Chapitre 12: Douleur Flashcards
Nommez les 4 composantes de la douleur qui s’influencent les unes des autres, mais peuvent exister indépendamment.
Composante nociceptive
Composante sensori-discriminative
Composante motivo-affective
Composante comportementale
Nommez la composante de douleur:
«C’est l’activité chimio-électrique des fibres nerveuses provoquée par une stimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme. C’est une activité purement neurologique, essentielle à la survie de l’espèce. C’est un réflexe de retrait»
Composante nociceptive
Nommez la composante de douleur:
«Représente l’expérience subjective de la douleur. La douleur est une perception plus qu’une sensation» (description personnelle)
Composante sensori-discriminative
Nommez la composante de douleur:
«C’est la réponse affective et émotionnelle de la douleur: la souffrance. Illustre le rôle important des centres supérieurs du cerveau dans l’apprentissage et la mémoire. Peut avoir une anticipation de la douleur» (émotionnelle)
Composante motivo-affective
Nommez la composante de douleur:
«Ce sont tous les comportements qui peuvent être associés à la présence de nociception, à la douleur et à la souffrance»
Composante comportementale
C’est quoi la nociception?
détecte et transmet l’information douloureuse
C’est quoi un nocicepteur?
Récepteur nerveux
C’est quoi un nociceptif?
Un stimulus
C’est quoi Algie (algique) ?
Douleur localisée
C’est quoi l’hyperalgie ou hyperalgésie?
Douleur plus grande que la normale
C’est quoi antalgique?
Calmer la douleur
C’est quoi allodynie ?
Douleur provoquée par une stimulation normalement non douloureuse
C’est quoi paresthésie?
Sensation anormale (sans douleur); engourdissement, picotement
C’est quoi la dysesthésie?
Sensation anormale, désagréable
Quels sont les récepteurs qui perçoivent la douleur?
Les nocicepteurs (sont des terminaisons nerveuses libres)
Où sont situés les nocicepteurs?
A/n des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires et viscéraux.
Nommez le type de nocicepteur:
“ réagissent à une pression intense sur la peau. Relié à une fibre A delta “
Nocicepteurs mécaniques
Nommez le type de nocicepteur:
“S’activent avec des températures >45 degrés Celsius ou <5 degrés Celsius. Reliés à une fibre A delta “
Nocicepteurs thermiques
Nommez le type de nocicepteur:
“ répondent à plus d’un type de stimulus. Reliés à une fibre C. Ils sont les plus nombreux “
Nocicepteurs polymodaux
Nommez le type de nocicepteur:
“ pas actifs au moment du stimulus nociceptif. S’activent tardivement. Peuvent être sensibilisés et jouent un rôle important dans le phénomène de sensibilisation périphérique et centrale. Reliés à une fibre C “
Nocicepteurs silencieux
Décrivez la première douleur ressentie. (Douleur aiguë)
Douleur intense et brève
Précise a/n de la localisation
Réflexe de retrait
Fibre A delta
Décrivez la deuxième douleur ressentie. (Douleur sourde)
Douleur plus diffuse a/n de la localisation
Brûlure, sensation persistante
Sensation douloureuse qui se poursuit même après la fin du stimulus
Fibre C
Décrivez les grosses fibres A.
Plus grosse, donc plus rapide = message se rend plus rapidement
Fibres A alpha et A bêta
Quel est le rôle des fibres A alpha?
Transmettent l’information proprioceptive en provenance des FNM et organe tendineux de Golgi (neurotendineux)
Quel est le rôle des fibres A bêta?
Transmettent l’information du toucher discriminatif de la peau
Quelles sont les caractéristiques des fibres A delta?
- Myélinisée et de petit calibre
- Responsable de la 1er douleur et de la sensation de température nociceptive et non nociceptive
Quelles sont les caractéristiques des fibres C?
- Très nombreuses, non myélinisée et de petit calibre
- Vitesse de conduction lente
- Responsable de la deuxième douleur, et elles maintiennent la sensation douloureuse même après la fin du stimulus
Quel est le rôle des fibres C?
Conduire l’information à partir des récepteurs polymodaux
Tous les neurones sensitifs arrivent dans la moelle par la corne postérieur. Les influx sensitifs sont ensuite acheminés vers le cortex par différents faisceaux. Qui sont-ils?
