régulation du SNA
5) Moteur endocrinien
LE CERVELET
Quels sont ces 2 rôles ?
Situé où ?
Reçoit les signaux de qui (1) et envoie les signaux où (2) ?
Est-ce qu’il commande les mouvements directement aux muscles ?
1) Coordination + Équilibre
2) Derrière le tronc cérébral
3) Reçoit les signaux afférents du corps. Envoie des signaux efférent au thalamus + cortex pré-moteur.
4) Non.
Le cervelet fait-il partie du SNC ou SNP ?
SNC
SNP
Fibres afférentes sont …
Fibres efférentes sont …
AFFÉRENT = SENSITIF
EFFÉRENT = MOTEUR (muscles) ou EFFECTEURS (Organes, glandes, etc.)
CONSTITUTION DU SNP
Il y a les n. … et les n. …
SAUF QUEL NERF ?
NERS SPINAUX + NERFS CRÂNIENS
SAUF LE N. OPTIQUE car il fait partie du diencéphale.
Le SNA et SNS font partie de quel système ?
SNP
SNP → SOMATIQUE
Se divise en AFFÉRENT + EFFÉRENT.
LE AFFÉRENT (Sensation) a 2 voies, lesquelles ?
LES VOIES AFFÉRENTES ONT COMBIEN DE NEURONES ?
2 VOIES AFFÉRENTES A/N SOMATIQUE :
1) Colonne postérieure
2) Colonne antéro-latérale (VOIE SPINOTHALAMIQUE)
Les voies afférentes ont 3 NEURONES
SNP → SOMATIQUE → AFFÉRENT → COLONNE POSTÉRIEURE.
Transmet quelles informations ? (4)
Le passage controlatéral se fait à quel niveau ?
1) Toucher fin
2) Vibration
3) Proprioception
4) Toucher discriminatif
LE PASSAGE SE FAIT A/N DE LA MÉDULLA
SNP → SOMATIQUE → AFFÉRENT → COLONNE ANTÉROLATÉRALE (SPINOTHALAMIQUE)
Transmet quelles infos ? (3)
Le passage controlatéral se fait à quel niveau ?
1) Douleur
2) Température
3) Toucher grossier
X A/N MOELLE ÉPINIÈRE.
SNP → SOMATIQUE → EFFÉRENT
- C’est la voie du …
- Constituée de ? motoneurones
Voie du MOUVEMENT
2 moto neurones : 1 sup et 1 inf.
MOTONEURONE SUPÉRIEUR
Responsable de quoi ?
Fait synapse avec qui et à quel endroit ?
- Initie la COMMANDE MOTRICE
- Synapse a/n de la corne ventrale de la moelle avec les NEURONES MOTEURS INFS.
MOTONEURONES INFÉRIEURS
Font synapse avec qui ?
Les muscles !
Quelle est la voie principale du SNP → SOMATIQUE → EFFÉRENT ?
Nomme 2 voies.
VOIE CORTICOSPINALE.
- Voie corticospinale latérale
- Voie extra pyramidale
SNP → SOMATIQUE → EFFÉRENT → VOIE CORTICOSPINALE LATÉRALE
Voie principale pour quoi ? Quel % ?
Synonyme ?
Voie principale pour le MOUVEMENT VOLONTAIRE (80%)
Synonyme : Pyramidale
SNP → SOMATIQUE → EFFÉRENT → VOIE EXTRA-PYRAMIDALE
Responsable de quoi ?
Transmission est vite ou lente ?
Regroupe 4 voies, lesquelles ?
SNP → AUTONOME
Contrôle quoi ?
Contrôlé par qui ? (3)
Se divise en 2, nomme les 2 divisions + leur endroit a/n de la moelle.
CONTÔLE LES FONCTIONS AUTOMATIQUES :
- Rythme cardiaque
- Péristaltisme
- Sudation
- Contraction des vx sanguins
CONTRÔLÉ PAR QUI ?
- Hypothalamus
- Système limbique
- Voie afférente (Récepteurs chimique, thermorécepteurs, barorécepteurs…)
DIVISION :
1) SYMPTAHIQUE (T1-L3) : Action fight or flight
2) PARASYMPATHIQUE (Nerfs crâniens + S2-S4) : Sédentaire
Quels sont les neurotransmetteurs utilisés dans le SNP → AUTONOME → EFFÉRENT → SYMPATHIQUE.
