Chapitre 3 -Inflammation, vieillissement et immobilisation Flashcards
L’application des exercices thérapeutiques se base sur le principe que…
l’organisme
possède des capacités d’adaptation face aux contraintes
Définir la régénération
La régénération est la capacité d’un tissu à se renouveler et à revenir à son état normal pré-blessure.
Définir la réparation
La réparation consiste plutôt à la capacité d’un tissu à restaurer partiellement son architecture et sa fonction, souvent au moyen d’un tissu cicatriciel.
V ou F, la plupart des blessures vont entrainer un mélange de régénération et de réparation, selon différentes proportions, en fonction du tissu blessé, de l’âge du patient, des traitements reçus, etc.
Vrai
V ou F, En général, chez l’humain, la capacité de réparation est plutôt faible et les tissus guérissent principalement par régénération
Faux, En général, chez l’humain, la capacité de régénération est plutôt faible et les tissus guérissent principalement par réparation
Les tendons, ligaments et la capsule
guérissent principalement par … (quel processus?)
Réparation
Quels sont les 3 stades (phases) des mécanismes physiologiques de la guérison?
- la phase d’inflammation (quelques jours)
- la phase de prolifération (quelques semaines)
- la phase de remodelage. (quelques mois à années)
Les muscles et les os ont une capacité de régénération … (faible, moyenne ou forte)?
Moyenne
L’intestin, la peau et le foie ont une capacité de régénération … (faible, moyenne ou forte)
Forte
Les tendons, les ligaments et la capsule ont une capacité de régénération … (faible, moyenne ou forte)
Faible
Est-il vrai que la phase inflammatoire aigue est bénéfique pour la guérison de certains tissus conjonctifs et d’autres non?
Vrai
La phase d’inflammation aiguë atteint son maximum après combien de temps?
2 à 3 jours après la blessure
Quels sont les (4) signes cliniques de la réponse inflammatoire aiguë?
- chaleur locale
- rougeur,
- oedème
- douleur
Quelles sont les 6 étapes de la réponse inflammatoire aiguë?
- Activité cellulaire déclenchée par le saignement et le stress physique (libération de plaquettes + substances chimiques qui démontrent qu’il y a un problème aux cellules résidentes)
- Activation des cellules résidentes (ex: mastocytes)
- Infiltration rapide de cellules inflammatoires, les neutrophiles, qui sont recrutées dans le sang par les mastocytes
- Infiltration de monocytes qui deviennent des macrophages inflammatoires (nettoyage du tissu)
- Transition des macrophages inflammatoires vers le phénotype anti-inflammatoire
(programme la résolution de l’inflammation) - Surveillance immunitaire par les lymphocytes
Dans la phase d’inflammation aiguë, après la libération de plaquettes et de substances chimiques «anormales», quelles sont les cellules résidentes qui sont activées suite à une lésion tissulaire?
Les mastocytes
Quel est le rôle des mastocytes dans la réponse inflammatoire aiguë?
Les mastocytes (soit les cellules résidentes) recrutent des cellules inflammatoires, telles que les neutrophiles
Dans la phase d’inflammation aiguë, quelles sont les cellules qui s’infiltrent tout juste après l’arrivée des neutrophiles dans la zone tissulaire lésée?
Les monocytes qui deviennent ensuite des macrophages inflammatoires
Dans la phase d’inflammation aiguë, les macrophages inflammatoires sont en charge de …
Nettoyer le tissu
V ou F, dans la phase d’inflammation aiguë, les macrophages inflammatoires se transforment ensuite en macrophages anti-inflammatoires afin de résoudre l’inflammation?
Vrai
La vasodilatation des vaisseaux sanguins va faciliter l’entrée des … (3 cellules)
- neutrophiles
- macrophages (monocytes au départ)
- lymphocytes
la vasodilatation des vaisseaux sanguins du tissu lésé est ce qui provoque …
le gonflement de la zone atteinte
Quels sont les (5) rôles des cellules inflammatoires?
