Chapite 3: Néphrologie (R. Couture) Flashcards
le plaisir
L’eau occupe quelle proportion du corps humain ? cause de la diminution de la proportion ?
60 % du corps = eau (diminue avec âge et plus de tissu adipeux)
Muscle ou graisse contient le plus d’eau ?
Le gras = 10 % d’eau alors que le muscle = 75 % d’eau
Le nouveau-né a _ d’eau que l’adulte en proportion ?
nouveau-né = plus d’eau 75 % car peu de graisse
Consommation d’eau journalière du corps en eau ?
2,3 L = consommation standard du corps en eau
2 facteurs importants créant plus de perte hydrique:
Perdre de l’eau par:
1) Exercice physique
2) Température ambiante plus élevée
5 voies de perte d’eau:
5 voies de perte d’eau:
1) sueur
2) respiration
3) urine
4) peau (évaporation)
5) faeces (matière fécale)
Quelle voie de perte hydrique donne un effet plus grande au froid ? Expliquer.
La respiration produit une plus grande perte par temps froid car diminution de la pression de vapeur de l’eau
Le liquide intracellulaire représente une certaine proportion du liquide total du corps (42 L):
40 % du poids corporel, donc 28 L = volume intracellulaire
Le liquide extracellulaire représente une certaine proportion du liquide total du corps (42 L):
20 % du poids corporel, donc 14 L = volume extracellulaire
Le liquide extracellulaire comporte les liquides suivants:
liquide interstitiel, liquide cérébrospinal (LCR), plasma, liquide intraoculaire et des différentes cavités et espaces, liquide tube digestif
5 caractéristiques d’un marqueur idéal de mesure:
Marqueur idéal: 1. distribution homogène dans tout le compartiment 2. non excrété par le rein 3. absence de synthèse et non métabolisé 4. non toxique 5. facile à mesurer
3 méthodes de mesure de l’eau corporelle:
3 façons de mesurer l’eau corporelle:
1) eau radioactive au tritium (H3)
2) éthanol
3) 0,6 x masse corporelle = 42 L (wad up on est lâche en criss)
Pour mesurer un volume extracellulaire, quelle caractéristiques importante du marqueur ?
pour mesurer un volume extracellulaire, le marqueur ne peut entrer dans la cellule
Exemples de marqueurs de volume extracellulaire:
Exemple de marqueurs qui ne pénètrent pas la cellule:
radioisotopes: Na24, Cl36
substances non radioactives: Br, inuline, sucrose
Comment calculé le volume intracellulaire ?
Vtotal - Vextracellulaire = Vintracellulaire
Les marqueurs du volume plasmatique sont:
Marqueurs du volume plasmatique sont:
a-protéines marquées à l’ iode radioactive (125I ou 131I)
b-un colorant (bleu d’Evans) qui se lie à l’albumine
Le volume plasmatique représente quelle proportion du volume extracellulaire ? Quel volume ?
Volume plasmatique = 25 % du volume extracellulaire = environ 3 - 3.2 L chez l’adulte
Le volume interstitiel représente quelle part du volume extracellulaire ? en volume ?
Volume interstitiel = 75 % donc environ
Le volume sanguin est mesuré avec globules rouges radioactifs avec 51Cr (chromium) ou selon la formule:
Vsanguin = Vplasmatique / 1 - Hématocrite
Hématocrite stantdard chez la femme:
Hématocrite femme = 36 % (plus 3-5 % si en forme)
Hématocrite standard homme:
Hématocrite standard homme = 40 (plus 3-5 % si en forme)
Augmentation pathologique de l’hématocrite appelée:
Augmentation anormale de l’hématocrite = polycythémie (sang visqueux)
Diminution pathologique de l’hématocrite appelée:
Diminution pathologique de l’hématocrite = anémie
Voir le tableau des concentrations ioniques extracellulaire vs intracellulaire
à ne pas connaître par coeur of course mais voir les autres molécules contenues et leurs rôles
L’ion Na+ est surtout extracellulaire ou intracellulaire ?
Na+ principalement extracelluIaire
L’ion K+ est surtout extracellulaire ou intracellulaire ?
K+ principalement intracellulaire
L’ion Cl - est surtout extracellulaire ou intracellulaire ?
Cl - principalement extracellulaire
L’ion Ca 2+ est surtout extracellulaire ou intracellulaire ?
