Chapitre 15 Flashcards
Qu’est ce qu’un traitement? Quels types
Stratégie visant à aider les gens à gérer les troubles
psychologiques, réduire le stress et améliorer la qualité de vie:
Pharmacothérapie
administration de médicaments psychotropes
pour traiter les troubles psychologiques
Psychothérapie
plusieurs séances et plus que parler
modifier les compt. non-adaptés, améliorer les relations, etc
Listez les differents travailleurs de la santé mentale
Psychiatre Diplôme de médecine
(M.D.)
Diagnostiquer et traiter les troubles psychologiques;
prescrire des médicaments + quoique formé en thérapie
Psychologue Doctorat (Ph. D. ou D. Psy.) Diagnostiquer et traiter les troubles du comportement;
scientifiques-praticiens produire des recherches et en utiliser
Travailleuse
sociale clinicienne
ou travailleur
social clinicien
Maîtrise en service social
(M. Serv. Soc.)
Fournir des soins de santé mentale et s’engager dans la
défense des droits
Adresser des pbs sociaux concrets : l’accès aux soins de
santé, les subventions alimentaires et au logement, etc.
Thérapeute Maîtrise (M.A. ou M. Sc.) Évaluer et traiter les troubles psychologiques
Le modèle surnaturel–cause
Modèle explicatifs des comportement anormaux
reposant sur des croyances religieuses et des
superstitions
* A dominée pendant des siècles en Occident
* Perdure encore dans certaines sociétés peu
informées sur les troubles psychologiques
* Comportements anormaux = signe de
possession démoniaque ou sorcellerie
* L’épreuve de la noyade, un test de sorcellerie
sans issue favorable possible!
Modèle Surnaturel–traitements
Trépanation
Technique consistant à percer des trous dans
le crâne dans le but de libérer les démons
responsables du comportement anormal.
Exorcisme
Pratique religieuse ou magique visant à
extirper les esprits démoniaques qui, croyaiton alors, possédaient certaines personnes.
Institutionnalisation au XVIIIe siècle
Séparation des personnes souffrant de troubles psychologiques du reste
de la société
* Grand nombre d’admissions
* Traitement inhumain à nouveau
* Asiles avec des conditions de vie et de traitement déplorables
Isolation, contention, coups, saignées, sous-nutrition, immersion dans l’eau chaude
ou froide, entassement des patients, pas d’accès aux toilettes, etc.
* Objectif = garder les «fous» hors d’état de nuire
Auparavant, les personnes qui étaient considérées comme folles étaient prises en
charge par leur famille ou communauté.
La réforme de la santé mentale et la fin des
institutions
Dorothea Dix et Philippe Pinel, Ont plaidé pour un tx plus
humain et digne des personnes
atteintes de maladie mentale
Vers 1795, Pinel introduit le
traitement moral aujourd’hui
appelé thérapie visant à soigner
les patients avec compassion et
humanisme!
Nouvelle idée = la folie est
curable
La pharmacothérapie, quel est le type de médicaments
Médicaments psychotropes:
- Médicaments conçus spécialement pour le traitement des troubles
mentaux - Considérés par beaucoup comme la raison principale ayant mené à la fin
de l’institutionnalisation - Associés au modèle médical des troubles psychologiques
- Les principaux médicaments utilisés en psychiatrie sont prescrits pour l’anxiété, les psychoses et la dépression. La majorité cible des neurotransmetteurs.
Traitements pharmacologiques - Comment
évaluer leur efficacité?
