chapitre 10

Question 1

4 manières évaluer la douleur chez l’enfant

Answer 1

1. auto-rapportée (à partir de 4 ans)
2. comportementale
3. changements physiologiques
4. FLACC (face legs activity cry consolability) chez enfants qui ne communiquent pas

Question 2

outils d’évaluation chez l’enfant

Answer 2

auto-évaluation

• 4 ans : échelle de visages
• 6 ans : EVA (échelle visuelle analogique)
• 8ans : échelle numérique

hétéro-évaluation (par parent)

• nouveaux-nés (EDIN) = 5 items cotés de 3 à 5 : expression visage, comportement corporel, sommeil, besoin réconfort, interaction interindividuelle
• 7 ans : FLACC pour douleur aigue / douleur chronique = 10 items cotés sur plaintes et comportements

Question 3

conséquences douleur sous-traitée ou non traitée chez l’enfant (2)

Answer 3

• physiologiques = modification sur l’encodage des mécanismes nociceptif et sensoriel
• psychologique = catastrophisation, anxiété, évitement des soins

Question 4

4 conceps à respecter pour l’approche pharmacologique chez les enfants

Answer 4

1. analgésique adapté (selon intensité dlr)
2. administration sur base régulière (contrôler concentration sanguine, au besoin seulement si douleur épisodique)
3. mode d’administration approprié (plus simpe, efficace selon condition)
   - pilules/cachets
   - intraveineux
   - rectal
   - sublingual
   - transdermal
4. traitement adapté à l’enfant

Question 5

pourquoi la morphine est l’opioide le plus utilisé en pédiatrie?

Answer 5

facile de gérer les effets secondaire (constipation, nausées)

Question 6

V ou F : la douleur est un mécanisme normal avec le vieillissement

Answer 6

FAUX!!! souvent parce que condition sous-traitée ou mal évaluée

Question 7

4 notions qui évoluent avec l’âge (pharmacocinétique)

Answer 7

(ADME)

1. absorption (du mx vers circulation sanguine)
   - diminution motilité gastro-intestinale, diminution pression sanguine, diminution sécrétion gastrique
2. distribution (dans corps selon le mx)
   - augmentation masse grasse, moins eau = augmente concentration plasmatique
3. métabolisation
   - diminution taille foie, diminution flux sanguin hépatique
4. évacuation
   - diminution taille foie, diminution flux sanguin hépatique

Question 8

avantage mode administration rectal

Answer 8

diffusion rapide

Question 9

avantages/inconvénients cachets/pilules

Answer 9

+ : effficace, facile, pas cher

- : absorption plus longue

Question 10

avantages/inconvénients mode sublingual

Answer 10

+ : SÉCURITAIRE ET EFFICACE

- : absorption variable selon molécule

Question 11

avanatges/inconvénients mode intraveineux

Answer 11

+ : dosage précis, passage rapide au sang

- : inconfortable

Question 12

choix analgésiques chez personnes âgées (3)

Answer 12

1. acétaminophène
   + : pas changements métabolisme, efficace, sécuritaire
   - : hépatotoxique
2. AINS
   + : anti-inflammatoire
   - : toxicité gastrique/rénale, augmente pression sanguine
3. MORPHINE
   + : douleur chronique/sévère, demi-vie longue
   - : dépendance, impacts sur respiration, effets secondaires ++

Question 13

comment évaluer douleur chez population en démence avec pertes cognitives?

Answer 13

échelle auto-rapportée qui évalue la douleur au MOMENT PRÉSENT

Question 14

traitements chez personnes en démence

Answer 14

1. acétaminophène
2. AINS à court terme
3. opioides si dlrs sévères

Question 15

changements observables lors grossesse ?

Answer 15

• laxité ligamentaire
• douleurs pelvis et lombaire (prise poids)
• instabilité pelvis

Question 16

pourquoi pas drogue/alcool lors grossesse?

Answer 16

placenta ne protège pas de tout!!

Question 17

impact acétaminophène lors grossesse

Answer 17

le plus utilisé, sécuritaire car peu dans lait maternel, faible dose et usage ponctuel seulement

Question 18

est-ce que c’est sécuritaire pour une femme enceinte de prendre AINS?

Answer 18

NON = DANGEREUX

• vasconstriction artère utérine
• risques de fausses couches
• prohibidé au 3e trimestre

Question 19

prise opioides chez femme enceinte

Answer 19

déconseillé

• se retrouve dans lait maternel = dépression respiratoire nourrisson
• prise pendant grossesse = syndrome sevrage néonatal, bébé en manque pendant les premiers jours pouvant causer convulsion, épilepsie
• troubles développement de l’enfant

Question 20

aspirine chez femme enceinte, sécuritaire ou non?

Answer 20

pas vraiment, risques saignements chez mère et foetus

Question 21

anesthésie péridurale lors accouchement

Answer 21

aide à soulager, moins brutale que d’autres anesthésiques, agit en 10-15 min, peu/pas effets sur bébé

**si dose trop forte = perte sensibilité, problèmes à pousser

Question 22

glucocorticoides grossesse

Answer 22

pas à long terme, hypertension chez mère, risque rupture prématurée de la mb, diabète gestationnel

injection locale sans danger

Question 23

effets secondaires chimio/radiothérapie ?

Answer 23

musocite et douleur articulaire (chimio)

Question 24

4 stades du coma

Answer 24

stade 1 (coma léger)
-patient inconscient, réagit à une stimulation douloureuse 

stade 2 (coma moyen) 
-réaction réflexe 

stade 3 (coma profond) 
-vie du patient en danger, troubles respiratoires = patient doit être branché sur respirateur artificiel 

stade 4 (coma dépassé0
-MORTS CÉRÉBRALE, seulement cardiaque qui persistes quelques jours/heures

Question 25

V ou F : plus le score est bas dans l’échelle de Glasgow, plus le coma est léger

Answer 25

FAUX : mauvais score = coma profond

Question 26

pourquoi devrait-on administrer un analgésique chez une personne en coma?

Answer 26

selon la profondeur du coma, il y a des réponses physiologiques qui indiquent que la personne ressent de la douleur (analgésique pour la diminuer)