Ca 2+ principalement extracellulaire
L’ion Mg 2+ est surtout extracellulaire ou intracellulaire ?
Mg 2+ principalement intracellulaire
Voir principe d’osmose et pression osmotique et ses influences
pas rapport au poids moléculaire, pas rapport aux charges, dépend uniquement de la somme algébrique du nombre d’ion dissous
Voir rappel unités osmoles, eq, moles
-
Osmalarité =
Osmolarité = osmoles/litre → (mole/L) x nombre particules dissociées
Osmolalité =
Osmolalité = osmoles/kg liquide → (mole/kg) x nombre particules dissociées
Est-ce l’osmolalité ou l’osmolarité qui varie selon la température ?
L’osmolarité varie selon la température car volume influencée par température
voir hyper hypo et isotonicité et impacts sur cellules
lyse ou rétraction etc. augmentation des volumes
Qui assure la régulation de l’osmose et des concentrations ioniques du corps ?
Le rein assurent régulation ions et osmolarité
Hypernatrémie/hyponatrémie se traduit cliniquement par la loi des 4 C:
La loi des 4 C pour hypo/hypernatrémie:
Céphalée, confusion, convulsion, coma
Le travail du cerveau dans l’équilibre natrémique ?
Changement du volume cellulaire, détecté en premier lieu par notre cerveau.
Œdème:
œdème = surplus de liquide extracellulaire
5 causes principales de l’œdème:
5 causes principales de l’œdème:
1) insuffisance rénale
2) insuffisance cardiaque
3) diminution du taux de protéines plasmatiques
4) augmentation de la perméabilité vasculaire
5) déficience du drainage lymphatique
Décrire l’impact de l’insuffisance cardiaque sur l’œdème:
insuffisance cardiaque = mauvais retour veineux = augmentation de la pression des capillaires
2 raisons expliquent la perte de protéines plasmatiques:
2 raisons à la perte de protéines plasmatiques
1) perte des protéines dans les urines (maladie rénale) ou par la peau (brûlure, blessure);
2) diminution de la synthèse protéique par le foie (malnutrition, cirrhose)
5 causes de l’augmentation de la perméabilité vasculaire:
5 causes de l’augmentation de la perméabilité vasculaire:
1) réactions immunitaires
2) toxines
3) traumatisme tissulaire, ischémie
4) Infections bactériennes
5) libération de médiateurs de l’inflammation (histamine, sérotonine, substance P, kinines, prostaglandines)
Qu’est-ce qui peut causer un manque de drainage lymphatique;
Causes de la diminution du drainage lymphatique:
blocage des vaisseaux lymphatiques (infection, cancer) ou
leur section lors d’une chirurgie
5 types de métabolites excrétés par le rein:
1) urée qui origine des acides aminés
2) acide urique qui origine des acides
nucléiques et purines
3) urates, forme ionisée de l’ac. urique
4) créatinine qui origine de la créatine
des muscles
5) autres substances toxiques
(médicaments)
3 fonctions centrales du rein:
1) filtration/excrétion métabolites
2) régulation des volumes et des constituants
3) Fonction endocrinienne
Volume filtré par jour par les reins:
Volume filtré par jour par les reins: 180 l (99% de l'eau est réabsorbée)
Volume d’urine quotidien normal:
Volume d’urine quotidien normal: 1 L à 1,5 L
Poids et dimensions du rein:
Poids et dimensions du rein: 115-170 g (11 cm long, 6 cm large, 3 cm épais)
0.5% poids corporel
Unité de base du rein:
Unité de base du rein: le néphron (10 exposant 6 dans un rein)
Voir position du rein dans le corps
le droit est légèrement plus bas
Voir les planches anatomiques du rein et la structure de filtration
-
Nombre de pyramide par rein (hehe):
8 à 18 pyramides par rein
Voir schémas vascularisation et filtration du rein
- voir dans l’idée d’un trajet (ne pas perdre trop de temps sur les artères et veines spécifiques)
3 étages du rein (externe vers interne):
3 étages du rein (externe vers interne):
cortex
médulla externe
médulla interne
Proportion de néphrons corticaux versus néphron juxtamédullaire:
Proportion de néphrons corticaux versus néphron juxtamédullaire:
85 % corticaux et 15 % néphrons juxtamédullaires
Différence entre néphron corticaux (85 %) et juxtamédullaires:
le néphron juxtamédullaire se rend jusqu’à la medulla interne par l’anse Henlé alors que le cortical s’arrête au “bas” du cortex
Anse de Henle est plus longue chez le néphron juxtamédullaire. Le segment descendant et une partie du segment ascendant ont une paroi mince. La partie corticale du segment ascendant a une paroi épaisse. 39
Énumérer les étapes de la filtration (les structures rencontrées):
Capsule de Bowman reçoit le filtrat qui coule ensuite dans le tubule proximal, la loupe de Henle (parties descendante et ascendante), tubule distal, tubule collecteur cortical, canal collecteur médullaire et pelvis rénal pour former l’urine.
