CHAPITRE 10 Flashcards
PATHOLOGIE SYSTÈMIQUE
SCLÉROSE EN PLAQUES
Maladie … affectant le …, plusieurs types possibles
Présence de plaques de … a/n du …, … et … qui causent une perturbation des influx nerveux du cerveau vers les nerfs périphériques
Se fait en cycle de … et …
Touche plus les … entre X et X ans dans > 70% des cas.
- Maladie auto-immune chronique
- Affecte le SNC
- Présence de plaques démyélinisées a/n du cerveau, moelle et nerf optique.
- Cycle de rémission et régression
- F > H entre 20-40 ans
SCLÉROSE EN PLAQUES
Nomme des sx possibles
SCLÉROSE EN PLAQUES
On ne peut pas Dx donc référer !
SCLÉROSE LATÉRALE AMYOTROPHIQUE (SLA)
Atteinte où ?
Débute vers quel âge ?
Nomme quelques sx.
Taux de survie ?
Atteinte aux NMS + NMI
Tous les âges, mais plus chez les 65-70 ans
Taux de survie : 3-5 ans.
Quels sont les tx de la SLA ?
Tx palliatifs…
MALADIE DE PARKINSON
Maladie … la + commune
Il se produit une diminution de la production de … par les … dans la …
Maladie extra-pyramidale la + commune.
Il se produit une diminution de la production de dopamine par les neurones dopaminergiques dans la substance noire.
PARKINSON
Quels sont les symptômes ?
- Hypokinésie
- Bradykinésie (Difficulté à initier ou arrêter de mouvement)
- Rigidité au repos
- Démarche destinante (petits pas)
Comment est la démarche des patients atteints de parkinson ?
Est-ce que les réflexes tendineux sont normaux ?
Est-ce que c’est curable ?
Festinante :
- Penché en avant
- Genoux fléchis
- Pas de balancement des bras
RÉFLEXES NORMAUX.
C’est INCURABLE.
Nomme quelques tx de la maladie de Parkinson et le rôle du podiatre.
- Pharmacologie : Levodopamine, anti-cholinergique…
- Chx
- Physiothérapie
- Ergothérapie
- Orthophonie
RÔLE DU PODIATRE : Biomécanique (aide à la marche).
AVC
Déficit neurologique au SNC de cause … (embolie, rupture d’anévrisme, hémorragie cérébrale)
Crée un déficit soudain, … et/ou … selon la zone touchée
VASCULAIRE
SENSITIF OU MOTEUR
AVC
L’atteinte motrice se caractérise par une … évoluant vers une … fonctionnelle et une …
Lésion à quel niveau ?
paralysie flasque
rigidité
spasticité
lésion des NMS
AVC
Comment se déforme le pied ?
Cela crée quoi ? (3)
Déformation en ÉQUINOVARUS
1) Cause des callosités/cors au pied (augmentation de la pression)
2) Cause des orteils marteaux (dû à un débalancement musculaire)
3) Démarche en circumduction
AVC
Nomme 2 buts du tx
1) Prévenir la perte de flexibilité (contractures) → par injection de Botox.
2) Soulager les douleurs.
AVC
Nomme 3 tx
1) Mobilisation
2) Support mécanique (Orthèses, attèle, etc.)
3) Débridement / coussinet / modification de la chaussure
SPINA BIFIDA
C’est quoi ?
Échec de l’… de la ligne centrale des vertèbres (? mois intra-utérin), ce qui expose les … et la …
Échec de l’unification de la ligne centrale des vertèbres (4e mois intra-utérin), ce qui expose les méninges et la moelle épinière
SPINA BIFIDA
Sx LÉGER (3)
- Simple fossette dans la peau, pousse de poils sur une masse grasse dans la région lombaire
- Hypoalgésie des selles (Incontinence)
- Difficulté a/n vessie
SPINA BIFIDA
Sx Grave (4)
- Portion de la moelle épinière devient une hernie dans le sac
- Parésie et dysfonction des sphincters - Paralysie partielle ou complète (avec pied bot congénital)
- Réflexes absent
SPINA BIFIDA
Nomme 4 Sx qui apparaissent au niveau des pieds
- Débalancements musculaires
*Pieds bots fréquents
*Talus vertical possible
*Cors/callosités
*Ulcères
SPINA BIFIDA
Nomme 3 buts des TX
*Prévenir la perte de flexibilité des structures musculosquelettiques (contractures).
