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PHT-2311 > Chapitre 4 Lombalgie et cie. > Flashcards

Chapitre 4 Lombalgie et cie. Flashcards

1
Q

Lombalgie spécifique exclut les causes suivantes:

A

trauma
infection
trouble inflammatoire
tumoral

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Q

Population qui vivra une lombalgie ?

A

80 environ, 1-2% chx

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3
Q

Présentation typique lombalgie vasculaire anévrisme abdo ? Prévalence ?

A

douleur profonde
possiblement sans lien avec abdomen
sciatalgie possible aux MI
Prévalence: âgé et homme plus que femme

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4
Q

Doute sur la fonction vasculaire au MI, quels tests simples ?

A

pouls, retour capillaire, colorotation, température

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5
Q

Claudication intermittente vasculaire: Indice de dépistage à l’effort d’une insuffisance vasculaire au MI ?

A

Marche douloureuse
Repos debout confortable

Combiner avec facteurs de risque cardio-vasculaire

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6
Q

Claudication’ signification ?

A

Le fait de boiter

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7
Q

Le Dx différentiel de la claudication intermittente vasculaire peut être confondue avec _____

A

sténose spinale (sans influence des mouvement du rachis par contre)

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8
Q

Zones de Head:

A

zones de douleur référée par la branche spinale post dans le dos (dermatome branche post)

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9
Q

Par voie segmentaire, les pathos viscérales réfèrent dans la région ___ et dans l’articulation ___

A

lombaire

sacro-iliaque

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10
Q

2 cancers métastasent particulièrement aux os (enfant primaire mais adulte métastase):

A

poumons et seins

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11
Q

Nommer le plus d’éléments possible qui pourraient permettre de dépister un possible cancer:

A
  • ATCD de cancer -85 % des tumeurs osseuses chez l’adulte proviennent de métastases. -Chez l’enfant et la personne âgée, les tumeurs osseuses sont souvent d’origine: sarcome d’Ewing (enfants) et myélome multiple (personnes âgées).
  • Perte de poids inexpliquée - Douleur non diminuée par le repos - Fièvre - Sueurs nocturnes - Douleurs nocturnes (atttention aux douleurs nocturnes incessantes) - Maux de dos sévères (les tumeurs osseuses sont douloureuses) - Fumeur
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12
Q

Possible néoplasie, attention particulière pour l’apparition _____ des S et Sx neuro

A

apparition progressive !

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13
Q

Les tumeurs peuvent fragiliser __

A

les structures osseuses (ex: vertèbres)

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14
Q

Nommer des causes d’infection aux os:

A
  • Ostéomyélite vertébrale : infection de l’os vertébral - Discite - Abcès paraspinal ou épidural - Zona
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15
Q

Anomalie facettaire: description:

A

Plans des facettes différentes (sur autre que vertèbre de transition)

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16
Q

Incidence des asymétries facettaires dans la population ? Impact possible ?

A

environ 25 %

dégénérescence facettaire

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17
Q

Anomalie de Putti:

A

asymétrie entre les 2 côtés facettaires (surtout L5)

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18
Q

Définition spina bifida:

A

non-fermeture d’un arc postérieur et pas d’épine

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19
Q

Incidence spina bifida

A

5-10 %

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20
Q

la lordose peut être comment avec spina bifida ?

A

cassée avec impression hyperlordotique (risque hyperextension aussi)

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21
Q

dans le spina bifida symptomatique, le __- qui remplace l’ois peut créer des ___

A

ligament dense peut comprimer la moelle dans un syndrome de la queue de cheval

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22
Q

Définition de la sacralisation:

A

On nomme sacralisation l’hypertrophie uni ou bilatérale de l’apophyse transverse de L5

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23
Q

Quel niveau vertébral reçoit le plus de charge axiale ? si sacralisation ?

A

L5 et S1

remonte vers L4-5

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24
Q

impact de sacralisation sur signes et symptômes:

A

côté hypertrophie douleur capsulaires et ligamentaires

pseudoarthrose (car pseudoarticulation), opposé = problématiques discales

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25
Q

lombalisation: définition et impact biomécanique

A

L6-S1 plus bas niveau, long bras de levier car long tronc

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26
Q

sténose, 2 types:

A

spinale ou foraminal (foramen vertébrale)

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27
Q

causes des sténoses acquises

A

arthrose ou discal, spondylolisthésis, post -trauma, post -fusion ou post-laminectomie

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28
Q

La flexion de la colonne ouvre ou ferme avec flexion ant. ?

A

ouvre (ex: délordose en lombaire pour faciliter gestion sténose)

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29
Q

Définition de l’hémivertèbre:

A

L’absence de la moitié du corps vertébral et de l’arc postérieur se nomme hémivertèbre.

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30
Q

conséquence principale de l’hémivertèbre:

A

scoliose possible

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31
Q

Définition spondylolyse:

A

Faiblesse, non-fusion ou fracture de l’isthme intervertébral (pars interarticularis), qui est la partie osseuse reliant l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse articulaire inférieure bilat ou uni

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32
Q

Importance de l’hx familiale sur prévalence spondylolyse ?

