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MED1216 - S. nerveux / Examen 1 > Chapitre 1 : Maladies cérébrovasculaires, voies visuelles, voies du langage et anatomie du SNC > Flashcards

Chapitre 1 : Maladies cérébrovasculaires, voies visuelles, voies du langage et anatomie du SNC Flashcards

1
Q

CLP : La circulation cérébrale antérieure provient des artères _____________________ (1), alors que la circulation cérébrale postérieure provient des artères ______________________ (2).

A
  1. Carotides internes
  2. Vertébrales
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2
Q

Vrai ou Faux. L’artère carotide interne a comme particularité de ne faire aucune branche intra-cervicale.

A

Vrai

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3
Q

Quelles sont les branches de l’artère carotide interne ?

A

O : Artère Ophtalmique
P : Artère communicante Postérieure
A : Artère choroïdienne Antérieure
A : Artère cérébrale Antérieure
M : Artère cérébrale Moyenne

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4
Q

CLP : Les artères vertébrales pénètrent dans le crâne via le _____________________ (1) et cheminent sur la portion ______________ (2) du bulbe rachidien.

A
  1. Foramen magnum
  2. Ventrale
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5
Q

CLP : Les 2 artères vertébrales s’unissent à la jonction _________________ pour former l’artère basilaire.

A

Ponto-bulbaire

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6
Q

Vrai ou Faux. L’artère basilaire se divise au niveau de la jonction ponto-bulbaire pour former les 2 artères cérébrales postérieures.

A

Faux. Au niveau de la jonction ponto-mésencéphalique

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7
Q

Parmi les artères suivantes, laquelle n’est pas une branche de l’artère basilaire ?

A. PICA
B. AICA
C. SCA
D. PCA

A

A. PICA

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8
Q

Quel est le territoire d’irrigation :
A. Des PICA
B. Des AICA
C. Des SCA
D. Des PCA

A

A. Bulbe latéral et portion inférieure du cervelet
B. Protubérance caudale-latérale + petite portion du cervelet
C. Pont rostral latérodorsal + portion supérieure du cervelet
D. Mésencéphale + grande portion du thalamus + portion inféro-médiane des lobes temporaux + portion médiane des lobes occipitaux (incluant le cortex visuel)

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9
Q

QSJ : Nerf crânien qui circule entre la SCA et la PCA.

A

Nerf crânien 3 (oculomoteur)

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10
Q

Vrai ou Faux. Seulement 4% de la population possède un polygone de Willis complet et de calibre normal.

A

Faux. 34%

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11
Q

Quelles sont les 2 artères qui sont reliées par l’artère communicante postérieure ?

A
  1. Artère carotide interne
  2. Artère cérébrale postérieure
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12
Q

Quelle artère s’occupe de l’irrigation :

A. Du territoire mauve
B. Du territoire vert pâle
C. Du territoire turquoise

A

A. Artère cérébrale postérieure
B. Artère cérébrale antérieure
C. Artère cérébrale moyenne

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13
Q

Quelle artère s’occupe de l’irrigation de la zone inter-hémisphérique du cerveau ?

A

Artère cérébrale antérieure

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14
Q

Vrai ou Faux. La perfusion cérébrale est principalement dépendante de la PO2.

A

Faux. De la PCO2. Cependant, la PO2 module également la perfusion cérébrale dans l’hypoxie sévère.

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15
Q

Une augmentation de la PCO2 a comme effet :

A. Une vasodilatation des vaisseaux cérébraux
B. Une vasoconstriction des vaisseaux cérébraux

A

A. Une vasodilatation des vaisseaux cérébraux

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16
Q

De quelle façon l’hyperventilation thérapeutique peut-elle être utilisée dans le traitement de l’HTIC ?

A

L’hyperventilation permet de diminuer la PCO2, ce qui permet une vasoconstriction cérébrale. La circulation sanguine cérébrale diminue donc, diminuant alors la pression intracrânienne.

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17
Q

CLP : Dans les voies motrices, un motoneurone supérieur quitte le ________________________ (1) pour amener de l’information à un motoneurone inférieur situé dans la _____________________ (2).

A
  1. Cortex moteur primaire
  2. Moelle épinière
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18
Q

Quelles sont les 2 principales fonctions du cervelet ?

A
  1. Équilibre
  2. Coordination des mouvements
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19
Q

Quelles sont les 3 principales fonctions des noyaux gris centraux ?

A
  1. Rester immobile
  2. Initier un mouvement
  3. Contrôle du tonus
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20
Q
  1. Donne 2 exemples d’aires d’associations motrices dans le cortex.
  2. Quelle sont leur fonction ?
  3. Quelle est la conséquence d’une lésion dans ces aires ?
A

1.
- Aire motrice supplémentaire
- Cortex prémoteur

  1. Planification et formulation des activités motrices
  2. Apraxie (le patient connaît le geste à effectuer et il possède les fonctions MSK pour le faire, mais il semble toutefois avoir perdu le mode d’emploi). Ainsi, les mouvements sont bien exécutés spontanément, mais il y a une incapacité à effectuer un mouvement sur consigne.
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21
Q
  1. Quels sont les 2 systèmes moteurs latéraux dans la moelle épinière ?
  2. Quelles sont les fonctions de chacun de ces systèmes ?
A

1.
- Faisceau corticospinal latérale (voie pyramidale)
- Faisceau rubro-spinal

2.
- Corticospinal : essentiel pour les mouvements rapides requérant de la dextérité au niveau des doigts et des articulations
- Rubro-spinal : joue potentiellement un rôle dans la décortication

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22
Q

Entre le système moteur latéral et médial, lequel subit une décussation ?

a. Système moteur latéral
b. Système moteur médial
c. Système moteur médial ET latéral
d. Aucun de ces 2 systèmes ne subit une décussation

A

a. Système moteur latéral

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23
Q

Quelles sont les fonctions du système moteur médial ?

A

Contrôle les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc impliqués dans la posture, l’équilibre, les ajustements de la tête et du cou et les mouvements automatiques reliés à la démarche.

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24
Q

À quel endroit s’effectue la décussation de la voie pyramidale ?

A

Au niveau des pyramides, à la jonction cervico-médullaire

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25
Q

CLP : Plus de la moitié des neurones du faisceau corticospinal proviennent du ___________________.

A

Cortex moteur primaire

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26
Q

Quelles structures retrouvent-on en latéral de la capsule interne ?

A. Thalamus et putamen
B. Noyau caudé et globus pallidus
C. Thalamus et noyau caudé
D. Globus pallidus et putamen

A

D. Globus pallidus et putamen

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27
Q
  1. Quelles sont les 3 parties de la capsule interne ?
  2. Laquelle se situe au niveau du foramen de Monro ?
  3. Laquelle fait office de voie de passage pour le faisceau corticospinal ?
A

1.
- Bras antérieur
- Genou
- Bras postérieur

  1. Genou
  2. Bras postérieur
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28
Q

Comment se forme le faisceau corticospinal antérieur ?

A

Au niveau de la jonction bulbo-cervical se produit la décussation pyramidale, où 85% des fibres nerveuses entrent dans la matière blanche latérale controlatérale, pour y former le faisceau corticospinal latéral. Les 15% restants (qui n’ont pas décussées) poursuivent leur trajet dans la matière blanche ipsilatérale pour former le faisceau corticospinal antérieur.

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29
Q

CLP : Le motoneurone supérieur établit une synapse avec son motoneurone inférieur dans la corne ___________________________ (1) de la moelle épinière au niveau correspondant.

A

Ventrale antérieure

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30
Q

Identifie 4 signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone supérieur.

A
  1. Faiblesse musculaire
  2. Tonus musculaire augmenté (spasticité)
  3. Hyperréflexie (réflexes ostéo-tendineux augmentés)
  4. Signe de Babinski (extension des orteils en réponse au réflexe cutané plantaire)

*À noter qu’après une lésion du motoneurone supérieur, on retrouve initialement une paralysie falsque (tonus musculaire diminué et hyporéflexie). Le développement de la spasticité et de l’hyperréflexie se développe après des heures ou même des mois.

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31
Q

Quel est le trajet du motoneurone inférieur ?

A
  1. Corne antérieure de la moelle épinière
  2. Racine ventrale
  3. Plexus (cervical, lombaire ou sacré)
  4. Nerf
  5. Jonction neuromusculaire
  6. Muscle squelettique
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32
Q

Identifie 6 signes à l’examen physique d’une atteinte du motoneurone inférieur.

A
  1. Faiblesse musculaire
  2. Atrophie musculaire
  3. Tonus musculaire diminué (hypotonie)
  4. Hyporéflexie (ROT diminués)
  5. Signe de Babinski négatif (flexion des orteils en réponse au réflexe cutané plantaire)
  6. Fasciculations
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33
Q
  1. Dites le nom des NC suivants :
    A. NC2
    B. NC4
    C. NC6
    D. NC8
  2. Parmi ces 4 nerfs, lequel ou lesquels sont sensitifs ?
A
  1. A. Nerf optique
    B. Nerf trochléaire
    C. Nerf abducens
    D. Nerf vestibulo-cochléaire
  2. Nerf optique et nerf vestibulo-cochléaire
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34
Q

Identifie 3 fonctions motrices du nerf facial.

A
  1. Innervation des muscles du visage (mimique faciale)
  2. Modulation du volume de l’audition (musclce stapédien)
  3. Fermeture des paupières (muscle orbiculaire)
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35
Q

CLP : Le fascicule nerveux du motoneurone inférieur du nerf facial sort du noyau facial et se dirige dorsalement, pour former une boucle autour du noyau du nerf ________________.

A

Abducens

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36
Q

CLP : La majeure partie du nerf facial sort de la boîte crânienne au niveau du foramen _____________________.

A

Stylo-mastoïdien

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37
Q

Quelles sont les 5 branches motrices du nerf facial ?

A
  1. Temporale
  2. Zygomatique
  3. Buccale
  4. Mandibulaire
  5. Cervicale
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38
Q

Certaines particularités anatomiques font en sorte qu’en présence d’une atteinte du nerf facial, il faut rechercher une atteinte des nerfs adjacents. Quels sont-ils (2) ?

A
  1. Nerf abducens
  2. Nerf vestibulo-cochléaire
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39
Q

Un patient présente une atteinte combinée du nerf facial et du nerf vestibulo-cochléaire. Nomme 2 sites possibles où la lésion pourrait se retrouver.