*Fermeture de l’ouverture doit être fermée dans les premiers 72H de vie si l’enfant est stable.
*Soulager les douleur
SPINA BIFIDA
Nomme 3 TX
EXACTEMENT MÊME TX QUE L’AVC :
1) Manipulations et mobilisation des articulations/muscles
2) Support mécanique pour maintenant la mobilité
Orthèses AFO Attèles
3) Débridement/ coussinets/ modifications de chaussure
POLIOMYÉLITE
C’est un … qui affecte les … au niveau de la … → crée (2)
Poliovirus qui affecte les NMI de la CORNE VENTRALE → Paralysie ou Faiblesse musculaire.
POLIOMYÉLITE
SX : Flaccidité musculaire qui cause (1) et affecte 3 groupes musculaires.
1) Scoliose
1) Éverseur ou Inverseur du pied
2) Groupe post ou ant de la jambe
3) Les ischios-jambiers.
POLIOMYÉLITE
Nomme 3 formes
Préparalytique (4 à 8%) – toux, cou douloureux (RARE)
Paralytique – affecte membre inférieur (faiblesse asymmétrique)
Bulbo-spinal – affecte visage, respiration
POLIOMYÉLITE
Nomme 4 TX
TX PALLIATIFS …
1) Traitements locaux pour confort
2) Aide respiratoire (Ventillation mécanique)
3) Chirurgie
- Rebalancement musculaire
- Faciliter l’ambulation
4) Biomécanique (pour aider l’ambulation)
- Canne
- Orthèse
- Chaise roulante
NEUROSYPHILIS (TABES DORSALIS)
Quelle est la cause ?
Infection du SNC par Treponema Pallidum
NEUROSYPHILIS (TABES DORSALIS)
- Syphilis du SNC: 25 à 35% des patients infectés
- Peut arriver à tout moment suivant l’infection initiale.
Affecte 4 endroits du système nerveux, lesquels ?
- Racines postérieures
- Cellules des ganglions spinaux
- Colonne postérieure
- Nerfs optiques + noyaux moteurs oculaires
NEUROSYPHILIS (TABES DORSALIS)
TABES : Forme d’ataxie locomotrice causée par la … et la dégénérescence de la …
Tabes: forme d’ataxie locomotrice causée par la destruction progressive des racines postérieures (sensitives) et la dégénérescence de la colonne postérieure de la moelle épinière.
LÉSION SUR PIEDS LORS D’UN TABES DORSALIS
Qu’est-ce qu’on remarque sur le pied ?
Des macules érythémateuses ou brunâtre.
V ou F : Avec le temps, on peut remarquer un pied de charcot quand on est infecté à la NEUROSYPHILIS (Tabes Dorsalis)
VRAI
TABES DORSALIS (NEUROSYPHILIS)
Nomme 4 tx
ANTIBIOTIQUES !!!
RADICULOPATHIE
Le plus souvent c’est une compression du nerf X secondaire à X
Le patient présente peu de douleur à quel niveau ? comparé à X ?
Il y a une diminution de ?
Quel test est positif ?
Le plus souvent une compression du nerf sciatique secondaire à une hernie discale L4- L5 ou L5-S1
Le patient peut présenter peu de douleurs au dos comparativement à la jambe
Diminution des réflexes (NMI)
Straight leg raise test (Test de Lasègue) positif.
TEST DE LASÈGUE
Utilisé dans quelle patho ?
Quand est-il positif ?
Radiculopathie.
Plus on lève la jambe, plus qu’il y a une compression au niveau du fessier = reproduction des symptômes apparait = +.
RADICULOPATHIE
Nomme 4 tx
1) Injection de cortisone
2) Physiothérapie
3) Chirurgie
4) Orthèses, talonnettes, modifications de chaussures.
CHARCOT-MARIE-TOOTH
C’est quoi cette maladie ?
N’affecte pas quoi ?
N’entraîne pas quoi ?
