Cetoacidosis Diabética

Question 1

CAD es más prevalente en…

Answer 1

DM1

Question 2

Fisiopato de CAD

Answer 2

DÉFICIT DE INSULINA
- Aumento de horm contrainsulares (glucagón, cateco, cortisol, GH) → gluconeogénesis + glucogenólisi
- Elevación de citocinas
- GLucosuria y diuresis osmótica → desH2O + perdida de electrolitos → hipovolemia
- Lipolisis → acetil-CoA mucho → cuerpos cetónicos + (mucho H+ → aumento de CO2) → descenso de pH

Question 3

Causas de CAD

Answer 3

• Olvido de administración
• Aumento de requerimientos ( IVUs >fq, embarazo, exceso ejer, estrés, qx)

Question 4

Manifestaciones clínicas de CAD (8)

Answer 4

• Polidipsia, poliuria, anorexia
• Pacientes ALERTA
• Facies de gravedad
• RESPIRACIÓN KUSSMAUL
• DESH2O
• Vómito
• Dolor en epigastrio
• Hipotermia (>37.5 = fiebre)

Question 5

Exploración de la DESH2O en CAD (4)

Answer 5

• Adiós turgencia
• Variación ortostática del pulso
• Hipotensión en decúbito
• Mucosas !!! (hilos de baba)

Question 6

Labs en CAD (6)

Answer 6

• pH <7.3
• HCO3 <15 mEq/L
• Pseudohiponatremia
• Cetonuria (acetoacetato, beta-hidroxibutírico)
• EGO y Gram → G(-) → Proteus, E. coli
• Hipertrigliceridemia y leucocitosis

Question 7

Criterios para CAD grave

Answer 7

ph <7
HCO3 <10 mEqL

Question 8

Clasifiación de CAD

Answer 8

• Compensada: pH y HCO3 no tan bajos
• Descompensada: pH y HCO3 MUY bajos

Question 9

Tratamiento hídrico para CAD

Answer 9

• Iniciar con SS0.9% a velocidad variable (15-20 ml/kg/hr)
• Entre 2000 y 3250 mL en las primeras 4h
• Cantidad total de líq en las primeras 24h no >5500-8000 mL

Question 10

Tratamiento insulínico para CAD

Answer 10

• Bomba de infusión continua IV (0.1 UI/kg/hr)
• Dilución 100UI en 100ml de SS0.9%
• Bolo inicial de 0.1 UI/kg
• Mantener infusión de insulina HASTA ROMPER CETOSIS
• Al suspender la infusión pasar a rescates de insulina SC

Question 11

Tratamiento de CAD - controles glucémicos

Answer 11

• 8-12h para que glucemia <250 mg/dL´
• Mantenerse entre 150-200 mg/dL los primeros días
• Si la infusión ya paro la cetosis → seguir con insulina SC

Question 12

Tratamiento de CAD - POTASIO

Answer 12

• Sacar K de la célula (gluconato de Ca, salbutamol)
• Sacar K del cuerpo (furosemide)
• SI diuresis >1mL/min y TA estable → agregar KCl/KPO4 a c/solución infundida

Question 13

Tratmiento de CAD - BICARBONATO

Answer 13

• Solo en acidosis grave pH <6.9-7
• En caso de choque, IAM o IC grave
• 100mmol en 400ml de SS0.9% + KCl a 200ml/hr dosis única

Question 14

Complicaciones IATROGÉNICAS en CAD

Answer 14

• Hipoglucemia
• Hipokalemia
• Broncoaspiración

Question 15

Complicación >imp de tx CAD

Answer 15

EDEMA CEREBRAL (>fq en niños, mucha mort)
Disminuye gluc mucho → Osm in the trenches → pérdida de alerta, edema papilar, hiperpirexia

Question 16

Causas de muerte >fq en CAD (4)

Answer 16

• IAM
• EVC
• Choque séptico
• Trombosis mesentérica (SIEMPRE TROMBOPROXIS)