A
  1. Angle ponto-cérebelleux (ex : neurinome acoustique)
  2. Conduit auditif interne
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40
Q

Nomme 3 caractéristiques/signes/symptômes d’une lésion unilatérale du motoneurone inférieur du nerf facial.

A
  1. Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral
  2. Hyperacousie
  3. Perte de la sensation du goût de la langue antérieure
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41
Q

Quel traumatisme est particulièrement à risque de lésion du motoneurone inférieur du nerf facial ?

A

Fracture de l’os pétreux

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42
Q

QSJ : Agent infectieux le plus fréquemment impliqué dans le développement d’une paralysie de Bell.

A

Virus herpès simplex

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43
Q

Identifie 2 facteurs de risque de développement de la paralysie de Bell.

A
  1. Grossesse (risque x3)
  2. Diabète (10-15% des cas)
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44
Q

Mis à part la faiblesse faciale unilatérale, identifie 4 signes et symptômes pouvant accompagner la paralysie de Bell.

A
  1. Douleur rétro-auriculaire ou mastoïdienne
  2. Hyperacousie
  3. Yeux secs
  4. Diminution du goût
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45
Q

Sonia, 32 ans, se présente à vous dans une clinique sans rendez-vous, vous mentionnant que son visage semble être “problématique” depuis hier. Selon son allure, vous pensez à une paralysie de Bell.

Parmi les énoncés suivants, lequel est faux ?

a. Un BHCG positif serait favorable au diagnostic de paralysie de Bell.
b. Un IRM est indiqué chez Sonia.
c. Une diminution des sécrétions lacrymales n’orienterait pas vraiment vers le diagnostic de paralysie de Bell.
d. Il est probable que Sonia vous mentionne avoir ressentie de la douleur au niveau de la région rétro-auriculaire.

A

c est faux (une diminution des sécrétions lacrymales est fréquente et explique en partie le phénomène de sécheresse oculaire associé à la paralysie de Bell)

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46
Q

Qu’est-ce qui explique l’hyperacousie associée à la paralysie de Bell ?

A

La paralysie de Bell entraîne une faiblesse du muscle tenseur du tympan.

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47
Q

Vrai ou Faux. La portion temporale de l’image est projetée sur la portion nasale de la rétine.

A

Vrai

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48
Q

QSJ : Cellules sensitives spécialisées qui transforment les images en signaux électriques et possédant des axones qui convergent vers le disque optique.

A

Cellules du ganglion rétinien

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49
Q

CLP : Le nerf optique sort de l’orbite via le ________________________ de l’os sphénoïdal pour entrer dans la cavité crânienne.

A

Canal optique

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50
Q

Vrai ou Faux. Les fibres rétiniennes responsables de la vision nasale de chaque oeil croisent la ligne médian au niveau du chiasma optique et rejoignent la bandelette optique controlatérale.

A

Faux. Responsables de la vision temporale de chaque oeil

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51
Q

CLP : Les bandelettes optiques contournent le mésencéphale pour finalement rejoindre le ___________________________ du thalamus.

A

Corps géniculé latéral (LGN)

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52
Q

QSJ : Structure qui chemine du corps géniculé latéral jusqu’au cortex visuel primaire du lobe occipital

A

Radiation optique

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53
Q

Qu’est-ce que la boucle de Meyer ? Qu’est-ce que la boucle de Baum ?

A

Boucle de Meyer : radiations optiques inférieures (dans le lobe temporal) qui transmettent les informations provenant de la rétine INFÉRIEURE (champ visuel supérieur)

Boucle de Baum : radiations optiques supérieures (dans le lobe pariétal) qui transmettent les informations provenant de la rétine SUPÉRIEURE (champ visuel inférieur)

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54
Q
  1. Où retrouve-t-on le cortex visuel primaire ?
  2. Quelles sont les 2 régions du cortex visuel primaire ?
A
  1. Lobe occipital
    • Partie supérieure de la fissure calcarine (cuneus) : arrivée des radiations optiques supérieures
  • Partie inférieure de la fissure calcarine (lingula) : arrivée des radiations optiques inférieures
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55
Q

Dans quelle région du cortex visuel primaire sont acheminées les informations provenant du champ visuel supérieur :

a. Cuneus (partie supérieure de la fissure calcarine)
b. Lingula (partie inférieure de la fissure calcarine)

A

b. Lingula (partie inférieure de la fissure calcarine)

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56
Q

Qu’est-ce que la voie extra-géniculée ?

A

Ce ne sont pas l’ensemble des fibres rétiniennes qui passent par le ganglion géniculé latéral : on parle alors de voies extra-géniculées ! En effet, certaines fibres rétiniennes se rendent au colliculus supérieure, ou même vers le mésencéphale (réflexe pupillaire).

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57
Q

QSJ : Efférence du réflexe photomoteur.

A

Nerf oculomoteur

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58
Q

Le réflexe photomoteur est atteint uniquement s’il y a une lésion entre la rétine et le corps géniculé latéral. Explique.

A

En effet, le réflexe photomoteur n’est pas médié par le lobe occipital. En effet, à partir du corps géniculé latéral, une partie des fibres se dirigent vers le mésencéphale, plus précisément vers le noyau d’Edinger-Westphal, afin d’être responsables du réflexe photomoteur.

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59
Q

QSJ : Région circonscrite de perte visuelle

A

Scotome

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60
Q

Dans quelle section du cerveau retrouve-t-on le noyau d’Edinger-Westphal ?

A

Mésencéphale

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61
Q

L’amaurose fugace peut être altitudinal. Explique.

A

Le terme altitudinal fait référence au fait qu’il y a une différence entre la partie supérieure et inférieure de la rétine. Considérant que l’artère centrale de la rétine se divise en branche inférieure et supérieure, il est possible que l’atteinte soit altitudinal, donc pire en haut ou en bas.

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62
Q

Vrai ou Faux. L’amaurose fugace peut se présenter comme un rideau d’ombre qui descend ou monte dans l’oeil.

A

Vrai

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63
Q

Quel serait l’impact d’une tumeur au niveau du corps géniculé latéral sur la vision ?

a. Scotome monoculaire
b. Hémianopsie bitemporale
c. Hémianopsie homonyme controlatérale
d. Quadranopsie controlatérale
e. Aucun impact

A

c. Hémianopsie homonyme controlatérale

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64
Q

Qu’est-ce qui distingue une atteinte visuelle des radiations optiques supérieures d’une atteinte visuelle des radiations optiques inférieures ?

A

Lorsqu’on est en présence d’une atteinte des radiations optiques inférieures, on assiste à une quadranopsie supérieure controlatérale (pie in the sky), alors qu’en présence d’une atteinte des radiations optiques supérieures, on assiste à une quadranopsie inférieure controlatérale (pie on the floor)

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65
Q

Quelle est la bonne association ?

a. Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Temporal

b.Radiations optiques inférieures - Lobe Pariétal // Radiations optiques supérieures - Lobe Pariétal

c. Radiations optiques inférieures - Lobe Occipital // Radiations optiques supérieures - Lobe Occipital

d.Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Pariétal

e.Radiations optiques inférieures - Lobe Pariétal // Radiations optiques supérieures - Lobe Temporal

f. Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Occipital

A

d.Radiations optiques inférieures - Lobe Temporal // Radiations optiques supérieures - Lobe Pariétal

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66
Q

Parmi les structures suivantes, laquelle entraînerait une quadranopsie inférieure controlatérale si elle était lésée ?

a. Nerf optique
b. Chiasma optique
c. Bandelette optique
d. Corps géniculé latéral
e. Radiations optiques inférieures
f. Radiations optiques supérieures

A

f. Radiations optiques supérieures

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67
Q

Les 2 parties du cortex visuel primaire sont lésées. Vous observez alors :

a. Une perte de vision complète biocculaire
b. Hémianopsie bitemporale
c. Hémianopsie homonyme controlatérale
d. Quadranopsie inférieure controlatérale
e. Quadranopsie supérieure controlatérale

A

c. Hémianopsie homonyme controlatérale

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68
Q

QSJ : Aire corticale la mieux connue qui contrôle les mouvements oculaires.

A

Frontal eye field

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69
Q

Quelle est la fonction du frontal eye field ?

A

Génère des saccades oculaires dans la direction controlatérale

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70
Q

Qu’est-ce que le “Right-way eyes” ?

A

C’est un phénomène pouvant survenir en présence d’une lésion au frontal eye field, qui s’observe par les yeux orientés vers le côté de la lésion, alors que le patient présente une faiblesse controlatérale à la lésion.

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71
Q

Cette image illustre :

a. Le “Right-way eyes”
b. Le “Wrong-way eyes”

A

a. Le “Right-way eyes”

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72
Q

A. Dans quelle situation survient habituellement le “Wrong way eyes” ?

B. CLP : Dans le “Wrong way eyes”, le frontal eye field est _________________ (1) et déplace donc les yeux dans la direction _________________________ (2) au foyer épileptique.

A

A. Lors d’une crise épileptique

B.
1. Activé
2. Controlatérale

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73
Q

L’image suivante illustre :

a. Une lésion du frontal eye field
b. Une activation du frontal eye field secondaire à une crise d’épilepsie

A

a. Une lésion du frontal eye field

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74
Q

Vrai ou Faux. Un ICT est entièrement réversible et aucune lésion n’est visible à l’imagerie.

A

Vrai

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75
Q

CLP : La majorité des épisodes d’ICT se résolvent en moins de _________________.

A

15 minutes

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76
Q
  1. Quel est le pourcentage des patients présentants un ICT qui auront un AVC dans les 3 prochains mois ?
  2. Dans quelle intervalle arriveront la moitié de ces AVC ?
A
  1. 15%
  2. Dans les premiers 48h suivants l’ICT
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77
Q

Vrai ou Faux. Tous les patients qui présentent un ICT devraient être admis d’urgence à l’hôpital pour tenter d’en trouver la cause.

A

Vrai

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78
Q

Quelle est la structure la plus vulnérable à l’hypoxie dans un AVC ?

A

Hippocampe

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79
Q

QSJ : 3ème cause de mortalité au Canada et aux USA

A

AVC

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80
Q

Comparez l’AVC cortical et l’AVC sous-cortical quant à :

a. Au calibre des artères atteintes
b. Au mécanisme physiopathologique principal

A

a.
Cortical : Grosses et moyennes artères
Sous-cortical : Petites artères pénétrantes (qui irriguent les structures profondes comme les ganglions de la base, le thalamus et la capsule interne)

b.
Cortical : Embolie (mais thrombose possible)
Sous-cortical : Thrombose

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81
Q

Identifie 3 facteurs de risques classiques de l’AVC sous-cortical (lacunaire).

