Chapitre 2: Cardiologie (Dr Ledoux) Flashcards
La fonction d’échange du système cardiovasculaire a pour but de:
-Transporter et distribuer les substances essentielles à toutes les cellules en fonction de
leurs besoins.
- Éliminer de ces mêmes tissus et cellules les produits résiduels du métabolisme.
Définir la diffusion:
échange de substances en fonction d’un gradient de concentration
Nommer les 2 avantages systémique critiques qui justifient la construction d’un système vasculaire avec de petits capillaires, en très grand nombres et de très petite taille:
la diffusion de l’O2 et du CO2 ne se fait que sur de très courtes distances (car charges électrostatique réduisent mouvement des molécules)
Il est plus facile de thermoréguler l’organisme face à des variation rapides
Définir la circulation systémique:
perfuse tous les organes à l’exception du poumon (de l’aorte aux veines
caves)
Énumérer les étapes du trajet du sang à partir du ventricule droit:
(ventricule droit), artères pulmonaires, circulation pulmonaire, veines pulmonaires, oreillette gauche, ventricule gauche, aorte, circulation systémique (artère, artérioles, capillaire, veinules, veines), veines caves, oreillette droite
Selon le principe de pompes (ventricules) en série, les débits _
gauche et droite sont égaux
La valve auriculo-ventriculaire droite est appelée _ alors que la gauche est appelée _
tricupspide / mitrale (bicupspide)
Vrai ou faux: l’entrée de l’oreillette par les veines cave comporte une valve mais pas celle entre veine pulmonaire et oreillette gauche ?
Faux, aucune des deux n’a de valves
Définir le débit cardiaque et sa valeur normale
Quantité de sang pompée par chaque ventricule par minute en L/min. C’est aussi le
volume éjecté par chaque ventricule (70-80 ml) à chaque contraction ventriculaire x fréquence
cardiaque / environ 5,4 L/min
Définir l’index cardiaque et sa valeur normale
débit cardiaque/surface corporelle en L/min/M2 / 3,2 L/min/m2
La résistance vasculaire du circuit pulmonaire est environ _ x plus faible que celle du circuit systémique
10 fois plus faible
Le coeur pèse environ _ g et a un volume approximatif de _ cm3, _ cm de longueur et _ cm de largeur
250 à 350 g / 600 cm3 / 12 à 14 cm de long / 9 cm de large
Le coeur est situé dans ce que l’on appel le _ entre la_ e et _e côte
médiastin / entre la 2e et 5e côte
Le ventricule _ est environ 2 fois plus épais que le ventricule _
gauche plus épais que le droit (travail)
Concernant l’enveloppe du coeur, on retrouve en externe vers l’interne:
péricarde fibreux, péricarde séreux (lame pariétale en externe et lame viscérale en interne ou épicarde), myocarde, endocarde, cavité du coeur)
*à noter la cavité du péricarde qui se forme entre la lame pariétale et viscérale
La cavité péricardique contient environ_
10 mL de liquide péricardique
Le péricarde sert à _ et à _ mais n.est pas essentiel point de vue fonctionnel
séparer le coeur des autres structures
prévenir la dilation aigue des cavités du coeur
La péricardite est souvent d’origine _ alors que la tamponnade peut résulter d’un infection ou d’un _, les deux se traduise par de la _ et diminution de _
virale / épanchement / douleur et réduction de la fonction cardiaque
Le squelette fibreux du coeur a différents rôles:
structure
isolation électrique
insertions des structures
Que contient l’épicarde ?
artères coronaires, fibres nerveuses, tissu adipeux
L’endocarde est constitué de cellules endothéliales qui assure une fonction de _
conduction électrique
Dans quelle région anatomique du coeur passent les grosses fibres de conduction:
septum (musculaire) interventriculaire
Le système _ est un système plutôt passif car il suit la variation de la pression dans la cavité qui le concerne.
muscle papillaires, cordage tendineux, valves bi ou tricuspide
Je me trouve juste à la sortie de la valve aortique (valve à cupule) afin de donner l’irigation sanguine des vaisseaux coronaires:
ostiums
Les valvulopathie principales sont:
l’insuffisance valvulaire (feuillets lésés, muslcles papillaires déficients etc.
sténose valvulaire (fermeture anormal des feuillets limite passage)
2 caractéristiques des cellules du myocarde sont essentiel à la conduction régionale:
la présence de disques intercallaires entre les cellules (très perméable aux ions)
la présence de tubules transverses (invagination vers le centre de la membrane plasmique de la cellule
Les fibres post ganglionnaire du système parasympathiques stimulent la production d’_ laquelle peut être inhibée par l’_ inhibiteur des récepteurs _
acéthylcoline / l’atropine / muscariniques
sympathique = noradrénaline sur récepteur adrénergique B1 bloquée par bêta-bloquant
La circulation artérielle coronaire se divise en 2 artères, _ et _
gauche et droite
L,artère coronaire gauche se divise au somment du septum interventriculaire en artères
interventriculaire et circonflexe gauche
La grande veine du coeur collecte le retour veineux de la veine _ du coeur et de la veine _ du coeur pour collecter au _ qui arrive dans l’oreillette gauche
postérieure gauche / moyenne du coeur / sinus coronaire
*la circulation veineuse du coeur droit plonge dans l’oreillette droite directement
Voir le mécanisme pathologique de l’infarctus:
-
Le potentiel de repos des cardiomyocytes est de :
-90 mV
Dans le coeur comme dans le corps, l’Ion _ est majoritaire dans les cellules alors que le _ et le _ sont à l’extérieur.
