Chapitre 4 : Rein (complet) Flashcards
Quels sont les deux compartiments des liquides corporels et la proportion du volume de liquide corporel total qu’ils représentent?
Intracellulaire (40%) et extracellulaire (20%)
Donner 3 exemples de liquides extracellulaires
Liquide interstitiel, lymphe, liquide cérébrospinal,
plasma, liquide intraoculaire et des différentes
cavités et espaces, liquide tube digestif, etc.
Nommer les 6 volumes corporels et leur valeur basale approximative chez l’adulte de 70kg
1) D’eau corporelle total : 60% poids total, donc 42L
2) des liquides extracellulaires : 20% du poids total, donc 14L
3) des liquides intracellulaires : 40% poids total, donc 28L
4) plasmatique : 25% du Vextracell, donc de 3 à 3,5L
5) du liquide interstiel : 75% du Vextracell, donc 10,5L
6) sanguin : 5L
Placer ces constituants dans le milieu ou ils sont le plus présent, extra ou intracellulaire :
Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-, HCO3-, phosphates, SO4-, glucoses, a.a, lipides (cholestérol, phospholipides et gras neutres), PO2, PCO2, pH, protéines
Intracellulaire :
K+, Mg2+, phosphates, SO4, a.a, lipides, PCO2, protéines
Extracellulaire :
Na+, Ca2+, Cl-, HCO3-, glucose, PO2, pH (7,4)
Qu’est-ce que l’osmose?
La diffusion du solvant (généralement l’eau) du milieu le moins concentré en soluté vers le plus concentré.
Définir la pression osmotique (PO), et donner ses caractéristiques principales
Pression exercée par la tendance de l’eau à bouger par l’osmose
1) Dépend de la concentration du soluté, pas de son poids moléculaire
2) Proportionnelle à l’osmolarité
3) Identique pour ion monovalent (ex. Na+) ou divalent (Ca2+)
Vrai/Faux : à concentrations égales, une protéine lourde exercera la même pression osmotique qu’un ion léger
Vrai
Qu’est-ce qu’une mosmole (miliosmole)
1 mmol de particules non-ionisable en solution (ex. 1 mmol de NaCl = 1 mmol de Na+ + 1 mmol de Cl-, donc 2 mosmoles de particules)
Donner le nombre d’osmoles pour une mol des substances suivantes :
glucose, K+, NaCl, CaCl2
Glucose = 1 particule non-ionisable = 1 osmole K+ = 1 particule non-ionisable = 1 osmole NaCl = 2 particule non-ionisable (Na+, Cl-) = 2 osmoles CaCl2 = 3 particule non-ionisable (Ca2+, 2Cl-) = 3 osmoles
Qu’est-ce que la pression osmotique des colloïdes, et comment l’appelle-t-on?
Celle exercée par les protéines, dites pression oncotique
Comparer l’osmolarité et l’osmolalité, laquelle est utilisée plus souvent?
OsmolaRité : osmoles/L
OsmolaLité : osmoles/Kg liquide
L’osmolaRité
Quel est le facteur de conversion de la pression osmotique de mosmoles vers mmHg?
1 mosmole = 19,3 mmHg
Décrire les différents états de tonicité cellulaire
1) Solution hypotonique : osmolarité cellulaire est plus grande que celle du milieu, donc osmose de l’eau extracellulaire vers le milieu intracellulaire (cellule gonfle)
2) Solution isotonique : osmolarités cellulaire et extracellulaires égales, donc pas d’osmose
3) Solution hypertonique : osmolarité cellulaire est plus petite que celle du milieu, donc osmose de l’eau intracellulaire vers le milieu extracellulaire (cellule perd en volume)
Quel organe détecte l’hypotonicité cellulaire en premier? Pourquoi?
Cerveau, pcq cellules n’ont pas de place pour gonfler, donc barorécepteurs reçoivent des signaux d’alerte rapidement
Quelle est la valeur basale de l’osmolarité des liquides, et quel organe est responsable de la maintenir?
300 mosmoles/l, le rein
Nommer les trois fonctions du rein, donner un ou deux exemples si possible
1) Excrétion des produits du métabolisme (ex. urée, médicaments)
2) Contrôle du volume des liquides extracellulaires et leur constituants (ex. natrémie, osmolarité)
3) Fonction endocrinienne
Schématiser le rein ; identifier cortex, médulla, pyramide, néphron, calyx mineur et majeur, capsule
Correction diapo 32 PDF assemblé Rein
Schématiser le système circulatoire rénal ; identifier artères et veines interlobaire, arciforme, interlobulaire ; artérioles afférente, efférente ; capillaires glomérulaires, péritubulaires ; vasa recta régulière, ascendante ; et veine stellaire
Correction diapos 34 et 35 PDF assemblé Rein
Schématiser le néphron cortical vs juxtamédullaire ; identifier le pourcentage de tous les néphron que chaque type représente ; le milieu cortical et médullaire interne et externe ; glomérule ; capsule de Bowman ; les tubules distal et proximal ; anse de Henley (partie ascendante et descendante) ; tubule collecteur cortical ; canal collecteur médullaire ; pelvis rénal.