Procédure en double aveugle :
Les patients reçoivent le médicament ou un placébo
Ni les patients ni l’équipe médicale savent qui prend quoi
Origine de la psychotérapie
Insulinothérapie: * À la fin des années 1920, un psychiatre
a découvert que les injections
d’insuline à forte dose provoquaient
des crises d’épilepsie
* utilisée pour stimuler l’appétit des
patients psychotiques et les calmer
* soulagement temporaire des
symptômes de schizophrénie par
l’induction de crises épileptiques
* Effets secondaires graves voir mortels
Efficacité du traitement
Efficacité expérimentale
* Essai du traitement en
laboratoire
* S’assurer que le traitement est
efficace à ce stade
|
|
|
>Efficacité réelle
* Essai du traitement dans le
monde réel
* S’assurer que le traitement est
efficace à ce stade avant de le
mettre en œuvre à grande échelle
Psychopharmacothérapie pour la schizophrénie
Antipsychotiques typiques
* Bloquent les récepteurs de la
dopamine dans le cerveau
* Chlorpromazine
* Symptômes extrapyramidaux c-à-d
une perturbation de la capacité
d’une personne à contrôler
volontairement les mouvements de
son corps
* Dyskinésie tardive qui peut
persister même après l’arrêt du
médicament
Antipsychotiques atypiques
* 2
e génération en réponse aux effets
secondaires
* Bloquent les récepteurs de la
dopamine et de la sérotonine dans
le cerveau
* Clozapine
* Rispéridone
* Olanzapine
* Aripiprazole
* Diminuent la leucocytémie
Psychopharmacothérapie pour la dépression
Manifestation: Déséquilibre des neurotransmetteurs
monoaminergiques
1. Sérotonine - neurotransmetteur qui
aide à réguler l’humeur et la dépense
énergétique
2. Noradrénaline - neurotransmetteur
du système nerveux sympathique qui
favorise l’excitation, la vigilance,
l’apprentissage et le sommeil
3. Dopamine - neurotransmetteur
associé au plaisir, à la motivation et au
contrôle moteur
Action de l’antidepresseur:
Antidépresseurs
1. Inhibiteurs de la monoamineoxydase (IMAO)
* première classe d’antidépresseurs
* peu utilisé actuellement
2. Antidépresseurs tricycliques
3. Inhibiteurs sélectifs de la
recapture de la sérotonine
(ISRS)
Antidépresseurs - particularités
IMAO
* première classe d’antidépresseurs
* prescrits en dernier recours
* interactions dangereuses avec
certains aliments ou meds
(fromage, vin rouge, cornichons,
décongestionnants et contraceptifs
oraux)
Antidépresseurs tricycliques
* structure chimique à trois anneaux
* effets secondaires importants
ISRS
* les plus couramment prescrits
* Tx de première intention
* taux élevé d’efficacité
* risque réduit d’effets secondaires
* Prozac = psychotrophe le plus
prescrit
Kétamine
* au stade expérimental
* cible le glutamate
Anxiolytiques
- Considérés comme une classe de sédatifs
- Traitent les sensations d’excitation et réduisent la tension musculaire
- Un impact sur certaines parties du SNC en le diminuant.
- Traitement à court terme car risque de dépendance
- À l’arrêt des médicaments, l’anxiété et l’insomnie peuvent revenir et
être même pires. Anxiété de rebond!
Lithium
- Sel de métal se présentant sous forme de comprimés
- Stabilise les changements d’humeur dont sont atteintes les
personnes bipolaires - La toxicité potentielle du lithium oblige une surveillance permanente
du bilan sanguin du patient! - Les effets secondaires potentiels d’une prise excessive de lithium
comprennent une réduction de la fonction thyroïdienne, une prise de
poids importante et des lésions organiques.
Avantages et inconvénients de la
psychopharmacothérapie
Avantages
* Soulage les symptômes
* Agit sur le cerveau et le corps
rapidement (souvent plus
rapidement que la thérapie)
Inconvénients
* Côut
* Efficacité limité: tous les problèmes
psychologiques ne répondent pas aux
médicaments
* Le médicament n’apprend pas à
l’individu à gérer ses comportements et
pensées inadaptés à son environnement
* Les symptômes reviennent souvent à
l’arrêt des médicaments
* Risque de dépendance
Électroconvulsivothérapie (sismothérapie)
- Dépression sévère qui ne répond pas aux traitements
pharmacologiques - Résultat plus rapide
- Réussit à soulager les symptômes dépressifs dans 50 à 70 % des cas
- Administré au cours de plusieurs séances
- Anesthésie générale et reçoit un myorelaxant
Psychochirurgie
Environ 200 psychochirurgies effectués par année aux
États-Unis.
* Cas extrêmes seulement
*Irréversible
* Performée par des neurochirurgiens
* Avant : lobotomie préfrontale
* Aujourdhui: stimulation cérébrale profonde (SCP), une
forme plus moderne de psychochirurgie
Interventions non pharmacologiques
Stimulation magnétique
transcrânienne (SMT):
procédure non invasive qui utilise des courants
électromagnétiques pour stimuler des parties ciblées du cerveau
Stimulation cérébrale profonde
(SCP):
implanter des électrodes dans une zone cible précise du cerveau afin de délivrer une stimulation électrique.
but de la psychotherapie
d’identifier, à changer et à surmonter les pensées, sentiments ou comportements problématiques
Comment fonctionne la thérapie individuelle
- thérapeute établit une
relation avec patient - le thérapeute protège la
confidentialité des séances - peut rompre la
confidentialité lorsqu’il existe une
menace potentielle le patient ou les
autres.