Rôles des cellules inflammatoires:
1. Sécrétion de réactifs oxidatifs
2. Phagocytose
(ingestion de corps étrangés, donc nettoie tissu lésé)
3. Sécrétion d’enzymes
4. Promeut l’angiogenèse
(fabrication de nouveaux vaisseaux sanguins)
5. Activation cellulaire
(ex: fibroblastes –> permettent le début de la 2e phase de guérison)
V ou F, la suppression spécifique des macrophages aide à l’initiation de la phase de prolifération
Faux, La suppression spécifique des macrophages NUIT à
l’initiation de la phase de proliféra;on
Quels sont les 2 risques de la phase d’inflammation aiguë?
- Dommage secondaire au tissu non blessé
* Risque de chronicisation (inflammation sur le long terme)
Quels sont les 2 bénéfices de la phase d’inflammation aiguë?
- Nettoie le tissu
* Active la phase de prolifération
L’inflammation est un processus …
autorégulé
V ou F, la résolution de l’inflammation est un processus actif?
Vrai
V ou F, les effets des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sur la guérison des tissus conjonctifs post-blessure sont bénéfiques
Faux, le effets des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sur la guérison des tissus conjonctifs post-blessure est
controversé.
Quelles sont les conduites à tenir dans la phase d’inflammation aiguë?
Conduite à tenir (généralités):
• Repos de la zone lésée
• Entretiens des articulations adjacentes
• Mobilité active et passive faible
• Intervention « contre » l’inflammation
(Froid, compression, décharge, inclinaison)
PRICE: P: protection R: Repos I: Ice C: Compression E: Élévation
Quels sont les conclusions générales sur les effets de la glace quant au traitement des lésions musculosquelettiques?
En général, il y aurait certaines évidences d’un effet léger sur la douleur à court terme, mais pas d’effet sur l’amplitude de mouvement, le gonflement, la fonction et le retour au jeu.
Quelle est la deuxième phase du processus de guérison?
La phase de prolifération
V ou F, c’est au stade de prolifération (2e phase) que la mobilisation articulaire favorise le plus l’organisation du nouveau tissu conjonctif?
Vrai
Que se passe-t-il durant la 2e phase de guérison (la phase de prolifération)?
Il y a activation et prolifération des cellules réparatrices comme les fibroblastes.
Ces cellules contribueront à la synthèse de collagène type III pour former une matrice extra-cellulaire temporaire.
À ce stade, il y a également une augmentation du contenu en
glycoaminoglycane (GAG) et conséquemment une augmentation du contenu en eau.
À quoi correspond la phase de prolifération?
Elle correspond à la réparation des
tissus lésés par du tissu cicatriciel.
V ou F, la phase de prolifération des tendons est différente de la phase de prolifération du muscle squelettique
Vrai
La capacité de régénération des tissus musculaires dépend des …
cellules satellites (cellules musculaires)
Comment se déroule la phase de prolifération dans le muscle squelettique (3 étapes)?
- Prolifération
(Les cellules satellites prolifèrent et forme des myoblastes) - Différentiation
(lorsqu’il y a assez de myoblastes, les myoblastes se différencient en myocytes) - Fusion
(Puis les myocytes se fusionnent pour former des myofibrilles)
Quelles sont les (5) conduites à tenir durant la phase de prolifération?
- Regain de la mobilité (étirements)
- Mise en charge partielle à complète
- Exercices actifs
- Contraction contre résistance modérée
- Modalités antalgiques au besoin
- Attention au retour de la douleur, chaleur, rougeur
V ou F, la douleur devient un signal important concernant le niveau de
contrainte appliqué au tissu?
Vrai, il faut bien évaluer toute réapparition de douleur, de chaleur ou d’oedème qui signerait des contraintes trop importantes.
Durant quelle phase du processus de guérison se produit l’alignement des fibres selon la direction du stress mécanique? ( phase 1, 2 ou 3)
Phase 3 (phase de remodelage)
Quelle est la 3e phase du processus de guérison?
La phase de remodelage
Que se passe-t-il durant la phase de remodelage (6 choses) ?
• Diminution de la densité cellulaire
• Diminution de la densité vasculaire
• Diminution du métabolisme cellulaire
• Diminution de la synthèse de collagène et GAG
• Augmentation de la proportion du collagène de type I (réorganisation du collagène pour retrouver les
caractéristiques pré-lésionnelles)
• Alignement des fibres selon la direction du stress mécanique (++++)
Quelles sont les (4) conduites générales à tenir lors de la phase de remodelage?
