Chapitre 4 Lombalgie et cie. Flashcards
Lombalgie spécifique exclut les causes suivantes:
trauma
infection
trouble inflammatoire
tumoral
Population qui vivra une lombalgie ?
80 environ, 1-2% chx
Présentation typique lombalgie vasculaire anévrisme abdo ? Prévalence ?
douleur profonde
possiblement sans lien avec abdomen
sciatalgie possible aux MI
Prévalence: âgé et homme plus que femme
Doute sur la fonction vasculaire au MI, quels tests simples ?
pouls, retour capillaire, colorotation, température
Claudication intermittente vasculaire: Indice de dépistage à l’effort d’une insuffisance vasculaire au MI ?
Marche douloureuse
Repos debout confortable
Combiner avec facteurs de risque cardio-vasculaire
Claudication’ signification ?
Le fait de boiter
Le Dx différentiel de la claudication intermittente vasculaire peut être confondue avec _____
sténose spinale (sans influence des mouvement du rachis par contre)
Zones de Head:
zones de douleur référée par la branche spinale post dans le dos (dermatome branche post)
Par voie segmentaire, les pathos viscérales réfèrent dans la région ___ et dans l’articulation ___
lombaire
sacro-iliaque
2 cancers métastasent particulièrement aux os (enfant primaire mais adulte métastase):
poumons et seins
Nommer le plus d’éléments possible qui pourraient permettre de dépister un possible cancer:
- ATCD de cancer -85 % des tumeurs osseuses chez l’adulte proviennent de métastases. -Chez l’enfant et la personne âgée, les tumeurs osseuses sont souvent d’origine: sarcome d’Ewing (enfants) et myélome multiple (personnes âgées).
- Perte de poids inexpliquée - Douleur non diminuée par le repos - Fièvre - Sueurs nocturnes - Douleurs nocturnes (atttention aux douleurs nocturnes incessantes) - Maux de dos sévères (les tumeurs osseuses sont douloureuses) - Fumeur
Possible néoplasie, attention particulière pour l’apparition _____ des S et Sx neuro
apparition progressive !
Les tumeurs peuvent fragiliser __
les structures osseuses (ex: vertèbres)
Nommer des causes d’infection aux os:
- Ostéomyélite vertébrale : infection de l’os vertébral - Discite - Abcès paraspinal ou épidural - Zona
Anomalie facettaire: description:
Plans des facettes différentes (sur autre que vertèbre de transition)
Incidence des asymétries facettaires dans la population ? Impact possible ?
environ 25 %
dégénérescence facettaire
Anomalie de Putti:
asymétrie entre les 2 côtés facettaires (surtout L5)
Définition spina bifida:
non-fermeture d’un arc postérieur et pas d’épine
Incidence spina bifida
5-10 %
la lordose peut être comment avec spina bifida ?
cassée avec impression hyperlordotique (risque hyperextension aussi)
dans le spina bifida symptomatique, le __- qui remplace l’ois peut créer des ___
ligament dense peut comprimer la moelle dans un syndrome de la queue de cheval
Définition de la sacralisation:
On nomme sacralisation l’hypertrophie uni ou bilatérale de l’apophyse transverse de L5
Quel niveau vertébral reçoit le plus de charge axiale ? si sacralisation ?
L5 et S1
remonte vers L4-5
impact de sacralisation sur signes et symptômes:
côté hypertrophie douleur capsulaires et ligamentaires
pseudoarthrose (car pseudoarticulation), opposé = problématiques discales
lombalisation: définition et impact biomécanique
L6-S1 plus bas niveau, long bras de levier car long tronc
sténose, 2 types:
spinale ou foraminal (foramen vertébrale)
causes des sténoses acquises
arthrose ou discal, spondylolisthésis, post -trauma, post -fusion ou post-laminectomie
La flexion de la colonne ouvre ou ferme avec flexion ant. ?
ouvre (ex: délordose en lombaire pour faciliter gestion sténose)
Définition de l’hémivertèbre:
L’absence de la moitié du corps vertébral et de l’arc postérieur se nomme hémivertèbre.
conséquence principale de l’hémivertèbre:
scoliose possible
Définition spondylolyse:
Faiblesse, non-fusion ou fracture de l’isthme intervertébral (pars interarticularis), qui est la partie osseuse reliant l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse articulaire inférieure bilat ou uni
Importance de l’hx familiale sur prévalence spondylolyse ?
forte
Incidence élevée de la spondylolyse à quel niveau ?