ACH et NÉ
Quel est le neurotransmetteur utilisé dans le PARASYMPATHIQUE
ACH
Nomme les 4 types de récepteurs sensoriels.
1) Mécanorécepteur : Pression, toucher.
2) Thermorécepteur
3) Nocicepteur (Douleur)
4) Propriocepteur (Position)
Quels sont les 2 facteurs qui font qu’une fibre nerveuse est + rapide ?
1) MYÉLINISÉE
2) GROS DIAMÈTRE
LES 4 TYPES DE FIBRES NERVEUSES
DERMATOME
C’est quoi?
Lequel fait le pied ?
Peau innervée par 1 seul nerf rachidien.
Ils peuvent se chevaucher.
L5 fait le pied.
LES RÉFLEXES
C’est inné ou acquis ?
Les 2
LES RÉFLEXES
ARC RÉFLEXE DU RETRAIT DE LA DOULEUR : 5 étapes
1) Stimulus douloureux
2) Voie afférente vers la moelle
3) Activation d’un interneurone
4) Neurone effectuer (Neurone moteur inférieur) transmet un signal du SNC → Muscles squelettiques.
5) Libération ACH par les neurones effecteurs = CONTRACTION MUSCULAIRE.
ARC RÉFLEXE D’ÉTIREMENT
5 étapes.
On le vérifie avec quoi ?
Avec un marteau
ARC RÉFLEXE CROISÉ DES EXTENSEURS
5 étapes
LÉSION DU NEURONE MOTEUR SUPÉRIEUR (Syndrome neurogène central)
Dommage à quel endroit ?
Perte de quel mouvement (1) + création de quel mouvement (1) ?
Dommage à un neurone corticospinal
Perte de mouvement volontaire controlatéral
* Ipsilatéral si la lésion est distale à la décussation des pyramides (bulbe rachidien)
- Spasticité des muscles anti-gravités du membre inférieur
LÉSION DU NEURONE MOTEUR SUPÉRIEUR
Nomme quelques causes.
- Paralysie cérébrale
- AVC
- Ataxie de Friedrich
- Sclérose en Plaques
LÉSION DU NEURONE MOTEUR SUPÉRIEUR
3 Particularités lors des tests cliniques
1) Spasticité : Réflexe tendineux EXAGÉRÉ (+3/4 ou 4/4), clonus.
2) Réflexe cutané POSITIF (Babinski)
3) Tonus musculaire AUGMENTÉ
LÉSION NEURONE MOTEUR INFÉRIEUR (Syndrome neurogène périphérique)
Nomme 2 conséquences.
1) Faiblesse (Parésie)
2) Perte de fonction complète (paralysie)
1 NMI innerve 10-600 fibres musculaires.
LÉSION NMI
Nomme des causes possibles
- Poliomyélite
- Blessure nerf périphérique (accident, etc.)
- Déficit vitamine B12
- Hernie discale
- Charcot-Marie-Tooth
- Spina Bifida
LÉSION NMI : 2 particularités lors des tests cliniques
1) Tonus musculaire FAIBLE
2) Réflexe tendineux FAIBLE voir ABSENT.
MANIFESTATION CLINIQUES LÉSION NEURONES MOTEURS SUP VS INF
LÉSION NMS VS LÉSION NMI
LES TESTS NEUROLOGIQUES EN PODIATRIE
RÉFLEXE OSTÉO-TENDINEUX
Comment procéder ?
INTERPRÉTATION DU RÉFLEXE OSTÉO-TENDINEUX
Échelle des réflexes, nomme les échelons.
absence de réflexe : 0
Hyper-réflexie : 4+
Normale : 2+
INTERPRÉTATION DU RÉFLEXE OSTÉO-TENDINEUX
À quoi est associé une hyper-réflexie (+4) ?
Lésion du NMS du faisceau CORTICO-SPINAL.
INTERPRÉTATION DU RÉFLEXE OSTÉO-TENDINEUX
À quoi est associé une hypo-réflexie ou aréflexie ?