- Exercices fonctionnels
- Renforcement progressif
- Proprioception
- Retour graduel aux activités sportives
Quels sont les 3 facteurs qui influencent la réponse des tissus conjonctifs à un traumatisme?
- type de tissus conjonctif
- sujet (age, genre, condition…)
- type de traumatisme
Le tendon est … vascularisé
peu
Son apport sanguin provient de … (4 structures) cela cause donc une fragilisation du … du tendon, car il est peu vascularisé
- Jonction myotendineuse
- Jonction ostéotendineuse
- Paraténon
- Gaine synoviale
tier médial du tendon
Les tendinoses, les tendinites et les paraténonites sont des …
Tendinopathies
Quels sont les 3 facteurs intrinsèques ou extrinsèques qui conduiraient à l’apparition de tendinopathies?
– Mauvais alignement des structures osseuses
– Charge excessive et/ou répétitives dépassant la capacité physiologique du tendon
– Microtraumatismes répétés ne laissant pas le temps nécessaire à la guérison des tissus
Quels sont les observations que l’on remarquent sur un tendon pathologique (dans les tendinopathies)?
- Augmentation du contenu cellulaire
- Désorganisation du collagène
- Augmentation de la substance fondamentale (augmentation GAG et eau)
- Augmentation désordonné de la vascularisation
- Changement de type de collagène (I vers III)
Vrai ou faux, en ce qui concerne le tendon, la grande majorité des études démontrent qu’un programme d’exercice basé sur les étirements et le renforcement permet:
– Une réduction de la douleur
– Une amélioration de la structure du tendon
– Une amélioration de la fonction
– Un retour accéléré aux activités sportives
Vrai
Selon les scientifiques, les anti-inflammatoires pourraient diminuer la douleur à … terme dans les cas …
court terme / cas aigus
Le processus de guérison du tendon rupturé est … (très court/court/long/très long)
Très long, même après 1 an ça peut ne pas être revenu à la normale.
Lors d’une rupture du tendon, il y a une re-rupture dans …% des cas (en recommençant les activités on se reblesse)
5%
Que représente le grade 1, le grade 2 et le grade 3 d’une entorse/déchirure du ligament?
Grade 1 = étirement du ligament
(Douleur transitoire, pas/peu gonflement, pas de laxité) -> pas de pertes biomécanique du ligament
Grade 2 = déchirure partielle du ligament
(Douleur sévère, gonflement important, laxité légère à modérée)
Grade 3 = déchirure totale du ligament
(Douleur sévère, gonflement important, instabilité articulaire)
Quelles sont les 2 principales différences entre une entorse de grade 2 et 3?
Pour une entorse de grade 3, la douleur (intense) diminue plus rapidement que pour les entorses de grade 2.
Le grade 3 est associé à une
plus grande instabilité de l’articulation.
Quel sont les ligaments ayant la plus grande capacité de régénération entre les ligaments croisés et les ligaments collatéraux? Pourquoi (5 raisons)?
Les ligaments collatéraux, car
• Vascularisation: ligaments collatéraux plus vascularisé • Stress mécanique: stress en tension sur les ligaments collatéraux et stress en cisaillement sur le ligament croisé antérieur (pour ligament croisés, le stress n'est pas dans la direction des fibres donc nuit à la guérison) • Fibroblastes: densité et capacité de synthèse de collagène supérieur dans les collatéraux • Intra vs extra-capsulaire: La présence d’enzymes et de radicaux libres dans la capsule endommagé pourrait nuire à la guérison des ligaments croisés
Une luxation est une pathologie qui affecte … (quelle structure)
La capsule
V ou F, la luxation à un processus de guérison semblable au ligament
Vrai
Quels sont les 3 phases de guérison pour une rétraction (capsulite)?
• Phase 1 (1-6 mois): douleur importante diffuse • Phase 2 (4-12 mois): diminution majeure d’amplitude de mouvement (patron capsulaire) • Phase 3 (9-36 mois): retour de la fonction et diminution de douleur
Donnez la définition de l’arthrite
maladie auto-immune entrainant une inflammation chronique attaquant l’articulation.
Donnez la définition de l’arthrose
dégradation du cartilage allant jusqu’à l’usure complète associée à un remaniement de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale
Le ménisque articulaire, quant à lui, n’est presque pas vascularisé dans son tiers … . Donc faible guérison du ménisque si la lésion est au niveau du tiers …
externe/externe
V ou F, l’arthrose est un processus de vieillissement normal?