Thérapie de groupe
- Tous les membres du groupe
partagent un thème commun - La dynamique de groupe est importante
- Groupe d’entraide
- Alcooliques Anonymes (AA)
Thérapie vers l’insight
- Pourquoi les gens pensent, ressentent et agissent d’une certaine
manière - Raisons des pensées, des sentiments et des actions en dehors de la
conscience - La thérapie orientée vers l’insight aide à identifier ces raisons
inconscientes
Psychanalyse
- Sigmund Freud
- Le client s’engage dans l’association libre en
étant allongé sur un canapé - Rôle de l’inconscient dans l’analyse des
rêves - Contenu manifeste
- Contenu latent
- Résistance
- Répression
- Déni
- Régression
- Transfert - lorsque le
patiente redirige ses
sentiments (comme l’amour
ou la colère) pour une autre
personne vers la ou le
thérapeute - Psychologie
psychodynamique
Changement de comportement
- B. F. Skinner
* Thérapie comportementale fondée sur ses principes de conditionnement
opérant - Joseph Wolpe
* Thérapie comportementale fondée sur le conditionnement classique ou
pavlovien
Modification des variables environnementales
pour changer les comportements
Thérapies de conditionnement
opérant
* Contingences de renforcement
avec renforçateurs
* Technique des jetons
* Renforcement par bons
* Activation comportementale pour
la dépression
Analyse appliquée du
comportement
* les cliniciens enregistrent ce
qui se passe avant, pendant et
après le comportement
inapproprié
* Aide les personnes neurotypiques et atypiques
* Augmente ou enseigne un
comportement approprié
* Diminue les comportements
inappropriés ou l’automutilation
Thérapies de conditionnement classique ou
pavlovien
Exposition / Contreconditionnement
* Au début, la patiente ou le
patient est craintif(ve) et se
tient à l’écart des serpents
* Ensuite, la patiente ou le patient
apprend à respirer et à
répondre calmement aux
serpents
Désensibilisation systématique
* Technique de contreconditionnement spécifique
* Une personne souffrant
d’agoraphobie aura du mal à
quitter la maison
* Cette personne apprendra à se
détendre pour progresser
lentement dans la hiérarchie des
peurs
Thérapie humaniste
Carl Rogers
* Considère l’expérience humaine
unique
* Le moi réalité, c’est la façon dont
nous nous voyons et ce que nous
pouvons faire
* Le moi idéal est qui nous croyons
devoir être
Psychothérapie centrée sur la
personne
* Tendance d’actualisation afin
d’atteindre le plein potentiel
* Procure : Authenticité, Empathie
et Acceptation (Regard positif
inconditionnel)
* Thérapie non directive
* Écoute active
* Congruence
Thérapie cognitive
- Croyances fondamentales
erronées - Pensées irrationnelles
- Comportement inadapté
L’approche cognitive
Les cognitivistes estiment que c’est notre interprétation des
événements, et non les événements eux-mêmes, qui
détermine nos états émotionnels.
Ex: pluie ou perte d’emploi
thérapie rationnelle-émotive
Ellis propose l’approche « ABC » pour
expliquer les causes d’une détresse.
* L’événement activateur (A)
* Les croyances
(B, selon le terme anglais beliefs)
* La conséquence émotionelle (C)
Nous sommes généralement conscients de A et C, mais pas des croyances et des
pensées qui relient les deux (B)
L’approche cognitive
La thérapie vise à rendre le
patient conscient de B en
premier lieu puis de
l’enchaînement A-B-C!
Aaron Beck
- Architecte de la thérapie cognitive
- a étudié l’incidence de nos distorsions
cognitives (croyances erronées) sur nos
réactions émotionnelles négatives en cas
d’épreuve - Pensées automatiques
- Distorsions cognitives
- Dramatisation
- Pensée dichotomique
- Personnalisation
- Surgénéralisation
- Pensée catastrophiste
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
- Combinaison de la thérapie comportementale et de la thérapie cognitive
- Triade cognitive (le monde, soi-même, le futur)
- Les pensées et les comportements sont variables
- Restructuration cognitive
Aspects sociaux liés aux résultats des traitements
- Nous sommes les produits de l’environnement et des gens qui nous
entourent - Composition biologique, expériences psychologiques et environnement
social - Met également les clients en contact avec les ressources
communautaires et les organismes gouvernementaux, au besoin