Correction diapo 36 PDF assemblé Rein
Schématiser le système circulatoire du néphron ; identifier artérioles afférente et efférente, les capillaires péritubulaires et la vasa recta
Correction diapo 38 PDF assemblé Rein
Quel est le type cellulaire principal des tubules rénaux, et dans quelle région du tubule ce type est-il le plus développé? Pourquoi?
La cellule épithéliale (en monocouche), les plus développées dans le tubule proximal avec bcp de mitochondries et une bordure en brosse très développée.
Pcq est responsable de 65% de réabsorption du filtrat glomérulaire.
Nommer les trois fonctions du néphron
1) Filtration glomérulaire
2) Réabsorption tubulaire
3) Sécrétion tubulaire
Comparer excrétion vs sécrétion
Excrétion : sortir du corps par l’urine
Sécrétion (tubule) : mécanisme de passage d’une substance non-filtrée du sang vers le tubule (ex. protéine sont sécrétées par le sang dans le tubule)
Schématiser et expliquer la filtration glomérulaire ; doit contenir la pression hydrostatique glomérulaire, la pression osmotique glomérulaire, la pression hydrostatique capsulaire et la pression nette de filtration
Correction diapo 44 PDF assemblé Rein
Qu’est-ce que la clairance d’une substance plasmatique donnée? Expliquer et donner la formule
Débit d’élimination de cette substance par le rein
= (Débit urinaire (ml/min ou L/jour) x concentration substance dans urine) / concentration substance dans plasma
Qu’est-ce que le taux de filtration glomérulaire (TFR)? Expliquer, donner la formule et la valeur basale
Débit de filtration de liquide par le glomérule
Formule de la clairance appliquée à l’inuline
125 ml/min ou 180 L/jour
Qu’est-ce que le débit plasmatique rénal (FPR)? Expliquer, donner la formule et la valeur basale
Débit de plasma qui passe par le rein
Formule de la clairance appliquée au PAH
660 ml/min
Qu’est-ce que le débit sanguin rénal (FSR)? Expliquer, donner la formule et la valeur basale
Débit de sang qui passe par le rein
= FPR/(100-%hématocrite)
si %hématocrite = 45, 1200 ml/min pour les deux reins
Qu’est-ce que la fraction rénale? Expliquer, donner la formule et la valeur basale
Fraction du sang corporel total que le rein reçoit
= FSR/débit cardiaque
21%
Qu’est-ce que la fraction de filtration? Expliquer, donner la formule et la valeur basale
Fraction du plasma reçu par le rein qui est filtré par le glomérule
= TFG/FPR
19%
Vrai/Faux : TFG varie peu si Partérielle varie entre 75 et 160 mmHg
Vrai
Schématiser et expliquer les mécanismes de libération de rénine par l’appareil juxtaglomérulaire ; identifier artériole afférente, macula densa, cellules juxtaglomérulaires, et nerf sympathique adrénergique B1.
Correction diapos 54, 55 et 56 PDF assemblé Rein
Schématiser le système rénine-angiotensine en stimulation
Correction diapo 57 PDF assemblé Rein
Décrire l’action d’une vasodilatation/constriction des artérioles afférente et efférente
Afférente : dilatation/constriction, augmentation/diminution FSR, augmentation/diminution P hydrostatique, ramène TFG à la normale
Efférente : dilatation/constriction, diminution/augmentation FSR, diminution/augmentation P hydrostatique, ramène TFG à la normale
Donner les 4 caractéristiques principales de la membrane glomérulaire
1) Perméabilité 100 à 500 fois supérieure à celle des autres capillaires
2) Fenestration (espace permettant le passage de substances) entre les cellules endothéliales
3) Membrane basale chargée négativement, qui repousse les ions négatifs
4) Podocytes (cellules épithéliales) entre lesquels il y a des pores permettant le passage de substances selon leur poids moléculaire
Vrai/Faux : la composition du filtrat glomérulaire est exactement identique à celle du plasma sanguin
Faux, leur composition est identique sauf que le filtrat glomérulaire n’a pas de globules rouges, blancs, plaquettes, et tout ce qui est une protéine ou qui leur est liée.
