Chapitre 4 : Cervicobrachialgie et scapulalgie Flashcards
Est-ce que la brachialgie avec convergence métamérique présente des Si et Sy neurologique ?
non
Comment on différencie une brachialgie par atteinte nerveuse vs par convergence métamérique ?
S’il y a présence de Si et Sy neurologique = Atteinte nerveuse
La dlr à la région cervicale d’une cervicobrachialgie est généralement locale et de quel type ?
Nociceptive
La dlr à la région cervicale d’une cervicobrachialgie est généralement occasionnée par ?
une lésion d’une ou de plusieurs structures innervées au cou
La dlr projetée au Msup lors d’une cervicobrachialgie est de quel type ?
soit neuropathique, soit nociceptive
La dlr neuropathique aux MSups chez un pt avec une cervicobrachialgie peut provenir d’une lésion de quelles structures ? (4)
Structure nerveuse du cou et innervant le MSups :
- Moelle
- Racines
- Plexus
- Nerfs
Est-ce que l’irradiation au MSup présente dans un cas de cervicobrachialgie est du à une lésion d’une structure nerveuse ?
oui mais elle peut aussi être produite d’une lésion au cou via le principe de convergence métamérique au niveau des dermatomes correspondants (C4-T1)
Est-ce que la présence de dlr au cou et au MSup désigne absolument un lien entre les 2 dlr ?
Non
Il peut y avoir présence de plusieurs affections provenant distinctivement du cou et du MSup
Le pt pourrait avoir une lésion au cou ex. bombement discal + une dlr en antérieur de l’épaule causée par un accrochage (tendinopathie)
ou encore
ex. Cervivalgie causée par dérangement, syndrome facettaire + dysesthésies au pouce et poignet causées par tunnel carpien
Dlr neuropathique caractérisée par ?
- Sensation douloureuse très intense (brûlure/dysesthésie, > 5/10)
- Très incapacitante
- Dlr sur un territoire anatomique nerveux sensitif
- Dlr constante ou spontanée
- Paresthésie
- Dysesthésie
- Hypoesthésie
- Allodynie
- Hyperalgésie
Est-ce que la dlr nociceptive est + sévère qu’une dlr neuropathique ?
Non
La dlr neuropathique est un Syndrome douloureux généralement + sévère qu’une dlr nociceptive puisqu’elle est amplifiée par la dysfonction sous-jacente du système nerveux somatosensoriel
Quels sont les Sy neurologiques sensitifs d’une dlr neuropathique ?
- Paresthésie
- Dysesthésie
Quels sont les Si neurologiques sensitifs d’une dlr neuropathique ?
- Hypoesthésie
- Allodynie
- Hyperalgésie
Est-ce que la dlr neuropathie répond bien aux modalités analgésiques conservatrices (ex. glace) ou pharmacologiques (analgésiques simples et AINS) ?
Non
Répond mal
Meilleur pronostic pour une cervicobrachialgie nociceptive ou neuropathique ?
cervicobrachialgie nociceptive
Est-ce qu’une cervicobrachialgie neuropathique peut engendrer des trouble de sommeil et des troubles de santé mentale ?
oui
augmentation
de la comorbidité
Quel est le pronostic d’une cervicobrachialgie neuropathique ? (5)
- ↑ chronicité
- ↓ capacités fonctionnelles
- ↓ qualité de vie
- ↑ comorbidité: tr de sommeil, tr de santé mentale
Tx physio pour une cervicobrachialgie neuropathique ?
- Éliminer la cause de la lésion et de l’inflammation a/n de la structure nerveuse
- Mobs neurodynamiques
- Rééducation sensorielle en présence d’hypoesthésie (stimulation) ou d’allodynie (désensibilisation)
La prise en charge de la dlr en physiothérapie est-elle douce ou agressive pour un pt avec cervicobrachialgie neuropathique ?
agressive
Quelle est l’indication pour la référence en spécialité (anesthésiste, neurologiste, clinique de la dlr ou physiatre) pour un pt avec cervicobrachialgie neuropathique ?