A
  1. Diabète
  2. HTA
  3. Tabagisme
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82
Q

Identifie 4 signes corticaux pouvant être objectivés en AVC cortical.

A
  1. Aphasie
  2. Négligence
  3. Déficience visuelle homonyme
  4. Perte de sensibilités corticales (graphesthésie, stéréognosie)
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83
Q

Qu’est-ce que la graphesthésie ?

A

Il s’agit d’une évaluation des sensibilités corticales qui vise à reconnaître un dessin tracé à la surface de la peau les yeux fermés.

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84
Q

Quels sont les 5 syndromes lacunaires typiques ?

A
  1. Hémiparésie pure
  2. Hémianesthésie pure
  3. Dysarthrie - Main maladroite
  4. Ataxie - Hémiparésie
  5. Hémiparésie - Hémianesthésie
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85
Q

CLP : Le langage est une fonction latéralisée du cerveau. Elle est située dans l’hémisphère ________________ (1), au sein de 2 aires corticales : l’aire de ___________________ (2) et l’aire de ______________ (3).

A
  1. Dominant
  2. Wernicke
  3. Broca
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86
Q

CLP : L’hémisphère ______________ est dominant pour le langage chez 95% des droitiers et 60-70% des gauchers.

A

Gauche

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87
Q

Dans quel lobe retrouve-t-on :

a. Aire de Wernicke
b. Aire de Broca

A

a. Lobe Temporal (en postéro-supérieur)
b. Lobe Frontal (en postéro-inférieur)

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88
Q
  1. Quelle aire du langage se situe à proximité du cortex auditif primaire ?

a. Aire de Wernicke
b. Aire de Broca

  1. Dans quel lobe se situe le cortex auditif primaire ?
A
  1. Aire de Wernicke
  2. Lobe Temporal
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89
Q

Quel est le rôle de :

a. Aire de Wernicke
b. Aire de Broca

A

a. Compréhension des mots parlés ou écrits
b. Production des mots parlés ou écrits

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90
Q

QSJ : Connexion entre l’aire de Wernicke et l’aire de Broca la mieux connue

A

Faisceau arqué (matière blanche)

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91
Q

Quel est le rôle du faisceau arqué, qui relie l’air de Wernicke et l’aire de Broca ?

A

Permet de répéter de l’information

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92
Q
  1. De quelle façon l’hémisphère non-dominant peut-il contribuer au langage ?
  2. Quelle serait la conséquence sur le langage d’une lésion au niveau de l’hémisphère non-dominant ?
A
  1. L’hémisphère non-dominant est relié à l’hémisphère dominant via le corps calleux, ce qui lui permet de participer au langage
  2. L’hémisphère non-dominant a surtout un rôle dans la reconnaissance et la production d’éléments émotifs associés au langage. Ainsi, une lésion de cet hémisphère aura comme conséquence que le patient pourrait avoir de la difficulté à reconnaître l’émotion véhiculé par le ton de voix de son interlocuteur ou avoir de la difficulté à formuler lui-même un ton de voix approprié à son discours.
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93
Q

QSJ : Trouble du langage, causé par une dysfonction de l’hémisphère dominant, qui affecte le langage parlé et le langage écrit.

A

Aphasie

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94
Q

Vrai ou Faux. Lorsqu’on parle d’aphasie, on fait référence tant au langage parlé qu’au langage écrit.

A

Vrai

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95
Q

A. Quelles sont les 6 étapes/composantes de l’examen du langage ?

B. Parmi ces composantes, laquelle est atteinte dans tous les types d’aphasie ?

C. Parmi ces composantes, quelles sont les 3 qui permettent davantage de différencier l’aphasie de Broca, l’aphasie de Wernicke et l’aphasie de conduction ?

A

A.
1. Langage spontanée (fluidité)
2. Compréhension
3. Répétition
4. Dénomination
5. Lecture
6. Écriture

B. Dénomination

C.
1. Langage spontané (fluidité)
2. Compréhension
3. Répétition

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96
Q

Dites si les composantes suivantes sont atteintes ou normales dans l’aphasie de Broca :

a. Fluidité
b. Compréhension
c. Répétition

A

a. Atteinte
b. Normale (mais parfois difficulté avec certaines phrases syntaxiquement compliquées)
c. Atteinte (car perte de la communication avec l’aire de Wernicke)

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97
Q

Dites si les composantes suivantes sont atteintes ou normales dans l’aphasie de Wernicke :

a. Fluidité
b. Compréhension
c. Répétition

A

a. Normale
b. Atteinte
c. Atteinte

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98
Q

Dites si les composantes suivantes sont atteintes ou normales dans l’aphasie de conduction :

a. Fluidité
b. Compréhension
c. Répétition

A

a. Normale
b. Normale
c. Atteinte

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99
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’aphasie de Broca ?

A

Infarctus du territoire irrigué par l’artère cérébrale moyenne gauche (division supérieure)

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100
Q

Identifie 5 signes et symptômes souvent associés à l’aphasie de Broca.

A
  1. Dysarthrie
  2. Hémiparésie droite (surtout visage et bras)
  3. Absence de déficit des champs visuels
  4. Frustration, dépression
  5. Apraxie (affecte l’hémicorps ipsilatéral)
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101
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’aphasie de Wernicke ?

A

Infarctus du territoire irrigué par l’artère cérébrale moyenne gauche (division supérieure)

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102
Q

Dans l’aphasie de Wernicke, il peut y avoir des problèmes au niveau du lexique. On parle alors d’erreurs paraphasiques sémantiques et d’erreurs paraphasiques phonémiques. Donne un exemple pour chacun.

A

Sémantiques : substitution d’un mot par un autre qui a une signification semblable (ex : orange au lieu de citron)

Phonémiques : substitution d’un mot par un autre qui a une prononciation semblable (ex : hipopame au lieu d’hippopotame)

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103
Q

Identifie 3 signes et symptômes souvent associés à l’aphasie de Wernicke.

A
  1. Perte visuelle controlatérale à la lésion (surtout dans le quadrant supérieur droit par atteinte des radiations optiques inférieures)
  2. Apraxie
  3. Anosognosie (absence d’auto-critique par rapport à leur condition)
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104
Q

Quelle est la physiopathologie derrière l’aphasie de conduction ?

A

Il s’agit d’une aphasie causée par une lésion dans la région péri-sylvienne, qui touche le faisceau arqué ou toute autre structure responsable de relier l’aire de Broca et l’aire de Wernicke.

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105
Q

Identifie 5 composantes du syndrome de l’artère cérébrale antérieure.

A
  1. Faiblesse controlatérale du membre inférieure et parfois un peu de l’épaule
  2. Perte des sensibilités du membre inférieur
  3. Incontinence
  4. Modification du comportement (euphorie ou aboulie)
  5. Réflexes primitifs (frontal release signs)
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106
Q

Pour quelle raison la grande majorité des AVC ischémiques se localisent-ils dans l’artère cérébrale moyenne ?

A

À cause de la continuité anatomique entre l’artère carotide interne et l’artère cérébrale moyenne, les emboles ont tendance à se loger dans cette dernière.

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107
Q

Identifie 7 composantes du syndrome de l’artère cérébrale moyenne.

A
  1. Faiblesse controlatérale à prédominance brachio-faciale
  2. Perte des sensibilités controlatérales à prédominance brachio-faciale
  3. Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale
  4. Altération du champ visuel (selon atteinte des radiations optiques)
  5. Aphasie (si atteinte de l’hémisphère dominant)
  6. Syndrome de Gertsmann (si atteinte de l’hémisphère dominant)
  7. Héminégligence controlatérale (si atteinte de l’hémisphère non-dominant)
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108
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Gertsmann ?

A

Il s’agit d’une atteinte du gyrus angulaire du lobe pariétal et qui se caractérise par de l’acalculie, de l’agraphie, de l’agnosie digitale et une confusion gauche-droite. Il accompagne généralement un AVC de l’artère cérébrale moyenne au niveau de l’hémisphère DOMINANT.

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109
Q

Nomme 4 contextes qui peuvent laisser suspecter un syndrome du tronc cérébral.

A
  1. Combinaison d’au moins 2 de ces symptômes (dysarthrie, diplopie, dysphagie, ataxie, vertige)
  2. Atteinte des paires crâniennes (III à XII)
  3. Association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
  4. Syndrome alterne (atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens, atteinte controlatérale des longs faisceaux)
110
Q
  1. CLP : Le syndrome alterne est spécifique à une atteinte du _____________________.
  2. Quelles sont les 2 atteintes du syndrome alterne ?
A
  1. Tron cérébral
    2.
    - Atteinte IPSILATÉRALE des nerfs crâniens
    - Atteinte CONTROLATÉRALE des longs faisceaux
111
Q

Quelles sont les 3 principales structures du tronc cérébral ?

A
  1. Mésencéphale
  2. Protubérance (pons)
  3. Bulbe rachidien
112
Q

Dites si les signes suivants découlent davantage d’une atteinte du mésencéphale, de la protubérance ou du bulbe rachidien :

a. Signes de Babinski bilatéraux
b. Paralysie du nerf III
c. Engourdissements péribuccaux
d. Ocular bobbing
e. Nausées et vomissements
f. Vertige
g. Nystagmus
h. Paralysie du nerf VI

A

Mésencéphale : b

Protubérance : a - c - d - h

Bulbe rachidien : e - f - g

113
Q

QSJ : Syndrome du tronc cérébral le plus fréquent et le mieux caractérisé et possédant généralement un bon pronostic

A

Syndrome de Wallenberg syndrome latéral bulbaire

114
Q

Quelles sont les 2 principales causes du syndrome de Wallenberg ?

A
  1. Occlusion d’une artère vertébrale
  2. Occlusion d’une PICA
115
Q

Parmi les manifestations suivantes, laquelle n’est PAS une manifestation IPSILATÉRALE du syndrome de Wallenberg ?

a. Syndrome de Horner
b. Paralysie de la corde vocale
c. Hémianesthésie du visage
d. Hémianesthésie du corps

A

d. Héminanesthésie du corps (est CONTROLATÉRALE)

116
Q

Quels sont les 3 symptômes/signes du syndrome de Horner ?

A
  1. Ptose palpébrale
  2. Anhidrose
  3. Myosis
117
Q

Vrai ou Faux. Le syndrome de Wallenberg peut s’accompagner de nausées, de vomissements et d’un nystagmus.

