Chagas Flashcards
Quais são as espécies de Trypanosoma que podem infectar humanos?
T. brucei (África - doença do sono), T. Cruzi e T. rangeli (américas), T. lewisi (ratos domésticos - por pulgas) e T. evansi (mamíferos - importancia veterinária)
Porque a tripanosomíase africana (doença do sono) também é conhecida por “doença dos viajantes”?
Só ocorre na África ou em indivíduos que viajam para la
Quais são os principais reservatórios da doença do sono (África)?
ungulados (“animais de casco” - zebra, anta, lhama) silvestres e domesticos
Porque a doença do sono não está presente no território brasileiro?
Porque a mosca tsé tsé não se adaptou ao território e é a unica transmissora.
Há tripanossomíases africanas no Brasil?
Sim, aquelas que se adaptaram na transmissão mecânica independente da mosca tsé tsé: T. evansi e T. vivax - são patógenas em equinos, bovinos, ovinos, caprinos e cães
Qual outro nome para a doença de chagas?
Tripanossomíase americana - o T. cruzi e o barbeiro só existe nas américas
Qual a espécie de Trypanosoma que causa a doença de chagas?
T. cruzi
Porque a Doença de Chagas leva esse nome?
Descoberta por Carlos Chagas em 1909 - identificou parasita, vetor, reservatórios, ciclo de vida e sinais clinicos
Qual a única classe taxonomica passível de se encontrar T. cruzi?
Mamíferos
A doença de chagas pode ser encontrada em todos os mamíferos?
Não, apenas humanos. Mas primatas silvestres e cães podem apresentar sinais clínicos
Qual o vetor da doença de chagas?
O mosquito barbeiro (Triatoma infestans) - pica normalmente o rosto por estar descoberto
Os cães fazem parte do ciclo da doença de chagas?
sim, são reservatórios e aumentam de 10 a 20x as chances de infecção dos tutores e moradores
Quais os estágios de desenvolvimento do barbeiro são passíveis de transmissão do T. cruzi?
Todos: ninfas (6 estágios) e adultos
No Brasil, quais áreas são consideradas endêmicas para chagas?
Sul, sudeste, centro oeste e nordeste
No Brasil, quais áreas ainda tem a infecção por T. cruzi ainda como uma zoonose enzootica (estável)?
Norte
Qual a principal região das américas de infestação de chagas?
America latina
Além do barbeiro, quais as formas de transmissão da doença de chagas?
Transfusão sanguínea (10 a 15%), transplante de órgãos, acidentes de laboratório, manipulação de carne de caça, congênita (1 a 18,5% - áreas não endemicas - transplacentária ou durante o parto) e oral (Amazônia)
A transmissão congênita da Doença de Chagas pode ocorrer quando a mãe está na fase crônica da doença?
Sim mas apenas em 1,6% dos casos. É mais comum na fase aguda, 71% dos casos.
Quais os sinais clínicos apresentados na transmissão congênita da Doença de Chagas?
Morte fetal, nascimentos prematuros, complicações cardíacas, do SNC, hepáticas e esplênicas
Quais os vetores mais importantes na dranmissão de Chagas na Amazônia?
Insetos do gênero Rhodnius (comuns em palmeiras e atraídos pela luz)
Como ocorre a transmissão oral da Doença de Chagas na Amazônia?
A partir da trituração de barbeiros, fezes deles ou secreção anal de gambás infectados com tripomastigotas metacíclicos T. cruzi em polpas de fruta, como açaí e cana
Porque a ingestão dos tripomastigotas metaciclicos não impede a infecção?
São formas resistentes a enzimas digestivas e penetram mucosas da boca, faringe e estômago
Qual meio de transmissão contem maior carga parasitária: oral ou vetorial?
oral
Qual a área de maior prevalência de Chagas no Brasil?
Pará, Amapá e amazonas
Qual a forma de transmissão mais comum nas áreas com maior prevalência de Chagas - NORTE?
Oral (>70%)
Quais são as formas de T. cruzi encontradas em seu ciclo de vida?
Epimastigota, Tripomastigota metacíclico e sanguíneo, amastigota
Qual a forma infectante do T. cruzi e onde são encontradas?
tripomastigota sanguíneo - ingerido pelo barbeiro, encontrados no sangue de mamíferos - e tripomastigotas metaciclicos - encontrados apenas no vetor (fezes) - ambas não se multiplicam
Pontue o ciclo de vida do T. cruzi no vetor barbeiro
Barbeiro ingere tripomastigotas sanguíneos que em seu sistema digestório se diferenciam em amastigotas e então em epimastigotas (intestino). Estes se multiplicam e se diferenciam por metaciclogênese em tripomastigotas metacíclicos
Explique brevemente o processo da metaciclogênese - processo de diferenciação de formas do T. cruzi
Ocorre nas porções finais do tibo digestório do barbeiro e envolve alterações morfológicas e bioquímicas, tornando-se em uma forma capaz de invadir células e resistir à defesas dos mamíferos
Quais formas do ciclo de vida do T. cruzi estão presentes apenas no vetor?
Epimastigota e tripomastigotas metacíclico
Quais as formas de penetração celular exercidas pelos T. cruzi?
Ativa - fagocitose induzida (células não fagociticas - epiteliais, musculares, nervosas) e passiva (células fagocíticas)g
Quais os processos de entrada do T. cruzi nas células de mamíferos?
Adesão, sinalização e invasão
Qual forma do T. cruzi é passível de se encontrar no meio intracelular?
Amastigotas - fase multiplicativa
De que fase do ciclo de vida do T. cruzi se formam a forma tripomastigota nas células?
A partir da diferenciação de amastigotas
A infecção por T. cruzi pode ser espontaneamente eliminada?