L5 surtout
Causes possible spondylolyse ? Possiblement asymptomatique pourquoi ?
hérédité et sport (Fx stress liées à extension)
structures non-osseuses lig. musculaires
tiennent le tout, trauma ou mouvement pourrait provoquer spondylolisthésis (glissement)
mécanisme traumatique probable pour glissement ant. causant spondylolisthésis ?
hyperextension
Dx Rx pour glissement ant.
vue standard lat. et vue en cou de chien vue 3/4
5 types de spondylolisthésis:
congénital isthmique *** trauma dégénératif (arthrose entre autre) pathologique (maladie osseuse)
environ 1 spondylolyse sur __ évolue vers lyse ?
1/2 environ ou plus (vingtaine surtout)
quel niveau dégénératif surtout:
L4-L5 surtout avec âge
maladie osseuse possible pour spondylo.
paget, néoplasie, tuberculose
Nommer le plus de conséquences possibles d’un spondylolisthésis
- Dégénérescence discale : le disque devenant le stabilisateur principal du segment
- Douleurs ligamentaires (ilio-lombaires) - Douleurs capsulaires - Ostéoarthrose des articulations inter-apophysaires - Lombo-sciatalgie - Irritation des racines
L’examen Rx si possible spondylolisthésis devrait se pencher aussi sur la position du ___
sacrum
Quels muscles sont spasmés dans spondylolisthésis ?
spinaux, et souvent grand fessier et ischo-jambiers
Quel risom de la hanche serait positif pour spondylo.
flexion hanche car cisaillement ant. vertèbre
indication chx spondylo:
50% glissement
signes neuro graves
douleur significative non-gérée conservateur
Maladie de forestier:
ossification du ligament longitudinal ant.
Fx fréquente avec ostéoporose:
radius distal
col fémoral
tassement vertébral ant. (écrasement)
Nodules de Schmorl:
possibles nodules de Schmorl (passage du noyau du disque intervertébral dans le corps vertébral sus ou sous-jacent)
Douleur nocturne penser à:
néoplasie
maladie inflammatoire
Le terme spondylarthropathie regroupe plusieurs affections distinctes :
Le terme spondylarthropathie regroupe plusieurs affections distinctes : la spondylite (spondylarthrite) ankylosante
l’arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales l’arthrite psoriasique
l’arthrite réactive (rare)
Les spondylarthropathies sont caractérisées par leur association à des manifestations cliniques communes :
arthrite douleur aux enthèses lombalgie et douleur sacro-iliaque origine inflammatoire antigène HLA-B27 uvéites
spondylarthrite touche souvent quelle articulation:
sacro-iliaque (lombaire aussi)
4 types de spondylarthropathies:
la spondylite (spondylarthrite) ankylosante
l’arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales
l’arthrite psoriasique
l’arthrite réactive.
Éléments communs aux troubles inflammatoires lombo-sacrés:
arthrite grosses articulations HLA-B27 lombalgie inflammatoire et sacro-iliaque douleurs enthésopathiques prévalence uvéite
évolution spondylarthrite ankylosante ?
progressive et chronique (début 20-30 ans)
voir page 13 physio-patho ankylose
–
Évaluation objective complémentaire pour spondylarthrite ankylosante:
- photo - mesure de la grandeur - distance manubrium-sol - distance cou-mur fonction respiratoire
particularité cervicale inflammation:
laxité du ligament transverse de l’atlas
arthrite réactive:
épisode inflammatoire liée à infection longue durée et crise variées
arthrite réactive souvent atteinte colonne ou périphérique ?
surtout périphérique (90 %)
psoriasis:
atteinte auto-immune de la peau
voir diapo 15 fibromyalgie.
–
maladies inflammatoires gastro liées à arthrite
Rectocolite hémorragique (colite ulcéreuse)
Maladie de Crohn
possible complication avec cal osseux fracture vertébrale ?
compression nerveuse
explication pour stabilité de fx compression vertèbre ? % de perte de hauteur pour fusion ?
axe nerveux intact donc ok
50 % perte alors fusion
on associe la fracture ant. du corps vertébral avec flexion ou extension
flexion ou hypercyphose thoracique
mécanisme de fracture du processus transverse ?
flexion latérale extrême
L’entorse grave correspond au moins à la rupture du __ et du ligament longitudinal __.