Atteinte ou lésion du NMI :
- Racine des nerfs
- Plexus nerveux
- Nerfs périphériques
NOMME 2 RÉFLEXES PROFONDS et les branches nerveuses associées.
1) Patellaire : L2-L4
2) Achilléen : S1
RÉFLEXE PROFOND → PATELLAIRE
COMMENT PROCÉDER ?
RÉFLEXE PROFOND → ACHILÉEN
COMMENT PROCÉDER ?
RÉFLEXES SUPERFICIELS :
Nomme 4 tests
1) Réflexe cutané plantaire : Signe de Babinski
2) Chaddock
3) Oppenheim
4) Gordon
RÉFLEXE SUPERFICIEL → RÉFLEXE CUTANÉ PLANTAIRE (SIGNE DE BABINSKI)
Comment procéder ?
SIGNE DE BABINSKI
SI NEG, QUEL EST LE MOUV ?
SI POSITIF, QUEL EST LE MOUV ?
Qu’est-ce que ça signifie ?
Neg : Hallux ne bouge pas / pas de flexion.
Positif : HALLUX EN DORSIFLEXION.
+ signifie LÉSION NMS.
SIGNE DE BABINSKI
TEST DE CHADDOCK
TEST OPPENHEIM
TEST DE GORDON
Quel test des réflexes superficiels parmi les 4 est le plus reproductible inter-évaluateur ?
Babinksi
ÉVALUATION SENSITIVE DES MEMBRES INFÉRIEURS.
→ Permet d’identifier la localisation d’une lésion neurologique.
Douleur et température= ? (1)
Position et la vibration = ? (1)
Toucher léger = ? (2)
Discrimination de 2 points = ? (3)
Douleur et température (Faisceaux spinothalamiques)
Position et la vibration (Cordons postérieurs)
Toucher léger (Faisceaux spinothalamiques et cordons postérieurs)
Discrimination de 2 points (Faisceaux spinothalamiques et cordons postérieurs ainsi que cortex cérébral)
SENSATION : VÉRIFICATION DES FAISCEAUX SPINO-THALAMIQUES
LA DOULEUR
Quel type de fibre ?
Permet de détecter la présence de (3) ?
Fibres Delta, petit calibre, lentes.
Présence de :
- Analgésie
- Hypoesthésie
- Hyperalgésie
SENSATION : VÉRIFICATION DES FAISCEAUX SPINO-THALAMIQUES
LA DOULEUR
Quel test ? Comment procéder ?
PIQUANT-DOUX
SENSATION : VÉRIFICATION DE LA COLONNE POSTÉRIEURE
LE TOUCHER LÉGER
Quel test ?
Quel corpuscule ?
Quelles fibres ?
Test monofilament 10 gr.
Corpuscule de Meissner
Fibres larges A-Beta.
TOUCHER LÉGER - MONOFILAMENT
LES POINTS À ÉVALUER
SENSATION : VÉRIFICATION DE LA COLONNE POSTÉRIEURE
VIBRATION (Diapason 128 Hz)
Quelles fibres ?
Quels corpuscules ?
Fibres large A-beta
Corpuscules de Pacini
SENSATION : VÉRIFICATION DE LA COLONNE POSTÉRIEURE
VIBRATION (Diapason 128 Hz)
COMMENT PROCÉDER ?
Étapes:
Test normal 5-6 sec
1- L’étudiant démontre préalablement la technique sur le dos de la main du patient alors qu’il regarde.
2- L’étudiant utilise l’extrémité un diapason de 128 Hz dont il a frappé les branches dans sa main pour les faire vibrer.
3- Il demande au patient de fermer les yeux et de décrire ce qu’il ressent (vibration) et d’indiquer au moment exact où il ne perçoit plus cette sensation (l’étudiant peut arrêter la vibration graduellement en touchant les branches du diapason avec son doigt).
4- L’étudiant compare immédiatement avec sa propre sensation sur l’aspect dorsal d’une articulation interphalangienne d’un de ses doigts.
5- L’étudiant évalue différents sites du plus distal ou plus proximal en supportant bien la structure de sa main libre:
articulation interphalangienne du hallux malléole interne
crête tibiale
patella
etc.