Nommer les impacts du syndrome néphrotique
1) Perte d’une grande quantité de protéine dans l’urine.
2) Augmentation de perméabilité de la membrane
3) Perte des charges négatives de la membrane
4) Diabète sucré qui détruit les glomérules
Quelles sont les substances réabsorbées à 100% par le rein?
Glucose, protéines, a.a, vitamines
Schématiser et expliquer la réabsorption d’eau par les capillaires péritubulaires ; doit contenir l’explication des pressions
Correction diapos 67, 68 et 69 PDF assemblé Rein
Associer le pourcentage d’absorption des ions avec la bonne partie du néphron.
- 65% a) Anse de Henley
- 27% b) Fin du tubule distal
- 8% c) Tubule proximal
- c) ; 2. a) ; 3. b)
Schématiser et expliquer le mécanisme de réabsorption du Na+
Correction diapos 71 à 74 PDF assemblé Rein
Nommer toutes les substances avec lesquelles Na+ peut être cotransporté et les séparer par région du néphron.
De quel côté de la membrane se trouvent les cotransporteurs?
Tubule proximal :
glucose, a.a, phosphate, lactate, HCO3-, H+ (antiport)
Anse de Henley ascendante épaisse :
K-2Cl, H+
Tubule distal :
Cl
Tubule collecteur :
aucun, slm un canal Na+ passif
Côté apical (vers intérieur du tubule)
Quel est le seul transporteur basolatéral du Na+?
Pompe Na/K
Pourquoi est-ce que le même pourcentage de Cl- et Na+ sont-ils réabsorbés dans le tubule proximal?
Pcq Na+ et Cl- sont souvent liés lorsqu’ils sont réabsorbés, donc passent ensemble par les cellules
Qu’est-ce que le transport tubulaire maximum (Tm)?
Nombre de molécule maximal qu’un transporteur peut transporter par unité de temps (mg/min)
Expliquer deux déficiences de transporteurs qui jouent sur le Tm
1) Glycosurie rénale : déficience du transporteur de glucose, qui apparaît alors dans l’urine
2) Aminoacidurie : déficience du transporteur d’a.a, qui apparaissent alors dans l’urine
Quel pourcentage de K+ est réabsorbé par le rein?
85%
Quels sont les impacts de l’hypo et l’hyperkaliémie (K+ dans sang) sur le système nerveux
Hyperkaliémie = hypopolarisation (dépolarisation cellulaire) et hyperexcitabilité (très facile de déclencher un PA)
Hypo = inverse
De quoi dépend l’excrétion de K+ par le tubule distal? Pourquoi?
1) De la concentration de K+ dans le liquide extracellulaire, pcq diffuse par des canaux passifs donc nécessite gradient
2) De l’aldostérone, qui stimule la pompe Na/K
Dans quelles conditions l’aldostérone est-elle libérée, et quelle est sa fonction principale?
1) Augmentation de concentration d’angiotensine II dans le sang
2) Augmentation de la concentration de K+ extracellulaire
3) Diminution de la concentration de Na+ extracellulaire
Augmente la réabsorption du Na+ et du K+ en activant la pompe Na/K
Vrai/Faux : si les liquides extracellulaires ont une osmolarité inférieure à 300 mosmoles/L, les urines seront concentrée en soluté (hyperosmotique), et inversement
Faux, les urines seront diluée (hypoosmotiques), pcq on a trop d’eau, donc on en libère. Et inversement.
Quels sont les 3 mécanismes de contrôle de l’osmolarité extracellulaire?
1) Vasopressine
2) Soif (hypothalamus)
3) Appétit au sel (hypothalamus)
Quels sont les stimuli causant la libération de la vasopressine (ADH)?
1) Augmentation de l’osmolarité des liquides extracellulaires stimulant les osmorécepteurs de l’hypothalamus
2) Diminution du volume sanguin ou de la pression artérielle inhibant les barorécepteurs vasculaires
À noter que les osmorécepteurs sont beaucoup plus sensibles que les barorécepteurs, donc déclenchent une libération d’ADH bcp plus facilement.
Schématiser et expliquer le mécanisme d’action de l’ADH
Correction diapo 101 PDF assemblé Rein
Schématiser et expliquer le contrôle de l’hypo/hypervolémie (diminution des volumes extracellulaires)
Correction diapo 109 PDF assemblé Rein
Inversement pour hypervolémie
Vrai/Faux : plus pression artérielle augmente, plus production d’urine et élimination de Na+ augmente
Vrai
Décrire les variations de P osmotique et hydrostatique selon les variation de P artérielle et volémie.
