Chapitre 2 - Drapeaux rouges Flashcards
Catégories de drapeaux rouges au rachis Dx et Cx ? (5)
- Orthopédiques : luxation/instabilité craniovertébrale, fracture vertébrale
- Neurologiques : myélopathie, problème crânien
- Vasculaire : dysfonction artérielle cervicale (DAC)
- Systémiques : infection, néoplasme
- Cardio-respiratoire : trouble cardiaque, pulmonaire
Dès qu’il y a une histoire de traumatisme (accident de voiture, contusion à la tête,…), il est pertinent d’examiner le risque de ?3
fracture, luxation
ou instabilité
au cou et à la région CV
Que représente la Règle de prédiction canadienne ?
Les radiologistes canadiens ont émis des recommandations pour évaluer le risque de fracture Cx qui sont aujourd’hui une référence internationale.
Quels sont les 5 critères de la règle de prédiction canadienne ?
- Âgé de 65 ans ou plus
- Mécanisme de l’accident dangereux
- Apparition immédiate de paresthésies aux extrémités
- Condition irritable (apparition immédiate de dlr, se déplace s’assoit avec bcp de difficulté, dlr en médian sur les épineuses)
- Perte de rotation cervicale significative : amplitude < 45 degrés à D ET G
Si ton pt à 1 critère de la règle de prédiction canadienne que doit-tu faire comme physio ?
immobiliser et référer pour une Rx
Est-ce que la sensibilité de la règle de prédiction canadienne concernant les fractures cx est élevée ?
Sensibilité 100%
pratiquement pas de faux négatifs
Nommez 6 facteurs de risque de fracture cervical ?
- Ostéoporose
- âge
- Malformation congénitale (fusion de vertèbres Cx)
- Pathologies systématiques (métastases osseuse)
- Atcd fx
- Corticosteroïdes per os
Quels sont les grands principes à respecter lors du traitement en physiothérapie suite à une fracture cx ?
Suivant la prescription par l’orthopédiste :
- Maintenir la mobilité dorsale, incluant la souplesse musculaire et la force musculaire
- Rééducation de la fonction et reprise des activités du pt
- Respecter le protocole chirurgical
- Regagner ROM, force
- Traiter les sy persistants
À quelle niveau les fractures sont moins instables ?
cx, dx ou lomb
Dorsale à cause de la présence des arcs costo-vertébraux
Les fractures en tassement sont fréquentes à quel niveau du rachis ?
Dorso-lombaire
Quelles sont les 2 particularités permettant d’optimiser la mobilité de la tête sur le cou ?
L’absence de disque et les surfaces articulaires peu congruentes
Quels ligaments assurent la stabilité à la région craniovertébrale ?
Les ligaments ALAR, transverse et la membrane tectoriale (LLP)
Pourquoi une instabilité à la région craniovertébrale pourrait avoir des conséquences graves ? (3)
Étant donné la proximité du tronc cérébral, du début de la moelle épinière, ainsi que de l’artère vertébrale à cette région
Quels sont les sy cardinaux d’instabilité craniovertébrale ? (5)
- Voir C-spine rule
- Sensation de bosse dans la gorge
Sy myélopathie :
- Symptômes neurologiques à plus d’un membre (bilatéral, hémilatéral ou quadrilatéral)
- Ataxie (incoordination)
- Troubles de contrôle sphinctérien (vessie ou anus) coïncidant avec les sy
- Drop attack
Si d’une Dysfonction artérielle cervicale
Si d’atteinte crânienne
Quels sont les facteurs de risque de l’instabilité craniovertébrale ? (5)
- Atcd de traumatisme
- Arthrite rhumatoïde / spondylarthrite ankylosante / arthrite psoriasique (intégrité
du ligament transverse) - Infections récurrentes des voies respiratoires supérieures
- Malformation : Syndrome de Grisel, fusion C0-C1, Syndrome de Down, Os odontoïdium (non-ossification de la dent de l’odontoïde)
- Prise de stéroïdes oraux sur une période prolongée
Causes de myélopathie ? (4)
- hernie discale
- luxation/fracture vertébrale
- sténose spinale
- tumeur
Quels sont les si cardinaux d’instabilité craniovertébrale ? (3)
Si d’une Myélopathie :
- Hyperréflexie aux MS et/ou aux MI
- Cutané plantaire+ (Babinsky+)
- Clonus présent (uni ou bilatéral)
- Spasticité
- Signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique à la colonne et aux extrémités lors de la flexion du cou).