K+ intérieur / Na+ et Ca2+ extérieur
Le potentiel seuil des canaux sodique est _ alors que celui des canaux calciques est de _
-70 mV / - 35-40 mV
Le plateau du potentiel d’action (issu des canaux calcique lent) est de _
200 à 250 ms (alors qu’il n’est que de 1 - 5 ms chez le muscle squelettique)
Au cours du plateau (potentiel stable autour de 0 mV), 2 ions contre balancent l’entrée du Ca2+ pa rles canaux lents
le K+ (sortie) et le Cl- (entrée dans la cellule)
La repolarisation est causée par:
la fermeture des canaux calciques et l’ouverture des canaux potassiques qui laisse sortir le K+
La majorité du calciumlibre vient du réticulum sarcoplasmique ou des canaux calciques ?
réticulum sarcoplasmique (suite à l’interaction Ca+ et ryanodine
Les cellules pacemaker du NS donne un rythme à _ alors que le NAV donne _ et les fibres de Purkinje donne _
70-80 / 40-60 / moins de 40
Définir la zone réfractaire et son intérêt pour les cellules pacemaker
pas de début d’une autre dépolarisation, mais à -40 mV seuil atteint pour autre dépolarisation
Un courant _ et un calcique dit _ sont responsable de la dépolarisation des cellules pacemaker durant la phase appelée _
sodique (autre que pour cardiomyocytes) / calcique transitoire (pas lents) / diastole
le potentiel de repos des cellules pacemaker est de_ et le seuil d’excitation est de
-60 mV / -40 mV
Par quel facteur l’acéthylcoline et la norépinéphrine peuvent-ils faire varie la fréquence de dépolarisation ?
en faisant varier la perméabilité au K+ au repos (potentiel de repos plus ou moins électronégatif) et variation de la pente de dépolarisation
La dépolarisation voyage entre cariomyocyte à une vitesse de _ et à une vitesse de _ dans les voies internodales
0,3 m/s / 1,0 m/s
Le noeud auriculo-ventriculaire a une fonction _
d’isolation
Voir les durées des phases de propagation du potentiel
-
On appel _ une zone autre que les normales qui produit des dépolarisation
foyer ectopiques
Le volume de précharge normal est de _ alors que le volume d’`éjection normal est de _
130 mL / 70-80 mL
Vrai ou faux: les muscles papillaires sont innervés par les myofibres musculaires ?
Vrai, pour contraction
Les deux bruits normales du coeurs sont:
la fermeture des valves auriculo-ventriculaires
la fermeture des valves aortique et pulmonaire
Les trois facteurs d’influence du débit cardiaque Q sont: _, _ , _ . Lequel est le plus influent ?
volume de précharge / volume restant diatolique / fréquence cardiaque, le plus influent
3 méthodes principales de mesure du débit cardiaque Q:
flick
dilution de colorant
thermodilution
(voir chacun en détails)
Vrai ou faux ? Toutes les cellules musculaires du corps peuvent ajuster leur vitesse, le rythme, leur force de contraction ?
Faux, seules les cardiomyocytes
Je fais varier la post-charge:
la pression/résitance périphérique
La couche interne du vaisseau sanguin (intima) se compose de:
endothélium, membrane basale, membrane de collagène élastique
La couche intermédiaire du vaisseau sanguin (média) se compose de:
cellules musculaires lisses, collagène élastique
La couche externe du vaisseau sanguin (adventice) est composée de:
membrane fibreuse externe et fibre de collagène élastique
Le gradient de pression entre deux points est _ au débit sanguin
proportionnel
3 facteurs influence la résistance vasculaire:
le rayon vasculaire (le plus important, voir équation)
la longueur du vaisseau
la viscosité du liquide (ex: variation de l’hématocrite, mais peut de d’influence)
L’effet de Windkessel explique que: _ ce qui permet, malgré une pression d’éjection pulsatile, de conserver _
un tuyau élastique absorbe les variation de pression et les relâche de manière constante / conserver un débit sanguin stable (distension artérielle des vaisseaux)
L’onde dicrote concerne la valve _ et s’explique par -
valve aortique / s’explique par la fermeture de celle-ci à la fin de la systole et le reflux sanguin qui se frappe à la valve fermée.
