Cetoacidose diabética

Question 1

Triade clínica da cetoacidose diabética

Answer 1

• Glicemia > 250mg/dl
• pH ≤ 7,3
• Corpos cetônicos na urina (cetonúria) ou no sangue (cetonemia)

Question 2

iSGLT2: Quais os riscos?

Answer 2

Eliminação de até 75g de glicose por dia
- Pacientes com HBA1C muito alta podem fazer hipoglicemias severas

Question 3

Estado hiperosmolar hiperglicêmico: Por que não há cetose? Qual a tríade?

Answer 3

Insulina suprime corpos cetóticos

Triade:
- Glicemia > 600
- pH > 7.3 (normal)
- Osmolaridade sérica >320mOsm/Kg (2 × Na + Gli / 18)

Question 4

Estado hiperosmolar hiperglicêmica: Como compensar no paciente lúcido?

Answer 4

Aumentar aporte hídrico ➞ Correção da hiperosmolaridade glicêmico

Question 5

CAD: como é a classificação? (3)

Answer 5

• Leve: > 7,25
• Moderada: 7,00 a 7,24
• Severa: < 7,00

Question 6

CAD: Qual o padrão respiratório esperado?

Answer 6

Respiração de Kussmaul

Question 7

Acidoses metabólicas: Quais as poossibilidades de ânion gap? (2)

Answer 7

Na+ = Cl- + HCO3- + 10

• Acidose hiperclorêmica (acidose de ânion gap normal, pois Na subiu pra compensar HCO3-)
• Cetoacidose diabética (acidose com anion gap aumentado, pois Na não compensa o HCO3-)

Question 8

CAD: Quais os principais fatores desencadeantes?

Answer 8

• Ingestão de álcool
• Infecções (pelo exame físico, pois a CAD dá leucocitose naturalmente)

Question 9

CAD: Fisiopatologia

Answer 9

1. Diminuição da insulina + Aumento hormônis contrarreguladores
2. Gliconeogênese + Lipólise + Proteólise
3. Aumento da produção de ácidos graxos livre
4. Conversão de ácidos graxos em corpos cetônicos

Question 10

CAD: Quais os corpos cetônicos? (3)

Answer 10

Beta-hidroxibutirato, acetoacetato e acetona.

Question 11

CAD: Qual a sintomatologia? (5)

Answer 11

• Poliˋs da diabetes
• Redução da consciência
• Dor abdominal / Êmese e náuseas
• Respiração de Kussmaul / Taquipnéia
• Hálito cetônico

Question 12

CAD: Quais exames solicitar?

Answer 12

• Gasometria arterial
• Glicemia
• Eletrólitos
• Hemograma
• ECG / Rx

Question 13

CAD: Tratamento? (4)

Answer 13

• Hidratação (até 20ml/Kg até normalizar + 250 / 500ml demais)
• Checar o K+ (Se HipoK = 1 ampola/litro KCL 19%até normalizar + 1 ampola/litro conforme hidratação)
• Insulinoterapia (Se K+ maior 3.3)
• Reposição HCO3- (Se pH < 6,9). Evitar, pois a acidose mascara o quadro

Question 14

Por que a insulina não deve ser administrada na hiperpotassemia?

Answer 14

• Insulina atua no simporte com a glicose
• Sem a insulina, o potássio não se mantém dentro da célula
• A Hiperpotassemia na CAD está artificialmente aumentada
• Se administrar a insulina, todo o potássio retorna e ocorre um Hipercalemia severa (arritmias?)

Question 15

Bomba de insulina: Como montar? (4)

Answer 15

• Insulina rápida regular + soro fisiológico
• Glicemia < 250mg/dl: aplicar soro glicosado e seguir bomba de insulina (evitar hipoglicemia)
• Correção CAD: manter bomba por mais 1 a 2h
• Fazer NPH para longo prazo

Question 16

CAD: Critérios de resolução? (3)

Answer 16

• Bicarbonato > 16 / 18
• Glicemia < 200mg/dl
• pH > 7,3