A

forte

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33
Q

Incidence élevée de la spondylolyse à quel niveau ?

A

L5 surtout

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34
Q

Causes possible spondylolyse ? Possiblement asymptomatique pourquoi ?

A

hérédité et sport (Fx stress liées à extension)

structures non-osseuses lig. musculaires
tiennent le tout, trauma ou mouvement pourrait provoquer spondylolisthésis (glissement)

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35
Q

mécanisme traumatique probable pour glissement ant. causant spondylolisthésis ?

A

hyperextension

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36
Q

Dx Rx pour glissement ant.

A

vue standard lat. et vue en cou de chien vue 3/4

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37
Q

5 types de spondylolisthésis:

A 
congénital
isthmique ***
trauma
dégénératif  (arthrose entre autre)
pathologique (maladie osseuse)
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38
Q

environ 1 spondylolyse sur __ évolue vers lyse ?

A

1/2 environ ou plus (vingtaine surtout)

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39
Q

quel niveau dégénératif surtout:

A

L4-L5 surtout avec âge

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40
Q

maladie osseuse possible pour spondylo.

A

paget, néoplasie, tuberculose

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41
Q

Nommer le plus de conséquences possibles d’un spondylolisthésis

A
  • Dégénérescence discale : le disque devenant le stabilisateur principal du segment
  • Douleurs ligamentaires (ilio-lombaires) - Douleurs capsulaires - Ostéoarthrose des articulations inter-apophysaires - Lombo-sciatalgie - Irritation des racines
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42
Q

L’examen Rx si possible spondylolisthésis devrait se pencher aussi sur la position du ___

A

sacrum

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43
Q

Quels muscles sont spasmés dans spondylolisthésis ?

A

spinaux, et souvent grand fessier et ischo-jambiers

44
Q

Quel risom de la hanche serait positif pour spondylo.

A

flexion hanche car cisaillement ant. vertèbre

45
Q

indication chx spondylo:

A

50% glissement
signes neuro graves
douleur significative non-gérée conservateur

46
Q

Maladie de forestier:

A

ossification du ligament longitudinal ant.

47
Q

Fx fréquente avec ostéoporose:

A

radius distal
col fémoral
tassement vertébral ant. (écrasement)

48
Q

Nodules de Schmorl:

A

possibles nodules de Schmorl (passage du noyau du disque intervertébral dans le corps vertébral sus ou sous-jacent)

49
Q

Douleur nocturne penser à:

A

néoplasie

maladie inflammatoire

50
Q

Le terme spondylarthropathie regroupe plusieurs affections distinctes :

A

Le terme spondylarthropathie regroupe plusieurs affections distinctes : la spondylite (spondylarthrite) ankylosante
l’arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales l’arthrite psoriasique
l’arthrite réactive (rare)

51
Q

Les spondylarthropathies sont caractérisées par leur association à des manifestations cliniques communes :

A 
arthrite
douleur aux enthèses
lombalgie et douleur sacro-iliaque origine inflammatoire
antigène HLA-B27
uvéites
52
Q

spondylarthrite touche souvent quelle articulation:

A

sacro-iliaque (lombaire aussi)

53
Q

4 types de spondylarthropathies:

A

la spondylite (spondylarthrite) ankylosante
l’arthrite associée aux maladies inflammatoires intestinales
l’arthrite psoriasique
l’arthrite réactive.

54
Q

Éléments communs aux troubles inflammatoires lombo-sacrés:

A 
arthrite grosses articulations
HLA-B27
lombalgie inflammatoire et sacro-iliaque
douleurs enthésopathiques
prévalence uvéite
55
Q

évolution spondylarthrite ankylosante ?

A

progressive et chronique (début 20-30 ans)

56
Q

voir page 13 physio-patho ankylose

A

–

57
Q

Évaluation objective complémentaire pour spondylarthrite ankylosante:

A
  • photo - mesure de la grandeur - distance manubrium-sol - distance cou-mur fonction respiratoire
58
Q

particularité cervicale inflammation:

A

laxité du ligament transverse de l’atlas

59
Q

arthrite réactive:

A

épisode inflammatoire liée à infection longue durée et crise variées

60
Q

arthrite réactive souvent atteinte colonne ou périphérique ?

A

surtout périphérique (90 %)

61
Q

psoriasis:

A

atteinte auto-immune de la peau

62
Q

voir diapo 15 fibromyalgie.

A

–

63
Q

maladies inflammatoires gastro liées à arthrite

A

Rectocolite hémorragique (colite ulcéreuse)

Maladie de Crohn

64
Q

possible complication avec cal osseux fracture vertébrale ?

A

compression nerveuse

65
Q

explication pour stabilité de fx compression vertèbre ? % de perte de hauteur pour fusion ?

A

axe nerveux intact donc ok

50 % perte alors fusion

66
Q

on associe la fracture ant. du corps vertébral avec flexion ou extension

A

flexion ou hypercyphose thoracique

67
Q

mécanisme de fracture du processus transverse ?

A

flexion latérale extrême

68
Q

L’entorse grave correspond au moins à la rupture du __ et du ligament longitudinal __.