Não
Quais são os passos que percorrem os amastigodas de T. cruzi até sua diferenciação em tripomastigotas?
Os amastigotas aderem a MP, para onde migram lisossomos que participam da formação do vacúolo parasitóforo mas suas enzimas não ferem o parasita. Os amastigotas então saem do vacúolo e se multiplicam no citoplasma, diferenciando-se em tripomastigotas, ocasionando a ruptura celular e sua liberação no sangue e, então, a invasão de novas células
Porque a forma epimastigota do T. cruzi não é infectante?
Não conseguem sair do vacúolo parasitóforo e não resistem as enzimas lisossomicas
Porque o T. cruzi nunca é completamente eliminado pelo sistema imune?
O parasita tem mecanismos de escape das defesas: localização intracelular, imunossupressão do hospedeiro na fase aguda, interferencia na resposta imune inata do sistema complemento e induzem a apoptose de células T
Qual o período de incubação da Doença de Chagas?
Transmissão vetorial: de 7 a 15 dias
Transmissão transfusional: >30 dias
Transmissão oral: minimo de 3 a 4 dias
O que é a parasitemia?
Número de parasitas na corrente sanguínea
Cite características da fase aguda da doença de Chagas
multiplicação intensa do parasita, ausencia de resposta imunológica adquirida, parasitemia patente (detectável em exames diretos), assintomáticos ou sintomas inespecificos
Cite os possíveis sintomas da fase aguda da Doença de Chagas
cefaleia e febre persistentes, fraqueza, mal estar, fadiga, dores e nódulos no corpo, diarreia, vomito e nausea
Quais os sintomas da infecção por via oral da doença de chagas além dos sintomas comuns?
Pode ser assintomática e evoluir para gravíssima em pouco tempo, apresentam: edemas nas faces e pernas, dispneia e arritmias
Quais fatores influenciam na gravidade da Doença de Chagas?
Número de parasitas que causaram a infecção e condições de saúde prévias do paciente
Cite características da fase crônica de Chagas
Parasiteia baixíssima, resposta imune humoral e celular, parasitas em dormência, 70% assintomática, sintomas são na forma cardíaca (megacárdio e arritmias leves ou graves - morte), na forma difgestiva (megaesofago com estreitamento do esfincter inferior e megacolon) ou ambas as formas juntas
Quais fatores podem influenciar na forma clínica da Doença de chagas?
fatores ligados ao hospedeito (genética, resposta imunologica, comorbidades, idade, tempo de inicio de tratamento) e ligados ao parasita (polimorfismo genético, virulência e tropismo - preferencia a determinados tipos de células)
Cite mecanismos de patogenicidade da doença de Chagas
lesões na fase crônica incompatível com o número de parasitas detectados, parasitas em ninhos de amastigotas, redução da eficiência de contração cardíaca (retenção de sangue-megacárdio), insuficiência cardíaca, lesões no sistema excito-condutor, arritmias
O que a resposta imunológica na fase cronica da doença de Chagas induz?
a destruição de células parasitadas ou não (antígenos “depositados”) pelo T. cruzi
Como o T. cruzi causa disturbios na motilidade do esôfago e cólon (o que leva aos megas)?
Lesões no SNA - alojam-se nos plaxos submucoso de Meissner e mioentérico de Auerbach
Na doença de chagas, o que ocasiona as enteromegalias?
Destruição de células ganglionares das vísceras ocas que resultam em dilatações e hipertrofias
Qual consequência aos esfiincteres do trato gastrointestinal causa a doença de chagas?
Contração permanente
Quais são os possíveis meios diagnósticos para a fase aguda da doença de chagas?
Métodos diretos: esfregaço de sangue, gota espessa e hemocultura, são específicos porém pouco sensíveis e o indireto, sorologia de IgM que é pouco específico
Qual a diferença entre métodos diagnosticos diretos e indiretos?
Os métodos diretos detectam os parasitas e os indiretos detectam os anticorpos
Quais são os possíveis meios diagnósticos para a fase crônica da doença de chagas?
Métodos indiretos: sorologia IgG
Métodos diretos: xenodiagnóstico (alimentar barbeiros), hemocultura
Outros: HAI, PCR, ELISA, IFI (imunofluorescência indireta)
Qual o teste diagnostico final para a doença de chagas em caso de os dois primeiros testes serem inconclusivos (ambos devem dar positivo ou negativo para fechar o diagnostico)
Teste da reação em cadeia da polimerase - Western Blotting
Quais as medidas profiláticas para a doença de chagas?
Controle de bancos de sangue com sorologia obrigatória de 2 ou 3 métodos, controle da transmissão congênita, diagnostico de maes e RN, controle do vetor, campanhas de educação em saúde (não matar o vetor), evitar o desmatamento e controle da transmissão oral a partir de ações de vigilância sanitária
O Triatoma infestans é a unica espécie de vetor da doença de chagas?
Não mais, outras espécies estao se adaptando: T. braziliensis e T. sordida (NE), Panstrongylus megistus (inclusive SP) e P. geniculatus (N)
Quais medidas de vigilâncias podem ser implementadas a fim de evitar a transmissão oral da Doença de Chagas?
inspeção da cadeia de produção dos alimentos suscetíveis, iluminação distante de equipamentos de processamento de polpa, acabar com empresas não autorizadas de açaí, blanching (80ºC) dos frutos obrigatorio na AM, pasteurização e liofilização do açaí
Há vacina para a Doença de Chagas?
Não
Qual a principal droga de tratamento da doença de chagas? Quais os problemas desse tratamento?
Benzonidazol - tratamento longo, >90% eficiente na fase aguda e de 30 a 60% na crônica, vários efeitos colaterais (cefaleia, tontura, enjoo, dermatite, edema, alterações hematológicas