Si d’une Dysfonction artérielle cervicale (DAC)
Si d’atteinte crânienne
Quels sont les sy cardinaux d’une Myélopathie ? (4)
- Symptômes neurologiques à plus d’un membre (bilatéral, hémilatéral ou quadrilatéral)
- Ataxie (incoordination)
- Troubles de contrôle sphinctérien (vessie ou anus) coïncidant avec les sy
- Drop attack
Quels sont les si cardinaux d’une Myélopathie ? (5)
- Hyperréflexie aux MS et/ou aux MI
- Cutané plantaire+ (Babinsky+)
- Clonus présent (uni ou bilatéral)
- Spasticité
- Signe de Lhermitte (sensation de décharge électrique à la colonne et aux extrémités lors de la flexion du cou).
Lorsque l’irrigation vasculaire de l’artères vertébro-basilaire est compromise pourquoi le physio doit être prudent ?
certaines interventions physiothérapiques à la région cx (mvts passifs, exercices, mobilisations accessoires et manipulations) pourraient contribuer à un problème d’insuffisance
Pq il est important que le physiothérapeute reconnaisse une cervicalgie d’origine vasculaire ?
car les complications d’une dysfonction de ces vaisseaux (sténose, thrombose, embolie ou dissection) peuvent avoir des conséquences très graves (AVC, locked-in, décès).
Qu’est-ce que peut entraîner une dysfonction des deux artères parcourant la région cx (artères carotidiennes et vertébro-basilaire) lors de laquelle le débit sanguin s’en trouve réduit au point de compromettre l’irrigation de l’encéphale ?
des symptômes au cou
Les risques de développer un AVC résultant d’une Dysfonction artérielle cervicale (DAC) est-il élevé ?
non 0.01%
Définition de l’insuffisance vertébro-basilaire (IVB) ?
réduction ou cessation de la circulation par les artères vertébrales et basilaires au cervelet, tronc cérébral et encéphale postérieur.
Chemin des artères vertébrales ?
Les artères vertébrales naissent bilatéralement des artères sous-clavières et remontent le cou à l’intérieur des trous des apophyses transverses des vertèbres de C6 à C1.
Elles viennent pénétrer à l’intérieur du foramen magnum après avoir contournées postérieurement les articulations entre C0-C1.
Elles s’unissent ensuite au niveau du tronc cérébral pour former l’artère basilaire.
l’artère basilaire irrigue quoi? (3)
le cervelet, le tronc cérébral et l’encéphale postérieur.
Quelle est la principale source de dysfonction des vaisseaux artériels ?
athérosclérose
L’athérosclérose peut provoquer quelles problématiques a/n artériel ? (4)
sténose, thrombose, embolie ou dissection compromettant ainsi la circulation distale.
L’irrigation de l’artère basilaire provient de ?
2 artères vertébrales
Quelles artères irrigues les régions postérieures cérébrales ? (2)
l’artère basilaire (2 artères vertébrales)
Le cercle de Willis est une voix collatérale provenant des artères carotidiennes internes permettant aussi d’irriguer les régions postérieures cérébrales
Insuffisance vertébro-basilaire (IVB) peut mener à un AVC postérieurs ?
oui 20% des AVC postérieurs sont occasionnés par IVB
Quelles structures extra-artérielles peuvent empirer IVB par compression directe ? (2)
- Ostéophytes
- Disques
L’artère basilaire est mise en tension indirectement par ?
mvt cervical en rotation et en extension
traction cx
subluxation cv
spondylolyse cx bas
problème autonome (syndrome sympathique cervical post qui provoque vasoconstriction du vaisseau)
Quelles sont les présentations cliniques de DAC? (3)
- Dlr cv moyenne ou haute (inhabituelle, pouvant être pulsatile)
- Céphalée (inhabituelle, généralement occipitale ou de type migraineuse)
- Acouphènes
Que représente l’acronyme 5D, 3N et 1A concernant les signes et symptômes cardinaux d’ischémie grave (DAC) ?