Faux
Qu’est-ce que la tide-mark tu cartilage?
La démarcation entre le cartilage et l’os
sous-chondral
Quelle la différence entre une atteinte superficielle du cartilage et une atteinte profonde?
Une atteinte superficielle n’entrainera pas de processus de guérison alors qu’une atteinte profonde pourrait mener à un tissu cicatriciel (provenant de la vascularisation de l’os)
Quelles sont les (5) conduites à suivre pour une blessure du cartilage (on ne peut la guérir, mais plutôt aider):
- Maintien de la mobilité
- Exercices avec mise en charge modérée (nutrition du cartilage)
- Renforcement (éviter l’atrophie)
- Perte de poids
- Modalités analgésiques et/ou anti-inflammatoires
V ou F, pour le ménisque articulaire, la régénération est quasi nulle peut importe le site de la lésion
Faux, la régénération du ménisque est plus faible si la lésion se situe au tiers externe (car très peu vascularisé)
Pour le disque intervertébral (hernie discale), la capacité de régénération est …
Faible, car il s’agit d’un tissu pratiquement avasculaire
V ou F pour le disque intervertébral (hernie discale), l’efficacité de la thérapie physique est similaire à celui de la chirurgie
Vrai
Décrivez les 3 phases du processus de guérison de l’os
• Phase d’Inflammation (1-7 jours): Infiltration des cellules inflammatoires et formation d’un hématome • Phase de prolifération (1-3 semaines): prolifération des fibroblastes, chondroblastes et ostéoblastes. Formation d’un cal osseux et ossification. • Phase de remodelage (3 semaines à quelques mois): remplacement de l’os spongieux par l’os compact par l’activité combinée des ostéoblates (formation) et ostéoclastes (dégradation)
V ou F, les 4 points suivants sont des réponses mécaniques normales pour TOUTES les structures:
• Pas d’adaptation aux contraintes élevés et soudaines
• Adaptation aux contraintes répétées d’intensité modérée
• Augmentation de la production de tissu conjonctif
• Augmentation du tissu musculaire (actif)
Vrai
le muscle a une adaptation relativement … et … face à l’application de contraintes
rapide et bonne
Le tendon, le ligament et la capsule ont une adaptation relativement … face à l’application de contraintes
lente
Quelle structure à une modification faible suite à l’application de contraintes et un retour rapide à la situation de repos
Le cartilage
Quelle structure à une modification lente aux contraintes, mais un potentiel d’adaptation élevé aux contraintes
répétées
L’os
Quels sont les 3 changements biomécaniques du tendon suite à l’immobilisation de celui-ci?
Diminution de la résistance, de la rigidité et de l’amplitude du tendon
quelle position faut-il éviter lors de l’immobilisation du tendon?
La position raccourcie
Position … protège contre la dégénération du tendon
d’élongation, (mais il faut faire attention au muscle antagoniste)
la jonction … du tendon est un site de vulnérabilité au dommage
myotendineuse
Quelles sont les conduites à suivre lors de la guérison du tendon?
• Immobilisation stricte brève
• Immobilisation partielle lorsque possible
• Physiothérapie: stimuler les contraintes mécaniques modérées:
o contractions musculaires isométriques
o mobilité des articulations adjacentes
o mise en charge
V ou F l’immobilisation prolongée favorise le développement de capsulite rétractile
Vrai
V ou F, les chances de souffrir d’une hernie discale diminue après 50 ans?
Vrai, car le tissus va se fibroser donc moins de mouvements possibles et donc moins de risques d’hernie discale
V ou f, l’alitement continue entraine une diminution de la masse osseuse de 1 à 1,5% par mois?
Vrai
Dans le tendon âgé (choisir la bonne réponse): A. Il y a augmentation du contenu en eau B. Le tendon âgé est moins élastique C. Le tendon âgé est plus à risque de rupture
C. il est plus à risque de rupture
*(le tendon âgé est plus élastique, car collagène est moins enligné)
Quels sont les (3) effets de la remmobilisation?