Voir variations des cellules endothéliales et notes de cours et Marieb
- variation de la surface de apicale de la cellule endothéliale faisant varier absorption
65 % de la réabsorption glomérulaire se fait dans le _
Le tubule proximal fait 65 % de la réabsorption glomérulaire (Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca+2, phosphates, glucose, eau, acides aminés, Mg2+)
Le tubule a pour fonction de sécréter les anions et cations organiques, donc les _
tubule proximal = aussi sécrétion des médicaments
Les caractéristiques de l’épithélium du tubule proximal:
Caractéristiques du tubule proximal:
- membrane apicale /bordure en brosse ++
- beaucoup d’activité cellulaire / beaucoup de mitochondries
- concentration de canaux intercellulaires et basaux
Les caractéristiques de la partie mince de l’Anse de Henlé:
Les caractéristiques de la partie mince de l’Anse:
- épithélium mince
- pas de mitochondrie
- pas de bordure en brosse
Le pourcentage de réabsorption dans la partie mince de l’Anse de Henlé:
15 % de réabsorption du filtrat glomérulaire
Caractéristiques de la partie descendante de l’Anse d’Henlé:
Caractéristiques de la partie descendante de l’Anse d’Henlé: très perméable à l’eau, mais peu à l’urée et aux ions
Caractéristiques de la partie ascendante de l’Anse d’Henlé:
Caractéristiques de la partie ascendante de l’Anse d’Henlé: peu perméable à l’eau
Caractéristiques de la partie épaisse de l’Anse de Henlé:
Caractéristiques de la partie épaisse de l’Anse de Henlé:
épithélium semblable au tubule proximal sauf bordure en brosse rudimentaire, moins de canaux basaux et tight jonction plus étanche.
Presque entièrement imperméable à H2O et à l’urée → dilution des urines
Caractéristiques du tubule distal:
Caractéristiques du tubule distal:
première demie du tubule distal absorbe les ions activement mais est imperméable à l’eau et à l’urée → dilution des urines.
Caractéristique de la fin du tubule distal et canal collecteur:
Caractéristique de la fin du tubule distal et canal collecteur:
Epithélium imperméable à l’urée
Perméable à H2O en présence de vasopressine
-10% de la réabsorption du filtrat glomérulaire
Réabsorption des ions Na+ et excrétion des ions K+ contrôlées par aldostérone (cellules principales pâles). 46
Qui suis-je ? Où me retrouve-t-on ? Cellule de couleur brune ayant pour rôle de sécréter les ions H+ par un transport actif
Lellules intercalaires type A ou B par un transport actifs sécrètent les ions H+ (acidification des urines) au niveau de la fin du tubule distal et du canal collecteur
La majorité des cellules intercalaires sont de type:
Majorité des cellules intercalaires de type A (car sécrètent H+ et réabsorbent le tampon CO3-)
Fonction des cellules intercalaires de type A versus de type B:
Cellules intercalaires type A sécrètent ions H+ et absorbent ions CO3-
Alors que le type B absorbe H+ et sécrète CO3-
Canal collecteur, caractéristiques:
Canal collecteur, caractéristiques: cellules épithéliales cubiques, peu de mitochondries et bordure en brosse
Qui suis-je ? Hormone contrôlant entièrement la réabsorption de l’eau dans le canal collecteur ?