A

L’entorse grave correspond au moins à la rupture du disque et du ligament longitudinal postérieur.

69
Q

cause d’hypomobilité pouvant être entre autre causée par la chx ou autre blessures des tissus

A

cicatrices tissus et fibrose

70
Q

Qu’est-ce que les patients hypermobiles ont tendance à faire dans la vie de tous les jours ?

A

auto-manipulation avec soulagement temporaire (craque)

71
Q

voir score de Beighton p.73

A

–

72
Q

vrai ou faux: il est possible de traiter une zone douloureuse de dlr référé avec une amélioration notable de la condition

A

vrai (car cerveau confusion des influx sensoriel)

73
Q

Pourquoi les niveau lombo-sacré bas sont prévalents pour les hernies discales ?

A

car charge forte sur niveau du bas

74
Q

3 étapes de l’hernie discale:

A
  • 1) Fissuration de l’anneau - 2) Protrusion - 3) Hernie discale
75
Q

voir hernie discale p. 76-78

A

–

76
Q

La hernie ____ - ___ est la plus fréquente.

A

La hernie postéro-latérale est la plus fréquente.

car faiblesse lig. post. entre autre

77
Q

Quelle pourrait être une attitude postural alternative à la délordose pour une hernie aiguë/symptomatique ?

A

shift latéral pour décompression (variation dans le côté du shift selon orientation de l’atteinte)

78
Q

2 niveaux souvent atteint par hernie:

A

L4-L5 / L5-S1

79
Q

hernie surtout quel âge ?

A

jeune et âge moyen ; 30-40 ans

80
Q

la dégénérescence discale peut entraîner surtout:

A

sténose spinale

81
Q

Hernie: postures antalgique variées ( __ ou __) et shift __

A

flexion ou hyperlordose et shift lat.

82
Q

chez le patient hernie position est plus souvent douloureuse dans quelle position antalgique ?

A

flexion

83
Q

réponse positive de type radiculaire généralement avant __ degré de flexion au SLR

A

environ 70 deg (30-70 fiable)

84
Q

le valsalva, pour tester l’hernie, augmente la pression __ et donne reproduction des douleurs __

A

pression intra -dure-mérienne

reproduction douleur lombaire

85
Q

le nerf spinal du segment L5 sort entre __ et __

A

L5-S1

86
Q

ne pas négliger respiration et diaphragme dans lombalgie aigue

A

–

87
Q

la théorie McKenzie dit: apporter en ____sation les Sx

A

centralisation selon mvmt préférentiel

88
Q

Facteurs prédisposants aux problèmes discaux selon McKenzie

- Position assise fréquente - Perte ou diminution du mouvement d’extension - Fréquence des flexions

A
  • Position assise fréquente - Perte ou diminution du mouvement d’extension - Fréquence des flexions
89
Q

Facteurs précipitants des problèmes discaux selon McKenzie

- Position assise prolongée - Les mouvements - Les efforts de soulèvement

A
  • Position assise prolongée - Les mouvements - Les efforts de soulèvement
90
Q

voir Mckenzie page 82

A

–

91
Q

2 types d’épidurales ?

ou bloc de _

A

caudal (bas de la queue de cheval)
foraminale

bloc facettaire bon effet moins dangereux

92
Q

Chirurgie indiquée lorsque :

A

Chirurgie indiquée lorsque :
-hernie séquestrée avec gros déficits moteurs -douleurs importantes ne répondant plus au traitement conservateur -signes neurologiques importants (plusieurs racines, queue de cheval)

93
Q

Hernie de Schmorl:
associée à quelle condition métabolique ?
région lombaire basse ou haute ?

A

protrusion dans le corps vertébral sup. souvent

avec ostéoporose souvent

lombaire haut souvent asymptomatique

94
Q

voir 85-86 bien !!

A

–

95
Q

arthrose art. Z apporte ___ facettaire

A

hypertrophie facettaire

96
Q

hyperdivergence ou hyperconvergence

A

dans arthrose facettaire

97
Q

dégénérescence facettaire donne douleurs ___

A

intermittentes

98
Q

canal spinal ouverture avec flexion ou extension:

A

flexion (extension + Sx)

99
Q

Raisons pour expliquer sténose spinale:

A
  • Arthrose facettaire (hypertrophie et ostéophytes) - Arthrose de corps vertébral - Hypertrophie du ligament jaune - Protrusion postérieure du disque - Spondylolisthésis dégénératif (pseudolisthésis)
100
Q

présentation des courbures lombaires chez patients sténose spinale sur arthrose:

A

hyperextension, hyperlordose lombosacrée

101
Q

lumbago peut arriver en flexion extension mais aussi en

A

position statique prolongée (assise)

102
Q

surfaces cartilages sacro-iliaque

A

rugosités

103
Q

voir section terminologie médicale

A

–

104
Q

le centre articulaire du sacrum dans l,axe transversaire

A

S2

105
Q

bien voir mouvement sacrum sur iliaque (1-4 deg)

A

–

106
Q

spondylolisthésis dégénératif plus fréquent à __ - __

A

L4-L5

PHT-2311 (8 decks)

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