Cetoacidose e DM1 Flashcards
A CAD é complicação uma doença cronica que se manifesta na infância em diversas faixas etárias, sendo assim o que resulta essa condição ?
É o resultado de um estado de deficiência ou insuficiência da ação de insulina associado geralmente ao aumento de hormonios contrarreguladores, resultando em um quadro de hiperglicemia com cetonemia e acidose metabólica
Quais os fatores de descompensação ?
Uso irregular da insulina
Infecções
Transgressão de dieta
Acesso limitado ao serviço de saúde
Na CAD, há um estado de acelerado catabolismo com produção aumentada de glicose pelo fígado. Dessa forma, qual as principais alterações geradas por esse processo ?
Hiperglicemia (cetonúria,glicosúria e diurese osmótica)
Hiperosmolaridade
Cetonemia
Acidose metabólica
Qual a definição e a classificação da CAD ?
Definição:
- Glicemia acima de 200
- PH < 7,3 ou BIC <15
- Cetonemia e/ou cetonúria
Classificação:
- Leve: PH< 7,3 ou bic<15
- Moderada: PH<7,2 ou BIC<10
- Grave: PH<7,1 ou BIC <5
Qual o tratamento da CAD ?
1- Reposição de fluidos (expansão)
- 10 a 20ml/Kg, com SF 0,9% em 30 a60 minutos
2- Fase de manutensão: 1,5 a 2l de soro cristaloide em 24 horas
- A composição do soro de manutensão, depende da glicemia do momento
3- Insulinoterapia EV contínua com insulina regular (queda máxima de 100mg/dl/Hora) — 0,1 U/Kg/hora
- Retirar quando glicemia atingir 100 a 150mg/dl
4- Antes de suspender a insulina EV aplicar insulina subcutanea para evitar hiperglicemia rebote
5- Dieta assim que possível (geralmente após 24 horas)
OBS: Na reposição da insulina, pode ser necessário repor K+ a partir da segunda hora de tratamento, desde que a função renal esteja preservada
Qual o objetivo do tratamneto da CAD
Restabelecer hidratação
Manter glicemia de 150 a 250mg/dl
Corrigir distúrbios hidroeletolíticos
Qual os parametros de resolução da CAD
PH>7,3
Bic >18
Desaparecimento da cetonúria e cetonemia
Quais as indicações de UTI ?
Menores de 5 anos
Duração prolongada dos sintomas
Alteração do nível de consciência
Acidose grave Ureia elevada/hipercapnia severa
Sinais de choque
Por que pode ocorrer edema cerebral como complicação ?
Hiper hidratação, administração de bicarbonato , r edução rápida de insulina
Qual a complicação mais grave da CAD
Edema cerebral
o que caracteriza o DM1
se caracteriza por hiperglicemia cronica, com ausencia de ação da insulina, sendo na maioria dos casos associados a presença de autoanticorpos contra antígenos de células beta produtoras de insulina
Explique os estágios do DM1
Estágio 1- DM pré sintomático: há presença de dois ou mais autoanticorpos contra a ilhota (autoimunidade positiva) e glicemia normal
Estágio 2 - DM continua sendo pré sintomático com autoimunidade poitiva porém apresente disglicemia pré diabética (alteração na glicemia de jejum ou TOTG)
Fase 3 - Dm1 sintomatico, com autoimunidade positiva e disglicemia diabética
Além do edema cerebral, quais outras complicações podem ser consideradas ?
- Hipopotassemia
- Hipoglicemia (<60)
Quais devem ser as medidas de monotorização a serem realizadas ?
Avaliação: triângulo de avaliação pediátrico / inicial, avaliação primaria, secundária
- Monitorização: SSVV, diurese, BH, PA, estado neurológico
- Exames complementares / periódicos: glicemia, gasometria, cetonúria, ureia, eletrólitos, Hb/Ht,
rastreio infeccioso
Qual o tratamento do edema cerebral ? e quando desconfiar ?
Intubação
Manitol
Salina hipertônica (3%)
Elevar cabeceira 30°
Desconfiar se:
- Diminuição do nível de consciência, cefaleia, convulsão, incontinência esfincteriana,
alteração pupilar, papiledema, bradicardia e apneia.