La vasopressine contrôle entièrement la réabsorption d’eau dans le canal collecteur
Fonction du canal collecteur et pourcentage de réabsorption du filtrat glomérulaire:
Fonction du canal collecteur et pourcentage de réabsorption du filtrat glomérulaire:
- secrète ions H+ même contre un fort gradient de concentration → contrôle la balance acido-basique des liquides corporels
- 9.3% de la réabsorption du filtrat glomérulaire
Bref, 3 fonctions du néphron:
3 fonctions du néphron:
1) filtration glomérulaire
2) réabsorption tubulaire
3) sécrétion tubulaire
4 fonctions de la sécrétion tubulaire:
4 fonctions de la sécrétion tubulaire:
1) Éliminer les substances, les médicaments
2) Éliminer l’urée, l’acide urique
3) Éliminer les ions K+ en trop
4) Régler le pH sanguin
Pression hydrostatique glomérulaire (artérielle) normale:
Pression hydrostatique glomérulaire normale: 55 mmHg
Pression osmotique glomérulaire normale:
Pression osmotique glomérulaire normale: 30 mmHg
Pression hydrostatique capsulaire normale:
15 mmHg
Pression nette de filtration du glomérule:
Pression nette de filtration du glomérule: 10 mmHg
Voir les pressions du glomérules et comprendre les directions
comprendre le mécanisme par le quel on assiste à un arrêt de filtration si les pressions hydrostatique et osmotique s’équilibre = danger = empoisonnement
Définir clairance plasmatique et équation:
Capacité à éliminer une substance = clairance plasmatique (ml/min) :
(débit urinaire (ml/min) x [urinaire] )/
[plasma]
Connaître les équations du powerpoint pour examen :)
il l’a mentionné :)
TFG =
TFG = taux de filtration glomérulaire
FPR =
FPR = flot plasmatique rénal
DSR =
DSR = distribution du flot sanguin rénal
Définir la fraction rénale et sa valeur normale
la fraction est rénale est le rapport du FSR / Q (flot sanguin rénal sur débit cardiaque
Valeur normale: 20-21 %
Définir équation, variables et valeur normales de TFG:
TFG= (U * V) / P = 125 ml/min ou 180 L/jour
V= débit urinaire, U = concentration urinaire P= concentration dans le plasma
Comment déterminer cliniquement le TFG en clinique:
TFG mesuré en clinique par analyse du taux de créatinine car endogène
Marqueur utilisée pour déterminer FPR:
Marqueur utilisée pour déterminer FPR: PAH (acide para-amino-hippurique)
Valeur normale du FPR:
660 ml/min
Voir diapo et équations FPR et FSR
-
Équation et valeur normale pour le FSR:
FPR / (1 - hématocrite) = 1200 mL / jour (pour deux reins)
90 % du DSR va au _
90 % du DSR va au Cortex via les capillaire péritubulaires
10 % du DSR va à _
90 % du DSR va à la medulla via la vasa recta
Définir la fraction de filtration, son équation et sa valeur normale:
La fraction de filtration est la fraction de plasma filtré par le glomérule donc le rapport TFG/FPR qui est de 19-20 % (voir équilibre des pressions)
Si Posmotique = Phydrostatique , …
Équilibres des pressions = arrêt de la filtration
Le TFG peut être maintenu stable à sa valeur normale de 125mL/min dans un spectre de pressions artérielles allant de:
TFG maintenu à 125 mL/min dans un spectre de 75 à 160 mmHg de tension
L’appareil juxtaglomérulaire se compose de 3 structures:
L’appareil juxtaglomérulaire se compose de 3 structures:
1) la macula densa
2) les mésangiocytes extraglomérulaires
3) cellules granulaires
voir sur schéma leur positionnement respectif
Caractéristiques et fonction de la macula densa:
Caractéristiques et fonction de la macula densa: épithélium dense de la partie proximale du tubule distal libère médiateurs affectant les artérioles
Caractéristiques et fonction des cellules juxtaglomérulaires ou cellule granulaires:
Caractéristiques et fonction des cellules juxtaglomérulaires ou cellule granulaires:
cellules granulaires des artérioles afférentes contenant des granules foncés. Elles secrètent la rénine (enzyme).
Le nerf sympathique pouvant favoriser la production de rénine atteint quel type de récepteur:
la stimulation sympathique fait effet sur les récepteur bêta-adrénergique des cellules juxtaglomérulaires
Le cellule épithéliales de la macula densa sont sensibles à la variation de _
Macula densa sensible à la concentration de NaCl dans le filtrat glomérulaire dans la partie proximale du tubule distal
la rénine est une enzyme, un globule ou une hormone ?