- Sévère
- Réfractaire aux tx conservateurs
- Persistante > 5 sem
Pourquoi la recommandation de la médication gabenpatine ou prégabaline (Nom commercial = Neurontin ou Lyrica ) devrait se faire sans délai pour un pt avec cervicobrachialgie neuropathique ?
Puisque la médication doit être ajustée graduellement sur plusieurs jours/semaines afin de prévenir la survenue d’une sensation d’étourdissements ou de somnolence incapacitante
Le médicament prégabaline est utilisé pour quelle raison ?
diminuer les dlrs neuropathiques secondaires :
- radiculopathie
- lésion du plexus brachial (ex. défilé thoracique)
- névralgie occipitale (céphalée d’Arnold)
- Zona
Radiculopathie cx ?
Cervicobrachialgie causée par l’atteinte d’une ou de plusieurs racines nerveuses destinées au MSup.
Quelles sont les racines les + touchées par une Radiculopathie cx ?
C6-C7-C8
Cause d’une Radiculopathie cx ? (2)
Sténose foraminale secondaire à :
- Arthrose cx (+ souvent la spondylarthrose de stade 3 avec ostéophytes a/n des articulations zygapophysaire et uncovertébrales)
L’inflammation amplifie la compression radiculaire et l’irritation neurale - Hernie discale
De quelle pathologie cette présentation clinique représente ?
Dlr cx avec irradiation sur un territoire neuro-anatomique d’un ou de plusieurs dermatomes (surtout en distal du dermatome).
Aggravée par l’usage des MSups, mais aussi par les postures/mvts du cou. Paresthésie a/n du dermatome.
Radiculopathie cx
Quels sont les signes d’une compression de racine nerveuse ? (3)
- Réflexe diminué
- Faiblesse
- Fatigue
Lors d’une radiculopathie, le test de compression a-t-il un impact sur la dlr ?
oui augmente la dlr
Lors d’une radiculopathie, le test de traction a-t-il un impact sur la dlr ?
oui diminue la dlr
Dans un cas de radiculopathie cx, est-ce que la mobilité neurodynamique est atteinte ?
oui diminution de la mobilité neurodynamique : ULNT +
Quelle est la position antalgique d’une radiculopathie cx ?
Élévation antalgique de l’épaule du côté ipsilatérale
Est-ce que l’usage des MSup peut aggraver les symptômes d’une radiculopathie cx?
oui
Est-ce que les postures/mvts du cou peuvent aggraver les symptômes d’une radiculopathie cx?
oui
La radiculopathie touche quelle racine si le pt a des irradiations a/n du petit doigts ?
C8
La radiculopathie touche quelle racine si le pt a des irradiations a/n du pouce ?
C6
La radiculopathie touche quelle racine si le pt a des irradiations en postérieur du bras et de l’avant bras?
C7
La radiculopathie touche quelle racine si le pt a des irradiations a/n de l’index et du majeur ?
C7
La radiculopathie pourrait toucher quelles racines si le pt a des irradiations a/n des MSups ?
C4-C5-C6-C7-C8-T1
La radiculopathie pourrait toucher quelles racines si le pt a des irradiations en latéral du bras ?
C5-C6-C7
La radiculopathie pourrait toucher quelles racines si le pt a des irradiations en médial du bras ?
C8-T1
La radiculopathie pourrait toucher quelles racines si le pt a des irradiations a/n de la main ?
C6-C7-C8
Quels facteurs influences négativement le pronostic de radiculopathie cx ? (4)
- La sévérité des Sy : dlr neuropathique
- Absence de direction préférentielle de mvt
- Âge avancé
- Durée accrue des Sy
Quels sont les diagnostics différentiels bénins d’une radiculopathie cx ? (5)
- Défilé thoracique ou autre lésion du plexus brachial
- Cervicalgie LNP (ex. Tunnel carpien)
- Dlr projetée par non-atteinte nerveuse (atteinte Cx basse, PG)
- Adhérence/ irritation neurale : Diminution de mobilité neurodynamique
- SDRC
Quels sont les diagnostics différentiels graves d’une radiculopathie cx ? (2)
- Myélopathie
- Problème cardiaque
Quels sont les priorités à l’examen objectif en physio pour une radiculopathie cx ?