P hydro : proportionnelle à la P artérielle (hypertension = P hydro élevée) et à la volémie (hypovolémie = P hydro faible)
P osmo : inversement proportionnelle à la volémie (hypervolémie = P osmo faible)
De quelles ions le pH sanguin dépend-t-il, et quel organe régule leur concentration respective dans le sang?
HCO3- (bicarbonate) - rein
H2CO3 (acide carbonique) - poumon
Quels sont les 3 mécanismes de contrôle du pH sanguin en ordre de rapidité?
1) Tampons acide-base (immédiat)
2) Élimination du CO2 par centre de respiration (minutes)
3) Excrétion rénale d’acide/base (heures), mais plus efficace
Quels sont les trois tampons de l’organisme et leurs caractéristiques générales?
1) Bicarbonate : pas très puissant, mais très abondant
2) Phosphate : moins abondant que bicarbonate, mais très important dans liquides tubulaires et intracellulaires
3) Protéines : tampon le plus puissant de l’organisme, présentes en grande quantité dans le plasma et les cellules
Vrai/Faux : on dit que le CO2 est un acide volatil pcq il s’agit d’un gaz qui fait diminuer le pH
Vrai
Qu’est-ce qu’un acide fixe, et par ou sont-ils excrétés?
Des acides non volatils produits par le métabolisme, ils sont excrétés par le rein
Vrai/Faux : slm 70% des HCO3- qui passent par le rein sont filtrés
Faux, tous les HCO3- qui passent par le rein sont filtrés
Schématiser la filtration glomérulaire du HCO3-
Correction diapo 131 PDF assemblé Rein
Que sont l’alcalose et l’acidose respiratoire?
Alcalose : augmentation de la respiration, donc baisse du CO2 extracellulaire, donc augmentation du pH (alcalin)
Acidose : inverse
Que sont l’alcalose et l’acidose métabolique?
Alcalose : Baisse de la concentration de HCO3- plasmatique, donc baisse du pH.
Acidose : inverse
Décrire le contrôle hormonal en hyper/hypocalcémie (concentration plasmatique de Ca2+)
Hypercalcémie :
- Augmentation de calcitonine = augmentation de formation de l’os, baisse de Ca2+
- Diminution de PTH
Hypocalcémie :
- Augmentation de PTH = réabsorption osseuse et rénale
- Augmentation de vit D3 active (calcitriol) = augmentation réabsorption osseuse et rénale et absorption intestinale
Quels sont les facteurs qui augmentent et diminuent l’excrétion rénale de Ca2+
Augmentent :
- Diminution PTH
- Hypervolémie
- Déplétion d’ion PO3- (acidose)
- Hypercalcémie
Diminuent :
- Augmentation PTH
- Augmentation ions PO3- (alcalose)
- Hypovolémie
- Calcitriol
- Hypocalcémie
Décrire le contrôle hormonal des ions phosphate
Vitamine D3 active (calcitriol) : augmentation absorption intestin, résorption osseuse (prélèvement de PO3- dans les os), diminution absorption rénale
PTH : augmentation résorption osseuse, diminution réabsorption rénale
Calcitonine : augmentation incorporation osseuse (stockage de PO3- dans les os)
Pourquoi une acidose augmente-t-elle la consommation d’ions PO3-?
Pcq ceux-ci font partie d’un tampon, donc neutralisent les ions H+ et ne sont pas regénérés après le processus
Comment le rein est-il un régulateur des ions PO3-?
PTH active AMP cyclase qui produit AMPc, lequel baisse le Tm du transporteur de PO3-, donc saturation du transporteur plus rapide, ce qui diminue la réabsorption par tubules proximal et distal.
Quels sont les deux systèmes endocriniens opposés du rein?
Rénine-angiotensine et kallikréine-kinine
Énumérer les effets des kinines intra-rénales
1) Vasodilatation (augmentation du FSR)
2) Augmentation excrétion rénale H2O et Na+
3) Blocage de l’action rénale d’ADH
4) Augmentation production de prostaglandines
5) Inhibition du récepteur B2 (responsable excrétion H2O et Na+)
Qu’est-ce qui peut causer une hypertension d’origine rénale?
Baisse du FSR ou du TFG
Comment est-ce que les prostaglandines affectent l’excrétion rénale de H2O et Na+?
1) Augmente FSR pcq vasodilatateurs des artérioles afférentes et efférentes (donc pas d’effet sur TFG)
2) Inhibent réabsorption de l’eau favorisée par ADH
Quel est le lien entre l’érythropoïétine et le rein?
Produit par les cellules mésangiales et épithéliales du tubule proximal.
Production stimulée par l’hypoxie au niveau rénal