- Synthèse de collagène supérieure
- Ré-orientation des fibres de collagène
- Augmente la quantité de glycosaminoglycanes et donc l’hydratation
V ou F, en ce qui concerne la remmobilisation, suite à une période d’immobilisation, du tendon et des ligaments, le temps de récupération est généralement plus court que le temps
d’immobilisation
Faux, le temps de récupération est généralement plus long que le temps
d’immobilisation
V ou F, lors de la remmobilisation des tendons et des ligaments (après une période d’immobilisation) la récupération des propriétés biomécaniques est relativement rapide au début, mais ça peut être long avant le retour à la normale de celles-ci
Vrai
Vrai ou Faux, en ce qui concerne le cartilage, la remmobilisation aide bien à la récupération de celui-ci
Faux, la remmobilisation du cartilage n’aide malheureusement pas vraiment la récupération de celui-ci
V ou F, l’effet d’un programme d’entrainement sur un ligament provoquera une augmentation de sa résistance mais n’affectera pas sa rigidité
Vrai
V ou F, contrairement à l’immobilisation, l’exercice ne semble pas affecter l’épaisseur du cartilage
Vrai
Quels sont les (3) effets d’un programme d’exercice sur l’os?
- Augmente la densité osseuse
- Prévient ou renverse l’ostéoporose
- Diminue le taux de fracture (meilleur résistance des os + diminution du risque de chute)
V ou F, les tissus conjonctifs s’adaptent surtout aux contraintes élevées et répétées.
Faux, les tissus conjonctifs s’adaptent surtout aux contraintes MODÉRÉES et répétées.
V ou F de tous les types de traitement, l’exercice demeure (et de loin) le meilleur outil pour contrer les effets néfastes
du vieillissement et de la sous-utilisation. L’intensité et la spécificité de l’entraînement sont les clés du succès.
très VRAI!!
Une des adaptation du tendon suite à/au … est une perte de fibres élastiques
vieillissement
Une des adaptation du tendon suite à/au … est un déséquilibre synthèse et résorption de la matrice extra-cellulaire
vieillissement
Une des adaptation du tendon suite à/au … est une perte d’eau et de glycosaminoglycane
immobilisation
Une des adaptation du tendon suite à/au … est une désorganisation des fibres de collagène
immobilisation
Une des adaptation du tendon suite à/au … est un affaiblissement de la jonction myotendineuse
immobilisation
Quels sont les (3) conséquences de l’immobilisation et du vieillissement sur le ligament?
- la dégradation du collagène est supérieur que la synthèse du collagène
- Altération des propriétés biomécaniques
- Affaiblissement des insertions osseuses
La dégénérescence des chondrocytes et la perte de protéoglycanes sont des adaptation du … dû à/au …
cartilage
immobilisation
La synthèse de moins bonne qualité des protéines non collagénique (ex:protéoglycanes, GAG) et la diminution du nombre de chondrocytes sont des adaptations du … dû à /au …
cartilage
vieillissement
V ou F, le vieillissement et l’immobilisation des disques intervertébraux provoque une modification du collagène au niveau du noyau de type 2 à type 3
Faux de type 2 à type 1
Quelles sont les 4 adaptations du disque intervertébral au vieillissement et à l’immobilisation?
• Modification collagène type II vers type I (nucleus pulposus) • Diminution des GAG • Diminution de la densité cellulaire • Perte du contenu en eau du nucleus pulposus et augmentation du stress mécanique sur l’annulus fibrosus
Quelles sont les 4 adaptations de l’os au vieillissement et à l’immobilisation?
• Déséquilibre synthèse/résorption (Ostéoblastes/ostéoclastes) • Diminution tissu organique et minéral (++ hormones) • Diminution résistance et élasticité (risque fracture) • Ostéoporose (carence vitamine D et hormone)
Quels sont les 5 rôles des cellules inflammatoires?
- Sécrétion de réactifs oxidatifs (ex: H2O2, HOCl)
- Phagocytose
- Sécrétion d’enzymes (ex: métalloprotéinases)
- Promeut l’angiogenèse
- Activation cellulaire (ex: fibroblastes)
De quels facteurs (3) dépend la réponse d’un tissu conjonctif à un traumatisme?
- Dépend du type de tissus conjonctifs
- Dépend du traumatisme
- Dépend du sujet
Avant une déchirure (rupture spontanée) du tendon, il y a souvent …
des signes de dégénération (ex: plus de cellules, collagène désordoné, collagène de type 3…)