- Examen neurologique périphérique et central
- AROM cx (Active Range Of Motion)
- Tests de compression/ traction cx/ spurling au besoin pour vérifier origine cx
- Mvts répétés au cou pour identifier la direction préférentielle
- ULNT dans un but thérapeutique
Tx en physio pour radiculopathie cx ? (8)
- Traiter la cause : arthrose, discopathie …
- Traiter les zones de référence
- Quick fix : McKenzie, traction, écharpe, taping, modalités antalgiques
- Mobilisations neurales si indiquées
Quelle est l’indication pour la référence en spécialité pour une radiculopathie ?
Radiculopathie multiétagée grave
Quelles sont les raisons pouvant mener à une radiculopathie multiétagée en cx et dx ? (3)
- Lésions discales multiples
- Arthrose facettaire sévère
- Dégénérescence importante
Est-ce qu’une radiculopathie peut entraîner une paralysie segmentaire ?
oui si + d’une racine est lésée
Est-ce qu’une radiculopathie peut mener à des conséquences fonctionnelles graves ?
oui si + d’une racine est lésée
Si le pt a une radiculopathie multiétagée grave, le physio doit le référer à quel professionnel ?
Référer en orthopédie en collaboration avec le médecin de famille
Quels sont les Si d’une atteinte significative d’au moins 2 racines nerveuses pour une radiculopathie ? (3)
- Abolition d’un réflexe ou diminution importante des 2 réflexes (bicipital, tricipital)
- Parésie d’un groupe musc < ou = 3/5 non antalgique ou atrophie
- Anesthésie cutanée (perte de sensibilité complète)
Indications pour imagerie médicale pour une radiculopathie ?
Pas nécessaire
examen clinique suffisant
Quel est l’Examen de choix pour un cas de radiculopathie sévère persistante (+ de 5 sem) malgré les tx conservateurs ou pour radiculopathie multiétagée grave
IRM
Pourquoi IRM serait pertinent dans un cas de radiculopathie multiétagée grave ?
Pour préciser la cause en vue d’interventions invasives (injection, chx)
Quel examen permet de préciser le diagnostic entre la présence de radiculopathie, atteinte plexus ou LNP ?
Électrodiagnostique
- Test de conduction nerveuse
- Test d’électromyographie (EMG)
Que permet l’examen électrodiagnostique (Test de conduction et EMG) ?
- Mesurer l’atteinte le long du trajet d’un nerf périphérique entre sa racine et ses terminaisons nerveuses
- Documenter la gravité et le pronostic de récupération d’une radiculopathie dont la cause est connue (hernie ou/et sténose foraminale) afin de mieux guider la décision quant aux interventions invasives pertinentes
Quelles sont les indications pour les interventions percutanées dans un cas de radiculopathie ?
Radiculopathie
- incapacitante
- persistante
- réfractaire aux tx conservateurs
Qu’est-ce qui peut être envisager pour tenter d’éliminer l’inflammation causée par la lésion discale avant la chirurgie pour une radiculopathie ?
Épidurale cx (injection locale de corticostéroïdes)
Pourquoi l’épidurale cx pour un cas de radiculopathie comporte des risques élevés de
complications ?
par l’artère vertébrale et l’artérioles radiculaires qui en cas d’ischémie peuvent mener à des complications extrêmement sérieuses
Étant donné les risques de complications élevées d’une épidurale cx pour un cas de radiculopathie, l’injection se fait comment ?
Sous fluoroscopie (guidées par radiographie)
Est-ce que l’épidurale cx remplace la physio dans un cas de radiculopathie ?
Non Les infiltrations peuvent permettre aux pt de reprendre un certain niveau de fct et de participer activement à la thérapie ensuite
Syndrome du défilé thoracique ?
Symptomatologie au MSup qui provient d’une compression (continue ou intermittente) des éléments neurologiques et/ou vasculaires (plexus brachial, veine ou artère sous-clavière) après leur sortie du cou a/n de la région du défilé thoracique (ou défilé cervico-thoraco-brachiale)
Quelles sont les 3 formes de syndrome du défilé thoracique ?