A

Vrai

118
Q

Vrai ou Faux. Dans le syndrome de Wallenberg, la présence de symptômes évoquants une atteinte du noyau ambigu (dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag reflex) est spécifique à une atteinte de l’artère vertébrale.

A

Faux. À une atteinte de la PICA

119
Q

Vrai ou Faux. On ne retrouve pas vraiment de symptôme moteur dans un syndrome de Wallenberg.

A

Vrai

120
Q

A. Identifie 6 structures/voies irriguées par la PICA.

B. Pour chacun de ces structures, identifie la conséquence possible d’une occlusion de la PICA (syndrome de Wallenberg).

A

A.
- Voie trijéminale
- Voie spinothlamique
- Voie sympathique descendante
- Noyaux vestibulaires
- Pédoncule cérebelleux inférieur
- Noyau ambigu

B.

Trijéminale : Hémianesthésie faciale ipsilatérale (perte douleur et température)

Spinothalamique : Hémianesthésie du corps controlatérale (perte douleur et température)

Sympathique descendante : Syndrome de Horner

Noyaux vestibulaires : NoVo, vertige et nystagmus

Pédoncule cérebelleux inférieur : Ataxie, dysmétrie

Noyau ambigu : dysphagie, paralysie de la corde vocale, diminution du gag réflexe

121
Q

Toutes les structures suivantes sont irriguées à la fois par la PICA et l’AICA, sauf une. Laquelle ?

a. Noyau vestibulaire
b. Noyau facial
c. Voie trijéminée
d. Pédoncule cérebelleux inférieur
e. Voie spinothalamique

A

b. Noyau facial

Le noyau facial n’est pas atteint dans un syndrome de Wallenberg, contrairement à une obstruction de l’AICA. L’atteinte de ce noyau entraînera une paralysie du visage, une diminution des larmoiements et de la salivation, ainsi qu’une altération du goût des 2/3 antérieurs de la langue. Les symptômes d’une atteinte du noyau facial sont SPÉCIFIQUES à une atteinte de la AICA.

122
Q

Vrai ou Faux. L’atteinte de l’artère cérébrale postérieure (PCA) est typiquement caractérisée par une diminution de l’acuité visuelle.

A

Faux. L’acuité visuelle est normale. En effet, il y a hémianopsie homonyme controlatérale AVEC épargne maculaire.

123
Q

Dans quel cas pouvons-nous observer un syndrome d’Anton ?

A

En présence d’une atteinte bilatérale des artères cérébrales postérieures

124
Q

Identifie 2 signes et symptômes qui, lorsque combinés, laissent planer un fort niveau de suspicion d’une thrombose de l’artère basilaire.

A
  1. Perte de consience
  2. Babinski bilatéraux
125
Q

CLP : Le “locked-in syndrome” peut être secondaire à une atteinte de l’artère _____________.

A

Basilaire

126
Q

Vrai ou Faux. Les AVC hémorragiques intra-parenchymateux possèdent un taux de mortalité plus élevé que les autres AVC, soit de 30% à 1 an.

A

Faux. 30% à 1 mois

127
Q

QSJ : Cause la plus fréquente d’AVC hémorragique intra-parenchymateux.

A

HTA

128
Q

Concernant l’angiopathie amyloïde, dites :

a. À partir de quelle âge on doit la suspecter
b. De quelle façon elle peut favoriser la survenue d’une hémorragie lobaire
c. Si elle a tendance à récidiver ou non
d. Un symptôme qui peut parfois être associé

A

a. 55 ans
b. Elle entraîne le dépôt de substance amyloïde dans la paroi des artères, ce qui les fragilisent
c. Elle a tendance à récidiver
d. Démence

129
Q

Quel type de drogue est particulièrement à risque d’entraîner des AVC hémorragiques intra-parenchymateux ?

A

Sympathomimétiques (cocaïne, amphétamine)

130
Q

CLP : En présence d’une hémorragie cérébrale qui ne respecte pas le territoire artériel, on doit penser à la __________________________.

A

Thrombose veineuse

131
Q

Identifie 2 sites fréquents d’AVC hémorragiques intra-parenchymateux.

A
  1. Noyaux gris centraux
  2. Capsule interne
132
Q

CLP : Les céphalées sont présentes dans ____________ des cas d’AVC hémorragiques.

A

50%

133
Q

En hémorragie intra-parenchymenteuse, les convulsions sont possibles. Pourquoi ?

A

Car les composantes du sang sont irritantes pour le parenchyme cérébral

134
Q

QSJ : Principale cause d’HSA spontanée (non-traumatique).

A

Rupture d’anévrisme (70-75%)

135
Q

CLP : Le risque de rupture d’un anévrisme est plus significatif lorsqu’il mesure plus de __________.

A

7 mm

136
Q

QSJ : Site le plus commun d’anévrisme cérébral au niveau du polygone de Willis

A

Jonction entre l’artère cérébrale antérieure et l’artère communicante antérieure

137
Q

Identifie 6 facteurs de risque d’anévrisme cérébral.

A
  1. HTA
  2. Âge
  3. Tabagisme
  4. Race noire
  5. Maladie rénale polykystique
  6. Syndrome d’Ehlers Danlos
138
Q

CLP : Une paralysie du nerf III avec atteinte pupillaire suggère un anévrisme de l’_______________________________ jusqu’à preuve du contraire.

A

Artère communicante postérieure

139
Q

Quel signe/symptôme compressif avant-coureur pourrait laisser suspecter :

a. Un anévrisme de l’artère communicante postérieure
b. Un anévrisme de l’artère communicante antérieure

A

a. Paralysie du NC III avec atteinte pupillaire
b. Hémianopsie bilatérale (compression du chiasma optique)

140
Q

Identifie 4 complications possibles d’un AVC hémorragique extra-parenchymateux.

A
  1. Hydrocéphalie
  2. Hyponatrémie
  3. Vasospasme
  4. Resaignement de l’anévrisme
141
Q

Le vasospasme est l’une des complications possibles d’un AVC hémorragique extra-parenchymateux. Dites :

a. En combien de temps il survient habituellement post-HSA
b. La physiopathologie derrière sa survenue
c. La présentation clinique
d. Le traitement préventif

A

a. 4 à 14 jours post-HSA
b. Les produits de dégradation de l’hémoglobine sont irritants et peuvent donc causer des spasmes des artères proximales du polygone de Willis
c. Syndrome similaire à l’AVC ischémique et/ou altération de l’état de conscience
d. Nimodipine (BCC)

142
Q

Concernant l’AVC thrombotique et embolique, lequel :

a. Possède de meilleures chances de reperfusion spontanée
b. Possède un risque de transformation hémorragique plus important

A

a. Embolique
b. Embolique

143
Q

Quelles sont les 2 zones de “watershed” cérébrales ?

A
  1. Territoire jonctionnel des artères ACA et ACM
  2. Territoire jonctionnel des artères ACM et ACp
144
Q

Identifie 4 signes/symptômes d’une dissection de l’artère carotide interne extra-crânienne.

A
  1. Céphalée
  2. Douleur cervicale
  3. Signes neurologiques focaux (territoire de la circulation antérieure)
  4. Syndrome de Horner ipsilatéral possible
145
Q

Vrai ou Faux. À la suite d’une dissection carotidienne/vertébrale, il peut y avoir un possible délai de quelques heures/semaines avant l’apparition des événements ischémiques.

A

Vrai

146
Q

CLP : Environ ____________ des AVC sont d’origine cryptogénique.

A

25%

147
Q

Identifie 2 facteurs de risque d’AVC veineux.

A
  1. Thrombophilie (COC, grossesse, V leiden)
  2. Infection maxillo-faciale ou intracrânienne
148
Q

Quelles sont les 3 modalités de traitement de l’AVC veineux ?

A
  1. Anticoagulant jusqu’à 12 mois post-AVC
  2. Anticonvulsivants PRN
  3. Traitement de l’HTIC PRN
149
Q

Identifie 3 éléments à investiguer en présence d’un AVC chez un jeune patient.

A
  1. Foramen ovale perméable
  2. Dissection artérielle
  3. Facteurs d’hypercoagulabilité
150
Q

CLP : L’IRM cérébrale permet de visualiser des AVC non-vus au TACO, tels que les ________________________.

A

AVC lacunaires

151
Q

En combien de temps l’IRM cérébrale est-elle en mesure de détecter les changements ischémiques post-AVC ?

A

3 à 30 minutes

152
Q

Vrai ou Faux. Les micro-anévrismes ne sont pas vus à l’angio-TDM.

A

Vrai

153
Q

CLP : La thrombectomie mécanique est à considérer en présence d’un AVC de la circulation _______________________.

A

Antérieure

154
Q

Devons-nous traiter l’HTA en phase aigue d’un AVC ischémique ?

A

C’est controversé, mais il est recommandé d’éviter de traiter, sauf si la TAS est supérieure à 220 ou si la TAD est supérieure à 120 (en raison du risque d’hémorragie hypertensive)

155
Q

Il faut toujours corriger la glycémie en phase aigu d’un AVC. En effet, pourquoi craint-on :

a. L’hypoglycémie ?
b. L’hyperglycémie ?

A

a. L’hypoglycémie peut aggraver les dommages cérébraux

b. L’hyperglycémie peut augmenter l’acidose tissulaire, favoriser la formation de radicaux libres et augmenter la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique

156
Q

Dans quel cas faut-il éviter de procéder à une revascularisation carotidienne après un AVC ?

A

En présence d’une occlusion complète (100%) de la carotide interne

157
Q

CLP : La revascularisation carotidienne doit idéalement être effectuée dans les ______________________ suivant l’événement ischémique pour un bénéfice maximal.

A

2 semaines

158
Q

Quelle est la première ligne du traitement de l’HTA associée à un AVC hémorragique intra-panrenchymateux ?

A

Labétalol IV

159
Q

Quelle est la place de la chirurgie évacuatrice de l’hématome dans le traitement aigu de l’AVC hémorragique intra-parenchymateux ?

A

En dernier recours ! Seulement si l’hémorragie menace la survie

160
Q

L’hypertension intracrânienne est l’une des complications redoutées de l’hémorragie intra-parenchymateuse. Identifie 6 modalités de traitement de cette complication.

