CHAPITRE 11 - Les troubles dissociatifs Flashcards
Qu’est-ce que l’approche dimensionnelle (5)?
(1) modèle alternatif pour les troubles de la personnalité: section III, (2) n’est pas la classification officielle, (3) pallier les nombreux défauts de l’approche traditionnelle, (4) stimuler la recherche, (5) développer une plus grande utilité clinique
D’où vient l’approche dimensionnelle?
Elle fait son introduction dans le DSM-5
Quels sont les critères généraux de l’approche dimensionnelle (4)?
(1) critère A: perturbation de la personnalité: soi/interpersonnelle, (2) critère B: au moins un trait de personnalité pathologique, (3) critère C: A et B se manifestent dans une large gamme de situations, (4) critère D: expression de traits stables et rigides remonte au plus tard à l’adolescence au début de l’âge adulte
Que retrouve-t-on au niveau du critère A de l’approche dimensionnelle (2)?
(1) le soi, (2) l’interpersonnel
dans le DSM: exemples et gradation pour chaque composante de chaque critère
Qu’est-ce qui caractérise le soi dans le critère A (2)?
(1) l’identité, (2) l’autodétermination
Qu’est-ce qui caractérise le soi au niveau de l’identité dans le critère A?
soi unique, frontière claires entre le soi et l’autre, estime de soi, régulation. Ce qui caractérise ou non une personne. Plus les gens ont une identité stable, plus ce sera défini.
Qu’est-ce qui caractérise l’autodétermination au niveau de l’identité dans le critère A?
Objectifs, sens à la vie, comportements prosociaux et productifs. Cohérents avec forces, limites, valeurs
Qu’est-ce qui caractérise l’interpersonnel dans le critère A (2)?
(1) empathie, (2) intimité
Qu’est-ce qui caractérise l’empathie au niveau de l’interpersonnel dans le critère A?
Comprendre et considérer l’expérience d’autrui, l’impact de soi sur l’autre, l’expérience de l’autre et vis-versa
Qu’est-ce qui caractérise l’intimité au niveau de l’interpersonnel dans le critère A?
Profondeur et durée des relations, désir de proximité, capacité à s’investir et maintenir des relations de tout genre, satisfaction et mutualité.
Que retrouve-t-on au niveau du critère B de l’approche dimensionnelle (3)?
(1) 5 domaines, (2) 25 facettes, (3) moins orientées sur les comportements précis
Il y a un intérêt pour la couleur que ça prend
Quels sont les domaines abordés dans le critère B de l’approche dimensionnelle (5)?
(1) affectivité négative, (2) détachement, (3) antagonisme: délinquance/exploitation, (4) désinhibition: régulation, (5) psychoticisme: propension des affects négatifs
Dans l’approche dimensionnelle, quelles sont les facteurs pris en compte des troubles spécifiques de la personnalité (5)?
(1) caractéristiques spécifiques du fonctionnement de la personnalité, (2) soi, (3) interpersonnel, (4) configuration spécifique des traits de personnalité caractéristiques, (5) un nombre de traits de personnalité est requis pour le diagnostic
Quelles sont les forces de l’approche dimensionnelle (6)?
(1) basé sur des modèles théoriques et cliniques appuyés empiriquement, (2) critère A: reflet des racines psychanalytiques/psychodynamiques (organisation de la personnalité, fonctionnement réflexif, attachement), (3) critère A: indice de sévérité, (4) critère B: influence du Big Five (ouverture, conscienciosité extraversion, agréabilité, névrosisme), (5) critères mieux opérationnalisés, (6) utile pou la formulation de cas et le contrat thérapeutique
Au niveau du modèle alternatif, que peut-on dire sur l’organisation de la personnalité (5)?
(1) modèle hybride (dimensions et catégories), (2) contribution théorique et clinique, (3) synthèse des théories psychanalytiques (théories freudiennes, relations d’objet, d’attachement, etc.), (4) les représentations de soi et des autres et les affects sont les plus petites unités indivisibles de la structure du monde interne (atome), (5) modèle hybride (dimensions et catégories) pour les troubles de personnalité, mais aussi la personnalité normale et la psychopathologie générale
Quelles sont les dimensions de la personnalité (6)?
(1) identité: représentations de soi et des autres, (2) défenses: évoluées ou primitives (clivage, déni), (3) relations d’objet, (4) contact avec la réalité: plus on est bas dans le diagramme, plus le contact avec la réalité est loin, (5) agressivité, (6) système moral
Au niveau de l’organisation de la personnalité que peut-on dire sur le critère A du DSM-5 et le modèle alternatif?
Il y a un haut niveau de concordance
Au niveau de l’organisation de la personnalité que peut-on dire sur le critère B du DSM-5 et le modèle alternatif (2)?
(1) désaccord majeur: le critère B n’est pas seulement la couleur de la personnalité, mais certaines dimensions témoignent d’un niveau de sévérité plus grand (agressivité, déficits moraux et le contact avec la réalité), (2) le critère A seul n’est pas suffisant pour évaluer la sévérité
Quels sont les aspects abordés dans le continuum du narcissisme dans le modèle alternatif (3)?
(1) le narcissisme, (2) le narcissisme malin, (3) la psychopathie
Qu’est-ce qui caractérise le narcissisme dans le modèle alternatif (6)?
seulement les défenses sont considérées dans le DSM-5, développer et maintenir une image positive de soi découle d’une fragilité majeure de l’estime
(1) pathologie du soi (fragilité de l’estime, (2) soi grandiose: caractéristiques exagérées de ce que la personne voudrait faire/être; même lors de réussites réelles, l’estime n’est pas moins fragile, (3) deux phénotypes: grandiose ou vulnérable, (4) agressivité élevée: mépris, dévalorisation/idéalisation, envie, (5) rejet de la dépendance: autonomie et profite des autres, (6) empathie situationnelle
Qu’est-ce qui caractérise le narcissisme malin dans le modèle alternatif (4)?