- Neurologique
- Vasculaire
- Non spécifiée
Que représente un syndrome du défilé thoracique à forme neurologique ?
Structures neurologiques comprimées = Cela peut causer des dlrs neuropathiques s’il y a atteinte sensorielle
Que représente un syndrome du défilé thoracique à forme vasculaire ?
Circulation vasculaire compromise (artérielle ou veineuse) = cela peut entraîner une dlr nociceptive viscérale aux endroits ischémiques
Que représente un syndrome du défilé thoracique à forme non spécifiée ?
- aucun si objectif
- très rare
- dx d’exclusion
Est-ce que la prévalence d’un syndrome du défilé thoracique est élevée ?
non 0,01% = Rare
Est-ce que la prévalence d’un syndrome du défilé thoracique est élevée ?
non 0,01% = Rare
Quelles sont les cause d’un syndrome du défilé thoracique ? (2)
Postures ou mvts répétés impliquant des positions stressantes pour le paquet neuro-vasculaire par les muscles, les fascias ou les structures osseuses environnantes
- Traumatique suite à une cicatrisation ou une réduction inappropriée
Quels sont les 3 endroits anatomiquement vulnérables au syndrome de défilé thoracique ?
- Triangle interscalène-costal
- Triangle claviculo-costal (et muscle sous-clavier)
- Triangle costo-pectoral
Quelle artère peut être comprimée par un syndrome défilé thoracique a/n du triangle interscalène-costal (scalène antérieur et moyen) ?
Artère sous-clavière
Qu’est-ce qui peut entraîner un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle interscalène-costal ? (6)
- Spasme des scalènes
- Rétraction des scalènes
- Mauvaise posture, tête en inclinaison opposée ou épaule levée
- Surutilisation des scalènes dans la respiration
- Fibrose post-trauma des scalènes
- Anomalie congénitale (Côte cx / position anormale des scalènes / fibrose des scalènes)
Qu’est-ce qui peut entraîner un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle claviculo-costal (et muscle sous-clavier)? (5)
- Compression aiguë par fracture de clavicule
- Union vicieuse / mal alignement / cal osseux d’une fracture de clavicule
- 1re côte fixée en élévation/ patron de respiration apicale
- Anomalie osseuse congénitale de la clavicule ou de la 1ère côte
- Mauvaises habitudes ergonomiques, posturales (Abaissement exagéré de l’omoplate par sac à dos, port de charge à bout de bras / Épaules enroulées / Cyphose dorsale et cervico-dorsale)
Le paquet vasculo-nerveux peut être compressé entre quelles structures dans le cas d’un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle costo-pectoral ?
Entre le tendon du petit pectoral et la cage thoracique
Qu’est-ce qui peut entraîner un syndrome du défilé thoracique a/n du triangle costo-pectoral ?
- Mauvaises habitudes ergonomiques, posturales : Position soutenue en rétraction et/ou élévation des scapulas
- Rétraction du petit pectoral (protraction des scapulas)
Quelles sont les complications possibles pour un syndrome de défilé thoracique si les causes ne sont pas traitées adéquatement ? (4)
- SDRC
- Double crush syndrome (tunnel carpien, cubital)
- Thrombose / embolie / phlébite (veineuse ou artérielle)
- Anévrisme (avec risque de rupture)
Un syndrome du défilé thoracique peut-il entraîner des dlr bilatérale ?
oui
mais éliminer d’abord une myélopathie
Est-ce que les signes neurologiques périphériques surviennent dans un territoire nerveux ou radiculaire spécifique lors d’un syndrome défilé thoracique ?