A
  1. Élever la tête du lit
  2. Analgésiques
  3. Dé-serrer le collier cervical s’il y a lieu
  4. Hyperventilation en phase aigue
  5. Thérapie hyperosmolaire (mannitol, salin 3%)
  6. Traitement des convulsions
161
Q

Quel est le bon trajet des artères vertébrales. ?

a. Artère sous-claviaire - Foramens transverses de C6 à C2 - Foramen magnum - Portion dorsale du bulbe rachidien - Jonction ponto-mésencéphalique - Tronc basilaire
b. Artère carotide commune - Foramens transverses de C7 à C2 - Foramen magnum - Portion ventrale du bulbe rachidien - Jonction ponto-mésencéphalique - Tronc basilaire
c. Tronc brachiocéphalique artériel - Foramens transverses de C7 à C2 - Foramen vertébral - Portion ventrale du bulbe rachidien - Jonction ponto-bulbaire - Tronc basilaire
d. Artère carotide commune - Foramens transverses de C7 à C2 - Foramen magnum - Portion dorsale du bulbe rachidien - Jonction bulbo-cervicale - Tronc basilaire
e. Artère sous-claviaire - Foramens transverses de C6 à C2 - Foramen magnum - Portion ventrale du bulbe rachidien - Jonction ponto-bulbaire - Tronc basilaire

A

e. Artère sous-claviaire - Foramens transverses de C6 à C2 - Foramen magnum - Portion ventrale du bulbe rachidien - Jonction ponto-bulbaire - Tronc basilaire

162
Q

Vrai ou Faux. L’artère basilaire chemine sur la portion ventrale du bulbe rachidien.

A

Faux. Sur la portion ventrale de la protubérance (en effet, les artères vertébrales se joignent pour former l’artère basilaire au niveau de la jonction ponto-bulbaire).

163
Q

QSJ : Artère responsable de la vascularisation du bulbe latéral.

A

PICA

164
Q

QSJ : Artère responsable de la vascularisation de la portion inférieure du cervelet

A

PICA

165
Q

Quelles sont les structures représentées par les différentes lettres sur l’image ?

A

A : PICA
B : Artères vertébrales
C : AICA
D : Artère basilaire
E : SCA
F : PCA

166
Q

Quelle structure circule habituellement entre la structure E et F sur l’image ?

A

NC3

167
Q

QSJ : Artère qui entoure le mésencéphale.

A

PCA

168
Q

QSJ : Artère qui irrigue la portion médiane des lobes occipitaux, incluant le cortex visuel.

A

PCA

169
Q

QSJ : Artère qui irrigue la grande portion du thalamus.

A

PCA

170
Q

Vrai ou Faux. L’artère cérebelleuse supérieure (SCA) irrigue le mésencéphale et la grande portion supérieure du cervelet.

A

Faux. Elle irrigue la portion rostral latérordorsal et la portion supérieure du cervelet. Le mésencéphale est quant à lui irrigué par la PCA.

171
Q

La SCA se situe près de :

a. La jonction bulbo-cervicale
b. La jonction ponto-bulbaire
c. La jonction ponto-mésencéphalique

A

c. La jonction ponto-mésencéphalique

172
Q

Quelle est la structure identifiée par :

a. Numéro 2
b. Numéro 6
c. Numéro 7
d. Numéro 8
e. Numéro 12
f. Numéro 13

A

a. Artère communicante antérieure
b. Artère choroïdienne antérieure
c. Artère cérébrale postérieure
d. Artère cérébelleuse supérieure (SCA)
e. Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
f. Artère spinale antérieure

173
Q

Vrai ou Faux. Un excès d’O2 ou un manque de CO2 sont à l’origine d’une vasodilatation des vaisseaux au niveau cérébral.

A

Faux. Un manque d’O2 ou un excès de CO2

174
Q

Quelle structure cérébrale a comme fonction l’immobilité, l’initiation d’un mouvement et le contrôle du tonus ?

A

Noyaux gris centraux

175
Q

Vrai ou Faux. Le faisceau corticospinal médial est à l’origine de la voie pyramidale et il effectue une décussation.

A

Faux. Le faisceau corticospinal latéral

176
Q

Vrai ou Faux. Le faisceau corticospinal latéral gauche contrôle les mouvements rapides des extrémités droites.

A

Vrai

177
Q

Vrai ou Faux. Le système moteur médial voyage en postéro-médial dans la moelle épinière et il contrôle les mouvements axiaux proximaux et les mouvements du tronc impliqués dans la posture, l’équilibre et les ajustements de la tête et du cou.

A

Faux. Voyage en antéro-médial

178
Q

Associe la bonne voie motrice à la bonne caractéristique :

a. Faisceau corticospinal latéral
b. Faisceau rubro-spinal
c. Faisceau du système moteur médial

  1. Contrôle les mouvements du tronc
  2. Aucune décussation
  3. Joue un rôle dans la décortication des mouvements
  4. Associé à la voie pyramidale
  5. Essentiel pour les mouvements rapides des articulations
  6. Impliqué dans les mouvements automatiques reliés à la démarche
A

Faisceau corticospinal latéral : 4 et 5
Faisceau rubro-spinal : 3
Faisceau du système moteur médial : 1, 2 et 6

179
Q
  1. Où se situe la principale origine du faisceau corticospinal latéral ?

a. Lobe frontal
b. Lobe pariétal
c. Lobe temporal
d. Lobe occipital
e. Cervelet

  1. Où se situe la principale origine de la voie pyramidale ?

a. Lobe frontal
b. Lobe pariétal
c. Lobe temporal
d. Lobe occipital
e. Cervelet

A

a. Lobe frontal (au niveau du cortex moteur primaire)
b. Lobe frontal (voie pyramidale = faisceau corticospinal latéral)

180
Q

Ce ne sont pas tous les neurones du faisceau corticospinal qui proviennent du cortex moteur primaire. Explique.

A

Plus de la moitié des neurones du faisceau corticospinal proviennent en effet du cortex moteur primaire. Cependant, les neurones restants proviennent soient d’une aire d’association (ex : aire motrice supplémentaire ou cortex prémoteur) ou du lobe pariétal.

181
Q

Quelles sont les structures représentées par les différentes lettres sur l’image ?

A

A : Lobe occipital
B : Globus pallidus
C : Putamen
D : Noyau caudé
E : Thalamus
F : Bras antérieur de la capsule interne
G : Genou de la capsule interne
H : Bras postérieure de la capsule interne

182
Q

Quelle lettre est associée au site d’ouverture du foramen de Monro ?

A

Lettre G (genou de la capsule interne)

183
Q

Vrai ou Faux. Une lésion au niveau de la lettre H entraînera une faiblesse de tout le corps controlatéral, excluant le visage.

A

Faux. De tout le corps controlatéral, incluant le visage (il s’agit du bras postérieur de la capsule interne)

184
Q

CLP : Le ________________ contient les pédoncules cérébraux.

A

Mésencéphale

185
Q

Vrai ou Faux. Les influx de la voie pyramidale atteigneront les pédoncules cérébraux avant d’atteindre la protubérance.

A

Vrai (car les pédoncules cérébraux se situent au niveau du mésencéphale)

186
Q

La décussation pyramidale s’effectue au niveau de :

a. La jonction bulbo-cervicale
b. La jonction ponto-bulbaire
c. La jonction ponto-mésencéphalique

A

a. La jonction bulbo-cervicale

187
Q

Selon l’homonculus moteur, quelle région du corps est contrôlée par chacune des sections encerclées sur l’image ?

A

A : Membres inférieurs
B : Membres supérieurs
C : Visage
D : Langue et déglutition

188
Q

CLP : L’hyperréflexie est un signe d’atteinte du motoneurone _______________.

A

Supérieur

189
Q

Vous effectuez le réflexe cutané plantaire a un patient qui arrive à l’urgence. Sa réponse se résume a une flexion plantaire. Vous concluez donc que :

a. Le patient pourrait avoir une atteinte du motoneurone inférieur.
b. Le patient pourrait avoir une atteinte du motoneurone supérieur.

A

a. Le patient pourrait avoir une atteinte du motoneurone inférieur.

190
Q

Un patient a un AVC au niveau de l’hémisphère gauche, touchant principalement la vascularisation du bras postérieur de la capsule interne. Que vous attendez-vous à retrouver à l’examen physique ?

a. Un réflexe cutané plantaire en extension bilatéralement.
b. Un signe de Babinski à gauche
c. Un réflexe cutané plantaire en flexion à gauche
d. Un réflexe cutané plantaire en flexion bilatéralement.
e. Un signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en flexion) à droite

A

c. Un réflexe cutané plantaire en flexion à gauche

En effet, on aura un signe de Babinski (réflexe cutané plantaire en extension) à droite, considérant que la voie pyramidale sera touchée au niveau du bras postérieur de la capsule interne. Considérant que l’AVC est à gauche, le motoneurone supérieur gauche est touché, entraînant alors des symptômes à droite (car il y a décussation de la voie pyramidale). Le réflexe cutané plantaire sera théoriquement normal à gauche, et donc, en flexion.

191
Q

Vrai ou Faux. Le nerf hypoglosse n’a aucune fonction sensitive.

A

Vrai

192
Q

QSJ : Nerf crânien impliqué dans la modulation du volume de l’audition par son action motrice sur le muscle stapédien.

A

Nerf facial

193
Q

Vrai ou Faux. Le nerf facial n’est aucunement impliqué dans l’ouverture des paupières. Cependant, il est responsable de la fermeture de ces dernières.

A

Vrai

194
Q

Via quel noyau le nerf facial est-il responsable de l’innervation sensitive d’une petit région près de l’oreille externe ?

A

Noyau spinal du trijumeau

195
Q

Vrai ou Faux. Le nerf facial est responsable de la sensibilité des 2/3 antérieurs de la langue.

A

Faux. De la gustation des 2/3 antérieurs de la langue

196
Q

Le noyau facial se situe :

a. Dans le mésencéphale
b. Dans la protubérance
c. Dans le bulbe rachidien
d. Dans le thalamus

A

b. Dans la protubérance

197
Q

Que retrouve-t-on à la jonction ponto-bulbaire ?

a. La décussation pyramidale et l’émergence du NC3
b. L’émergence du NC7 et la formation du tronc basilaire
c. La formation des SCA et l’émergence du NC3
d. La formation du tronc basilaire et l’émergence du NC5

A

b. L’émergence du NC7 et la formation du tronc basilaire

Décussation pyramidale : Jonction bulbo-cervicale
Émergence du NC3 : Jonction ponto-mésencéphalique
Formation des SCA : Jonction ponto-mésencéphalique
Émergence du NC5 : Jonction ponto-mésencéphalique

198
Q

Quel nerf sort du crâne par le foramen stylo-mastoïdien ?