Rénine = enzyme
Au niveau des barorécepteurs, quelle variation de pression active la libération de rénine ?
Une diminution de la pression active la production de rénine par les cellules granulaires juxtaglomérulaires puisqu’à pression standard ils sont inhibés par la stimulation des barorécepteurs
3 facteurs pouvant activer la production de rénine:
3 facteurs pouvant activer la production de rénine:
1) Inhibition des barorécepteurs dans l’artériole afférente à la suite d’une diminution de pression artérielle
2) Diminution de [NaCl] dans la macula densa
3) Élévation de l’activité sympathique qui via la noradrénaline stimule le récepteur β1-adrénergique
Impacts d’une forte stiumulation sympathique sur la fonction rénale:
Impacts d’une forte stiumulation sympathique sur la fonction rénale:
forte stimulation sympathique sur récepteur alpha-agrénergiques = vasoconstriction = réduction de débit sanguin = réduction de FSR = diminution filtration = diminution de la production d’urine
Voir le schéma système rénine- Ang II - aldostérone
circulation pulmonaire nécessaire car enzyme ACE pour passer de ANG I à ANG II
Voir contrôle du TFG
causes à effets
Substances vasodilatatrices:
Substances vasodilatatrices:
- bradykines
- dopamine
- prostaglandines
- NO
Substances vasoconstrictrices:
Substances vasoconstrictrices:
- noradrénaline
- Angiotensine II
Voir pression dans la circulation rénale et tubulaire
-
Quelle est la pression dans les capillaires péritubulaires ?
Circulation dans les capillaires péritubulaires de 13 mmHg *(à valider dans notes de cours victor)
La pression nette d’absorption de l’eau dans le capillaire péritubulaire est de:
La pression nette d’absorption de l’eau dans le capillaire péritubulaire est de: 10 mmHg vers le capillaire
Quelles sont les 2 seuls endroit du tubule où il y a réabsorption d’eau ?
2 endroits de réabsorption de l’eau:
1) tubule proximal
2) partie mince de l’Anse de Henlé descendante
2 mécanismes de réabsorption de l’eau:
2 mécanismes de réabsorption de l’eau:
1) Les voies paracellulaires (zona occludens) entre les cellules de la membrane basale/luminale
2) Les aquaporine-1 (canaux à eau)
4 caractéristiques de la membrane glomérulaire:
1) perméabilité est 100-500 fois supérieure à celle des autres capillaires
2) fenestration entre cellules endothéliales
3) membrane basale: filaments de collagène et protéoglycanes permettant de filtrer les liquides. Chargée négativement.
4) cellules épithéliales ou podocytes entre lesquelles des pores permettent le passage des liquides
substances sont filtrées selon leurs poids moléculaire
voir microscopie
Vignette clinique: Un jeune patient ayant des accumulation liquidiennes à l’abdomen ainsi que syndrone du 3e espace et un oedème aux membres inférieurs. Le problème possible ?
Attaque immunitaire sur la membrane basale de la membrane glomérulaire (collagène et protéoglycanes) lesquels retiennent donc moins de charges négative à l’intérieur du capillaire et donc baisse de la pression osmotique des colloÏdes (petites particules en solution taille de moins de 0,2 microns) et liquide dans les tissus
Cause de l’apparition de protéines plasmatiques dans l’urine:
Cause de l’apparition de protéines plasmatiques dans l’urine: augmentation de la perméabilité des glomérules
La composition du filtrat glomérulaire ressemble à celle du _
La composition du filtrat glomérulaire ressmeble à celle du plasma (pas de globules ni plaquettes)
Pourcentage de protéines plasmatiques dans l’urine:
Pourcentage de protéines plasmatiques dans l’urine 0,03 % (imperfection)
Vrai ou faux: tout ce qui est lié au protéines ne peut être filtré ?
Vrai, protéines trop grosses, on ne veut pas les perdre en plus.
Solutés réabsorbées à 100 %:
Réabsorbées à 100 %: glucose, protéines, acides aminés, vitamines (tubule proximal).
voir diapo réabsorption des protéines plasmatiques
-
Réabsorption du Na+, quelle partie réabsorbe quel pourcentage:
Réabsorption du Na+, quelle partie réabsorbe quel pourcentage:
65% Na+ réabsorbé par tubule proximal (transport actif et voie paracellulaire)
27% Na+ réabsorbé par anse de Henlé (segment épais)
8% Na+ réabsorbé par fin tubule distal (en partie ou en totalité selon la concentration d’aldostérone). Donc plus de 99 % Na+ est réabsorbé.