Non
les signes neuropathiques périphériques ne suivent pas un territoire nerveux ou radiculaire spécifique
Quels sont les signes neuro périphériques d’un syndrome défilé thoracique ? (2)
- Fatigue/ Faiblesse de divers groupes musculaires
- Hypoesthésie régionale/ diffuse
Est-ce que les symptômes neurologiques périphériques correspond à un territoire nerveux ou radiculaire spécifique lors d’un syndrome défilé thoracique ?
oui
Quels sont les symptômes neuro périphériques d’un syndrome défilé thoracique ? (4)
- Paresthésies
- Dysesthésies
- Hypoesthésie
- Dlr neuropathique régionales / diffuses / en gant
Quelle atteinte peut entraîner une claudication au MSup avec des activités prolongées dans des positions stressantes ex. bras en élévation lors d’escalade?
Un syndrome du défilé thoracique
Un syndrome du défilé thoracique survient de façon spontanée ou graduelle ?
graduelle
Nomme un drapeau rouge possible lors d’un syndrome du défilé thoracique (portrait clinique grave) ?
Signes de troubles circulatoires au MSup = Altération de la coloration, température, volume, remplissage capillaire et/ou pouls
Lors d’un syndrome du défilé thoracique, le physio doit faire attention à quelle portrait clinique grave qui requièrent une référence en neurologie pour éviter des séquelles irréversibles ? (3)
aux signes de dénervations graves comme :
- atrophie au niveau de la main
- parésie de groupes musc
- anesthésie
Nomme 5 diagnostics différentiels bénins d’un syndrome du défilé thoracique ?
- LNP
- Radiculopathie simple ou multiétagée
- SDRC
- Maladie de Raynaud (si signes et sy circulatoires)
- Élongation traumatique du plexus (ex. burner et stinger)
Nomme 4 diagnostics différentiels graves d’un syndrome du défilé thoracique ?
- Myélopathie
- Problème cardiaque
- si signes et sy circulatoires : Pathologies circulatoires périphériques graves (Thrombophlébite veineuse profonde, Syndrome de compartiment)
- Tumeur à l’apex du poumon (la tumeur pourrait exercer une compression sur le plexus brachial et mimer un défilé thoracique)
Quelles sont les priorités à l’examen objectif en physio pour un syndrome du défilé thoracique ? (7)
- Éval posturale
- Examen neuro périphérique et central
- Bilan circulatoire en cas de changements trophiques
- Autres tests pour éliminer une radiculopathie
- Tests spécifiques
- Souplesse de la chaîne antérieure sup-inf, antéro-interne de l’épaule
- Palpation pour une anomalie
Tx en physio pour un syndrome de défilé thoracique ?
Dégager la zone d’étranglement en corrigeant les défauts
- Correction posturale
- Corrections des habitudes de travail
- Assouplir les muscles rétractés (musculature inspiratoire, antéro-interne d’épaule et brachiale +++) pour permettre la correction de posture / ergonomie
- Exs mob neurodynamique
- Technique globale de RPG
- RPG au besoin
Quel est l’indication pour l’imagerie : Rx pour un syndrome du défilé thoracique ?
En l’absence d’amélioration malgré les tx en physio pour un pt avec syndrome défilé thoracique. Afin d’éliminer les anomalies congénitales osseuses en cause.
Quels examens par imagerie peut être fait pour un syndrome du défilé thoracique ?
- Rx (anomalies congénitales osseuses)
- EMG (test la conduction nerveuse le long du trajet du nerf périphérique de la racine à sa terminaison nerveuse)
- IRM (pour préciser la cause)
Quelle est l’indication pour la référence au Neurologue lorsqu’un pt est a un syndrome du défilé thoracique ? (3)
- Atrophie musc / Parésie grave
ou
- Persistance des symptômes > 5 sem malgré les tx conservateurs
Quelle est l’indication pour la référence au cardiologue lorsqu’un pt est a un syndrome du défilé thoracique ?
Si origine vasculaire suspectée
Quelle est l’indication pour la chirurgie lorsqu’un pt est a un syndrome du défilé thoracique ?
- Échec tx conservateurs (persistance / augmentation des incapacités sévères)
Quelle chirurgie peut être effectué chez un pt avec syndrome du défilé thoracique avec échec tx conservateur ?
Décompression neurale pour un neurochirurgien ou un orthopédiste
Est-ce qu’il y a des évidences qui démontrent les bénéfices cliniques des approches invasives pour un syndrome du défilé thoracique ?