Premières manifestations sont quand ?
Affecte surtout quoi ?
Comment sont les pieds et les mains ?
Atteinte des nerfs périphériques due à une mutation génétique de la synthèse d’une protéine neuronale (myéline et structure des axons).
N’affecte pas l’espérance de vie
N’entraîne pas de déficit cognitif
Premières manifestations dès l’enfance
Affecte surtout les muscles fibulaires et intrinsèques.
Pieds très creux et mains de singes.
CHARCOT MARIE TOOTH
Nomme 5 signes et Sx
- VCN diminuée ++ (moteur et sensitive).
- Perte moteur > Perte sensitive (proprioception et vibration
majoritairement) - Perte de force musculaire des membres inférieurs, trouble de l’équilibre.
- Pieds très creux.
- Pieds tombants, atrophie du triceps sural.
- Orteils marteaux.
- Perte des réflexes à S1, peuvent être conservé à L4.
CHARCOT MARIE TOOTH
Nomme 3 TX
Traitements locaux,
Support biomécanique
Physiothérapie et entraînement
*Les patients doivent se garder très très actifs pour ne pas que ça dégénère.
SDRC : Syndrome douloureux régional complexe = ALGODYSTROPHIE
Quelle est la cause ?
Idiopathique.
Lié à un trauma mineur (Ex : Une entorse)
ou à une CHX
SDRC (Algodystrophie)
L’incidence est plus élevée chez qui ?
Nomme les Sx (6)
Nomme les 2 types de SDRC
Jeunes femmes + fumeur.
SX :
#1 : Douleur aigue hors proportion, augmente avec le temps.
- Oedème
- Diminution ROM
- Instabilité vasomotrice
- changement trophique
- Déminéralisation osseuse.
TYPE CHAUD : Pied chaud = Inflammation
TYPE FROID : Pied gelé.
SDRC (Algodystrophie)
Comme le DX ?
- Hx
- Examen physique
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE + DANS 95% DES CAS.
Quoi prescrire chez un pied SDRC ?
PAS D’ORTHÈSE PLANTAIRE AVEC CE TYPE DE PIED.
- Px chaussure adaptée avec semelle berceau (pour éviter de faire le pivot de la cheville)
- Crème de Capsaicine.
NEUROPATHIE SENSORIELLE
Quels sont les SX ?
- Perte de sensation
- Hyperalgésie.
- Analgésie.
- Sensation douloureuse sans rien faire : Diffus, picotements, etc.
Douleurs neuropathiques: sensations douloureuses sans rien faire
NEUROPATHIE SENSORIELLES
Nomme des causes fréquentes ? (10)
Diabète
Certains médicaments (Lipitor)
Anémie à la vitamine B12
Spina bifida
Syringomyélie
Tabes dorsalis
Blessure à un nerf périphérique
Sclérose en plaques
Compression / lésion nerveuse (Tumeur Qui comprime nerf)
Alcoolisme chronique
Nomme les 4 classes de neuropathies
NÉVROME (Pas un vrai névrome)
C’est quoi ?
Comment ça arrive ?
- Neuropathie traumatique affectant un nerf digital
- Fibrose périneural du nerf digital commun
Irritation ou friction répétitives du nerf qui cause un épaississement du nerf
Nomme les facteurs de risque du Névrome (3)
Le plus fréquent est à quel endroit ?
1) F > H (5 : 1)
2) Hypermobilité du pied
3) Hyperextension des AMPs (Orteils marteaux) = Compression le nerf contre le ligament transverse profond.
Le + fréquent est a/n du 3e espace inter-MET car C’EST À CET ENDROIT QU’IL Y A LA SÉPARATION DE LA COLONNE MED - LAT.
NÉVROME DE MORTON
Quels sont les 4 SX ?
- Douleur plantaire aux métatarses (surtout 3-4)
- Sensation d’engourdissement ou de choc électrique dans les orteils affectés
- Perte de sensation
- Douleur augmente avec activités et souliers fermés, avec le port de talon haut → Sensation de pli de bas
Nomme 5 DDX au Névrome de Morton
- Capsulite/Synovite des articulations métatarso-phalangiennes
- Atteinte aux plaques plantaires
- Bursite intermétatarsienne
- Fracture de stress d’un métatarsien
- Arthrite/Arthrose
NÉVROME DE MORTON
Ou est-ce qu’on palpe ?