5D : drop attack, dysphagie, dysarthrie, dizziness (ou vertigo) et diplopie
3N : nystagmus, numbness, nausée
1A : ataxie
Quels sont les facteurs de risques de DAC ? (5)
- Traumatisme aux artères de la région cervicale (ex : TCC)
- Collagénopatie pouvant créer un conflit avec les structures environnantes ostéo-ligamentaires
- Facteurs de risque de maladies athérosclérosantes : HTA, hypercholestérolémie, hyperlipidémie, diabète, tabagisme, surplus pondéral
- Troubles circulatoires : maladies cardio-vasculaires, AVC, ICT, problème de coagulation, embolie/thrombose
- Facteurs de risque d’instabilité/hypermobilité à la région cx/craniovertébrale : corticostéroïdes, infection récente, post-partum récent, maladie rhumatismale inflammatoire, whiplash
Quels sont les diagnostics différentiels du Dysfonction artérielle cervicale (DAC) ? (4)
- Effets secondaires pharmacologiques
- Vertiges cervico-géniques
- Troubles vestibulaires: vertiges et nystagmus influencés par changement d’orientation de la tête dans l’espace sans mvt du cou. Fréquents après un TCC ou un whiplash.
- Hypotension orthostatique (influencés par les changements de position de différentes hauteurs)
Si tx région cx chez un pt avec un problème d’IVB connu, le physio doit ? (3)
éduquer le pt et éviter d’aller ou de demeurer en fin d’amplitude des mvts qui peuvent mettre en tension l’artère
Être vigilant et éduquer sur les Si et Sy à surveiller pendant les exercices.
Prioriser interventions actives
Le sarcome d’Ewing ?
cancer qui provient de l’os et présent chez les enfants
Si et Sy associés aux tumeurs ?
- Être âgé de plus de 50 ans
- Augmentation des douleurs la nuit
- Pas de soulagement par le repos ou peu
- Les tests mécaniques n’ont aucune influence sur la dlr
- Absence d’amélioration de la dlr avec les tx
- Présence de symptômes généralisés : fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes
Facteurs de risques tumeur ?
- Histoire antérieure de tumeur
- Atcd fumeur
vrai ou faux : Plus de 50 % des tumeurs proviennent de métastases ?
vrai
Quel est l’examen de choix pour un médecin pour faire un diagnostic de tumeur ?
IRM
La scintigraphie osseuse peut aussi être utilisée comme examen de dépistage de métastase osseuse pour l’ensemble du squelette.
Principaux Si et Sy d’infection ?
- présence de fièvre non expliquée
- absence de soulagement au repos
- dlr sévère
- céphalées, toux, vomissement, fatigue
Quelle infection faut particulièrement faire attention ?
méningite
La méningite est-elle + fréquente chez les adultes ou les enfants ?
enfants
Quelle infection peut entraîner des dlr et raideurs au cou?
méningite
l’irritation des méninges crée des dlrs et spasmes de protection lors de sa mise en tension telle qu’avec les mvts du cou ou les tests spécifiques de mise en tension du tissu neural.
Est-ce que la méningite peut être mortelle ?
oui si non reconnue à temps
Est-ce que les problèmes cardiaques peuvent entraîner des sy a/n de la mâchoire, cou, dos, épaule et bras ?
oui
Si et Sy d’un Problème cardiaque ?
- Augmentation des dlrs avec l’activité physique ou après les repas
- Typique : Serrement/brûlure à la poitrine
- Palpitations
- Atypique : Irradiation à la mâchoire, épaule ou dorsale/omoplate, MS
- Dyspnée/ essoufflements
Les problèmes pulmonaires créés souvent des douleurs dans quelle région ?
thoracique/dorsale
Si et Sy d’un Problème pulmonaire ?
- Dyspnée/ essoufflement
- Dlr thoracique sévère
- Toux
- La respiration augmente les symptômes
Facteur de risque de développer un problème pulmonaire ?
Infection des voies respiratoires supérieures