L’entorse grave correspond au moins à la rupture du disque et du ligament longitudinal postérieur.
cause d’hypomobilité pouvant être entre autre causée par la chx ou autre blessures des tissus
cicatrices tissus et fibrose
Qu’est-ce que les patients hypermobiles ont tendance à faire dans la vie de tous les jours ?
auto-manipulation avec soulagement temporaire (craque)
voir score de Beighton p.73
–
vrai ou faux: il est possible de traiter une zone douloureuse de dlr référé avec une amélioration notable de la condition
vrai (car cerveau confusion des influx sensoriel)
Pourquoi les niveau lombo-sacré bas sont prévalents pour les hernies discales ?
car charge forte sur niveau du bas
3 étapes de l’hernie discale:
- 1) Fissuration de l’anneau - 2) Protrusion - 3) Hernie discale
voir hernie discale p. 76-78
–
La hernie ____ - ___ est la plus fréquente.
La hernie postéro-latérale est la plus fréquente.
car faiblesse lig. post. entre autre
Quelle pourrait être une attitude postural alternative à la délordose pour une hernie aiguë/symptomatique ?
shift latéral pour décompression (variation dans le côté du shift selon orientation de l’atteinte)
2 niveaux souvent atteint par hernie:
L4-L5 / L5-S1
hernie surtout quel âge ?
jeune et âge moyen ; 30-40 ans
la dégénérescence discale peut entraîner surtout:
sténose spinale
Hernie: postures antalgique variées ( __ ou __) et shift __
flexion ou hyperlordose et shift lat.
chez le patient hernie position est plus souvent douloureuse dans quelle position antalgique ?
flexion
réponse positive de type radiculaire généralement avant __ degré de flexion au SLR
environ 70 deg (30-70 fiable)
le valsalva, pour tester l’hernie, augmente la pression __ et donne reproduction des douleurs __
pression intra -dure-mérienne
reproduction douleur lombaire
le nerf spinal du segment L5 sort entre __ et __
L5-S1
ne pas négliger respiration et diaphragme dans lombalgie aigue
–
la théorie McKenzie dit: apporter en ____sation les Sx
centralisation selon mvmt préférentiel
Facteurs prédisposants aux problèmes discaux selon McKenzie
- Position assise fréquente - Perte ou diminution du mouvement d’extension - Fréquence des flexions
- Position assise fréquente - Perte ou diminution du mouvement d’extension - Fréquence des flexions
Facteurs précipitants des problèmes discaux selon McKenzie
- Position assise prolongée - Les mouvements - Les efforts de soulèvement
- Position assise prolongée - Les mouvements - Les efforts de soulèvement
voir Mckenzie page 82
–
2 types d’épidurales ?
ou bloc de _
caudal (bas de la queue de cheval)
foraminale
bloc facettaire bon effet moins dangereux
Chirurgie indiquée lorsque :
Chirurgie indiquée lorsque :
-hernie séquestrée avec gros déficits moteurs -douleurs importantes ne répondant plus au traitement conservateur -signes neurologiques importants (plusieurs racines, queue de cheval)
Hernie de Schmorl:
associée à quelle condition métabolique ?
région lombaire basse ou haute ?
protrusion dans le corps vertébral sup. souvent
avec ostéoporose souvent
lombaire haut souvent asymptomatique
voir 85-86 bien !!
–
arthrose art. Z apporte ___ facettaire
hypertrophie facettaire
hyperdivergence ou hyperconvergence
dans arthrose facettaire
dégénérescence facettaire donne douleurs ___
intermittentes
canal spinal ouverture avec flexion ou extension:
flexion (extension + Sx)
Raisons pour expliquer sténose spinale:
- Arthrose facettaire (hypertrophie et ostéophytes) - Arthrose de corps vertébral - Hypertrophie du ligament jaune - Protrusion postérieure du disque - Spondylolisthésis dégénératif (pseudolisthésis)
présentation des courbures lombaires chez patients sténose spinale sur arthrose:
hyperextension, hyperlordose lombosacrée
lumbago peut arriver en flexion extension mais aussi en
position statique prolongée (assise)
surfaces cartilages sacro-iliaque
rugosités
voir section terminologie médicale
–
le centre articulaire du sacrum dans l,axe transversaire
S2
bien voir mouvement sacrum sur iliaque (1-4 deg)
–
spondylolisthésis dégénératif plus fréquent à __ - __
L4-L5