A

Nerf facial

199
Q

Dans quel cas une lésion du NC7 s’accompagnera-t-elle d’hyperacousie ?

A

Lors d’une atteinte du motoneurone inférieur

200
Q

Parmi les énoncés suivants, lequel est vrai?

a. L’herpes zoster est le principal agent étiologique impliqué dans la paralysie de Bell.
b. La paralysie de Bell est souvent précédée d’une douleur rétro-auriculaire ou mastoïdienne.
c. La paralysie de Bell n’est pas associée à une diminution du goût sur le 2/3 antérieur de la langue.
d. Un EMG est la principale investigation requise dans l’investigation de la paralysie de Bell.

A

b est vrai

a : Herpes simplex
c : Elle est associée à une diminution du goût
d : Seulement pour les cas sévères

201
Q

Quelles sont les 4 modalités thérapeutiques de la paralysie de Bell ?

A
  1. Stéroïdes oraux, à commencer tôt après le début des symptômes
  2. Agents antiviraux
  3. Gouttes oculaires lubrifiantes et gel pour la nuit
  4. Occlusion mécanique pour avoir l’oeil fermé la nuit
202
Q

À quelle maladie fait référence l’association suivante :

Grossesse, hyperacousie, hyperhémie oculaire, stéroïdes oraux

A

Paralysie de Bell

203
Q

Vous êtes devant la tour de Pise et un touriste s’apprête à sauter du haut de la tour devant vos yeux, afin de prendre une photo spectaculaire pour son IG. Parmi les structures suivantes, laquelle ou lesquelles seront responsables de l’acheminement des influx visuels du touriste une fois écrasé au sol (champ visuel inférieur)? Considérez qu’il atterrit au sol, en plein centre devant la tour (champ visuel nasal).

a. Partie supérieure de la rétine
b. Partie nasale de la rétine
c. Disque optique
d. Croisement des fibres optiques au chiasma optique
e. Corps géniculé latéral
f. Lobe temporal
g. Boucle de Meyer
h. Lobe pariétal
i. Radiations optiques supérieures
j. Lingula

A

a. Oui, car la partie supérieure de la rétine analyse le champ visuel inférieur.
b. Non, car la partie nasale de la rétine analyse le champ visuel temporal.
c. Oui, car tous les influx visuels passent par le disque optique.
d. Non, car les fibres qui croisent au niveau du chiasma optique sont celles responsables de la vision temporale.
e. Oui, car tous les influx visuels passent par le corps géniculé latéral à l’exception des influx de la voie extra-géniculées (qui se rendent au colliculus supérieur ou au mésencéphale)
f. Non, car le lobe temporal abrite les radiations optiques inférieures, responsables du champ visuel supérieur.
g. Non, car la boucle de Meyer se compose des radiations optiques inférieures, responsables du champ visuel supérieur.
h. Oui, car le lobe pariétal abrite les radiations optiques supérieures, responsables du champ visuel inférieur
i. Oui, car les radiations optiques supérieures forment la boucle de Baum, qui est responsable du champ visuel inférieur.
j. Non, car la lingula est le point d’arrivée des radiations optiques inférieures, qui sont responsables du champ visuel supérieur.

204
Q

Une lésion au niveau du chiasma optique entraînera un problème visuel :

a. Bitemporal
b. Binasal

A

b. Bitemporal

205
Q

Quelle structure des voies visuelles semble atteinte selon l’image suivante ? Plusieurs réponses possibles.

a. Le chiasma optique
b. Les bandelettes optiques gauches
c. Les bandelettes optiques droites
d. Les radiations optiques gauches
e. Les radiations optiques droites
f. Le lobe occipital gauche
g. Le lobe occipital droit
h. Aucune de ces réponses

A

h. Aucune de ces réponses

En effet, la bonne réponse serait : les radiations optiques INFÉRIEURES gauches.

En effet, si l’ensemble des radiations optiques gauches étaient touchées, la perte de vision serait de type hémianopsie latérale homonyme, telle que sur l’image ci-dessous.

206
Q

Quelle structure des voies visuelles semble atteinte selon l’image suivante ? Plusieurs réponses possibles.

a. Le chiasma optique
b. Les bandelettes optiques gauches
c. Les bandelettes optiques droites
d. Les radiations optiques gauches
e. Les radiations optiques droites
f. Le lobe occipital gauche
g. Le lobe occipital droit
h. Aucune de ces réponses

A

b ou d ou f

En effet, considérant que ces trois structures se situent après le chiasma optique, l’atteinte visuelle sera homonyme controlatérale, c’est-à-dire perte du champ visuel du côté droit.

207
Q

Quelle structure des voies visuelles semble atteinte selon l’image suivante ? Plusieurs réponses possibles

a. Le chiasma optique
b. Les bandelettes optiques gauches
c. Les bandelettes optiques droites
d. Les radiations optiques gauches
e. Les radiations optiques droites
f. Le lobe occipital gauche
g. Le lobe occipital droit
h. Aucune de ces réponses

A

h. Aucune de ces réponses

En effet, cela est typique d’une atteinte du nerf optique.

208
Q

Un patient vient vous voir puisqu’il a des problèmes de vision. Il n’arrive plus à voir en supéro-nasal de son oeil droit et en supéro-temporal de son oeil gauche. Quelles structures semblent être touchées (2) ?

A

Radiations optiques INFÉRIEURES DROITES ou Lingula du lobe occipital DROIT

209
Q
  1. Un patient vient vous voir puisqu’il a des problèmes de vision. Il n’arrive plus à voir en inféro-nasal de son oeil gauche et en inféro-temporal de son oeil droit. Quelle structure pourrait être touchée parmi les suivantes ?

a. Boucle de Meyer dans le lobe pariétal gauche
b. Boucle de Meyer dans le lobe temporal gauche
c. Boucle de Baum dans le lobe pariétal gauche
d. Boucle de Baum dans le lobe temporal gauche
e. Boucle de Meyer dans le lobe pariétal droit
f. Boucle de Meyer dans le lobe temporal droit
g. Boucle de Baum dans le lobe pariétal droit
h. Boucle de Baum dans le lobe temporal droit

  1. Quelle autre structure pourrait donner cette présentation clinique si elle était atteinte ?
A

1.

c. Boucle de Baum dans le lobe pariétal gauche

En effet, le patient semble présenter une quadranopsie latérale homonyme droite. Considérant que le champ de vision perdu est le droit, l’atteinte est du côté gauche. Puis, considérant que le champ de vision inférieur est atteint, il s’agit d’une atteinte des radiations optiques supérieures. Ces dernières forment la Boucle de Baum, qui se situe dans le lobe pariétal.

  1. Cunéus du lobe occipital GAUCHE
210
Q

Un patient vient vous voir car il a perdu la vision du champ visuel droit au niveau de l’oeil droit et la vision du champ visuel gauche au niveau de l’oeil gauche. Parmi les causes suivantes, laquelle est la plus probable ?

a. Infarctus de la division inférieure de l’artère cérébrale moyenne
b. Sclérose en plaques
c. Glaucome
d. Craniopharyngiome
e. Infarctus dans le territoire de l’artère cérébrale postérieure

A

d. Craniopharyngiome

L’atteinte est typique d’une lésion du chiasma optique. Le craniopharyngiome est donc la cause la plus probable ici (compression du chiasma optique).

211
Q

CLP : Le frontal eye field est l’aire corticale la mieux connue qui contrôle les __________________________.

A

Mouvements oculaires

212
Q

Que retrouve-t-on à la jonction entre le sillon frontal supérieur et le sillon précentral ?

A

Le Frontal eye field

213
Q

Quelle est la structure identifiée par la lettre A ?

A

Frontal eye field

214
Q

Vous rentrez dans la chambre d’un patient nouvellement arrivé à l’hôpital. L’ensemble de son côté droit est paralysé. Ses 2 yeux sont orientés vers la gauche. Que suspectez-vous davantage ?

a. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à gauche
b. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à droite
c. Une lésion du Frontal-eye-field gauche
d. Une lésion du Frontal-eye field droit

A

c. Une lésion du Frontal-eye-field gauche

En effet, tout d’abord, comme le patient possède une hémiparésie droite, on peut conclure que l’atteinte cérébrale est du côté gauche. Par la suite, en épilepsie, le Frotal-eye-field est suractivé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique. Donc, en présence d’un foyer épileptique gauche, les yeux seraient orientés vers la droite et non vers la gauche. Il ne s’agit donc pas d’une crise d’épilepsie, mais plutôt d’une lésion nette du Frontal-eye-field gauche.

215
Q

Vous rentrez dans la chambre d’un patient nouvellement arrivé à l’hôpital. L’ensemble de son côté gauche est paralysé. Ses 2 yeux sont orientés vers la droite. Que suspectez-vous davantage ?

a. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à gauche
b. Une crise d’épilepsie avec un foyer épileptique situé à droite
c. Une lésion du Frontal-eye-field gauche
d. Une lésion du Frontal-eye field droit

A

d. Une lésion du Frontal-eye-field droit

En effet, tout d’abord, comme le patient possède une hémiparésie gauche, on peut conclure que l’atteinte cérébrale est du côté droit. Par la suite, en épilepsie, le Frotal-eye-field est suractivé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique. Donc, en présence d’un foyer épileptique droit, les yeux seraient orientés vers la gauche et non vers la droite. Il ne s’agit donc pas d’une crise d’épilepsie, mais plutôt d’une lésion nette du Frontal-eye-field droit.

216
Q

L’aire de Wernicke et l’aire de Broca sont des aires :

a. Sous-corticales
b. Corticales

A

b. Corticales

217
Q

L’image suivante représente :

a. L’aire de Broca
b. L’aire de Wernicke

A

b. L’aire de Wernicke

218
Q

L’image suivante représente :

a. L’aire de Broca
b. L’aire de Wernicke

A

a. L’aire de Broca

219
Q
  1. Quelles sont les structures A et B sur l’image suivante ? Indice : elles sont impliquées dans la compréhension du langage.
  2. Quelle est la structure C sur l’image suivante ? Indice : elle n’est pas impliquée directement dans le langage.
A

1.
A : Gyrus angulaire
B : Gyrus supramarginal

Ces 2 structures, situées dans le lobe pariétal, communiquent avec l’aire de Wernicke et jouent un rôle dans la compréhension du langage et elles sont responsables du lexique, du langage écrit et de la lecture.