(1) déficits moraux, (2) comportements antisociaux, (3) exploitation/parasitisme, (4) manque d’empathie plus marqué
Qu’est-ce qui caractérise la psychopathie dans le modèle alternatif (6)?
L’autre extrême du narcissisme.
(1) deficits moraux très importants, (2) comportements antisociaux, (3) exploitation/parasitisme, (4) sadisme: plaisir important à nuire (peut être à travers une fantaisie), (5) déficit sévère d’empathie, (6) contact avec la réalité friable/fragile: manque de considération extrême
Quels sont les différentes voies de traitement des troubles de la personnalité (2)?
(1) Orientation cognitive-comportementtale, (2) Orientation psychodynamique/psychanalytique
Quels sont les traitement que nous pouvons retrouver dans l’orientation cognitive-comportementale (2)?
(1) thérapie dialectique-comportementale, (2) thérapie des schémas
Quelles sont les caractéristiques de la thérapie dialectique-comportementale (3)?
(1) elle aide le TPL, (2) elle est facile à mettre en place, (3) elle est très répandue
Quelles sont les caractéristiques des schémas (2)?
(1) composition théorique plus importante, (2) moins d’appui empirique
Quels sont les traitement que nous pouvons retrouver dans l’orientation psychodynamique/psychanalytique(2)?
(1) thérapie basée sur la mensualisation, (2) thérapie focalisée sur le transfert (relations d’objet)
Quelles sont les caractéristiques e la thérapie basée sur la mentalisation (2)?
(1) il y a des lacunes, (2) c’est une intervention plus classique
Quelles est la caractéristique de la thérapie focalisée sur le transfert (1)?
Elle réutilise les théories d’attachement
Quelle est la caractéristique de l’orientation psychodynamique/psychanalytique?
Ce sont des traitements plus difficiles d’accès, niche, au privé
Quelles sont les généralités des traitements (4)?
(1) traitements intensifs (2x) par semaine: 1x groupe et 1x individuelle ou 2x individuelle, (2) traitements à long terme (12-24 mois), (3) Cadre thérapeutique: gestion des comportements destructeurs, (4) besoin de supervision
À quoi faut-il faire attention avec les traitements?
Attention aux versions «édulcorées»: version revissées des traitements qui fonctionnent à cause des coupures (temps, nombre de personnes): ce ne sont pas des traitements aussi efficaces. Les gros groupes de thérapies ressemblent davantage à de la psychoéducation
Que peut on dire sur le cadre thérapeutique?
C’est un peu comme un contrat. Il faut être prêt à s’engager pour garantir le succès du traitement (paiement, pas faire d’automutilation ou de suicide). Il faut qu’il y ait des règles et des conséquences (comme la fin du traitement). Ce cadre sert à identifier et travailler certains éléments, et il y a un risque de renforcement de la pathologie s’il n’y a pas de conséquences.
Que retrouve-t-on parmi les troubles à symptomatologies somatique (3)?
(1) trouble de la douleur, (2) somatisation, (3) trouble de conversion
Que peut-on dire sur les troubles de la douleur?
Les douleurs ont des causes psychologiques (arthrite, dos, genoux). Il est difficile d’exclure toute possibilité physique, il est difficile de dissocier le corps et l’esprit.
Quels sont des exemples de somatisation (2)?
(1) migraines, (2) mal de ventre
Quelles sont des caractéristiques du trouble de conversion?
C’est par vagues: peu perdre usage d’un membre/fonction corporelles
Quels sont les types de trouble factice (2)?
Ce sont des troubles qui n’existent pas, qui sont inventés
(1) Trouble factice (Munchausen: le malade imaginaire), (2) Munchausen par procuration (by proxy)
Qu’est-ce qui caractérise le trouble factice (munchausen) (4)?
(1) création de symptômes physiques ou psychologiques, (2) patron de mensonges ou de manipulation de résultats due tests, (3) exclure les aspects malins: trouble antisocial, (4) exclure l’hypocondrie: peur d’être malade
Quel serait un bon exemple du trouble due Munchausen par procuration?
L’histoire de Gypsy Rose Blanchard
Quand la personne drogue l’autre
Quels sont les types de troubles dissociatifs (3)?
Ce sont des troubles qui arrivent rarement seuls
(1) l’amnésie d’associative, (2) la dépersonnalisation/déréalisation, (3) trouble dissociatif de l’identité
Qu’est-ce que l’amnésie d’associative?
Incapacité à se rappeler (temporairement ou de façon permanente, partiellement ou totalement) des informations autobiographiques, ce que la personne a vécu. Pas des moments choisis au hasard, à moins d’un choc/trauma à la tête.
Qu’est-ce que la dépersonnalisation/déréalisation?
L’altération de la perception de soi. Comme dans un rêve, peu arriver à plusieurs moments: manque de sommeil, ressemble à un manque de contact avec la réalité.
Quelles sont les caractéristiques du trouble dissociatif de l’identité (4)?
(1) une personnalité principale et au moins une autre personnalité secondaire, (2) personnalités distinctes e souvent stéréotypée: des caractéristiques caricaturales, chacune aurait son propre trouble de la personnalité et ne sont pas saines, (3) amnésie: les personnes ne communiquent pas nécessairement entre elles ou peuvent ignorer l’existence de l’autre (parfois entendre la voix et les propos des autres) la communication/conscience est partielle, (4) diagnostic qui demeure controversé: très populaire dans les années 70-80 pour les tueurs en série