- Voie gracile et cunéiforme
2. Voie spinothalamique
Nommez le phénomène:
« Réactivité augmentée des neurones nociceptif en périphérie et diminution de leur seuil d’excitation (réaction forte à un stimulus qui normalement ne crée pas de douleur)»
Sensibilisation périphérique
Nommez le phénomène:
“ amplification du signal neurologique a/n du SNC générant une hypersensibilisation “
Sensibilisation centrale
Sensibilisation périphérique:
Décrivez la première inflammation (réaction inflammatoire primaire) lors d’un dommage ou une altération tissulaire. (Ex: brûlure)
Après une lésion, il y a une libération de médiateurs chimiques. Ceux-ci vont se lier aux terminaisons nerveuses des nocicepteurs. (dont les silencieux, fibres C) ils vont diminuer leur seuil d’excitation. Le stimuli qui avant n’auraient pas causé de douleur, en produise maintenant. C’est l’hyperalgésie primaire.
Sensibilisation périphérique:
Décrivez la deuxième inflammation (inflammation neurogène) lors d’un dommage ou une altération tissulaire. (Ex: brûlure)
La stimulation des nocicepteurs va produire une libération de substance P vers la périphérie. Cela va produire une vasodilatation et une production d’œdème—> inflammation neurogène. Ce phénomène étend et amplifie le signal douloureux au site de lésion. Hyperalgésie secondaire.
Sensibilisation centrale:
Un stimulus nociceptif répété, intense et soutenu produira une sommation temporelle des afférences provenant des fibres de type C à cause de la conduction relativement lente de ces fibres. (Situation normale) quel est le résultat de cela?
Amplification de la 2e douleur ressentie et va augmenter la perception de la douleur. Ce phénomène est de courte durée.
Sensibilisation centrale:
Qu’est-ce qu’il se produit lorsque la stimulation persiste?
Développement d’une sensibilisation du neurone de projection de la moelle épinière à plus long terme. Le neurone devient plus facile à exciter.
Sensibilisation centrale:
Quel est le résultat d’une stimulation persistante?
- Les neurones de la corne dorsale s’activent sans être stimulés, donc une apparition de la douleur spontanée même sans stimulation.
- Dlr plus facile à déclencher = seuil plus bas (Hyperalgésie).
- Réponse exagérée nociceptive des fibres A bêta (allodynie).
- à long terme; «mise en mémoire» de la dlr
Qu’est-ce qu’il faut faire pour éviter le phénomène de sommation temporelle et de sensibilisation centrale et pour prévenir l’apparition de douleur chronique?
Traiter la douleur primaire
Qu’est-ce qui est au cœur de l’établissement de la douleur chronique?
La sensibilisation centrale
Qu’est-ce que la formation réticulée?
- Responsable de la réaction d’éveil et de vigilance associé à la dlr
Qui suis-je
C’est la composante sensori-discriminative de la douleur.
La voie spinothalamique latérale
Quels sont les 3 types de modulation de la douleur?
1- contrôle spinal
2- contrôle supra-spinal
3- centres supérieurs
Quels sont les modulations de la douleur inhibitrices?
Contrôle spinal et contrôle supra-spinal
Quel est la modulation de la douleur facilitatrice?
Les centres supérieurs
Le CIDN est associé à quel type de modulation de la douleur?
Contrôle supra-spinal
La théorie de portillon est associé à quel type de modulation de la douleur?
Contrôle spinal
Nommez un exemple de l’application de la théorie de portillon
Le massage doux ou le frottement
Théorie de portillon:
Qu’est-ce qui peut inhiber ou amplifier la transmission du signal douloureux?
Les interneurones de la substance gélatineuse
Théorie de portillon:
Expliquez le rôle des fibres de gros calibre A alpha et A bêta.
Elles apportent l’information sensitive non nociceptive dans la corne postérieur de la moelle et vers le cortex somatosensoriel. Elle peuvent aussi stimuler les interneurones inhibiteur de la dlr de la substance gélatineuse.
Théorie de portillon:
Quel est le neurotransmetteur utilisé par l’interneurone inhibiteur?
L’enképhaline
Théorie de portillon:
Quel est le rôle de les fibres de petit calibre C?
Stimulent les informations de la substance gélatineuse qui facilite (utilisant la substance P) la transmission du signal douloureux. Elles peuvent aussi stimuler le neurone de projection.
Théorie de portillon:
Qu’est-ce que le neurone de projection et quel est son rôle?
C’est une cellule de transmission. Il achemine aux centres supérieurs le résultat de la sommation de l’activité des grosses fibres et des petites fibres. (Sommation spatiale)
Théorie de portillon:
Quel est le résultat de la sommation de l’activité des grosses fibres et des petites fibres?
