Chapitre 15 - Traitement Des Troubles Psychologiques Flashcards
Traitement en santé mentale
Déf = stratégie visant à aider les gens à gérer les tb psycho, réduire stress + améliorer qualité de vie
Pharmacothérapie = administration de médicaments psychotropes pour les tb psycho
Psychothérapie = plusieurs séances et plus que parler, modifier comp non adaptés, améliorer relations etc.
Professionnels de la santé mentale
Traitements biologiques: dispensés par des psychiatres et des infirmières psychiatriques
Traitements psycho: dispensés par des psychologues et des thérapeutes
Traitements environnementaux et sociaux: dispensés par des travailleurs sociaux
Cause - modèle surnaturel
Modèle explicatifs des comp anormaux reposant sur des croyances religieuses + superstitions. Comp anormaux = signe de possession démoniaque ou sorcellerie
Traitements:
- Trépanation = percer trous dans le crâne dans le but de libérer les démons responsable du comp anormal
- Exorcisme = pratique religieuse/magique visant à extirper esprits démoniaques possédaient certaines personnes
Débuts d’une approche scientifique
Hipprocrate:
défie les croyances de son époque en soutenant que les maladies du corps+âme sont les résultats de causes naturelles et non d’une possession par des esprits surnaturels
Auteur de la théorie des humeurs selon laquelle la santé physique+mentale dépendent de l’équilibre entre 4 humeurs corporelles:
1. Flegme = personne léthargique
2. Sang = dénote caractère joyeux, confiant, optimiste
3. Bile noire = surabondance provoque dépression/mélancolie
4. Bile jaune = tendance colérique
Institutionnalisation au XVIIIe siècle
Séparation des personnes souffrant de tb psycho du reste de la société
- Traitement inhumain
- Asiles à conditions de vie + traitement déplorables
- Objectif = garder les ‘‘fous’’ hors d’état de nuire
Dorothea Dix et Philippe Pinel plaidé pour un traitement plus humain + digne. Pinel introduit le traitement moral ajd appelé thérapie visant à soigner avec compassions et humanisme
Nouv id = folie est curable
Pharmacothérapie
Médicaments psychotropes
- médicaments conçus spécialement pour traitement des tb mentaux
- considérés par bcp comme la raison principale ayant mené à la fin de l’institutionnalisation
- associés au modèle médical des tb psycho
- principaux médicaments utilisés en psychiatrie prescrits pour l’anxiété, psychoses et dépression. Majorité cible des neurotransmetteurs
Psychopharmacothérapie
- Fin années 1920: psychiatre découvre que les injections d’insuline à forte dose provoque des crises d’épilepsie
- utilisée pour stimuler l’appétit des patients psychotiques et les calmer
- soulagement temporaire de symptômes de schizophrénie par l’induction de crises épileptiques
- effets secondaires graves voir mortel
Psychopramacothérapie pour la schizophrénie
Antipsychotiques typiques:
- bloquent récepteurs de la dopamine ( chlorpromazine)
- symtpômes extrapyramidaux, perturbation de la capacité à contrôler volontairement mouv de son corps
Antipsychotiques atypiques:
- 2e génération en réponse aux effets secondaires
- bloquent récepteurs de la dopamine + sérotonine (clozapine, rispéridone, olanzapine, aripiprazole)
- diminuent la leucocytémie
Psychopharmacothérapie pour la dépression
Déséquilibre des neurotransmetteurs monoaminergiques:
1. Sérotonine ( régule humeur + dépense énergétique)
2. Noradrénaline (favorise l’excitation, vigilance, l’apprentissage et sommeil)
3. Dopamine (plaisir, motivation, contrôle moteur)
Antidépresseurs:
1. Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) (1e classe d’antidépresseurs, peu utilisé actuellement)
2. Antidépresseurs tricycliques
3. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Antidépresseurs - particularités
IMAO:
- 1e classe d’antidépresseurs
- prescrit en dernier recours
- intéractions dangereuses avec certains aliments ou meds
Antidépresseurs tricycliques:
- structure chimique à 3 anneaux
- effets secondaires importants
ISRS:
- plus couramment prescrite
- traitement de 1e intention
- taux élevé d’efficacité
- risque réduit d’effets secondaires
- prozac : psychotrophe le plus prescrit