  1. C : Cortex auditif primaire

Le cortex auditif primaire se situe près de l’aire de Wernicke, dans le lobe temporal.

220
Q

Quelle structure présente sur l’image suivante est responsable de l’articulation des mots ?

A

Le cortex moteur primaire

En effet, l’aire de Broca est responsable de la production de mots parlés ou écris, alors que le cortex moteur primaire est responsable de l’articulation des mots.

221
Q

Quelles sont les 3 structures identifiées sur l’image suivante ?

A

A : Aire de Wernicke
B : Faisceau arqué
C : Aire de Broca

222
Q

CLP : Le réseau du langage possède des connexions avec des structures sous-corticales, comme le _______________ (1) et les __________________ (2). Une lésion au niveau de ces structures peut produire de l’______________ (3).

A
  1. Thalamus
  2. Noyaux gris centraux
  3. Aphasie
223
Q

Vrai ou Faux. Les maladies démyélinisantes, comme la sclérose en plaques, peuvent engendrer de l’aphasie.

A

Vrai

224
Q

Quelle lettre représente le vaisseau responsable de l’irrigation de :

a. L’aire de Broca
b. L’aire de Wernicke

A

a. 4 (artère cérébrale moyenne gauche)
b. 4 (artère cérébrale moyenne gauche)

225
Q

Vous rencontrez un patient nouvelle arrivé à l’urgence pour un AVC. Il est incapable de faire des phrases complètes et longues et il possède un ton de voix très monotone. Lorsque vous lui demandez de nommer les jours de la semaine, il s’en sort relativement bien, mais ce n’est pas parfait. Lorsque vous demandez au patient de lever son pouce, il exécute la tâche convenablement. Cependant, lorsque vous lui demandez de répéter une phrase que vous venez tout juste de lui dire, il est incapable de le faire. Lorsque vous lui montrez un crayon, il est incapable de dire de quoi il s’agit.

a. Vous vous attendez à ce que les champs visuels de ce patient soient :

  1. Normaux
  2. Affectés

b. Que pourriez-vous vous atteindre à retrouver au niveau de l’hémicorps droit :

  1. Parésie, principalement des bras et des jambes
  2. Parésie, principalement du visage et des jambes
  3. Parésie, principalement du visage et des bras
  4. Apraxie

c. Que pourriez-vous vous atteindre à retrouver au niveau de l’hémicorps gauche :

  1. Parésie, principalement des bras et des jambes
  2. Parésie, principalement du visage et des jambes
  3. Parésie, principalement du visage et des bras
  4. Apraxie

d. Le patient semble présenter une aphasie :

  1. De conduction
  2. De Broca
  3. De Wernicke

e. Pourquoi le patient est-il en mesure de nommer les jours de la semaines d’une façon convenable ?

f. Vrai ou Faux. Le fait que le patient n’est pas en mesure de répéter une simple phrase oriente davantage le diagnostic vers une aphasie de Broca, plutôt que vers une aphasie de Wernicke.

g.Vrai ou Faux. Le fait que le patient est en mesure de lever son pouce sur demande oriente davantage le diagnostic vers une aphasie de Broca, plutôt que vers une aphasie de conduction.

A

a. Normaux
b. Parésie, principalement du visage et des bras
c. Apraxie
d. De Broca
e. Bien que le langage spontané (fluidité) soit affecté en aphasie de Broca, le patient peut avoir plus de facilité à effectuer des tâches semi-automatiques, comme nommer les jours de la semaine.
f. Faux. La répétition est atteinte tant dans l’aphasie de Broca que dans l’aphasie de Wernicke.
g. Faux. La compréhension est relativement intacte tant dans l’aphasie de Broca que dans l’aphasie de conduction.

226
Q

Vous rencontrez un patient nouvelle arrivé à l’urgence pour un AVC. Il est capable de faire des phrases complètes et ne parle pas sur un ton monotone. Cependant, vous ne comprenez rien de ce qu’il vous dit : en effet, ses paroles ne font aucun sens! Il invente même des mots que vous n’avez jamais entendu de votre vie. Lorsque vous demandez au patient de lever son pouce, il n’est pas capable d’exécuter la tâche. De plus, lorsque vous lui demandez de répéter une phrase que vous venez tout juste de lui dire, il est incapable de le faire.

a. Vous vous attendez à ce que les champs visuels de ce patient soient :

  1. Normaux
  2. Quadranopsie supérieure droite
  3. Quadranopsie supérieure gauche
  4. Quadranopsie inférieure droite
  5. Quadranopsie inférieure gauche

b. Si vous demandiez au patient d’identifier un crayon, serait-il capable de le faire selon vous ?

c.Vrai ou Faux. Le fait que le patient n’est pas en mesure de lever son pouce sur demande oriente davantage le diagnostic vers une aphasie de Wernicke, plutôt que vers une aphasie de Broca.

d. La prosodie du patient semble-t-elle atteinte ?

e.Vrai ou Faux. Le fait que la fluidité du patient est adéquate oriente davantage le diagnostic vers une aphasie de Wernicke, plutôt que vers une aphasie de conduction.

f. Selon vous, quelles radiations optiques risquent le plus d’être atteintes :

  1. Radiations optiques inférieures droites
  2. Radiations optiques inférieures gauches
  3. Radiations optiques supérieures gauches
  4. Radiations optiques supérieures droites
A

a. Quadranopsie supérieure droite
b. Non, car atteinte de la dénomination en aphasie de Wernicke
c. Vrai
d. Non (la prosodie n’est pas atteinte en aphasie de Wernicke. On peut le voir ici car le patient ne parle pas sur un ton monotone et la fluidité est bonne)
e. Faux. La fluidité est bonne tant dans l’aphasie de Wernicke que dans l’aphasie de conduction.
f. Radiations optiques inférieures gauches

227
Q

L’hippocampe, le cervelet et les 2 zones de watershed sont 3 des 4 zones cérébrales les plus vulnérables à l’hypoxie. Quelle est la 4ème structure la plus vulnérable à l’hypoxie ?

A

Néocortex

228
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle n’est pas typique d’un AVC cortical ?

a. Aphasie
b. Négligence
c. Discrimination entre 2 points
d. Hémiparésie pure
e. Déficience visuelle homonyme

A

d. Hémiparésie pure

En effet, l’hémiparésie découle surtout d’une atteinte sous-corticale, particulièrement au niveau de la capsule interne.

229
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle n’est pas typique d’un AVC cortical ?

a. Aphasie
b. Négligence
c. Discrimination entre 2 points
d. Stéréognosie
e. Hémianopsie bitemporale

A

e. Hémianopsie bitemporale

En effet, l’hémianopsie bitemporale résulte généralement d’une atteinte du chiasma optique et non d’une atteinte corticale. Lors d’un AVC cortical, l’atteinte visuelle la plus probable est une déficience visuelle homonyme, secondaire généralement à une atteinte du cortex visuel primaire du lobe occipital.

230
Q

Un patient présente un AVC avec aphasie et graphesthésie. La cause la plus probable est :

a. Une embolie artérielle
b. Une thrombose artérielle

A

a. Une embolie artérielle

En effet, l’aphasie et la graphesthésie sont des signes d’AVC cortical, qui se caractérise souvent par une atteinte des grosses/moyennes artères par une EMBOLIE.

231
Q

Parmi les atteintes suivantes, laquelle n’est pas typique d’une thrombose d’une artère lenticulo-striée ?

a. Hémiparésie pure
b. Aphasie
c. Hémianesthésie pure
d. Dysarthrie
e. Ataxie

A

b. Aphasie

Les autres atteintes sont d’origine sous-corticale, et donc plus fortement reliés à une atteinte de l’artère lenticulo-striée, contrairement à l’aphasie qui résulte d’une atteinte corticale.

232
Q

Quelle atteinte est la moins probablement reliée à un AVC sous-cortical affectant la protubérance ?

a. Hémiparésie pure
b. Dysarthrie
c. Main maladroite
d. Hémianesthésie pure
e. Ataxie

A

d. Héminanesthésie pure

L’hémianesthésie découlerait davantage d’une atteinte du thalamus.

233
Q

Parmi les symptômes suivants, lequel est le moins compatible avec un AVC dans le territoire de l’artère cérébrale antérieure gauche ?

a. Faiblesse de l’épaule et de la main du côté droit
b. Perte des sensibilités au niveau de la jambe droite
c. Incontinence
d. Aboulie
e. Réflexe de succion
f. Réflexe palmo-mentonnier

A

a. Faiblesse de l’épaule et de la main du côté droit

L’artère cérébrale antérieure irrigue la partie frontale-médiale. Ainsi, selon l’hémonculus moteur, une atteinte du territoire de l’artère cérébrale antérieure n’entraînera pas de faiblesse au niveau des membres supérieurs. L’épaule peut être touchée à l’occasion, mais pas l’ensemble du bras.

234
Q

L’incontinence urinaire est un symptôme pouvant survenir à la suite d’un AVC de l’artère qui irrigue le centre de la miction. Dans quel territoire sur l’image se situe le centre de la miction ?

a. Territoire mauve
b. Territoire vert
c. Territoire turquoise

A

b. Territoire vert (territoire de l’artère cérébrale antérieure)

235
Q

Un patient présente un AVC. Sa présentation clinique est la suivante :
- Faiblesse de la bouche et du visage à droite
- Perte de sensibilité de la bouche et du visage à droite
- Graphesthésie
- Hémianosie homonyme à droite

Selon l’image suivante, quelle lettre indique le seul lobe qui ne semble pas être touché par l’AVC ?

A

Lettre D (lobe occipital)

En effet, le patient semble présenter un AVC de l’artère cérébrale moyenne gauche.

La faiblesse de la bouche et du visage à droit découle d’une atteinte du lobe FRONTAL latéral (cortex moteur primaire). La perte de sensibilité de la bouche et du visage découle d’une atteinte du lobe PARIÉTAL latéral (cortex sensitif primaire). La graphesthésie évoque aussi une atteinte du lobe PARIÉTAL (cortex sensitif associatif). Finalement, l’hémianopsie homonyme évoque une atteinte de toutes les radiations optiques : les radiations optiques supérieures se situent dans le lobe PARIÉTAL, et les radiations optiques inférieures se situent dans le lobe TEMPORAL. Une hémianopsie homonyme pourrait aussi découler d’une atteinte du lobe occipital, mais l’irrigation de ce lobe se fait par l’artère cérébrale postérieure et ne correspond donc pas avec l’ensemble des symptômes que présentent le patient. Ainsi, le lobe non-atteint ici est le lobe occipital.