Définir la pression pulsatile:
différence entre pression systolique et diastolique (normale à 40 donc)
La pression artérielle moyenne se calcul en pratique ainsi:
pression diastolique + 1/3 pression pulsatile
La prise de pression par sphygmomanométrie utilise le principe de pression dite _ et l’écoute de l’écoute des bruits de _
pression transmurale / bruits de Korotkoff (turbulences lorsde l’ouverture de l’artère à chaque contraction sys-disat)
Une diminution de la résistance vasculaire locale ou une diminution du rayon vasculaire amène une _ du débit sanguin _
augmentation du débit sanguin local
75 % du volume sanguin en circulation se trouve dans les _
veines (réservoirs sanguins basse pression, plus de circulation dans les artères)
Quelle raison explique le fait que la résistance vasculaire du réseau capillaire soit si faible ?
capillaires en parallèle (artérioles = plus influent sur résistance vasculaire)
L’O2 est _ alors que les _ sont vasodilatateurs
vasoconstricteur / métabolites
La norépinéphrine agit sur les récepteurs _ des veines
alpha-adrénergique
La gestion des chute de pression a court terme est assurée par:
système sympathique, donc norépinéphrine
La gestion de la chute de pression, à _ terme , est assurée par le système _- _ - _, qui a un délais d’activation d’environ _ min
moyen terme / rénine-angiotensine II - aldostérone / 15-30 min pour effet max
(voir mécanisme production des enzymes et autres)
On dit d’un capillaire qu’il est _
polarisé (30-35 mmHg vers 15-20 mmHg à la sortie)
À quel endroit se situent les métartérioles et les sphincterspré-capillaires ?
entre les artérioles et les capillaires
Vrai ou faux: les capillaires peuvent se contracter ?
Faux, ils ne possèdent pas de muscles lisses
Voir équations débit et vitesse
-
Pourquoi la vitesse de circulation est plus… dans l’aorte que dans les capillaires ?
rapide / vitesse plus lente = plus de possibilité d’échange
Entre les cellules des capillaires se trouvent _
des pores capillaires (échanges ions, molécules, etc)
Si l’on considère, au total la diffusion des grosses molécules protéiques (60 000 de poids moléculaire), par exemple l’albumine majoritaire ainsi que leur charge respective négative (qui attirent cations), on détermine que la pression osmotique attire l’eau dans ou hors des vaisseaux ?
dans les vaisseaux
Vrai ou faux: la pression hydrostatique est nulle dans l’espace interstitielle ? Justifier .
Faux, légèrement négative (-2 mmHg) car drainage lymphatique
Le gradient de pression entre le pied et le coeur, en position couchée est de de quelques mmHg (selon veines ou artères) mais en position debout il est de _
88 mmHg (considérable)
On distingue 4 mécanismes impliqués pour contrer les variations de pressions orthostatiques:
valves dans les grandes veines (valvules)
pompe musculaire
respiration
système sympathique
Expliquer comment l’inspiration permet de contrer les effets néfastes de la variation de pression orthostatique:
inspiration = contraction du diaphragme = compression de la cavité abdominale = compression des veines abdominales = relâchement de la pression des veines intra-thoraciques = favorise
Environ _ L de liquide seront envoyés dans le circuit lymphatique
2,4 L par jour (qui est passé des capillaires pour aller dans l’espace interstitiel)
Les _ et la _ servent à limiter le reflux lymphatique dans le circuit.
valves lymphatique / la pompe musculaire
Les récepteurs barométriques à haute pression sont situés dans les vaisseaux suivants: et selon quels nerfs ?
carotides (nerf du sinus carotidien vers crânien IX) et aorte (nerf aortique vers crânien X)
Vrai ou faux: les barorécepteurs sont sensibles sensibles à la déformation des parois vasculaires ?
vrai, pas à la pression directement
La fréquence de décharge dans les fibres afférentes en provenance des barorécepteurs augmente avec _
l’augmentation de la pression artérielle moyenne
En gros, les barorécepteurs carotidiens sont à leur maximum d’efficacité autour de _ (en terme de pression)
la pression moyenne normale (mais entre 45 et 160 mmHg aussi)
Les barorécepteurs aortique sont sensibles entre _ et _ mmHg
100 et 200 mmHg
L’aldostérone est produite par le cortex surrénal sous l’effet de la _ et a pour effet sur le rein de _
L’angiotensine / réabsorption de plus d’eau et de Na+
l’angiotensine a un effet _ sur les artérioles
vasoconstricteur direct
L’élévation répétée de la pression artériel par une surstimulation régulière entraine _
une élévation chronique de la tension
L’ADH est une hormone à la fonction _ et est aussi _ à grande dose
anti-diurétique (réabsorption d’eau majeure par les reins) / vasoconstrictrice (voir mécanismes)
Quel organe assure un contrôle à long terme de la tension artérielle:
le rein
Pourquoi dit on qu’il existe un cercle vicieux entre l’insuffisance cardiaque, la diminution du débit cardiaque et la régulation par le rein et les hormones de ce débit ?
insuffisance cardiaque = moins de débit = réglage par le reins pour plus d’eau et de Na+ = plus de charge de travail = plus d’insuffisance cardiaque etc.
Le site d’action de l’ADH est _
la partie distale du tubule rénal