Non les évidences ne démontrent pas de bénéfices
Cervicobrachialgie par non-atteinte neurale ?
dlr projetée au MSup en provenance d’une lésion du rachis cx
La Cervicobrachialgie par non-atteinte neurale peut être causé par une lésion du rachis à quelles niveaux ?
de C4 à T1
Comment la Cervicobrachialgie par non-atteinte neurale peut produire des dlr au MSup ?
Par phénomène de convergence métamérique dans les dermatomes correspondants
Quels sont les 4 muscles avec points gâchettes à considérer dans une cervicobrachialgie par non-atteinte neurale ?
- Scalènes
- Supra-épineux
- Infra-épineux
- Petit pectoral
Tx en physio pour une cervicobrachialgie par non-atteinte neurale ? (2)
- Identifier et traiter la lésion cx
- Traiter les zones de référence en concomitance
Scapulalgie ?
Dlr ressentie dans la région scapulaire
Nomme 3 origines locales de la scapulalgie ?
- secondaire à une lésion traumatique de la scapula (ex. contusion/fracture)
- secondaire à des microtraumatismes/ surutilisation provenant de mauvaises habitudes de vie et/ou du stress et engendrant une affection myofasciale
- Syndrome de l’élévateur de la scapula
Syndrome de l’élévateur de la scapula ?
- Cordon, PG et/ou tensions +++ à la palpation en proximité de l’angle supérieur de la scapula
- Peut être accompagné d’un muscle trapèze allongé/hypotonique avec rotation inférieure (externe) de la scapula
La scapulalgie peut être une dlr projetée par convergence métamérique provenant d’une lésion (ex. syndrome facettaire ou déranglement post) à la région cx de quel niveau ?
C6-C7
Est-ce que la scapulalgie peut être une dlr projetée par atteinte neural (radiculopathie ou syndrome de la branche post) ?
+ rarement
La branche postérieure des nerfs rachidiens innerve quoi ? (3)
Innervation motrice :
- Muscles paraspinaux des segments correspondants
Innervation sensitive et autonomique cutanée des segments correspondants
:
- Peau de la moitié supérieure de la scapula provient des segments cx bas
- moitié inférieure de la scapula provient de dorsal haut
La branche post est principalement irritée par quoi ?
L’arthrose facettaire (particulièrement en cx et cervico-dx)
Qu’est-ce que l’irritation de la branche postérieur a pour effet ?
Dans le territoires des dermatomes correspondants aux segments affectés :
Sy neurologiques
ou Dlr neuropathiques
Signes d’atteinte sensitive peuvent aussi être mis en évidence
Nomme 2 diagnostic différentiel bénin pour une Scapulalgie?
- Lésion dorsale sous-jacente
- Lésion costale sous-jacente
Nomme 2 diagnostic différentiel sévère (drapeau rouge) pour une Scapulalgie?
- Trouble cardiaque
- Trouble pulmonaire
Quelles sont les priorités à l’examen objectif en physio pour une scapulalgie ?
- identifier l’origine de la problématique avec un Scan du quadrant sup
- Éval complète de la région identifiée comme étant la principale source de problème
Attention particulière à :
- Posture de la scapula
- Éval musc locale (palpation, souplesse, force, cordons fibreux, points de tension)
- Éval neurologique et adhérences cutanées
- Contrôle moteur de l’épaule et de la scapula
Quelles régions doit-on évaluer lors d’une scapulalgie ?
- Éval région cx, dx et épaule
Quels sont les tx en physio pour une scapulalgie d’origine myofasciale ?
- Techniques de tissus mous ++
(aiguilles, pression ischémique…) - Référence en massothérapie
- EMG
Quel est le tx en physio pour une scapulalgie ?
- Traiter la source si la dlr est référée
- Traiter les dlr et les conséquences des dlr référées à la scapula (Tissus cutanés et sous-cutanés, fascia, S.C.T.M.M) Ex : Palpé-roulé manuel ou avec ventouses
- Rééducation de la fct incluant la stabilisation, la correction de posture et la rééducation des mvts de l’épaule et de la scapula