236
Q

Un patient en AVC se présente avec une faiblesse du visage et du membre supérieur gauche. Quel autre symptôme est-il moins probable de retrouver chez ce patient ?

a. Héminégligence à gauche
b. Perte de sensibilité du visage et du bras à gauche
c. Aphasie
d. Graphesthésie
e. Quadranopsie homonyme gauche

A

c. Aphasie

En effet, l’AVC semble être dans l’hémisphère droit, donc dans l’hémisphère non-dominant. Une atteinte du langage est donc moins probable, considérant que les aires de Broca et de Wernicke se situent uniquement dans l’hémisphère dominant, qui est généralement l’hémisphère gauche.

237
Q

Parmi les structures suivantes, laquelle est impliquée dans le Syndrome de Gertsmann ?

A

Gyrus angulaire

238
Q

Vrai ou Faux. La structure atteinte dans le syndrome de Gertsmann n’est pas identifiée sur cette image.

A

Vrai (il s’agit du gyrus angulaire, situé dans le lobe pariétal)

239
Q

Outre l’acalculie, l’agraphie et l’agnosie digitale, quel autre symptôme retrouve-t-on dans le syndrome de Gertsmann ?

A

Confusion gauche-droite

240
Q

Dans le syndrome du tronc cérébral, il faut au moins une combinaison de 2 symptômes sur 5 pour orienter le diagnostic. Quels sont ces 5 symptômes ?

A
  1. Dysarthrie
  2. Diplopie
  3. Dysphagie
  4. Ataxie
  5. Vertige
241
Q

Parmi les éléments suivants, lequel ne caractérise pas un AVC touchant le mésencéphale ?

a. Constriction de la pupille
b. Ataxie
c. Décortication
d. Perturbation de l’état de conscience

A

a. Constriction de la pupille (plutôt une dilatation de la pupille par atteinte du NC3)

242
Q

Quels chiffres représentent les artères touchées dans le syndrome de Wallenberg ?

a. 8 et 9
b. 7 et 8
c. 10 et 11
d. 11 et 12
e. 5 et 6

A

d. 11 et 12

Le syndrome de Wallenberg touche en effet la PICA ou l’artère vertébrale.

243
Q

Quelle structure est atteinte dans le syndrome de Wallenberg ?

a. Mésencéphale
b. Protubérance
c. Bulbe rachidien

A

c. Bulbe rachidien

244
Q

Identifie 6 structures affectées dans un syndrome de Wallenberg.

A
  1. Noyau spinal du trijumeau (voie trijéminale)
  2. Noyau vestibulaire
  3. Noyau ambigu du IX et X
  4. Pédoncule cérébelleux inférieur
  5. Voie sympathique descendante
  6. Voie spinothalamique
245
Q

Identifie 3 symptômes rattachés à un atteinte des noyaux ambigus dans le syndrome de Wallenberg.

A
  1. Dysphagie
  2. Paralysie de la corde vocale (voix rauque)
  3. Diminution du gag reflex
246
Q

Un patient en syndrome de Wallenberg par atteinte da la PICA droite aura :

a. Une hémianesthésie du visage à droite et une hémianesthésie du corps à droite
b.Une hémianesthésie du visage à gauche et une hémianesthésie du corps à droite
c. Une hémianesthésie du visage à droite et une hémianesthésie du corps à gauche
d. Une hémianesthésie du visage à gauche et une hémianesthésie du corps à gauche
e. Aucune de ces réponses

A

c. Une hémianesthésie du visage à droite et une hémianesthésie du corps à gauche

247
Q

Un patient en syndrome de Wallenberg par atteinte da la PICA droite aura :

a. Une diminution des vibrations du visage à droite et une diminution des vibrations du corps à droite
b.Une diminution des vibrations du visage à gauche et une diminution des vibrations du corps à droite
c. Une diminution des vibrations du visage à droite et une diminution des vibrations du corps à gauche
d. Une diminution des vibrations du visage à gauche et une diminution des vibrations du corps à gauche.
e. Aucune de ces réponses

A

e. Aucune de ces réponses

En effet, la vibration ne sera pas attente, car c’est la voie spinothalamique qui est atteinte dans le syndrome de Wallenberg. Seulement la douleur, la température et le tact léger seront atteints.

248
Q

Quelle voie n’est pas touchée dans le syndrome de Wallenberg ?

a. Voie spinothalamique
b. Voie trijéminée
c. Voie sympathique
d. Voie corticospinale latérale

A

d. Voie corticospinale latérale

En effet, cette voie n’est pas touchée, ce qui justifie entre-autres pourquoi il n’y a pas vraiment de symptômes moteurs dans un syndrome de Wallenberg.

249
Q

Un patient souffre de nausées, d’un nystgamus, d’une paralysie du visage et d’ataxie. Quel vaisseau semble atteint ?

a. PICA
b. AICA
c. Artère vertébrale
d. SCA

A

b. AICA

En effet, la paralysie du visage, la diminution du larmoiement et de la salivation ainsi que la diminution du goût du 2/3 antérieur de la langue sont des symptômes qui témoignent d’une atteinte du nerf facial et sont donc spécifiques à une atteinte de l’AICA. Les autres symptômes présentés dans la vignette pourraient être compatibles avec d’autres atteintes.

250
Q

À quelle maladie fait référence l’association suivante :

Patient conscient, mouvements oculaires verticaux, quadriplégie, clignement des yeux

A

Locked-in syndrome (atteinte de l’artère basilaire)

251
Q

Est-ce que le patient est capable de cligner des yeux dans le locked-in syndrome ?

A

Oui

252
Q

Quels sont les 4 types d’AVC ischémiques ?

A
  1. Embolique
  2. Thrombotique
  3. D’hypoperfusion
  4. Veineux
253
Q
  1. Quels sont les 2 types d’AVC hémorragiques intraparenchymateux ?
  2. Lequel est grandement relié à l’HTA ?
A
  1. Lobaire et Alobaire
  2. Alobaire
254
Q

Les AVC hémorragiques intraprenchymateux sont très redoutables car :

a. Ils représentent 35% des AVC
b. Ils ont un taux de mortalité à 1 mois de 30%
c. Leur présentation clinique est assez discrète
d. Il n’existe aucun traitement à leurs complications

A

b. Ils ont un taux de mortalité à 1 mois de 30%

a : 10%
c : Assez impressionnante (céphalées, diminution de l’état de consience, symptômes neurologiques focaux, convulsions)
d : Certains traitements peuvent être utilisés pour les complications (HTIC, hydrocéphalie, …)

255
Q

QSJ : Pathologie à suspecter chez les patients de plus de 55 ans qui se présentent pour des AVC hémorragiques récidivants

A

Angiopathie amyloïde

256
Q

Vrai ou Faux. Les AVC hémorragiques intraparenchymateux s’accompagnent toujours d’une diminution de l’état de conscience.

A

Faux. S’accompagnent possiblement

257
Q

En ordre de fréquence, quels sont les 3 principaux sites d’anévrisme cérébral ?

A
  1. Polygone de Willis
  2. Artère cérébrale moyenne
  3. Artère basilaire
258
Q

CLP : Les HSA d’origine indéterminée sont à risque ________________ de récidive.

A

Faible

259
Q

Des signes neurologiques focaux sont surtout observés en présence d’une :

a. Hémorragie intraparenchymateuse
b. Hémorragie sous-arachnoïdienne

A

a. Hémorragie intraprenchymateuse

260
Q

De quelle façon un infarctus du myocarde récent représente-t-il un facteur de risque d’AVC embolique ?

A

La nécrose myocardique entraîne la formation de régions hypokinétiques/akinétiques, favorisant ainsi le développement de thrombus dans les ventricules.

261
Q

CLP : Chez _________________ des individus, le foramen ovale demeure perméable à l’âge adulte.

A

20 à 25%

262
Q

Identifie 2 causes de débit artériel cérébral insuffisant.

A
  1. Faible débit cardiaque
  2. Sténose carotidienne bilatérale sévère
263
Q

Vrai ou Faux. Une dissection de l’artère carotide interne pourrait se compliquer par un syndrome de Wallenberg.

A

Faux. Une dissection de l’artère vertébrale. En effet, le syndrome de Wallenberg représente une atteinte au niveau de la PICA/artère vertébrale et n’est donc pas relié à une atteinte de la circulation cérébrale antérieure.

264
Q

Quelle est la durée de traitement d’antiplaquettaire requise dans la dissection artérielle ?

A

3 à 6 mois, tout dépendant du contrôle de l’imagerie vasculaire

265
Q

QSJ : Signe ophtalmique témoignant d’une possible HTIC

A

Papilloedème

266
Q

Quelles sont les 4 mesures d’investigation de l’AVC veineux ?

A
  1. TDM/IRM cérébral
  2. Angio-TDM/IRM PRN
  3. Ponction lombaire PRN pour éliminer cause infectieuse
  4. Bilan de thrombophilie selon la clinique
267
Q

Identifie 3 avantages de l’IRM cérébrale par rapport au TACO cérébral sans contraste dans l’investigation de l’AVC ischémique.

A
  1. Permet de visualiser des AVC non-vus au TACO, tels que les AVC lacunaires
  2. Détecte les changements ischémiques 3 à 30 minutes post-AVC
  3. Meilleure visualisation de la fosse postérieure (tronc cérébral + cervelet)
268
Q

Quelles sont les 3 modalités d’investigation de l’HSA ?

A
  1. TDM cérébral sans contraste
  2. Ponction lombaire (si suspicion clinique ou TDM négatif)
  3. Angio-TDM cérébral pour imager TOUS les vaisseaux, car les anévrismes peuvent être multiples
269
Q

Comment devons-nous positionner la tête d’un patient en AVC ischémique ?

A

Maintenir la tête du lit entre 0 et 15 degrés, car la pression de perfusion cérébrale est maximale en position horizontale *sauf si contre-indication comme HTIC/OAP

270
Q

Quelle tumeur cardiaque est particulièrement à risque d’AVC embolique ?

A

Myxome de l’oreillette

271
Q

Sur l’image suivante, l’hémorragie semble :

a. Lobaire
b. Alobaire

A

b. Alobaire (car au niveau des ganglions de la base/thalamus)

MED1216 - S. nerveux / Examen 1 (8 decks)

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