1- si l’activité des grosses fibres prédomine, le portillon est fermé aux stimulations nociceptives
2- si l’activité des petites fibres est plus grande, le portillon est ouvert et le signal douloureux est acheminé aux centres supérieurs
CIDN:
Le contrôle inhibiteur est activé par quoi et les zones contiennent quoi?
Une stimulation douloureuse de forte intensité
Ces zones contiennent des neurones inhibiteurs descendants vers la moelle.
CIDN:
La libération de la sérotonine a/n de l’interneurone inhibiteur entraînera la libération de quoi?
L’enképhaline
CIDN:
Quel est le résultat de ces inhibitions ?
L’intensité de l’influx nociceptif est diminuée, voire complètement bloquée, et ne se rend plus au cortex.
Quel est le but de la CIDN?
Vise à rendre une douleur intense plus acceptable et d’en diminuer la perception.
Nommez deux exemples de traitement au CIDN?
Massage à la glace, massage profond et intense
CIDN:
Qu’est-ce qu’on peut observer chez les patients présentant de la douleur chronique?
Diminution de production de sérotonine, il est donc plus probable qu’il y ait une perte d’efficacité du CIDN
Quels sont les centres supérieurs impliqués dans la composante motivo-affective de la douleur?
système limbique, les cortex cinguilaire et insulaire et cortex préfrontal
Expliquez l’effet placebo et nommez ses quatre facteurs.
Le fait de croire qu’un traitement sera bénéfique entraînera des modifications organiques réelles et un soulagement. 1- nom 2- nature 3- prix 4- dose ou nb de prises
C’est quoi?
«Orientation psychologique où la personne a tendance à porter toute son attention sur les symptômes de la douleur et à en amplifier la menace»
La pensée catastrophique
Vrai ou faux
Une personne ayant une pensée catastrophique pourrait augmenter de 15% son niveau de douleur
Vrai
C’est quoi?
«La peur ou l’appréhension du mouvement par peur ou crainte de provoquer ou d’augmenter la dlr ou la lésion»
La kinésiophobie
Nommez une conséquence de la kinésiophobie.
L’évitement de certaines activités.
La kinésiophobie, combinée à la pensée catastrophique sont des facteurs de quoi?
Ils sont des prédictifs de la chronicité.
Nommez les 5 effets physiologiques des modalités de la douleur.
1- l’exercice 2- les massages 3- la chaleur 4- la glace 5- la relaxation
Nommez les effets physiologiques de l’exercice.
Effet de l’exercice sur les neurotransmetteurs
Effet de l’exercice sur le contrôle du poids et de la douleur
Effet de l’exercice sur la kinésiophobie et la pensée catastrophique
Expliquez l’effet de l’exercice sur les neurotransmetteurs.
Aérobie
- Augmentation de sécrétion de sérotonine
- Sensation de dépendance à l’exercice (endorphine)
Qu’est-ce qu’on peut faire pour éviter la douleur chronique ou pour la traiter si elle est présente?
Favoriser l’activation précoce
Effets physiologiques des massages:
Le massage doux entraînera une diminution de douleur par quoi?
La théorie du Portillon
Effets physiologiques des massages:
Nommez les 3 effets physiologiques de la glace.
1- diminution de la conduction nerveuse qui entraînera une analgésie
2- diminution de l’activité du FNM qui provoquera un relâchement du muscle et un impact sur le cercle vicieux
3- abaissement du métabolisme
Nommez les 5 phénomènes physiologiques pouvant amener à de la douleur chronique.
1- sensibilisation périphérique via les nocicepteurs silencieux et l’inflammation neurogène
2- phénomène de sommation et de sensibilisation spinale centrale a/n de la moelle épinière, entraînant Hyperalgésie et allodynie
3- perte d’efficacité de la sérotonine et de l’apport des endorphines via la voie descendante
4- dérèglements possibles de la neuromatrice
5- présence de kinésiophobie et pensée catastrophique qui amplifiera la douleur
Effets physiologiques de la glace en application locale:
Si l’application est lente et non brutale… (CIDN ou théorie du Portillon?)
théorie du Portillon
Effets physiologiques de la glace en application locale:
Si l’application est intense et forte… (CIDN ou théorie du Portillon?
CIDN par contre-irrigation
Parfois la glace sera perçue comme une sensation douloureuse en début d’application, cette sensation sera diminuée par quoi?
Le CIDN et par le blocage de conduction
Quel phénomène explique pourquoi une dlr peut passer presque complètement inaperçue lorsque notre attention est portée ailleurs?
La formation réticulée