3e espace inter-met.
- Palper entre les met.
- A/n de la tête des met
- Légèrement proximal à la tête des met.
→ Il devrait y avoir de la douleur.
TEST DE BRAT-KOW-SKI
SIGNE DE MULDER
C’est quoi ?
NÉVRÔME DE MORTON
Les tests
Test clinique : Mulder → Positif si clic
Tinnel : Exclure les ddx.
Test Lachman : Exclure disfonction plaque plantaire si neg.
Diapason : peut être utilisé pour voir si fracture mais ne peut pas l’utiliser pour exclure ou diagnostiquer, plus pour donner une plus forte ou moins forte suspicion
Échographie + radiographie : Exclure fracture.
IRM : Dire si Névrome ou Bursite.
Comment DX un Névrome de Morton ? (5)
Nomme 6 TX pour le Névrome de Morton
POLYNEUROPATHIE DIABÉTIQUE
C’EST QUOI ?
L’hyperglycémie apporte un déficit neurologique SENSITIF, MOTEUR ET AUTONOME.
À SAVOIR : TABLEAU SUR LA NEUROPATHIE DB
POLYNEUROPATHIE DB
L’atteinte dépend de quoi ?
De la longueur des axones. Elle touche au début les plus longs axones.
EXAMEN CLINIQUE CHEZ LES POLYNEUROPATHIES DB
On perd quelle sensation en premier ?
ON PERD LA DOULEUR !! (Petites fibres avant les grosses)
QUOI EXAMINEZ A/N NEUROLOGIQUE CHEZ UN PATIENT DB ? (5)
FAIRE CES 5 TESTS
NÉVRITE DE BAXTER : Névrite du nerf calcanéen médial.
C’est le DDX de quoi ?
Douleur où ?
Uni ou bi ?
Souvent causé par quoi ? (5)
DDX de la fasciste plantaire
Douleur paresthésie a/n du talon, côté inféro-médial.
Unilatéral
Causé par les chaussures ou les impacts répétitifs (sports), pieds plats, surcharge pondérale, entorse…
Qu’est-ce qui est la cause de 20% des douleurs au talon ?
Névrite de Baxter
NÉVRITE DE BAXTER (nerf Calcanéen-médial)
Nomme 2 tests à faire et leur résultat.
Signe de Tinel : + (indique qu’il y a une compression nerveuse)
Échographie : Atrophie du m. abducteur du 5e orteil (Le patient n’est pas capable de faire l’ABD du petit orteil. ATTENTION : COMPARER DES 2 CÔTÉS !!!)
NÉVRITE DU COU FIBULAIRE
C’est quoi ?
Compression du nerf fibulaire commun.
NÉVRITE DU COU FIBULAIRE
Causes ? (3)
- Couché prolongé
- Jambe croisée
- Plâtre !!
NÉVRITE DU COU FIBULAIRE
Nomme les SX (5)
Comment sont les réflexes ?
- Pied tombant
- Paresthésie
- Perte de sensation
- Faiblesse DF et Éversion du pied.
Les réflexes sont normaux.
NÉVRITE DU COU FIBULAIRE
Les traitements ?
Limité,,, Retirer la cause.
Si les sx persistent : Décompression chx.
SYNDROME DU TUNNEL TARSIEN
C’est quoi la cause ?
Compression du N. tibial sous le rétinaculum dans le tunnel tarsien proximal et/ou distal.
Une inflammation ou une fracture peut créer une compression.
SYNDROME DU TUNNEL TARSIEN
Le tunnel contient quoi ?
- Tendons
- Paquet vasculo-nerveux
- Nerf plantaire médial
- Nerf plantaire latéral
SYNDROME DU TUNNEL TARSIEN
Quels sont les Sx ? (6)
Les Sx surviennent à quel moment ?
- Brûlure
- Engourdissement
- Picotement
- Perte de sensations sur la plante du pied, des orteils ou du talon.
Arrive la NUIT ou en STATION DEBOUT PROLONGÉE.