Une diète quotidienne en Na+ devrait être de:
Une diète quotidienne en Na+ devrait être de 150 mEq / jour
Le transport actif des ions Na+ et K+ dans la membrane basolatérale est assuré par:
Le transport actif des ions Na+ et K+ dans la membrane basolatérale est assuré par les pompes Na + K+ / ATPase
Pourquoi dire que les pompes à Na + K + / ATPase font du transport actif ?
Simplement car utilisation d’ATP
Comment expliquer le polarisation de cellule épithéliale tubulaire ? Quel est ce potentiel ?
Le transport actif dans les cellules sort 3 ions Na + pour 2 ions K+ qui sont entrainés dans la cellule, on trouve donc un potentiel de -70 mV dans la cellule tubulaire
2 gradients expliquent le passage des ions Na + du tubule vers la cellule épithéliale du tubule:
2 gradients explique le passage des ions Na + du tubule vers la cellule épithéliale du tubule:
1) Le gradient de concentration
2) Le gradient électrique (car charge + vers potentiel de -70 mV)
Quel est le gradient de concentration à la membrane luminale ?
140 mEq/L dans le tubule pour 10-20 mEq /L dans la cellule
Voir schémas de transports actifs et passifs selon les gradients en images sur diapo ou Marieb
- voir les ions transporté contre leur gré
sans oui c’est non sauf pour les ions
Le gradient de concentration normal entre un capillaire et l’espace interstitiel est de:
Le gradient de concentration normal entre un capillaire et l’espace interstitiel est de: 10 mmHg
Définir le transport secondaire passif des ions Na+:
Définir le transport secondaire passif des ions Na+:
Na+ est transporté dans la cellule par des protéines transporteuses de glucose, phosphate, Cl-, lactate ou d’acides aminés, situées dans la membrane de la bordure en brosse (co-transport)
voir en image co-transport des ions Na+ par protéines ou contre-transport (transport contre-courant) des ions H+
- analogie de la porte tournante de magasin du prof est pas pire
voir résumé transports ioniques et cotransport
-
65 % de la réabsorption du Cl _ est fait dans le _ et il est lié à l’ion _ (maintient de la neutralité électrique) , il passe par la voie paracellulaire
Le Cl_ est réabsorber à 65 % dan sle tubule proximal en se liant avec le Na + (équilibre des charges) pour passer par la voie paracellulaire par diffusion (passif)
Le chlore est réabsorbé par quel moyen au niveau de la partie épaisse ascendante de l’Anse:
Le chlore est réabsorbé par quel moyen au niveau de la partie épaisse ascendante de l’Anse:
par les pompes Na+ K+ / ATPase
Le Cl- est réabsorbé au niveau du tubule distal par:
Le Cl- est réabsorbé au niveau du tubule distal par:
des cotransporteur Na-Cl
Définir le Tm ou taux de transport maximal:
Tm = capacité maximale de transport de la protéine de transport (on distingue également un seuil à partir duquel on retrouve de la particule transportée dans les urines sans avoir atteint le seuil) voir glucose
Qu’est-ce qui explique une quantité de 100 mEq / jour de K+ dans la diète ?
Le rein réabsorbe 85 % du K+ et excrète le reste alors perte combler de 100 mEq / jour
Concentration plasmatique normale en K+:
Concentration plasmatique normale en K+: 4,5 +/- 0,3 mEq/L (si plus que 8,0, arrêt cardiaque possible)
Équation de Nerst pour calculer le potentiel membranaire selon les concentrations de K+:
Équation de Nerst pour calculer le potentiel membranaire selon les concentrations de K+:
Em = - 61,5 log (Kintérieur/Kextérieur)
Hyperkaliémie = _ = _ = _
Hyperkaliémie = augmentation du K= extracellulaire = hypopolarisation = hyperexcitabilité
Hypokaliémie = _ = _ = _
Hypokaliémie = diminution du K+ extracellulaire = hyperpolarisation = hypoexcitabilité
Lieux et pourcentages de réabsorption du K+:
Lieux et pourcentages de réabsorption du K+:
65% K+ par tubule proximal (transport actif et voie paracellulaire)
27% par anse de Henlé ascendante large (co-transporteur Na-2Cl-K)
Tubule distal reçoit 8% K+ filtré (sécrétion)
L’excrétion du K+ se fait à quelle portion du tubule ?