Kétamine:
- stade expérimental
- cible glutamate
Anxiolytiques
- classe de sédatifs
- traitent sensations d’excitation + réduit tension musculaire
- impact sur certaines partie de SNC en le diminuant
- traitement à court terme car risque de dépendance
- à l’arrêt, anxiété + insomnie peut revenir et être même pires. Anxiété de rebond
Lithium
- sel de métal se présentant sous forme de comprimés
- stabilise changements d’humeur dont sont atteintes les personnes bipolaires
- toxicité potentielle du lithium oblige surveillance permanente du bilan sanguin
- effets secondaires potentiels d’une prise excessive comprennent réduction de la fonction thyroïdienne, prise de poids importante et lésions organiques
Avantages et inconvénients de la psychoparmacothérapie
Avantages:
- soulage symptômes
- agit sur cerveau et corps rapidement
Inconvénients:
- coût
- efficacité limité, tous les pb psycho ne répondent pas aux médicaments
- n’apprend pas à l’individu à gérer ses comp et pensées inadaptés à son env
- symptômes reviennent souvent à l’arrêt
- risque de dépendance
Électroconvulsiothérapie (susmothérapie)
- dépression sévère qui ne répond pas aux traitements pharmacologiques
- résultat plus rapide (réussit dans 50 à 70% des cas)
- administré au cours de plusieurs séances
- anesthésie générale + reçoit un myorelaxant
Pychochirurgie
- environ 200 psychochirurgies effectués par ans aux US
- cas extrêmes seulement
- irréversible
- performée par des neurochirurgiens
- avant : lobotomie préfrontale
- ajd : stimulation cérébrale profonde (SCP) forme plus moderne de psychochirurgie
Interventions non pharmacologiques
Stimulation magnétique transcrânienne (SMT):
procédure non invasive qui utilise des courants électromagnétiques pour stimuler parties ciblées du cerveau
Stimulation cérébrale profonde (SCP):
implanter électrodes dans une zone cible précise du cerveau afin de délivrer une stimulation électrique
Thérapie individuelle
- thérapeute établit une relation avec patient(e)
- thérapeute protège la confidentialité des séances de traitement avec patient(e)
peut rompre si existe une menace potentielle pour patient(e) ou les autres
Alliance thérapeutique entre les 2
Thérapie de groupe
- tous les membres partagent un thème commun
- dynamique du groupe est importante
- groupe d’entraide (AAA) n’est pas un thérapie de groupe
Variantes de la thérapie
Thérapie de couple
Thérapie familiale
Thérapies orientées vers l’insight
- pourquoi gens pensent, ressentent et agissent d’une certaine manière
- raisons des pensées, sentiments, actions en dehors de la conscience
- thérapie orientée vers l’insight aide à identifier ces raisons inconscientes
Psychanalyse
- Sigmund Freud
- Client s’engage dans l’association libre en étant allongé sur un canapé
- rôle de l’inconscient dans l’analyse des rêves
contenu manifeste et latent - résistance (répression, déni, régression)
- transfert (quand patient redirige sentiments pour une personne vers thérapeute)
- psychologie
psychodynamique
Changements de comportement
- B. F. Skinner
thérapie comportementale fondée sur ses principes opérant - Joseph Wolpe
thérapie comportementale fondée sur conditionnement classique ou pavlovien
Modification des variables environnementales pour changer les comportements
Thérapies de conditionnement opérant:
- contingences de renforcement avec renforçateurs (techniques de jetons, renforcement par bons)
- activation comportementale pour la dépression
Analyse appliquée du comp:
- cliniciens enregistrent ce qui se passe avant, pendant et après comp inapproprié
-aide personnes neuro-typiques et atypiques (augmente comp approprié et diminue comp innaproprié ou automutilation)
Thérapies de conditionnement classique ou pavlovien
Exposition / contre-conditionnement:
- début: patient(e) craintif + se tient à l’écart des serpents
- ensuite, patient(e) apprend à respirer + répondre calmement aux serpents
Désensibilisation systématique:
- technique de contre-conditionnement spécifique
- personne souffrant d’agoraphobie aura du mal à quitter la maison
- personne apprendra à se détendre pour progresser lentement dans la hiérarchie des peurs