6- Il s’arrête dès que la perception est identique à la sienne au site le plus distal du patient.
7- Il compare les réponses du patient aux 2 côtés et détermine le niveau osseux le plus proximal où la vibration est perçue pour chacun des membres inférieurs.
VÉRIFICATION DE LA COLONNE POSTÉRIEURE : TEST DE PROPRIOCEPTION
Quelles sont les étapes ? (6)
1- L’étudiant saisit la phalange proximale du hallux de chaque côté et immobilise la tête du 1er métatarse du même pied entre son pouce et son index.
2- Il bouge l’orteil vers le haut et vers le bas pour démontrer au patient les 2 positions possibles (haut et bas) alors que le patient regarde.
3- L’étudiant demande ensuite au patient de fermer les yeux.
4- Il bouge l’orteil vers le haut et vers le bas de façon imprévisible.
5- Il demande au patient de situer la position de l’orteil lorsqu’il arrêt de bouger.
6- Il compare les 2 côtés.
VÉRIFICATION DE LA COLONNE POSTÉRIEURE : DISCRIMINATION ENTRE 2 POINTS
Évalue quelles voies ? (3)
1) Fasceaux spin-thalamiques
2) Cordons postérieurs
3) Cortex cérébral
DISCRIMINATION ENTRE 2 POINTS
Quelles sont les étapes ? (5)
TEST DE TINEL-VALEIX
C’est quoi ce test ?
Si c’est + ça veut dire quoi ?
+ = compression ou régénérescence d’un nerf périphérique.
- Il consiste à faire une percussion sur un nerf connu et évaluer la réaction.
- Si le patient ressent des engourdissements proximaux à la percussion, il s’agit d’un effet Valeix positif.
- Si le patient ressent des engourdissements distaux à la percussion, il s’agit d’un effet Tinel positif.
ÉVALUATION DES MUSCLES
→ MOBILISATION ACTIVE
Quels mouvements ?
But ?
But : Voir si faiblesse musculaire
ÉVALUATION DU TONUS MUSCULAIRE VIA LA MOBILISATION …
PASSIVE
Que signifie HYPOTONIE ?
Flaccidité des muscles
Que signifie SPASTICITÉ ?
Hypertonie vitesse-dépendante qui s’aggrave avec l’étirement.
Que signifie RIGIDITÉ ?
Hypertonie durant toute l’amplitude de mouvement + dans toutes les directions
Pas vitesse-dépendant
Que signifie ROUE DENTÉE ?
Hypertonie qui cède coup par coup pendant le mouvement
Que signifie TUYAU DE PLOMB ?
Hypertonie plastique en tuyau de plomb non vitesse-dépendant qui DIMINUE avec l’étirement musculaire.
Que signifie CLONUS ?
On peut le tester où ?
Réponse à un stimuli d’étirement. Il n’y a plus d’inhibition des antagonistes.
A/n de la cheville : Faire une DF brusque par l’évaluateur, crée une spasticité répétée du tendon.
Dans un clonus, quelle voie est atteinte ?
CLONUS = SYNDROME PYRAMIDAL.
Atteinte de la voie Cortico-spinale qui s’occupe de la COMMANDE MOTRICE VOLONTAIRE.
COMMENT ÉVALUER LE TONUS MUSCULAIRE VIA LA MOBILISATION PASSIVE ?
4 étapes
COMMENT ÉVALUER LES FORCES VIA LA MOBILISATION ACTIVE CONTRE RÉSISTANCE ?
1-L’étudiant demande au patient de détendre le segment qu’il souhaite évaluer.
2- L’étudiant positionne ses mains de manière à contrer le mouvement du patient alors que chacun des muscles ou groupe musculaire se contractent. Les mains de l’étudiant doivent être située distalement au groupe musculaire évalué sans toutefois toucher à l’articulation plus distale.
3- L’étudiant grade par la suite la qualité-quantité de force selon l’échelle suivante:
ÉVALUATION MUSCULAIRE EN DÉCUBITUS DORSAL Exemples
ÉVALUATION MUSCULAIRE EN DÉCUBITUS VENTRAL Exemples.