Excrétion du K+ dans la fin du tubule distal et dans le canal collecteur
Parce que l’excrétion du K+ est faite par les pompes ioniques Na + / K+ / ATPase, elle est directement contrôlée par …
L’excrétion du K+ est régulé par la concentration de Na + dans le tubule distal
3 facteurs influence l’excrétion de K+:
3 facteurs influence l’excrétion de K+:
1) Le gradient de concentration de K+ dans le milieu interstitiel vers le tubule
2) Le taux d’aldostérone
Impact de l’aldostérone sur les pompes K+ / Na+ / ATPase:
Impact de l’aldostérone sur les pompes K+ / Na+ / ATPase: Aldostérone stimule les pompes
Voir ACTH
définition cours
Aldostérone sécrétée par quelle glande ?
Aldostérone sécrétée par le cortex surrénalien
4 facteurs influencent la production d’aldostérone:
4 facteurs influencent la production d’aldostérone:
1) concentration d’ANG II dans le sang
2) Augmentation du K+ extracellulaire
3) Diminution du Na+ extracellulaire
4) Augmentation de l’ACTH
Aldostéronisme primaire:
Aldostéronisme primaire: (tumeur de la zona glomérulosa) trop d’aldostérone amenant une diminution du [K+] extracellulaire et une diminution de la transmission nerveuse conduisant à la paralysie
Maladie d’Addison:
Maladie d’Addison: pas d’aldostérone alors augmentation du [K+] extracellulaire pouvant causer un arrêt cardiaque
L’objectif du rein aussi développé que celui de l’humain avec le néphron juxta-médullaire est de:
L’objectif du rein aussi développé que celui de l’humain avec le néphron juxta-médullaire est de produire une urine concentrée, au besoin, afin de stabiliser l’osmolarité à 300-320 mOsmol / L
Urine en bas de 300 mosmol / L = hypoosmotique =
Urine en bas de 300 mosmol / L = hypoosmotique = excrétion de plus d’H2O
voir figure dilution des urines et valeurs d’osmolarité
-
Seuls segments perméables à l’eau:
Seuls segments perméables à l’eau: tubule proximal et anse de Henle descendante
Réabsorption H2O et solutés par tubule proximal est isotonique (donc non séparation H2O et soluté)
300 mOsm/L et augmente dans anse de Henle descendante pour diminuer par la suite dans segments où seuls les solutés sont réabsorbés 101
à comprendre
La production d’une urine concentrée en déchet métaboliques et en urée nécessite 2 éléments clés:
La production d’une urine concentrée en déchet métaboliques et en urée nécessite 2 éléments clés:
- nécessite mécanisme à contre-courant et néphrons juxtamédullaires
- nécessite la vasopressine (ADH)
Voir figure production d’une urine concentrée et les valeurs associées
voir aussi étapes !
Je perméabilise les parois de la fin du tubule distal et du canal collecteur:
Je perméabilise les parois de la fin du tubule distal et du canal collecteur: l’ADH ou vasopressine
voir graphique osmolarité du tubule selon progression et selon ADH ou pas
-
Quel ions principal responsable de l’osmolarité extracellulaire normale ?
Le Na +, à 142 mEq / L (problème les 4 C autour de 110-120 mEq / L, principal responsable de l’osmolarité extrcellulaire
Quelle proportion de l’osmolarité extracellulairereprésentent le glucose et l’urée ?
Quelle proportion de l’osmolarité extracellulairereprésentent le glucose et l’urée ?
3 %
Variation journalière donc daily intake de Na + (sous forme de NaCl):
Variation journalière donc daily intake de Na + (sous forme de NaCl): environ 1 % (1200 à 1250 g / jour = recommandation ado et adultes)
3 mécanismes de contrôle de la concentration en Na+ extracellulaire:
3 mécanismes de contrôle de la concentration en Na+ extracellulaire:
1) ADH (vaspressine)
2) la soif
3) appétit au sel
constituant dans le sang, ioniques à voir
ions du tableau
